Valori di riferimentoValori di riferimento

Addome totale / superiore — Valori di riferimento

Addome totale / superiore — Valori di riferimento: Fegato: lunghezza craniocaudale sulla linea medioclavicolare, Milza: asse lungo dell'adulto.

Brasile: secondo lo standard del Collegio Brasiliano di Radiologia, la regione del collo comprende i linfonodi cervicali centrali e laterali, il letto tiroideo solo dopo tiroidectomia totale, le logge paratiroidee e i principali gruppi muscolari del collo. Tiroide, ghiandole salivari e vasi del collo hanno esami separati quando richiesti.

Misure e valori di riferimento

MisuraValore usualeNota
Fegato: lunghezza craniocaudale sulla linea medioclavicolare≤ 15 cm15–16 cm è una zona tecnica/habitus corporeo; misurare nell'asse riproducibile più grandeconsenso normale: ≤15 cmborderline: >15–16 cmprobabile epatomegalia: >16 cmapplicata automaticamente nel refertoFonte: Clinical Ultrasound in Hepatology / Radlines
Milza: asse lungo dell'adulto≤ 12 cm12–13 cm varia con l'altezza, il sesso e la tecnica; superiore a 13 cm è solitamente anormaleconsenso normale: ≤12 cmabitudini borderline/corporee: >12–13 cmprobabile splenomegalia: >13 cmapplicata automaticamente nel refertoFonte: EFSUMB spleen / StatPearls
Coledoco con cistifellea presente≤ 6–7 mml'età superiore a 60 anni e gli oppioidi possono spiegare una lieve dilatazione non ostruttivarigorosamente normale: ≤6 mmconfine/contesto: >6–7 mm ou idoso ≤8 mmprobabilmente dilatato: >7 mm sem contexto benignoFonte: EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022
Coledoco dopo colecistectomia≤ 8–10 mmpuò aumentare nel tempo dopo l'intervento chirurgico; sintomi e gestione delle variazioni della bilirubinanormale post-operatorio: ≤8 mmaccettato da alcune fonti: >8–10 mmdilatazione rilevante: >10 mmFonte: EFSUMB hepatobiliary / Cleveland Clinic J Med 2022
Dotti biliari intraepaticinão visíveis / ≤ 1 mmalcuni riferimenti utilizzano > 2 mm come dilatazione intraepaticanormale: não visíveis ou ≤1 mmzona tecnica: 1–2 mmdilatazione: >2 mmFonte: EFSUMB hepatobiliary / Abdominal Radiology
Cistifellea: spessore della parete a digiuno≤ 3 mmlo pseudoispessimento si verifica quando la colecisti è contratta o non è a digiunonormale: ≤3 mmconfine/contesto: >3–4 mmaddensato: >4 mmapplicata automaticamente nel refertoFonte: EFSUMB hepatobiliary / StatPearls
Polipo accidentale della cistifellea< 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco mmLa SRU è meno interventista; Le linee guida europee trattano ≥10 mm con maggiore cautelabasso rischio: <6 mmfollow-up/rischio: 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRUconsiderare un intervento chirurgico: ≥10 mm com risco ou ≥15 mmFonte: SRU 2022 Radiology / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022
Vena porta: diametro a riposo6–13 mml'inspirazione profonda può raggiungere i 16 mm; interpretare con milza, collaterali e direzione del flussonormale: 6–13 mmconfine/contesto: >13–16 mmdilatazione suggestiva: >16 mmapplicata automaticamente nel refertoFonte: Polish Ultrasound Society / StatPearls
Vena porta: velocità media16–40 cm/sdovrebbe essere epatopeto; il flusso epatofugo è anomalo indipendentemente dal numeronormale: 16–40 cm/sal limite della lentezza: 12–16 cm/sprobabilmente anormale: <12, >40 ou hepatofugalFonte: Polish Ultrasound Society / liver Doppler reviews
Dotto pancreatico principalecabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5 mmaumenta leggermente con l'età; misurare nel corpo vicino alla testa quando possibilenormale nel corpo: ≤2 mmcontesto/normale-alto: >2–3 mmprobabile dilatazione: >3 mmapplicata automaticamente nel refertoFonte: EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024
Pancreas: spessore approssimativocabeça ~2; corpo/cauda 1–2 cmla dimensione isolata non è robusta; dare priorità alle lesioni del dotto, del contorno e focaliFonte: EFSUMB pancreas
Aorta addominale — diametro massimo< 3 cm3,0 cm definisce l'aneurisma; soglia di riparazione abituale: ≥ 5,5 cm negli uomini e ≥ 5,0 cm nelle donnediametro abituale: <2,5 cmectasia: 2,5–2,9 cmaneurisma: ≥3,0 cmapplicata automaticamente nel refertoFonte: USPSTF / ACC-AHA 2022 / SVS
Vena cava inferiore: diametro e collasso inspiratorio< 2,1 cm + colapso >50%i criteri stimano la pressione atriale destra, non lo stato del volume isolatopressione bassa/normale: <2,1 cm + >50%indeterminato: achados discordantesprobabile pressione elevata: >2,1 cm + <50%Fonte: ASE chamber quantification / POCUS Academy
Doppler addominale – tecnica minimadigiuno 4-6 h quando possibile; color-Doppler pulsato; angolo fino a 60 gradi; direzione, velocità e forma d'onda documentateLa direzione del flusso e la pervietà vascolare hanno lo stesso peso del numero di velocità. Regolare guadagno, scala e filtro a parete in modo che il flusso lento non venga confuso con trombosi.adeguato: direzione + spettro + angolo documentatilimitato: finestra scarsa, angolo inaffidabile o non digiunoincompleto: problema vascolare senza Doppler pulsato o direzione del flussoFonte: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler
Arteria epatica — indice di resistenza0,50–0,70Trapianto esterno, interpretare con il contesto; nei trapianti e nel postoperatorio sono rilevanti valori estremi, flusso assente o pattern di tardus-parvus.al solito: 0,50–0,70borderline/contestuale: 0,70–0,80 ou 0,45–0,50avviso: >0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvusFonte: StatPearls Liver Doppler / AJR liver Doppler
Vene epatiche: schema spettraletrifasico o fasico con il ciclo cardiacoLa perdita di fasicità può verificarsi in caso di cirrosi, congestione, tecnica o respirazione; flusso assente, trombo o ostruzione suggeriscono una malattia venosa epatica.fasico: fisiologico trifasico o bifasicocontestuale monofasico: cirrosi, tecnica o congestione senza trombiostruttivo: assenza di flusso, trombi, stenosi o collaterali venosiFonte: StatPearls Liver Doppler / liver Doppler reviews
Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: velocità90–190 cm/sUtilizzare solo quando è presente uno shunt. Velocità fuori range, gradiente focale o turbolenza suggeriscono una disfunzione secondo il protocollo locale.al solito: 90–190 cm/szona di attenzione: 50–90 ou 190–250 cm/sprobabile disfunzione: <50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focalFonte: StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols

