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Ascelle — Valori di riferimento

Ascelle — Valori di riferimento: Protocollo ascellare minimo, Tipico linfonodo ascellare normale, Corteccia linfonodale, Forma dei linfonodi, Doppler linfonodale.

Interpretare l'ascella in base al contesto: nodulo palpabile, reperto mammario sospetto, stadiazione oncologica, contesto postoperatorio, vaccinazione recente, infezione cutanea o massa dei tessuti molli. L'ACR valuta l'ecografia ascellare come solitamente appropriata per un nodulo ascellare palpabile e molti scenari di cancro al seno; EUSOBI tratta l'adenopatia post-vaccino come contestuale quando ipsilaterale, recente e senza imaging mammario sospetto.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Protocollo ascellare minimo	trasduttore lineare ad alta frequenza; lato, area palpabile, pelle, tessuto sottocutaneo, tessuto mammario accessorio, linfonodi e vasi quando rilevanti	Nel contesto mammario/oncologico, documentare il livello ascellare quando possibile: laterale al piccolo pettorale, posteriore al piccolo pettorale o mediale al piccolo pettorale.completo: lato, localizzazione, morfologia e Doppler quando indicatoesame mirato accettabile: solo area sintomatica, con limitazioni chiaramente descritteincompleto: nodulo palpabile o contesto oncologico senza valutazione mammaria linfonodale/correlataFonte: ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter
Tipico linfonodo ascellare normale	corteccia ovale o leggermente lobulata, sottile ed omogenea, ilo grasso conservato	La corteccia più sottile di 3 mm con un ilo centrale ecogeno è il modello normale più utilizzato; la dimensione da sola è meno affidabile della morfologia.consenso normale: corteccia <3 mm, ilo conservato, forma ovaleborderline: corteccia 3-5 mm, diffusa e con ilo conservatoconsenso anomalo: ilo assente/sostituito, corteccia focale eccentrica o forma arrotondata sospettaFonte: Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008
Corteccia linfonodale	<3 normale; 3-5 zona grigia; >5 sospetto se non esiste una chiara spiegazione reattiva mm	Alcuni studi utilizzano soglie di sensibilità di 2,3-3 mm, ma ciò aumenta i falsi positivi. La tavola mantiene quindi ispessimenti isolati con ilo conservato in giallo.normale: <3 mmzona grigia: 3–5 mmsospetto: >5 mm ou espessamento excêntricoFonte: Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment
Forma dei linfonodi	il rapporto asse lungo/asse corto ≥ 2 è a favore della benignità; <2 suggerisce l'arrotondamento	Evita le abbreviazioni nei resoconti rivolti agli studenti: scrivi asse lungo e asse corto. La forma rotonda ha un peso maggiore se abbinata alla perdita dell'ilo o alla corteccia eccentrica.ovale: rapporto ≥2indeterminato: rapporto vicino a 2 con ilo preservatoarrotondato: rapporto <2 con risultati sospetti associatiFonte: Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria
Doppler linfonodale	il flusso ilare/centrale è più rassicurante; il flusso periferico, misto o caotico aumenta il sospetto	Il Doppler è aggiuntivo: il flusso assente non esclude la malattia e l'iperemia può essere reattiva con vaccinazione, infezione o idrosadenite.ilare o assente: compatibile se la morfologia è benignaaumento reattivo: centrale/ilare in un contesto infiammatorioperiferico/disorganizzato: soprattutto con ilo perduto o massa mammaria sospettaFonte: Axillary node ultrasound morphology reviews
Tessuto mammario ascellare accessorio	ecostruttura simile al seno, può contenere cisti, fibroadenoma o tumore maligno come il normale tessuto mammario	Se è presente una vera lesione focale nel tessuto mammario accessorio, descriverla con il lessico mammario e la categoria BI-RADS in base al contesto locale.tipico tessuto accessorio: nessuna massa focalereperto probabilmente benigno: cisti semplice o fibroadenoma tipicolesione sospetta: massa irregolare, non parallela, calcificazioni sospette o retrazione cutaneaFonte: ACR BI-RADS / axillary mass reviews
Idradenite, ascesso e pelle ascellare	ispessimento dermico, tratti/tunnel, raccolte, detriti e iperemia periferica	Gli ultrasuoni aiutano a separare linfonodi, ascessi drenabili, fistole cutanee, cisti epidermiche e cellulite. Gas, raccolta profonda o segni sistemici aumentano l’urgenza.pelle normale: nessuna raccolta o trattatoinfiammatorio: ispessimento, iperemia o tratto superficialecomplicato: ascesso drenabile, gas, raccolta profonda o immunosoppressioneFonte: Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS

Classificazioni e calcolatori

Assistente rapido — linfonodo ascellare

Esci	Colore	Interpretazione
Tipico normale	Verde	Ovale, ilo grasso conservato, corteccia <3 mm e flusso ilare/assente.
Reattivo/indeterminato	Giallo	Corteccia 3-5 mm, ispessimento diffuso con ilo conservato, vaccinazione/infezione recente o contesto incompleto.
Sospetto	Rosso	Ilo assente/sostituito, corteccia focale eccentrica, forma rotonda, flusso periferico/caotico o reperti mammari/oncologici associati.

