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Gomito — Valori di riferimento

Gomito — Valori di riferimento: Protocollo minimo del gomito, Tecnica e confronto, Tendine estensore comune - spessore.

L'ecografia del gomito deve essere letta per compartimenti: anteriore, laterale, mediale, posteriore, nervi e manovre dinamiche quando indicato. I cut-off numerici del tendine variano tra le serie; pertanto gli ispessimenti isolati sono gialli, mentre sono rossi lacrimazione, avulsione, infezione, neuropatia con deficit, massa profonda e instabilità.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Protocollo minimo del gomito	anteriore + laterale + mediale + posteriore	aggiungere nervo ulnare, nervo radiale, Doppler e manovre dinamiche quando clinicamente indicatoFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Tecnica e confronto	trasduttore lineare ad alta frequenza	scansione in asse lungo e corto; confrontare con il lato opposto quando la misurazione, il dolore o la morfologia sono borderlineFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Tendine estensore comune - spessore	< 4,2 mm	verde se fibrillare e senza dolore focale; 4,2 mm o più sono gialli perché si tratta di un limite pratico, non di un consenso universale e autonomoFonte: Radiology/AJR series; ESSR technique
Tendine estensore comune - area della sezione trasversale	< 32 mm²	32 mm² o più supportano l'epicondilalgia laterale in presenza di ipoecogenicità, fessura, calcificazione, irregolarità corticale o doloreFonte: Radiology/AJR series
Tendine flessore-pronatore comune	nessun cutoff universale	utilizza spessore, ecostruttura, fibre residue, entesopatia, Doppler e confronto controlateraleFonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Nervo ulnare nel tunnel cubitale - area della sezione trasversale	< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm²	10 mm² o più è un taglio pratico ampiamente utilizzato; confermare con sintomi, morfologia, rapporto gomito-avambraccio e conduzione nervosa quando necessarioFonte: Bayrak 2009; expert consensus 2021
Rapporto tra l'area del nervo ulnare gomito e avambraccio	< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual	non utilizzare da solo; supporta il gonfiore focale quando l'area assoluta e i sintomi coincidonoFonte: Peripheral nerve ultrasound literature
Borsa dell'olecrano	normalmente collassato o non visibile	ogni distensione è contestuale; parete spessa, detriti, gas, iperemia, ferita o febbre lo fanno diventare rossoFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Versamento/sinovite al gomito	nessun numero universale unico	il versamento è giallo; con traumi, bloccaggio meccanico, febbre, cristalli, artrite infiammatoria o Doppler intenso può essere rossoFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Bicipiti e tricipiti distali	valutare la continuità, il gap e la retrazione	lacrima completa, avulsione o spazio traumatico sono rossi; la tendinopatia/lesione parziale è giallaFonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Legamenti del gomito	sollecitazione dinamica quando indicato	valutare il complesso laterale e il legamento collaterale ulnare; l'apertura dinamica, l'avulsione o l'instabilità clinica è rossaFonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — ecografia del gomito

Colore	Quando usarlo	Azione di insegnamento
Verde	Misurazione al di sotto del limite pratico e morfologia preservata	Registrare il protocollo del compartimento e il confronto quando eseguito
Giallo	Ispessimento, piccolo versamento, tendinopatia, borsite semplice, lieve Doppler o reperto senza consenso numerico universale	Descrivere la morfologia, il dolore, il lato opposto e la limitazione; evitare conclusioni assolute da un numero isolato
Rosso	Rottura completa, avulsione, infezione, neuropatia con deficit, massa profonda, bloccaggio meccanico o instabilità dinamica	Misura estensione/gap/retrazione, documenta Doppler/dinamica e consiglia una correlazione urgente in base al contesto

L'assistente utilizza i colori per separare la normalità consensuale, la zona grigia e i risultati chiaramente anormali. Non sostituisce il giudizio clinico, le radiografie, la risonanza magnetica o i test elettrodiagnostici quando la questione è ossea, intrarticolare profonda o neurofisiologica.