Classificazioni e calcolatori

Calcolatrice — LI-RADS US (monitoraggio CHC)

CategoriaSignificatoCondotta
US-1NegativoUS screening semestrale (± alfa-fetoproteina).
US-2Sottosoglia (nodulo <10 mm)Ripeti US tra 3–6 mesi.
US-3Positivo (nodulo ≥10 mm o nuovo trombo)TC/RM multifase o CEUS LI-RADS.

Il punteggio di visualizzazione A/B/C misura la limitazione dell'esame (steatosi, ascite, biotipo). La visualizzazione di C grave può indicare un imaging alternativo. Applicare solo ai pazienti ad alto rischio (cirrosi, epatite B).

Fonte: ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD

Calcolatore — colecistite acuta (Tokyo TG18)

Criterio/gradoDefinizione
A — infiammazione localeMurphy ultrasuoni; parete >4 mm, distensione o pietra impattata.
B — infiammazione sistemicaFebbre, PCR o leucociti elevati.
DiagnosiA + B = colecistite acuta definitiva.
Gravità I/II/IIIIII = disfunzione organica; II = leucociti >18k, massa, >72 ore o marcata infiammazione locale; Io = luce.

La gravità guida i tempi della colecistectomia e la necessità di drenaggio/supporto.

Fonte: Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)

CEUS epatico: potenziamento delle lesioni focali

ModelloFasiSuggerisce
Enhancement nodulare periferico discontinuo + riempimento centripetoArterioso→tardivoEmangioma
Enhancement omogeneo con cicatrice centraleArteriosoIperplasia nodulare focale
Iperenhancement arterioso + washout tardivoArterioso→tardivoCHC (usa CEUS LI-RADS)
Dilavamento precoce e gravePrimo portaleMetastasi/colangiocarcinoma

CEUS valuta il potenziamento in tempo reale senza radiazioni; il washout precoce/tardivo aiuta a differenziare la patologia benigna da quella maligna. Il contrasto delle microbolle è puramente intravascolare.

