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Aorta e iliache — arterie e vene

Aorta e iliache — arterie e vene — Valori di riferimento: Aorta addominale — diametro massimo esterno-esterno.

Categoria dedicata all'asse aortoiliaco: screening/follow-up di aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma/ectasia dell'arteria iliaca, stenosi arteriosa aortoiliaca, ostruzione venosa iliocavale e follow-up post-riparazione. Verde = normalità consensuale; giallo = zona borderline, tecnica limitata o guida divergente; rosso = aneurisma, stenosi/occlusione, ostruzione venosa significativa, crescita, sintomi o complicanze.

Misure e valori di riferimento

Misura	Valore usuale	Nota
Aorta addominale — diametro massimo esterno-esterno	< 3,0 cm	Misurare perpendicolarmente all'asse del vaso nel diametro maggiore. L'aneurisma inizia a 3,0 cm; l'ectasia 2,5-2,9 cm è una zona gialla.consenso normale: <2,5 cmectasia: 2,5–2,9 cmaneurisma: ≥3,0 cmFonte: ACC/AHA 2022 / SVS / USPSTF / ESVS 2024
Aneurisma dell’aorta addominale — soglia abituale di riparazione	uomini ≥ 5,5; donne ≥5,0 cm	Considerare anche la valutazione vascolare se sintomatici, sacculari/pseudoaneurismi, segni di rottura o crescita rapida.sorveglianza: 3,0–4,9 cmvicino alla soglia: 5,0–5,4 cmsoglia di riparazione: ≥5,5 cm uomini; ≥5,0 cm donneFonte: ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024
Arteria iliaca comune — diametro	< 1.5-1.7 cm	Esiste una divergenza: l'ectasia può essere definita da 1,5 cm nelle donne o 1,7 cm negli uomini; molti servizi trattano ≥ 2,0 cm come piccolo aneurisma e ≥ 3,5 cm come soglia di riparazione forte.normale più consensuale: <1,5 cmectasia/divergente: 1,5–1,9 cmaneurisma iliaco: ≥2,0–2,5 cmdiscutere della riparazione: ≥3,5 cmFonte: ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS isolated common iliac aneurysm
Stenosi arteriosa aorto-iliaca — rapporto di velocità	≥ 2,0	Rapporto tra velocità del getto e segmento prossimale normale; utilizzare un angolo inferiore a 60 gradi e correlarlo con aliasing, restringimento e forma d'onda distale.nessuna stenosi emodinamica: <1,5zona mite/tecnica: 1,5–1,99stenosi ≥50%: ≥2,0grave: >4,0Fonte: ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / vascular lab criteria
Ostruzione venosa iliaca/cava — rapporto di velocità	> 2,5	Criterio utile ma non assoluto: integrare con perdita della fasicità femorale comune, collaterali, compressione estrinseca, trombo, stent e sintomi.probabilmente normale: <2,0 + onda fásicasospetto/al limite: 2,0–2,5 ou onda pouco fásicaostruzione significativa: >2,5 ou colaterais/no flowFonte: JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / Labropoulos
Dopo endoprotesi aortica — sacco aneurismatico	stabile o in contrazione	La crescita della sacca, l'endoleak, la migrazione, l'attorcigliamento, la trombosi degli arti o l'assenza del flusso dell'arto iliaco sono segnali di allarme.stabile: sacca stabile/restringente, senza endoleakendoleak di tipo II senza crescita: seguire il protocollo localecomplicazione: tipo I/III, crescita ≥ 5 mm, trombosi/occlusioneFonte: SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS

Classificazioni e calcolatori

Assistente interattivo — aorta, arterie iliache e vene iliache/cava

Esci	Colore	Interpretazione
Pervietà normale/conservata	Verde	Aorta <2,5 cm, iliaci senza ectasia rilevante, rapporto arterioso <1,5, forma d'onda arteriosa multifasica e forma d'onda venosa fasica/simmetrica.
Borderline, tecnico o divergente	Giallo	Aorta 2,5-2,9 cm, iliaca 1,5-1,9 cm, finestra scarsa, rapporto venoso 2,0-2,5, forma d'onda venosa leggermente smorzata o reperto minore stabile post-riparazione.
Aneurisma, stenosi, occlusione o ostruzione	Rosso	Aorta ≥ 3,0 cm, iliaca ≥ 2,0-2,5 cm, rapporto arterioso ≥ 2,0, assenza di flusso, rapporto venoso > 2,5, collaterali, sintomi o complicanze dell'endoprotesi.

