Riferimenti e misure in ecografia
La raccolta più completa e referenziata online: valori normali, fasce colorate (normale / borderline / alterato), classificazioni e calcolatori integrati — con fonti citate in ogni blocco. Di supporto; confermare con la letteratura e il giudizio clinico.
Vie urinarie / Reni
Brasile: la RBC definisce i reni e la vescica come ambito dell'esame; ureteri/surrene vengono riportati quando anormali e il residuo post-minzionale viene aggiunto su indicazione o richiesta. Stati Uniti/Europa: interpretare il PVR con cautela perché le soglie variano a seconda delle linee guida.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Rene adulto: lunghezza bipolare | 9–12 cm | varia in base all'altezza, al sesso, all'età e all'abitudine corporeaconsenso normale: 9–12 cmconfine/contesto: 8–9 ou 12–13 cmprobabilmente anormale: <8 ou >13 cm |
| Differenza di lunghezza tra i reni | ≤ 1,5 cm | una differenza maggiore suggerisce che la malattia unilaterale o la variazione anatomica siano correlatenormale: ≤1,5 cmanormale: >1,5 cm |
| Parenchima renale - spessore | 1,3–2,5 cm | inferiore a 1,0 cm è compatibile con un diradamento rilevanteconservato: ≥1,3 cmborderline: 1,0–1,2 cmdiluito: <1,0 cm |
| Corteccia renale - spessore | 7–15 mm | varia in base alla tecnica; interpretare con ecogenicità e dimensione del reneconservato: ≥10 mmtecnica/zona di età: 7–9 mmmarcato diradamento: <7 mm |
| Parete della vescica: vescica piena | ≤ 3 mm | 3–5 mm dipende dal riempimento; >5 mm con la vescica piena è sospettonormale pieno: ≤3 mmlimite/riempimento: 3–5 mmaddensato: >5 mm |
| Volume della vescica per la valutazione | 200–300 mL | la vescica parzialmente piena migliora la valutazione della parete e della lesione |
| Calcolo del volume della vescica | comprimento × largura × profundidade × 0,52 | alcuni protocolli utilizzano coefficienti diversi a seconda della forma della vescica |
| Residuo post-minzionale | <30 local; <50–100 consenso mL | il protocollo locale contrassegna >30 ml come anomali; non esiste una soglia di consenso unica; misurare subito dopo la minzionenormale locale: <30 mLanomalo dal protocollo locale: 30–49 mLnormale in alcune fonti: 50–99 mLaccettabile/al limite: 100–200 mLinadeguato/ritenzione: >200 mL |
Classificazioni e calcolatori
Residuo post-minzionale: lettura consensuale
| Allineare | Lettura | Commento |
|---|---|---|
| < 30 mL | Normale locale rigorosa | Cutoff utilizzato dal protocollo di servizio locale; al di sopra di questo valore, la PVR può essere descritta come aumentata/anormale nello stile di segnalazione del medico. |
| 30–49 mL | Anomalo dal protocollo locale | Intervallo superiore al cutoff locale di 30 ml; ancora al di sotto del valore limite <50 ml utilizzato da fonti brasiliane per l'incontinenza urinaria non neurogena. |
| 50–99 mL | Divergente | Normale in alcuni riferimenti internazionali, ma al di sopra dei limiti conservatori locali e brasiliani. |
| 100–200 mL | Accettabile nel contesto | Può verificarsi negli anziani o sintomi specifici; correlare. |
| > 200 mL | Svuotamento improprio | Suggerisce disfunzione o ostruzione minzionale, a seconda del contesto. |
| > 300 mL | Suggerisce la conservazione | AUA utilizza persistente >300 ml come definizione volumetrica di ritenzione cronica. |
| > 400 mL | Ritenzione urinaria | Generalmente trattato come ritenzione urinaria. |
Utilizzare il calcolatore sopra con il volume post-minzionale in ml. Il volume pre-minzionale è facoltativo e calcola la percentuale residua.
Fonte: Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper
Idronefrosi: classificazione ecografica
| Grado | Trovare | Interpretazione |
|---|---|---|
| Assente | Sistema collettore non dilatato | Normale quando non c'è contesto ostruttivo. |
| Lieve | Dilatazione caliceale/pelvica precoce, papille preservate | Reperto reale, ma può dipendere dall'idratazione, dalla vescica piena o da una variante. |
| Moderato | Calici arrotondati e papille cancellate | Maggiore sospetto di ostruzione; correlano con dolore, uretere e getto ureterale. |
| Grave | Calici confluenti e corteccia assottigliata (<1 cm) | Anomalia importante consensuale; cercare la causa ostruttiva. |
La valutazione è in parte soggettiva; differenziarsi dalla pelvi extrarenale e dalle cisti parapelviche.
Fonte: StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts
Bosniak 2019 — cisti renali
| Classe | Descrizione | Malig. rischio | Nota |
|---|---|---|---|
| I | Cisti semplice: anecoica, parete sottile e valorizzazione posteriore | ~0% | Nessun follow-up quando tipico. |
| II | Pochi setti sottili o calcificazioni fini, nessun componente solido | <1% | Generalmente benigno. |
| IIF | Maggiori setti o lieve ispessimento: necessita di follow-up | ~5–10% | Zona grigia; La TC/RM o il contrasto migliorano la caratterizzazione. |
| III | Parete/setti di risalto spessi o irregolari | ~50% | Indeterminato/sospetto. |
| IV | Miglioramento del componente solido | ~90–100% | Alto sospetto. |
Bosniak è stato creato per la TC/MRI a contrasto. Sull'ecografia senza mezzo di contrasto, utilizzare come triage descrittivo e raccomandare l'imaging con contrasto se complesso.
Fonte: Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound
Addome totale / superiore
Brasile: secondo lo standard del Collegio Brasiliano di Radiologia, la regione del collo comprende i linfonodi cervicali centrali e laterali, il letto tiroideo solo dopo tiroidectomia totale, le logge paratiroidee e i principali gruppi muscolari del collo. Tiroide, ghiandole salivari e vasi del collo hanno esami separati quando richiesti.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Fegato: lunghezza craniocaudale sulla linea medioclavicolare | ≤ 15 cm | 15–16 cm è una zona tecnica/habitus corporeo; misurare nell'asse riproducibile più grandeconsenso normale: ≤15 cmborderline: >15–16 cmprobabile epatomegalia: >16 cm |
| Milza: asse lungo dell'adulto | ≤ 12 cm | 12–13 cm varia con l'altezza, il sesso e la tecnica; superiore a 13 cm è solitamente anormaleconsenso normale: ≤12 cmabitudini borderline/corporee: >12–13 cmprobabile splenomegalia: >13 cm |
| Dotto biliare comune con cistifellea presente | ≤ 6–7 mm | l'età superiore a 60 anni e gli oppioidi possono spiegare una lieve dilatazione non ostruttivarigorosamente normale: ≤6 mmconfine/contesto: >6–7 mm ou idoso ≤8 mmprobabilmente dilatato: >7 mm sem contexto benigno |
| Dotto biliare comune dopo colecistectomia | ≤ 8–10 mm | può aumentare nel tempo dopo l'intervento chirurgico; sintomi e gestione delle variazioni della bilirubinanormale post-operatorio: ≤8 mmaccettato da alcune fonti: >8–10 mmdilatazione rilevante: >10 mm |
| Dotti biliari intraepatici | não visíveis / ≤ 1 mm | alcuni riferimenti utilizzano > 2 mm come dilatazione intraepaticanormale: não visíveis ou ≤1 mmzona tecnica: 1–2 mmdilatazione: >2 mm |
| Cistifellea: spessore della parete a digiuno | ≤ 3 mm | lo pseudoispessimento si verifica quando la colecisti è contratta o non è a digiunonormale: ≤3 mmconfine/contesto: >3–4 mmaddensato: >4 mm |
| Polipo accidentale della cistifellea | < 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco mm | La SRU è meno interventista; Le linee guida europee trattano ≥10 mm con maggiore cautelabasso rischio: <6 mmfollow-up/rischio: 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRUconsiderare un intervento chirurgico: ≥10 mm com risco ou ≥15 mm |