Fonte: CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020

Calcolatrice rapida: parte superiore dell'addome

ColoreGamma praticaCome usare
VerdeFegato ≤15 cm; milza ≤12 cm; coledoco ≤6 mm; parete della cistifellea ≤3 mm; aorta <2,5 cm; vena porta 6–13 mm e 16–40 cm/s; dotto pancreatico nel corpo ≤2 mm.I riferimenti ai valori tendono a concordare sono consueti.
GialloFegato >15-16; milza >12-13; coledoco >6-7 anni o adulto più anziano; post-colecistectomia 8-10; parete >3–4; aorta 2,5–2,9; vena porta 13–16 o 12–16 cm/s; condotto 2–3.Zona divergente o dipendente dall'età, dal digiuno, dall'abitudine corporea, dall'ispirazione e dai sintomi.
RossoColedoco >7 mm senza contesto benigno o >10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici >2 mm; parete della colecisti >4 mm; milza >13 cm; aorta ≥ 3 cm; dotto pancreatico >3 mm.Intervalli in cui le fonti convergono verso l'anomalia o l'indagine in base al contesto clinico.

Il calcolatore classifica le misurazioni isolate; non sostituisce la relazione, il confronto, i laboratori o la relativa segnaletica.

Fonte: CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE

Dotti biliari: coledoco e dotti intraepatici

CategoriaMisuraInterpretazione
Consenso normaleColedoco ≤6 mm con cistifellea; dotti intraepatici non visibili o ≤1 mm.Senza altri segni, solitamente normale.
Zona di contestoColedoco >6-7 mm; fino a 8 mm negli anziani; 8-10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici 1-2 mm.Correlare con età, oppioidi, interventi chirurgici, dolore, febbre e bilirubina.
Probabile dilatazioneColedoco comune >7 mm con colecisti e nessuna causa benigna; >10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici >2 mm.Cercare ostruzioni, calcoli distali, masse o stenosi a seconda della presentazione.

Misurare la parete interna rispetto alla parete interna e seguire il condotto fino alla testa del pancreas, quando possibile.

Fonte: EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022

Cistifellea: parete e polipi

TrovareAllineareApproccio di riferimento
Muro del digiuno≤3 mmNormale quando la cistifellea è ben distesa.
Muro del digiuno>3–4 mmBorderline; controllare il digiuno, la contrazione, l'ascite, le malattie del fegato e il dolore.
Muro del digiuno>4 mmIspessimento rilevante, soprattutto con calcoli, liquido pericolecistico o segno ecografico di Murphy.
Polipo a basso rischio<6 mmBasso rischio nella maggior parte delle linee guida.
Polipo intermedio6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRUDivergenza tra SRU e Europa; considerare la morfologia, la crescita e i fattori di rischio.
Polipo ad alto rischio≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mmConsiderare l'intervento chirurgico/il rinvio in base alle linee guida e al contesto clinico.

SRU 2022 utilizza categorie morfologiche e tende a ridurre il follow-up; Le linee guida europee sono più caute a ≥10 mm.

Fonte: SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022

Aorta addominale: screening dell'aneurisma

AllineareClassificazioneNota
<2,5 cmDiametro abitualeSotto l'ectasia.
2,5–2,9 cmEstasiNon soddisfa i criteri classici dell'aneurisma, ma deve essere documentato.
≥3,0 cmAneurisma dell'aorta addominaleCriterio utilizzato nei programmi di screening ecografico.
≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homemSoglia di riparazione abitualeDipende dai sintomi, dalla crescita, dall'anatomia e dal rischio chirurgico.

Fonte: USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery

Vena porta: diametro, velocità e direzione

ColoreCriterioLettura
Verde6–13 mm, velocità 16–40 cm/s, flusso epatopetoGamma abituale.
Giallo13–16 mm con inspirazione profonda o stato post-prandiale; velocità 12–16 cm/sCorrelano con milza, ascite, collaterali e superficie epatica.
Rosso>16 mm, velocità <12 cm/s, flusso epatofugo o trombosiSuggerisce ipertensione portale o malattia vascolare a seconda del contesto.

Fonte: Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls

Pancreas e vena cava inferiore — limiti utili

StrutturaNormaleAvviso
Dotto pancreatico principale nel corpo≤2 mmBanda usuale nel corpo pancreatico.
Dotto pancreatico principale>2–3 mmNormale-alto/borderline, soprattutto negli anziani o nella testa.
Dotto pancreatico principale>3 mmProbabile dilatazione; considerare l'imaging trasversale in base ai sintomi e ai risultati.
Vena cava inferiore<2,1 cm + colapso >50%Compatibile con pressione atriale destra bassa/normale.
Vena cava inferiorerisultati discordantiIndeterminato; utilizzare indici e contesto secondari.
Vena cava inferiore>2,1 cm + colapso <50%Suggerisce una pressione atriale destra elevata.

Fonte: EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification

Assistente rapido — addome con Doppler

EsciColoreInterpretazione
Doppler conservatoVerdeVena porta pervia con flusso verso il fegato, velocità abituale, arteria epatica con indice resistivo abituale e vene epatiche fasiche.
Risultato contestuale o limitatoGialloFlusso portale lento, arteria epatica borderline, vena epatica monofasica senza trombi, ascite/splenomegalia isolata o limitazione tecnica.
Reperto vascolare anomaloRossoFlusso portale epatofugo, flusso assente, trombosi, cavernoma, collaterali portosistemici, ostruzione della vena epatica/cavale o disfunzione dello shunt.

Non usare solo la velocità come conclusione. Combina direzione, pervietà, forma d'onda, diametro, milza, ascite, collaterali, tecnica e indicazione clinica.

Fonte: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews

Protocollo tecnico: Doppler epatoportale

ArticoloRegistraPerché è importante
Vena porta principale e ramiPervietà, direzione verso o lontano dal fegato, velocità e diametro.Basi dell'ipertensione portale, trombosi e flusso collaterale.
Arteria epaticaIndice resistivo, velocità sistolica e corsa sistolica ascendente quando indicato.Aiuta nei trapianti, nella trombosi portale, nella stenosi e nel compenso arterioso.
Vene epatiche e vena cava inferioreFasicità, pervietà, trombo, compressione o dilatazione.Valuta la congestione, Budd-Chiari, la cardiopatia destra e l'ostruzione venosa.
Vena splenica e confluenza portalePervietà, direzione, trombi e collaterali.Importante nella trombosi portale/splenica e nell'ipertensione portale segmentale.
TecnicaDigiuno, finestra acustica, angolo fino a 60 gradi, scala/filtro e limitazioni.Evita false diagnosi di trombosi da flusso lento.

Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler

Ipertensione portale e trombosi: segni Doppler

ColoreCartelloCommento
VerdeVena porta pervia, flusso verso il fegato, 16-40 cm/s, senza collaterali.Compatibile con l'emodinamica abituale quando è compatibile la modalità B.
GialloVelocità 12-16 cm/s, diametro 13-16 mm, milza ingrossata o ascite isolata.Zona contesto; cercare una combinazione di segni.
RossoFlusso lontano dal fegato, flusso assente, trombo, cavernoma, vena ombelicale ricanalizzata o collaterali.Reperti evidenti per ipertensione portale avanzata o trombosi.

Fonte: StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews

Arteria epatica, vene epatiche e vena cava inferiore — lettura pratica

StrutturaVerdeGialloRosso
Arteria epaticaIndice resistivo 0,50-0,70 e diastole presente.0,70-0,80 o 0,45-0,50 senza altro avviso.>0,80, <0,45, flusso assente o tardus-parvus.
Vene epaticheTrifasico/fasico.Monofasico con cirrosi, tecnica o probabile congestione.Trombo, flusso assente, stenosi o collaterali venosi.
Vena cava inferioreBrevetto, comprimibile/fasico in base alla respirazione e al cuore.Dilatato con collasso ridotto nella congestione.Trombo, compressione del tumore o estensione del trombo.
Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare90-190 cm/s senza gradiente focale.50-90 o 190-250 cm/s.<50, >250 cm/s, occlusione o turbolenza/gradiente focale.

Queste soglie sono molto utili nel giusto contesto. Gli esami del trapianto e dello shunt hanno i propri protocolli e il confronto seriale è essenziale.

Fonte: StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler

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