L'assistente classifica il rischio ecografico e la qualità della documentazione; la gestione finale dipende dai sintomi, dal sesso, dalla crescita, dall'anatomia, dal rischio operatorio e dal protocollo vascolare locale.

Fonte: ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous

Aorta addominale — screening e follow-up

Diametro massimo	Colore	Lettura pratica
<2,5 cm	Verde	Normale nella maggior parte degli adulti; se è stato richiesto lo screening, registrare la misura massima e il segmento visualizzato.
2,5–2,9 cm	Giallo	Ectasia: inferiore al criterio classico dell'aneurisma ma dovrebbe essere descritta; SVS suggerisce un nuovo screening tardivo quando lo screening iniziale è >2,5 e <3,0 cm.
3,0–3,9 cm	Rosso	Piccolo aneurisma; la sorveglianza per immagini è solitamente a lungo intervallo, ad esempio 3 anni nella SVS.
4,0–4,9 cm	Rosso	Aneurisma moderato; sorveglianza più stretta, spesso annuale.
5,0–5,4 cm	Rosso	Aneurisma grande o vicino alla soglia; solitamente sorveglianza per 6 mesi e valutazione vascolare.
≥5,5 cm uomini o ≥5,0 cm donne	Rosso	Soglia di riparazione usuale nelle attuali linee guida se l'anatomia e il rischio lo consentono.

Fonte: SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024

Arterie iliache — diametro e aneurisma

Diametro iliaco comune	Colore	Commento
<1,5 cm	Verde	Normalità più consensuale per uso didattico.
1,5–1,9 cm	Giallo	Ectasia o zona divergente: alcuni limiti variano in base al sesso e alle dimensioni corporee.
2,0–2,4 cm	Giallo	Molti studi chiamano questo piccolo aneurisma; il rischio di rottura è basso, ma la documentazione e il confronto sono importanti.
2,5–3,4 cm	Rosso	Aneurisma iliaco accertato nei riferimenti radiologici/vascolari; valutare la crescita, la bilateralità e l'aorta associata.
≥3,5 cm	Rosso	Soglia elevata per la discussione sulla riparazione in ACC/AHA ed ESVS, in particolare con concomitante aneurisma aortico.

Fonte: ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia

Stenosi arteriosa aorto-iliaca — Doppler

Trovare	Colore	Interpretazione
Rapporto di velocità <1,5 e forma d'onda multifasica	Verde	Nessuna stenosi emodinamicamente rilevante nel segmento valutato.
Rapporto 1,5-1,99 o getto isolato senza buon riferimento	Giallo	Zona lieve/tecnica: controllare angolo, tortuosità, calcificazione e segmento prossimale normale.
Rapporto ≥2,0, aliasing focale o forma d'onda distale smorzata	Rosso	Compatibile con stenosi emodinamicamente significative, spesso ≥50%.
Rapporto >4,0 o flusso assente	Rosso	Stenosi/occlusione grave; estensione del documento, ricostituzione distale e collaterali.

Fonte: ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU

Vene iliache e vena cava inferiore — ostruzione

Trovare	Colore	Interpretazione
Forma d'onda femorale comune fasica/simmetrica e vene cava/iliache pervie	Verde	Probabilmente normale quando la finestra è adeguata e non ci sono garanzie.
Fase ridotta, rapporto 2,0-2,5 o segmento invisibile	Giallo	Sospetto/limitazione: gli ultrasuoni possono essere indiretti; integrarsi con edema unilaterale, CEAP avanzato e storia di trombosi.
Rapporto venoso >2,5, collaterali, trombi, flusso assente o stent occluso	Rosso	Suggerisce una significativa ostruzione iliocavale; prendere in considerazione la venografia TC, la venografia RM, la venografia o l'ecografia intravascolare a seconda dello scenario.

La compressione della vena iliaca comune May-Thurner/sinistra può essere sottostimata all'ecografia transaddominale; non escluderlo se il sospetto clinico è elevato.

Fonte: JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos

Dopo riparazione aortica/iliaca — punti critici

Scenario	Colore	Cosa documentare
Sacca stabile o contrazione, nessun endoleak	Verde	Diametro massimo del sacco, pervietà dell'arto iliaco e velocità senza getto focale.
Endoleak di tipo II senza crescita della sacca	Giallo	Probabile localizzazione, flusso della sacca e confronto con esami precedenti; seguire il protocollo locale.
Endoleak di tipo I/III, crescita ≥ 5 mm, assenza di flusso o migrazione degli arti	Rosso	Comunicare come complicanza potenzialmente rilevante e suggerire la correlazione con l'angiografia TC/il servizio vascolare.

Fonte: SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS

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