Il risultato è un triage didattico, non un sostituto del BI-RADS, del protocollo oncologico locale o della decisione sulla biopsia.

Fonte: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023

Classificazione morfologica simile a Bedi - versione didattica

Tipo	Colore	Morfologia	Lettura pratica
1	Verde	Nessuna corteccia visibile o corteccia estremamente sottile	Tipico benigno se il contesto concorda.
2	Verde	Corteccia sottile fino a 3 mm, ilo conservato	Consenso normale.
3	Giallo	Ispessimento corticale diffuso, solitamente >3 mm, ilo conservato	Può essere reattivo; confrontare lato, vaccinazione, pelle e seno.
4	Giallo	Ispessimento corticale lobulato o focale con ilo ancora identificabile	Più preoccupante del tipo 3; dipende dal contesto e dall'accesso alla biopsia.
5	Rosso	Corteccia focale prominente o marcata sostituzione parziale dell'ilo	Sospetto, soprattutto nel cancro al seno o nel melanoma.
6	Rosso	Ilo, nodo arrotondato o massa nodale assente/sostituito	Anomalia morfologica del consenso.

Le pubblicazioni variano: alcuni tipi di gruppo 1-4 come benigni e 5-6 come sospetti; in questo riferimento la tipologia 4 è gialla perché è una zona di decisione.

Fonte: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews

Contesto clinico: quando aumentare il colore

Scenario	Colore suggerito	Come utilizzare nel report
Nessun riscontro al seno, nessun cancro precedente, linfonodi tipici	Verde	Descrivere i linfonodi come di aspetto normale se l'area sintomatica era coperta.
Vaccino recente o infezione cutanea ipsilaterale, nessun reperto sospetto al seno	Giallo	Riportato come probabilmente reattivo quando la morfologia non è francamente sospetta; seguire la politica locale.
Contesto postoperatorio, linfedema o radioterapia	Giallo	Confrontare con studi precedenti e documentare il cambiamento della cicatrice/sieroma/del linfonodo sentinella, se applicabile.
Reperto sospetto o cancro al seno noto	Rosso	Descrivere il lato, il livello ascellare, la corteccia, l'ilo, la forma, il Doppler e considerare il campionamento secondo il protocollo.
Melanoma, linfoma, metastasi note o massa solida non linfonodale	Rosso	Non chiudere come reattivo senza correlazione; potrebbe aver bisogno di biopsia, risonanza magnetica o TC a seconda dell'ipotesi.

Fonte: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews

Diagnosi differenziale di una massa ascellare

Schema ecografico	Possibilità	Avviso
Tessuto con ecostruttura simile al seno, senza massa focale	Tessuto mammario accessorio	Verde solo se non è presente alcuna lesione focale.
Raccolta superficiale con detriti o iperemia periferica	Ascesso, idrosadenite, cisti epidermica infiammata	Rosso se gas, raccolta profonda, febbre o immunosoppressione.
Lesione grassa superficiale comprimibile	Lipoma, grasso accessorio, rara ernia	Giallo se profondo, doloroso, in crescita o non completamente visibile.
Massa solida non grassa o margine infiltrativo	Metastasi, linfoma, tumore della guaina nervosa, sarcoma, lesione cutanea avanzata	Richiede correlazione e imaging/campionamento pianificati.
Lesione vascolare, pulsatile o comprimibile con flusso	Varice, malformazione vascolare, pseudoaneurisma, fistola	Color e Doppler spettrale prima della puntura.

Fonte: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews

Lista di controllo del referto: ascelle

Articolo	Scrivi in modo chiaro
Lato e posizione	Ascella destra/sinistra; area palpabile; livello ascellare quando rilevante; relazione con la cicatrice o la pelle.
Linfonodo	Asse lungo, asse corto, spessore corticale, ilo grasso, forma, margini e Doppler.
Contesto del seno	Se vi è una lesione mammaria sospetta, un precedente intervento chirurgico, radioterapia, linfedema, vaccino recente o infezione della pelle.
Massa non nodale	Strato anatomico, contenuto, vascolarizzazione, rapporto con pelle/fascia/vasi e se era completamente visibile.
Conclusione	Utilizzare una formulazione priva di abbreviazioni: tipico normale, probabilmente reattivo, indeterminato o sospetto; indicare il prossimo passo locale.

Fonte: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI

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