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Doppler epatico / trapianto di fegato

Doppler epatico / trapianto di fegato — Valori di riferimento: Trapianto di arteria epatica — indice di resistenza, Arteria epatica — tempo di accelerazione sistolica.

Applicabile a fegato nativo, postoperatorio e trapianto di fegato. I criteri arteriosi, portali e venosi sono usati a livello internazionale, ma il peso finale dipende da tempo postoperatorio, tecnica chirurgica, confronto seriale e protocollo locale.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Trapianto di arteria epatica — indice di resistenza	0,55–0,80	Valori elevati possono essere transitori per le prime 48-72 ore; un indice basso con tardus-parvus favorisce la stenosi.al solito: 0,55–0,80borderline o transitorio: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertaalto rischio: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínicaFonte: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols
Arteria epatica — tempo di accelerazione sistolica	< 80 ms	Sopra gli 80 ms viene utilizzato con un basso indice di resistenza e un'onda di ritardo-parvo per sospettare una stenosi.rapida ascesa: <80 mszona tecnica: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciasospetta stenosi: >80 ms + índice baixo/tardus-parvusFonte: Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler
Arteria epatica: picco focale della velocità sistolica	< 200 cm/s	Una velocità ≥ 200 cm/s nel getto/anastomosi, soprattutto in caso di aliasing e alterazione distale, favorisce la stenosi.nessuna elevazione focale: <150 cm/sattenzione: 150–199 cm/sforte sospetto: ≥200 cm/s com gradiente/turbulênciaFonte: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Arteria epatica: assenza di flusso	critico anormale se confermato	Confermare con guadagno basso/alto, scala lenta, ampiezza Doppler e ricerca intra/extraepatica.comunicare: trombosi arteriosa fino a prova contraria nel trapiantoFonte: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review
Vena porta: direzione del flusso	verso il fegato	Il flusso lontano dal fegato o l'assenza di flusso sono anormali nell'innesto, a meno che non sia pianificato un bypass.previsto: verso il fegatoborderline: molto lento o avanti e indietroanormale: lontano dal fegato, da trombi o da assenza di flussoFonte: StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols
Vena porta trapiantata: velocità anastomotica	< 125 cm/s	Alcuni protocolli accettano velocità elevate nell'immediato periodo postoperatorio; la ragione e la turbolenza aumentano la specificità.al solito: <100 cm/s sem turbulênciaosservare: 100–124 cm/s ou edema precocesospetta stenosi: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevadaFonte: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Vena porta: rapporto anastomosi/riferimento	< 3:1	Il rapporto ≥ 3:1 è un criterio forte in caso di restringimento focale, turbolenza o cambiamento seriale.nessuna sfumatura: <2:1borderline: 2–2,9:1significativo: ≥3:1Fonte: Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols
Vene epatiche e vena cava: forma d'onda	fase/trifase	La fase singola isolata può essere non specifica; l'assenza di flusso, il getto focale e l'elevato rapporto suggeriscono un'ostruzione dell'uscita.rassicurante: fase o trifasecontestuale: monofase senza getto/nessuna congestioneprobabile ostruzione: assenza di flusso, trombi, getto focale o rapporto ≥ 3:1Fonte: Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol
Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: velocità	90–190 cm/s	Incluso per differenziazione; Non confondere lo shunt con l'anastomosi del portale del trapianto.al solito: 90–190 cm/szona di attenzione: 50–90 ou 190–250 cm/sprobabile disfunzione: <50, >250, oclusão ou gradiente focalFonte: StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — Doppler epatico e trapianto

Esci	Colore	Interpretazione
Modello conservato	Verde	Arteria epatica pervia, indice di resistenza usuale, rapida ascensione, vena porta verso il fegato e vene epatiche fasiche.
Zona di confine/contestuale	Giallo	Indice elevato nell'immediato postoperatorio, velocità intermedia, limitazione monofasica o tecnica isolata.
Allarme vascolare	Rosso	Assenza di flusso arterioso, basso indice di ritardo-parvo, velocità arteriosa ≥ 200 cm/s, trombo portale, rapporto portale/venoso ≥ 3:1 o ostruzione venosa.

La procedura guidata calcola i rapporti e ordina per colore. Nel trapianto, il confronto con il Doppler di base può essere più importante di un numero isolato.

Fonte: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols

Protocollo tecnico minimo: fegato nativo e trapianto

Vaso/palcoscenico	Registra	Perché è importante
Arteria epatica principale e rami intraepatici	Pervietà, indice di resistenza, velocità sistolica, aumento sistolico e posizione del campione.	Screening principale per trombosi post-trapianto o stenosi arteriosa.
Vena porta principale, anastomosi e rami	Direzione, velocità del getto e velocità di riferimento prima/dopo.	Differenzia l'iperflusso transitorio dalla stenosi anastomotica.
Vene epatiche e vena cava inferiore	Fasicità, getto focale, velocità anastomotica, rapporto e flusso residuo.	Controllare l'eventuale ostruzione dello sbocco e la congestione dell'innesto.
Contesto chirurgico	Data del trapianto, tipo di innesto, tecnica cavale, stent, angioplastica ed esame basale.	Modifica le soglie ed evita falsi positivi nell'immediato periodo postoperatorio.
Tecnica Doppler	Angolo fino a 60 gradi, scala bassa per flusso lento, guadagno regolato, ampiezza Doppler quando necessario.	Evitare di simulare una trombosi dovuta a un flusso lento o a una finestra inadeguata.

Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol

Arteria epatica post-trapianto: lettura in base al colore

Colore	Criterio	Lettura pratica
Verde	Flusso presente, indice 0,55–0,80, tempo di accelerazione <80 ms, nessun getto focale.	Compatibile con pervietà arteriosa quando il tracciato è affidabile.
Giallo	Indice >0,80 nelle prime 72 h, velocità 150–199 cm/s o tracciato tecnicamente limitato.	Ripetere/seguire, confrontare con il basale e correlare con il laboratorio.
Rosso	Flusso assente, indice <0,50 con tardus-parvus, tempo >80 ms con indice basso, velocità focale ≥200 cm/s.	Comunicazione prioritaria; considerare un metodo complementare o un intervento secondo il protocollo.

Un indice elevato isolato nell'immediato periodo postoperatorio è una trappola nota; lo stesso reperto tardivo o con disfunzione dell'innesto pesa di più.

Fonte: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014

Vena porta trapiantata: stenosi, trombosi e iperflusso

Colore	Trovare	Interpretazione
Verde	Flusso verso il fegato, senza trombi, velocità <100 cm/s e rapporto <2:1.	Schema normale in assenza di aliasing focale.
Giallo	Velocità 100–124 cm/s, rapporto 2–2,9:1 o velocità elevata nell'immediato periodo postoperatorio senza restringimento.	Zona edema-dipendente, calibro e confronto.
Rosso	Velocità ≥125 cm/s con aliasing, rapporto ≥3:1, trombo o assenza di flusso.	Suggerisce una stenosi portale, una trombosi o un flusso critico.

Fonte: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications

Drenaggio venoso dell'innesto: vene epatiche e vena cava

Colore	Trovare	Lettura
Verde	Vene epatiche fasiche/trifasiche e vena cava pervia.	Contro importanti ostacoli all’uscita quando gli altri sono d’accordo.
Giallo	Monofasico isolato, lieve riduzione della fase o esame respiratorio/tecnico inadeguato.	Non specifico; si ripetono e si correlano con ascite, versamento pleurico e congestione.
Rosso	Nessun flusso, trombo, getto focale, aliasing significativo o rapporto ≥ 3:1.	Suggerisce una stenosi/occlusione del drenaggio venoso.

Fonte: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews

Fegato nativo: Doppler epatico al di fuori del trapianto

Struttura	Consenso normale	Avviso
Vena porta	Flusso verso il fegato, calibro 6–13 mm, velocità media 16–40 cm/s.	Flusso lontano dal fegato, da trombi, cavernomatosi, collaterali o flusso molto lento.
Arteria epatica	Indice di resistenza 0,50–0,70 al di fuori del trapianto, con diastole presente.	Assenza di flusso, indice estremo o tardus-parvus nel giusto contesto.
Vene epatiche	Schema fase/trifase.	Nessun flusso, trombo, compressione o pattern ostruttivo.

Nel fegato nativo, i numeri isolati raramente confermano la diagnosi; dominano la direzione del flusso, il trombo, i collaterali e la clinica.

Fonte: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler

Insidie e quando salire

Situazione	Rischio di errore	Come ridurre
Prime 72 ore	Un indice arterioso elevato può essere edema, spasmo o aumento transitorio della resistenza.	Confrontare e pesare in serie la funzione dell'innesto.
Flusso lento	L'alta scala o il filtro alto possono simulare la trombosi.	Abbassare la scala, regolare il guadagno e utilizzare il Doppler di ampiezza.
Nessun flusso arterioso nel trapianto	Può rappresentare una trombosi arteriosa, un evento sensibile al tempo.	Confermare tecnicamente e comunicare immediatamente secondo la routine locale.
Stenosi arteriosa tardiva	Può causare ischemia biliare, ascessi o disfunzione progressiva.	Integrare il Doppler con le vie biliari, le raccolte e il laboratorio.

Fonte: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols

Lista di controllo del referto: Doppler/trapianto di fegato

Blocca	Testo da non perdere	Colore se mancante
Identificazione	Tempo post-trapianto, tipo di innesto/anastomosi se noto, confronto precedente.	Giallo
Arteria epatica	Pervietà, indice di resistenza, velocità, tempo di accelerazione e presenza/assenza di tardus-parvus.	Rosso se trapianto
Vena porta	Direzione, velocità anastomotica, motivo del sospetto, trombo e rami.	Rosso se si sospetta una malattia vascolare
Drenaggio venoso	Vene epatiche, vena cava, fasicità, getto focale e rapporto in caso di sospetta stenosi.	Giallo/rosso come trovato
Risultati associati	Dotto biliare, raccolte, ascite, versamento pleurico e limitazione tecnica.	Giallo

Fonte: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature

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