| Vena porta: diametro a riposo | 6–13 mm | l'inspirazione profonda può raggiungere i 16 mm; interpretare con milza, collaterali e direzione del flussonormale: 6–13 mmconfine/contesto: >13–16 mmdilatazione suggestiva: >16 mm |
| Vena porta: velocità media | 16–40 cm/s | dovrebbe essere epatopeto; il flusso epatofugo è anomalo indipendentemente dal numeronormale: 16–40 cm/sal limite della lentezza: 12–16 cm/sprobabilmente anormale: <12, >40 ou hepatofugal |
| Dotto pancreatico principale | cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5 mm | aumenta leggermente con l'età; misurare nel corpo vicino alla testa quando possibilenormale nel corpo: ≤2 mmcontesto/normale-alto: >2–3 mmprobabile dilatazione: >3 mm |
| Pancreas: spessore approssimativo | cabeça ~2; corpo/cauda 1–2 cm | la dimensione isolata non è robusta; dare priorità alle lesioni del dotto, del contorno e focali |
| Aorta addominale — diametro massimo | < 3 cm | 3,0 cm definisce l'aneurisma; soglia di riparazione abituale: ≥ 5,5 cm negli uomini e ≥ 5,0 cm nelle donnediametro abituale: <2,5 cmectasia: 2,5–2,9 cmaneurisma: ≥3,0 cm |
| Vena cava inferiore: diametro e collasso inspiratorio | < 2,1 cm + colapso >50% | i criteri stimano la pressione atriale destra, non lo stato del volume isolatopressione bassa/normale: <2,1 cm + >50%indeterminato: achados discordantesprobabile pressione elevata: >2,1 cm + <50% |
| Doppler addominale – tecnica minima | digiuno 4-6 h quando possibile; color-Doppler pulsato; angolo fino a 60 gradi; direzione, velocità e forma d'onda documentate | La direzione del flusso e la pervietà vascolare hanno lo stesso peso del numero di velocità. Regolare guadagno, scala e filtro a parete in modo che il flusso lento non venga confuso con trombosi.adeguato: direzione + spettro + angolo documentatilimitato: finestra scarsa, angolo inaffidabile o non digiunoincompleto: problema vascolare senza Doppler pulsato o direzione del flusso |
| Arteria epatica — indice di resistenza | 0,50–0,70 | Trapianto esterno, interpretare con il contesto; nei trapianti e nel postoperatorio sono rilevanti valori estremi, flusso assente o pattern di tardus-parvus.al solito: 0,50–0,70borderline/contestuale: 0,70–0,80 ou 0,45–0,50avviso: >0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus |
| Vene epatiche: schema spettrale | trifasico o fasico con il ciclo cardiaco | La perdita di fasicità può verificarsi in caso di cirrosi, congestione, tecnica o respirazione; flusso assente, trombo o ostruzione suggeriscono una malattia venosa epatica.fasico: fisiologico trifasico o bifasicocontestuale monofasico: cirrosi, tecnica o congestione senza trombiostruttivo: assenza di flusso, trombi, stenosi o collaterali venosi |
| Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: velocità | 90–190 cm/s | Utilizzare solo quando è presente uno shunt. Velocità fuori range, gradiente focale o turbolenza suggeriscono una disfunzione secondo il protocollo locale.al solito: 90–190 cm/szona di attenzione: 50–90 ou 190–250 cm/sprobabile disfunzione: <50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice — LI-RADS US (monitoraggio CHC)
| Categoria | Significato | Condotta |
|---|---|---|
| US-1 | Negativo | US screening semestrale (± alfa-fetoproteina). |
| US-2 | Sottosoglia (nodulo <10 mm) | Ripeti US tra 3–6 mesi. |
| US-3 | Positivo (nodulo ≥10 mm o nuovo trombo) | TC/RM multifase o CEUS LI-RADS. |
Il punteggio di visualizzazione A/B/C misura la limitazione dell'esame (steatosi, ascite, biotipo). La visualizzazione di C grave può indicare un imaging alternativo. Applicare solo ai pazienti ad alto rischio (cirrosi, epatite B).
