Arterie renali (Doppler nativo)
Arterie renali (Doppler nativo) — Valori di riferimento: Indicazioni cliniche comuni, Protocollo tecnico minimo.
Le soglie di stenosi dell'arteria renale variano a seconda dei laboratori e delle linee guida. Per la sicurezza internazionale: chiaramente i valori normali sono verdi; velocità di picco da 180 a 199 cm/s, rapporto renale-aortico vicino a 3,5 o risultati indiretti isolati sono gialli; l'alta velocità combinata, il rapporto renale-aortico pari o superiore a 3,5, la turbolenza post-stenotica o la forma d'onda di ritardo-parvo sono rossi. I risultati del Doppler dovrebbero essere interpretati con il contesto clinico, la funzione renale, l'asimmetria renale e la qualità della finestra acustica.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Indicazioni cliniche comuni | Ipertensione resistente o ad insorgenza improvvisa; declino progressivo o inaspettato della funzionalità renale; declino della funzionalità renale dopo terapia con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti dei recettori dell'angiotensina; soffio addominale; differenza di dimensioni dei reni maggiore di 2 cm; follow-up di stenosi, angioplastica o stent noti; sospetto infarto renale, dissezione aortica, aneurisma, pseudoaneurisma, fistola artero-venosa o malattia venosa renale. | Quando si sospetta ipertensione renovascolare, il duplex Doppler è un'opzione iniziale ampiamente accettata quando la finestra acustica è adeguata.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension |
| Protocollo tecnico minimo | Misurare la lunghezza maggiore di ciascun rene; valutare l'aorta a livello dell'arteria renale; mappare le principali arterie renali dall'origine all'ilo, compresi i segmenti prossimale, medio e distale; cercare le arterie accessorie quando possibile; registrare le forme d'onda intrarenali nei poli superiore, medio e inferiore; applicare la correzione dell'angolo Doppler e mantenere l'angolo a 60 gradi o meno. | Se un segmento non viene visualizzato, il rapporto dovrebbe indicarlo chiaramente anziché dare per scontato la normalità.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023 |
| Velocità sistolica di picco dell'arteria renale principale | < 180 cm/s | Normalmente normale quando isolato e la forma della forma d'onda viene preservata. Valori compresi tra 180 e 199 cm/s sono borderline in molti protocolli; 200 cm/s o più aumentano il sospetto di una stenosi emodinamicamente rilevante, soprattutto con un rapporto renale-aortico elevato.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Rapporto renale-aortico | < 3.5 | Calcolato come la velocità sistolica di picco dell'arteria renale più alta divisa per la velocità sistolica di picco dell'aorta a livello dell'arteria renale. Un rapporto pari o superiore a 3,5 è un forte criterio per una stenosi significativa quando la velocità aortica è affidabile.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Tempo di accelerazione intrarenale | <= 70 ms | Un tempo superiore a 70 ms, soprattutto con una forma d'onda di ritardo-parvo, suggerisce una stenosi prossimale. Isolatamente può essere borderline e dovrebbe essere confrontato con criteri diretti.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Indice di accelerazione intrarenale | >= 300 cm/s² | Valori inferiori a 300 cm/s² supportano un modello tardus-parvus, ma sono più utili se combinati con tempi di accelerazione prolungati e criteri diretti.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Indice resistivo intrarenale | Solitamente < 0,70 | I valori da 0,70 a 0,79 suggeriscono un aumento della resistenza parenchimale o un contesto clinico rilevante. Un valore pari o superiore a 0,80 è anormale e spesso riflette una malattia parenchimale cronica o una prognosi peggiore, ma non conferma di per sé la stenosi.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Lunghezza e asimmetria del rene | Adulto tipico: da 9 a 12 cm; la differenza > 2 cm è rilevante | Un rene piccolo, un'asimmetria maggiore di 2 cm o una perdita corticale aumentano il sospetto di malattia cronica, ischemia renale o sequele di stenosi di lunga data.Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis |