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Doppler arterioso — arti e fistola arterovenosa

Doppler arterioso — arti e fistola arterovenosa — Valori di riferimento: Aorta addominale — calibro, Arteria iliaca comune — calibro, Arteria femorale comune — calibro.

Categoria integrata per Doppler arterioso degli arti inferiori, Doppler arterioso degli arti superiori, mappatura pre-creazione per fistola artero-venosa e valutazione di una fistola artero-venosa funzionante. I cut-off della stenosi in base al rapporto di velocità sono pratici e ampiamente utilizzati, ma possono variare a seconda del laboratorio, del segmento, dell'innesto, dello stent, dell'angolo Doppler e della circolazione collaterale.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Aorta addominale — calibro	< 3 cm	≥ 3 cm = aneurismaFonte: Merck / USPSTF
Arteria iliaca comune — calibro	≈ 8–10 mm	Fonte: J Vasc Surg 1993
Arteria femorale comune — calibro	≈ 5–9 mm	Fonte: Doppler US (ResearchGate)
Protocollo arterioso degli arti inferiori	arterie aorta, iliaca, femorale, poplitea, tibiale e dorsale del piede	Documentare la velocità sistolica di picco, la forma d'onda spettrale, il colore/aliasing e il confronto con un segmento prossimale normale. Quando c'è un getto focale, calcola il rapporto di velocità.Fonte: IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus
Protocollo arterioso degli arti superiori	arco succlavio, ascellare, brachiale, radiale, ulnare e palmare quando indicato	Per la pianificazione della fistola artero-venosa, valutare la dominanza, la pervietà, la calcificazione, il diametro, l'iperemia reattiva e la comunicazione radiale-ulnare/palmare secondo il protocollo locale.Fonte: ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access
Mappaggio pre-fistola — arteria donatrice	> 2,0 mm	Il diametro arterioso superiore a 2,0 mm è un obiettivo comune per la fistola artero-venosa nativa; al di sotto di questo limite, le decisioni dipendono dal polso, dalla calcificazione, dall'iperemia reattiva e dalla strategia chirurgica.buon candidato: >2,0 mm e nessuna calcificazione limitantezona grigia: 1,5–2,0 mmrischio tecnico elevato: <1,5 mm, occlusione o marcata calcificazioneFonte: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
Mappaggio pre-fistola — vena superficiale	> 2,5 mm	Una vena superiore a 2,5 mm è un bersaglio comune per la fistola artero-venosa; per gli innesti, molti protocolli utilizzano una vena superiore a 4,0 mm. Comprimibilità, continuità e profondità sono importanti quanto il diametro.favorevole per la fistola: >2,5 mm, comprimibile e continuoborderline: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmsfavorevole: <2,0 mm, trombosi o non comprimibileFonte: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
Fistola arterovenosa funzionante — flusso dell’accesso	interpretare con tendenza e contesto clinico mL/min	Le regole pratiche più vecchie utilizzano 600 ml/min come obiettivo di maturazione, ma le linee guida moderne enfatizzano l'esame obiettivo, le prestazioni dialitiche, l'andamento del flusso e i risultati della stenosi focale.Fonte: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — stenosi, onda e fistola arterovenosa

Ingresso	Esci	Come usare
Rapporto di velocità <1,5 e forma d'onda multifasica	Verde	Preferisce l'assenza di stenosi emodinamicamente rilevanti nel segmento analizzato.
Rapporto 1,5-1,99 o forma d'onda bifasica/monofasica isolata	Giallo	Zona borderline: conferma dell'angolo, campionamento al getto, segmento di riferimento prossimale e confronto controlaterale.
Rapporto >=2, forma d'onda del tardo-parvo distale, flusso assente o trombosi	Rosso	Trattare come anormale fino a prova contraria; posizione del documento, velocità massima, rapporto e forma d'onda distale.

Compilare le celle sottostanti per ottenere il rapporto di velocità, il probabile grado di stenosi, la lettura della forma d'onda, il sospetto di ritardo del parvo e il triage della fistola artero-venosa.

Fonte: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI

Stenosi arteriosa periferica tramite rapporto di velocità

Interpretazione	Rapporto di velocità	Nota
Nessuna stenosi rilevante	< 1,5	La forma d'onda multifasica e l'assenza di aliasing focale favoriscono la normalità nel segmento.
Probabile stenosi lieve	1,5–1,99	Spesso stimato al 30-49%; confermare la tecnica ed evitare di intervenire isolatamente.
Stenosi emodinamicamente significativa	2,0–4,0	Compatibile con almeno il 50% di stenosi in molti protocolli; cercare getto focale, turbolenza e cambiamento distale.
Stenosi grave	> 4,0	Suggerisce una stenosi superiore al 75-80% quando il campionamento è corretto e la morfologia concorda.
Occlusione	nessun flusso dimostrabile	Confermare guadagno, scala, angolo e collaterali prima di concludere; la forma d'onda distale può essere ricostituita dai collaterali.

Rapporto = velocità sistolica di picco nel getto o nel punto sospetto divisa per la velocità sistolica di picco nel segmento prossimale normale. Segmenti, stent e innesti specifici possono richiedere criteri propri.

Fonte: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC

Pattern dell’onda arteriosa periferica

Modello	Colore	Significato pratico
Multifasico con rapida salita sistolica	Verde	Schema previsto nelle arterie periferiche sane, soprattutto a riposo.
Bifasico con ampiezza preservata	Giallo	Può essere accettabile in alcuni pazienti anziani o dopo vasodilatazione, ma merita confronto e contesto.
Monofasico a bassa resistenza con salita ancora rapida	Giallo	Può verificarsi distalmente dopo esercizio fisico, infiammazione, iperemia o fistola; non si tratta sempre di una stenosi prossimale.
Monofasico smorzato o tardus-parvus	Rosso	La corsa ascendente lenta, il picco arrotondato e l'ampiezza bassa suggeriscono una malattia dell'afflusso o una stenosi prossimale.
Flusso assente laddove il flusso dovrebbe essere presente	Rosso	Considerare occlusione, trombosi, spasmo grave o errore tecnico; confermare con color, power Doppler e Doppler spettrale.

Fonte: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC

Fistola arterovenosa — pianificazione e follow-up

Scenario	Verde	Giallo	Rosso
Arteria donatrice	>2,0 mm, brevettato, polso adeguato e nessuna calcificazione limitante	1,5-2,0 mm o debole iperemia reattiva	<1,5 mm, occlusione, grave calcificazione o furto rilevante
Vena superficiale candidata	>2,5 mm, comprimibile, continuo e di profondità favorevole	2,0-2,5 mm, profondità >6 mm o segmento corto	<2,0 mm, trombosi, sclerosi o non comprimibile
Fistola funzionante: flusso di accesso	Funzionale, trend stabile e solitamente >600 mL/min	400-600 ml/min, calo progressivo o flusso molto elevato senza sintomi	<400-500 mL/min con disfunzione, trombosi, mancata maturazione o flusso molto elevato con impatto cardiaco
Stenosi della fistola	Nessun getto focale, nessuna turbolenza critica ed esame fisico favorevole	Getto focale con rapporto 2-3 o reperto isolato senza caduta di flusso	Rapporto >3, getto marcato, alterazione post-stenotica, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma o alterazione clinica

Le decisioni di intervento nell'accesso in emodialisi non dovrebbero dipendere da un'unica velocità: integrare l'esame fisico, la difficoltà di incannulamento, la pressione venosa della dialisi, la diminuzione del flusso, il gonfiore del braccio e la storia dell'accesso.

Fonte: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU

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