Fonte: ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD
Calcolatore — colecistite acuta (Tokyo TG18)
| Criterio/grado | Definizione |
|---|---|
| A — infiammazione locale | Murphy ultrasuoni; parete >4 mm, distensione o pietra impattata. |
| B — infiammazione sistemica | Febbre, PCR o leucociti elevati. |
| Diagnosi | A + B = colecistite acuta definitiva. |
| Gravità I/II/III | III = disfunzione organica; II = leucociti >18k, massa, >72 ore o marcata infiammazione locale; Io = luce. |
La gravità guida i tempi della colecistectomia e la necessità di drenaggio/supporto.
Fonte: Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)
CEUS epatico: potenziamento delle lesioni focali
| Modello | Fasi | Suggerisce |
|---|---|---|
| Enhancement nodulare periferico discontinuo + riempimento centripeto | Arterioso→tardivo | Emangioma |
| Enhancement omogeneo con cicatrice centrale | Arterioso | Iperplasia nodulare focale |
| Iperenhancement arterioso + washout tardivo | Arterioso→tardivo | CHC (usa CEUS LI-RADS) |
| Dilavamento precoce e grave | Primo portale | Metastasi/colangiocarcinoma |
CEUS valuta il potenziamento in tempo reale senza radiazioni; il washout precoce/tardivo aiuta a differenziare la patologia benigna da quella maligna. Il contrasto delle microbolle è puramente intravascolare.
Fonte: CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020
Calcolatrice rapida: parte superiore dell'addome
| Colore | Gamma pratica | Come usare |
|---|---|---|
| Verde | Fegato ≤15 cm; milza ≤12 cm; dotto biliare comune ≤6 mm; parete della cistifellea ≤3 mm; aorta <2,5 cm; vena porta 6–13 mm e 16–40 cm/s; dotto pancreatico nel corpo ≤2 mm. | I riferimenti ai valori tendono a concordare sono consueti. |
| Giallo | Fegato >15-16; milza >12-13; dotto biliare comune >6-7 anni o adulto più anziano; post-colecistectomia 8-10; parete >3–4; aorta 2,5–2,9; vena porta 13–16 o 12–16 cm/s; condotto 2–3. | Zona divergente o dipendente dall'età, dal digiuno, dall'abitudine corporea, dall'ispirazione e dai sintomi. |
| Rosso | Dotto biliare comune >7 mm senza contesto benigno o >10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici >2 mm; parete della colecisti >4 mm; milza >13 cm; aorta ≥ 3 cm; dotto pancreatico >3 mm. | Intervalli in cui le fonti convergono verso l'anomalia o l'indagine in base al contesto clinico. |
Il calcolatore classifica le misurazioni isolate; non sostituisce la relazione, il confronto, i laboratori o la relativa segnaletica.
Fonte: CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE
Dotti biliari: dotto biliare comune e dotti intraepatici
| Categoria | Misura | Interpretazione |
|---|---|---|
| Consenso normale | Dotto biliare comune ≤6 mm con cistifellea; dotti intraepatici non visibili o ≤1 mm. | Senza altri segni, solitamente normale. |
| Zona di contesto | Dotto biliare comune >6-7 mm; fino a 8 mm negli anziani; 8-10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici 1-2 mm. | Correlare con età, oppioidi, interventi chirurgici, dolore, febbre e bilirubina. |
| Probabile dilatazione | Coledoco comune >7 mm con colecisti e nessuna causa benigna; >10 mm dopo colecistectomia; dotti intraepatici >2 mm. | Cercare ostruzioni, calcoli distali, masse o stenosi a seconda della presentazione. |
Misurare la parete interna rispetto alla parete interna e seguire il condotto fino alla testa del pancreas, quando possibile.
