Carotidi — Doppler / placca — Valori di riferimento
Carotidi — Doppler / placca — Valori di riferimento: Velocità sistolica di picco: carotide interna, Velocità telediastolica - carotide interna.
Brasile: il riferimento principale qui adottato è l'aggiornamento DIC/SBC + Colégio Brasileiro de Radiologia + Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular 2023, con graduazione NASCET. USA: IAC 2023 raccomanda di aumentare il limite di velocità sistolica della carotide interna a 180 cm/s per una stenosi del 50%. Quando c'è una divergenza tra gli standard, l'interfaccia la contrassegna in giallo e ne spiega la fonte.
Misure e valori di riferimento
Misura
Valore usuale
Nota
Velocità sistolica di picco: carotide interna
<140 nello standard brasiliano per <50% cm/s
IAC 2023 utilizza <180 cm/s per la norma o <50%; 140–179 cm/s diventa una zona gialla se gli altri parametri non confermano la stenosi.Verde — nessuna placca e bassa velocità: <125–140 cm/sGiallo: divergenza SRU/BR/IAC: 125–179 cm/sRosso: probabile stenosi emodinamica: ≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grauFonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Velocità telediastolica - carotide interna
<40 cm/s
Aiuta a confermare l'intervallo della stenosi quando la velocità sistolica non è rappresentativa.Verde: <40 cm/sRosso: 50% o più: ≥40 cm/sRosso: grado elevato: >100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiroFonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003
Rapporto sistolico carotide interna/carotide comune
<2,0
Utilizzare la velocità sistolica carotidea interna più alta nel punto della stenosi e la velocità sistolica carotide comune in un segmento rappresentativo, lontano dalla placca.Verde: <2,0Rosso: 50-69%: 2,0–4,0Rosso: 70% o più: >4,0Fonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Complesso intima-mediale
≤0,9 mm
Taglio operativo; la raccomandazione brasiliana preferisce i percentili per età, sesso ed etnia quando disponibili e non raccomanda misurazioni di routine nella popolazione generale.Verde: normale: ≤0,9 mmGiallo: addensato: >0,9 mmRosso — placca per spessore: >1,5 mm se focalFonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim
Placca carotidea: definizione
sporgenza ≥0,5 mm o >50% della parete adiacente o >1,5 mm
È sufficiente uno qualsiasi dei criteri; la placca non deve essere descritta solo come ispessimento intima-media.Verde: nessuna sporgenza focaleGiallo: placca liscia/calcificata senza stenosi significativaRosso: placca ulcerata, predominante ecolucente o con stenosi ≥50%Fonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024
Angolo Doppler per le velocità
≤60 gradi
L'angolo deve essere corretto e inferiore o uguale a 60 gradi ogni volta che viene misurata la velocità.Fonte: CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore rapido: stenosi carotidea Doppler
Colore
Risultato
Come interpretare
Verde
Nessuna stenosi emodinamicamente significativa
Velocità basse, rapporto interna/comune <2,0 e assenza di placca rilevante.
Giallo
Zona di confine o divergente
Placca senza stenosi rilevante, ispessimento intima-media o velocità 125–179 cm/s senza conferma tramite rapporto/placca.
Rosso
Stenosi anomale o ad alto rischio
Stenosi pari o superiore al 50%, subocclusione, occlusione, placca ulcerata o placca ecolucente predominante.
Il calcolatore incrocia DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 e SRU 2003. Il risultato finale deve considerare la tecnica, l'angolo Doppler, l'aritmia, le stenosi in serie, l'occlusione controlaterale e la correlazione clinica.
Spessore massimo ≥3 mm con sospetto cappuccio fibroso sottile.
L’ecografia può suggerirlo; la risonanza valuta meglio un cappuccio sottile.
Giallo — possibile vulnerabilità; confermare nel contesto.
3c
Placca ulcerata.
Cavità/superficie ulcerata comunicante con il lume.
Rosso — morfologia anomala di rischio.
4a
Emorragia intraplacca.
Caratteristica complicata; l’ecografia può avere limiti.
Rosso — placca complicata.
4b
Rottura del cappuccio fibroso.
Caratteristica complicata.
Rosso — placca complicata.
4c
Trombo intraluminale.
Caratteristica complicata.
Rosso — placca complicata.
Plaque-RADS integra, ma non sostituisce, la percentuale di stenosi. In presenza di più placche, registrare la categoria più alta e descrivere la placca dominante.
Fonte: Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation
Stenosi della carotide interna – Brasile 2023 (NASCET)
Stenosi
Velocità sistolica interna
Velocità diastolica interna
Rapporto sistolico interno/comune
Commento
<50%
<140
<40
<2,0
Non emodinamicamente significativo; Se è presente una placca, descrivere la morfologia.
50–59%
140–230
40–69
2,0–3,1
Intervallo in cui vi è divergenza con IAC 2023 quando la velocità sistolica è inferiore a 180 cm/s.
60–69%
senza proprio taglio
70–100
3,2–4,0
Utilizzare la diastolica e il rapporto come conferma.
70–79%
>230
>100
>4,0
Stenosi elevata; differenziarsi dalla subocclusione.
80–89%
senza proprio taglio
>140
senza proprio taglio
La diastolica molto alta rinforza l'alto grado.
>90%
>400
senza proprio taglio
>5,0
Potrebbe esserci un paradossale calo di velocità in caso di subocclusione.
Subocclusione
variabile: flusso filiforme
variabile
variabile
La diagnosi è morfologica/colorata; non dipende dal taglio fisso.
Occlusione
mancanza di flusso
mancanza di flusso
non si applica
Nessun lume brevettato rilevabile.
Utilizzare il metodo NASCET sulla percentuale riportata. La velocità sistolica è il criterio principale; diastolica e le ragioni confermano quando la velocità è influenzata da fattori emodinamici.
Fonte: DIC/SBC + CBR + SBACV 2023
IAC 2023: criteri modificati per l'arteria carotide interna
Categoria
Velocità sistolica interna
Placca stimata
Rapporto sistolico interno/comune
Velocità diastolica interna
Normale
<180
nessuno
<2,0
<40
<50%
<180
<50%
<2,0
<40
50–69%
180–230
>50%
2,0–4,0
40–100
>70% fino a prima della subocclusione
>230
>50%
>4,0
>100
Subocclusione
alto, basso o non rilevabile
visibile
variabile
variabile
Occlusione totale
non rilevabile
lume visibile, nessun rilevabile
non si applica
non si applica
La IAC riconosce che 125–180 cm/s con un rapporto ≥ 2,0, placca significativa e turbolenza poststenotica possono anche essere del 50–69%.
Fonte: IAC Vascular Testing Communication 2023
SRU 2003: criteri classici ancora presenti nei servizi
Categoria
Velocità sistolica interna
Velocità diastolica interna
Rapporto sistolico interno/comune
Normale
<125
<40
<2,0
<50%
<125
<40
<2,0
50–69%
125–230
40–100
2,0–4,0
70% o più fino alla subocclusione
>230
>100
>4,0
Subocclusione
variabile
variabile
variabile
Occlusione
nessun flusso
nessun flusso
non si applica
Conservato per confronto storico; quando utilizzato, dichiarare lo standard adottato nel servizio.
Fonte: SRU Consensus Conference 2003
Morfologia e superficie della placca
Articolo
Trovare
Lettura per colore
Nessuna placca
Nessuna sporgenza focale o ispessimento focale >1,5 mm.
Verde per velocità normali.
Placca ecogena o calcificata
Tipo III-V; La calcificazione può creare un'ombra e limitare la misurazione.
Giallo se non vi è stenosi ≥50%; rosso se limita la valutazione o accompagna una stenosi.
Placca prevalentemente ecolucente
Tipo I-II; associato a una maggiore vulnerabilità in diverse classificazioni.
Rosso per rischio morfologico.
Superficie irregolare
Irregolarità da 0,4 a 2,0 mm di profondità.
Giallo; descrivere nella relazione.
Ulcerazione
Concavità/estensione >2.0 mm secondo il criterio di Bray.
Rosso; alto rischio morfologico.
Plaque-RADS 2024 rafforza il fatto che la morfologia/composizione della placca integra la percentuale di stenosi, ma non sostituisce ancora il grading emodinamico.
Fonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024
Checklist tecnica — arterie carotidi e vertebrali
Passo
Registra
Motivo
Modalità B longitudinale
Complesso intima-media quando indicato e placca nel bulbo/biforcazione.
Definisce la placca e le limitazioni anatomiche.
Color Doppler o ampiezza
Bulbo, biforcazione, carotide interna ed esterna.
Localizza turbolenze, subocclusioni e flusso residuo.
Doppler spettrale
Velocità sistolica della carotide comune; velocità sistolica e diastolica dell'arteria carotide interna.
Consente il rapporto e la graduazione NASCET.
Angolo Doppler
Fissare e mantenere fino a 60 gradi.
Al di sopra di questa velocità perde affidabilità.
Arterie vertebrali
Direzione del flusso, pattern spettrale e asimmetria; senza tagli numerici universali nel documento brasiliano.
La valutazione è qualitativa e contestuale.
Evitare abbreviazioni nel testo didattico: scrivere carotide interna, carotide comune, velocità sistolica, velocità diastolica e rapporto interno/comune.