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Mappa anatomica per compartimento

Vano	Strutture richieste	Punto di attenzione
Anteriore	Recesso anteriore, articolazione omeroradiale/omeroulnare, bicipite distale, brachiale, vasi e nervi quando indicato	Versamento, sinovite, corpo libero, borsa bicipitoradiale e lesione distale del bicipite
Laterale	Epicondilo laterale, tendine estensore comune, complesso legamentoso laterale, testa/collo radiale e nervo radiale	Epicondilalgia laterale, lacerazione parziale/completa, calcificazione, fessura e instabilità in varo
Mediale	Epicondilo mediale, tendine flessore-pronatore comune, legamento collaterale ulnare e nervo ulnare nel tunnel cubitale	Valutare la flessione/estensione del nervo e lo stress in valgo quando indicato
Posteriore	Tricipiti, olecrano, borsa dell'olecrano e recesso posteriore	Borsite, lesione del tricipite, conflitto posteriore, osteofita e corpo libero
Nervi e dinamica	Nervo ulnare, nervo radiale e ramo interosseo posteriore secondo i sintomi	Area della sezione trasversale, calibro prossimale/distale, compressione focale, sublussazione e tricipiti a scatto

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline

Tendini e legamenti — lettura a colori

Struttura	Verde	Giallo	Rosso
Tendine estensore comune	fibrillare, sottile, senza dolore focale	spessore ≥4,2 mm, area ≥32 mm², ipoecogenicità, calcificazione o piccola fessura	rottura di alto grado/completa, avulsione o gap traumatico
Tendine flessore-pronatore comune	fibrillare e simmetrico	tendinopatia, entesopatia, calcificazione o lacerazione parziale	lesione di alto grado/completa o avulsione mediale
Bicipite distale	continuità con la tuberosità radiale	tendinopatia, borsite bicipitoradiale o lacerazione parziale	lacerazione, retrazione o avulsione completa
Tricipite	inserzione fibrillare, conservata	tendinopatia, entesofita o rottura parziale	Lacrima completa, avulsione o deficit estensore
Legamento collaterale ulnare e complesso laterale	continua e senza apertura dinamica	ispessimento, dolore e lassità lieve/contestuale	avulsione, apertura dinamica, atleta sintomatico che lancia o instabilità clinica

Fonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Nervi, Doppler e manovre dinamiche

Articolo	Verde	Giallo	Rosso
Nervo ulnare - area in sezione trasversale	<8 mm² e fascicolare	8-9,9 mm² o rapporto elevato senza deficit	≥10 mm², compressione focale, clessidra o deficit motorio
Dinamica del nervo ulnare	stabile durante la flessione/estensione	sublussazione asintomatica o lieve schiocco	lussazione sintomatica, tricipiti che si spezzano dolorosi o deficit neurologico
Doppler	nessuna iperemia	iperemia lieve/moderata in tendinopatie, borse o sinoviti	iperemia intensa con febbre, ferita, borsa complessa o possibile artrite settica
Nervo radiale o ramo interosseo posteriore	fascicolare, nessuna compressione	ingrossamento o dolore senza deficit	deficit motorio, compressione da massa/cisti o sospetta denervazione

Fonte: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Diagnosi differenziali utili del gomito

Sintomo dominante	Possibilità comuni	Cosa dovrebbero cercare gli ultrasuoni
Dolore laterale	epicondilalgia laterale, lesione del complesso laterale, osteoartrite radiocapitellare, nervo radiale	tendine estensore comune, calcificazioni, corteccia, legamento e ramo interosseo posteriore
Dolore mediale	epicondilalgia mediale, legamento collaterale ulnare, nervo ulnare, atleta di lancio	tendine flessore-pronatore comune, stress in valgo, area e dinamica del nervo ulnare
Dolore o gonfiore posteriore	borsite dell'olecrano, gotta, infezione, tricipiti, conflitto posteriore	borsa, parete, detriti, Doppler, tricipiti e recesso posteriore
Trauma con pop	lesione distale del bicipite, lesione del tricipite, avulsione, frattura occulta	continuità, gap, retrazione, versamento e corteccia del tendine; radiografia in caso di problemi ossei
Parestesia o debolezza	neuropatia ulnare, neuropatia radiale o compressione da massa/cisti	area della sezione trasversale, calibro, compressione focale, dinamica, massa e muscoli denervati
Rigidità, bloccaggio o versamento	sinovite, corpo libero, cristalli, osteoartrite, artrite infettiva	recessi, Doppler, erosioni, corpo libero visibile e segnali di allarme sistemici

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

Checklist didattica per il referto del gomito

Passo	Registra
1. Indicazione e lato	dolore laterale, mediale, posteriore o anteriore, trauma, neuropatia, reumatologia, contesto o procedura postoperatoria
2. Scomparti	anteriore, laterale, mediale e posteriore; indicare se qualcuno non è stato valutato
3. Tendini e legamenti	spessore, ecotessitura, fibre residue, calcificazione, gap, retrazione, entesi e stress dinamico
4. Nervi e Doppler	nervo ulnare, nervo radiale/ramo interosseo posteriore, area della sezione trasversale, dinamica e iperemia
5. Limitazioni	gli ultrasuoni non sostituiscono le radiografie/MRI per ossa profonde, cartilagine, corpo libero intrarticolare profondo o instabilità complessa

Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

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