Fonte: EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022
Cistifellea: parete e polipi
| Trovare | Allineare | Approccio di riferimento |
|---|---|---|
| Muro del digiuno | ≤3 mm | Normale quando la cistifellea è ben distesa. |
| Muro del digiuno | >3–4 mm | Borderline; controllare il digiuno, la contrazione, l'ascite, le malattie del fegato e il dolore. |
| Muro del digiuno | >4 mm | Ispessimento rilevante, soprattutto con calcoli, liquido pericolecistico o segno ecografico di Murphy. |
| Polipo a basso rischio | <6 mm | Basso rischio nella maggior parte delle linee guida. |
| Polipo intermedio | 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU | Divergenza tra SRU e Europa; considerare la morfologia, la crescita e i fattori di rischio. |
| Polipo ad alto rischio | ≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm | Considerare l'intervento chirurgico/il rinvio in base alle linee guida e al contesto clinico. |
SRU 2022 utilizza categorie morfologiche e tende a ridurre il follow-up; Le linee guida europee sono più caute a ≥10 mm.
Fonte: SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022
Aorta addominale: screening dell'aneurisma
| Allineare | Classificazione | Nota |
|---|---|---|
| <2,5 cm | Diametro abituale | Sotto l'ectasia. |
| 2,5–2,9 cm | Estasi | Non soddisfa i criteri classici dell'aneurisma, ma deve essere documentato. |
| ≥3,0 cm | Aneurisma dell'aorta addominale | Criterio utilizzato nei programmi di screening ecografico. |
| ≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem | Soglia di riparazione abituale | Dipende dai sintomi, dalla crescita, dall'anatomia e dal rischio chirurgico. |
Fonte: USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery
Vena porta: diametro, velocità e direzione
| Colore | Criterio | Lettura |
|---|---|---|
| Verde | 6–13 mm, velocità 16–40 cm/s, flusso epatopeto | Gamma abituale. |
| Giallo | 13–16 mm con inspirazione profonda o stato post-prandiale; velocità 12–16 cm/s | Correlano con milza, ascite, collaterali e superficie epatica. |
| Rosso | >16 mm, velocità <12 cm/s, flusso epatofugo o trombosi | Suggerisce ipertensione portale o malattia vascolare a seconda del contesto. |
Fonte: Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls
Pancreas e vena cava inferiore — limiti utili
| Struttura | Normale | Avviso |
|---|---|---|
| Dotto pancreatico principale nel corpo | ≤2 mm | Banda usuale nel corpo pancreatico. |
| Dotto pancreatico principale | >2–3 mm | Normale-alto/borderline, soprattutto negli anziani o nella testa. |
| Dotto pancreatico principale | >3 mm | Probabile dilatazione; considerare l'imaging trasversale in base ai sintomi e ai risultati. |
| Vena cava inferiore | <2,1 cm + colapso >50% | Compatibile con pressione atriale destra bassa/normale. |
| Vena cava inferiore | risultati discordanti | Indeterminato; utilizzare indici e contesto secondari. |
| Vena cava inferiore | >2,1 cm + colapso <50% | Suggerisce una pressione atriale destra elevata. |
Fonte: EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification
Assistente rapido — addome con Doppler
| Esci | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Doppler conservato | Verde | Vena porta pervia con flusso verso il fegato, velocità abituale, arteria epatica con indice resistivo abituale e vene epatiche fasiche. |
| Risultato contestuale o limitato | Giallo | Flusso portale lento, arteria epatica borderline, vena epatica monofasica senza trombi, ascite/splenomegalia isolata o limitazione tecnica. |
| Reperto vascolare anomalo | Rosso | Flusso portale epatofugo, flusso assente, trombosi, cavernoma, collaterali portosistemici, ostruzione della vena epatica/cavale o disfunzione dello shunt. |
Non usare solo la velocità come conclusione. Combina direzione, pervietà, forma d'onda, diametro, milza, ascite, collaterali, tecnica e indicazione clinica.
Fonte: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews
Protocollo tecnico: Doppler epatoportale
| Articolo | Registra | Perché è importante |
|---|---|---|
| Vena porta principale e rami | Pervietà, direzione verso o lontano dal fegato, velocità e diametro. | Basi dell'ipertensione portale, trombosi e flusso collaterale. |
| Arteria epatica | Indice resistivo, velocità sistolica e corsa sistolica ascendente quando indicato. | Aiuta nei trapianti, nella trombosi portale, nella stenosi e nel compenso arterioso. |
| Vene epatiche e vena cava inferiore | Fasicità, pervietà, trombo, compressione o dilatazione. | Valuta la congestione, Budd-Chiari, la cardiopatia destra e l'ostruzione venosa. |
| Vena splenica e confluenza portale | Pervietà, direzione, trombi e collaterali. | Importante nella trombosi portale/splenica e nell'ipertensione portale segmentale. |
| Tecnica | Digiuno, finestra acustica, angolo fino a 60 gradi, scala/filtro e limitazioni. | Evita false diagnosi di trombosi da flusso lento. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler
Ipertensione portale e trombosi: segni Doppler
| Colore | Cartello | Commento |
|---|---|---|
| Verde | Vena porta pervia, flusso verso il fegato, 16-40 cm/s, senza collaterali. | Compatibile con l'emodinamica abituale quando è compatibile la modalità B. |
| Giallo | Velocità 12-16 cm/s, diametro 13-16 mm, milza ingrossata o ascite isolata. | Zona contesto; cercare una combinazione di segni. |
| Rosso | Flusso lontano dal fegato, flusso assente, trombo, cavernoma, vena ombelicale ricanalizzata o collaterali. | Reperti evidenti per ipertensione portale avanzata o trombosi. |
Fonte: StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews
Arteria epatica, vene epatiche e vena cava inferiore — lettura pratica
| Struttura | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Arteria epatica | Indice resistivo 0,50-0,70 e diastole presente. | 0,70-0,80 o 0,45-0,50 senza altro avviso. | >0,80, <0,45, flusso assente o tardus-parvus. |
| Vene epatiche | Trifasico/fasico. | Monofasico con cirrosi, tecnica o probabile congestione. | Trombo, flusso assente, stenosi o collaterali venosi. |
| Vena cava inferiore | Brevetto, comprimibile/fasico in base alla respirazione e al cuore. | Dilatato con collasso ridotto nella congestione. | Trombo, compressione del tumore o estensione del trombo. |
| Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare | 90-190 cm/s senza gradiente focale. | 50-90 o 190-250 cm/s. | <50, >250 cm/s, occlusione o turbolenza/gradiente focale. |
Queste soglie sono molto utili nel giusto contesto. Gli esami del trapianto e dello shunt hanno i propri protocolli e il confronto seriale è essenziale.
Fonte: StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler
Doppler epatico / trapianto di fegato
Applicabile a fegato nativo, postoperatorio e trapianto di fegato. I criteri arteriosi, portali e venosi sono usati a livello internazionale, ma il peso finale dipende da tempo postoperatorio, tecnica chirurgica, confronto seriale e protocollo locale.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Trapianto di arteria epatica — indice di resistenza | 0,55–0,80 | Valori elevati possono essere transitori per le prime 48-72 ore; un indice basso con tardus-parvus favorisce la stenosi.al solito: 0,55–0,80borderline o transitorio: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertaalto rischio: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica |
| Arteria epatica — tempo di accelerazione sistolica | < 80 ms | Sopra gli 80 ms viene utilizzato con un basso indice di resistenza e un'onda di ritardo-parvo per sospettare una stenosi.rapida ascesa: <80 mszona tecnica: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciasospetta stenosi: >80 ms + índice baixo/tardus-parvus |
| Arteria epatica: picco focale della velocità sistolica | < 200 cm/s | Una velocità ≥ 200 cm/s nel getto/anastomosi, soprattutto in caso di aliasing e alterazione distale, favorisce la stenosi.nessuna elevazione focale: <150 cm/sattenzione: 150–199 cm/sforte sospetto: ≥200 cm/s com gradiente/turbulência |
| Arteria epatica: assenza di flusso | critico anormale se confermato | Confermare con guadagno basso/alto, scala lenta, ampiezza Doppler e ricerca intra/extraepatica.comunicare: trombosi arteriosa fino a prova contraria nel trapianto |
| Vena porta: direzione del flusso | verso il fegato | Il flusso lontano dal fegato o l'assenza di flusso sono anormali nell'innesto, a meno che non sia pianificato un bypass.previsto: verso il fegatoborderline: molto lento o avanti e indietroanormale: lontano dal fegato, da trombi o da assenza di flusso |
| Vena porta trapiantata: velocità anastomotica | < 125 cm/s | Alcuni protocolli accettano velocità elevate nell'immediato periodo postoperatorio; la ragione e la turbolenza aumentano la specificità.al solito: <100 cm/s sem turbulênciaosservare: 100–124 cm/s ou edema precocesospetta stenosi: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada |
| Vena porta: rapporto anastomosi/riferimento | < 3:1 | Il rapporto ≥ 3:1 è un criterio forte in caso di restringimento focale, turbolenza o cambiamento seriale.nessuna sfumatura: <2:1borderline: 2–2,9:1significativo: ≥3:1 |
| Vene epatiche e vena cava: forma d'onda | fase/trifase | La fase singola isolata può essere non specifica; l'assenza di flusso, il getto focale e l'elevato rapporto suggeriscono un'ostruzione dell'uscita.rassicurante: fase o trifasecontestuale: monofase senza getto/nessuna congestioneprobabile ostruzione: assenza di flusso, trombi, getto focale o rapporto ≥ 3:1 |
| Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare: velocità | 90–190 cm/s | Incluso per differenziazione; Non confondere lo shunt con l'anastomosi del portale del trapianto.al solito: 90–190 cm/szona di attenzione: 50–90 ou 190–250 cm/sprobabile disfunzione: <50, >250, oclusão ou gradiente focal |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — Doppler epatico e trapianto
| Esci | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Modello conservato | Verde | Arteria epatica pervia, indice di resistenza usuale, rapida ascensione, vena porta verso il fegato e vene epatiche fasiche. |
| Zona di confine/contestuale | Giallo | Indice elevato nell'immediato postoperatorio, velocità intermedia, limitazione monofasica o tecnica isolata. |
| Allarme vascolare | Rosso | Assenza di flusso arterioso, basso indice di ritardo-parvo, velocità arteriosa ≥ 200 cm/s, trombo portale, rapporto portale/venoso ≥ 3:1 o ostruzione venosa. |
La procedura guidata calcola i rapporti e ordina per colore. Nel trapianto, il confronto con il Doppler di base può essere più importante di un numero isolato.
Fonte: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols
Protocollo tecnico minimo: fegato nativo e trapianto
| Vaso/palcoscenico | Registra | Perché è importante |
|---|---|---|
| Arteria epatica principale e rami intraepatici | Pervietà, indice di resistenza, velocità sistolica, aumento sistolico e posizione del campione. | Screening principale per trombosi post-trapianto o stenosi arteriosa. |
| Vena porta principale, anastomosi e rami | Direzione, velocità del getto e velocità di riferimento prima/dopo. | Differenzia l'iperflusso transitorio dalla stenosi anastomotica. |
| Vene epatiche e vena cava inferiore | Fasicità, getto focale, velocità anastomotica, rapporto e flusso residuo. | Controllare l'eventuale ostruzione dello sbocco e la congestione dell'innesto. |
| Contesto chirurgico | Data del trapianto, tipo di innesto, tecnica cavale, stent, angioplastica ed esame basale. | Modifica le soglie ed evita falsi positivi nell'immediato periodo postoperatorio. |
| Tecnica Doppler | Angolo fino a 60 gradi, scala bassa per flusso lento, guadagno regolato, ampiezza Doppler quando necessario. | Evitare di simulare una trombosi dovuta a un flusso lento o a una finestra inadeguata. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol
Arteria epatica post-trapianto: lettura in base al colore
| Colore | Criterio | Lettura pratica |
|---|---|---|
| Verde | Flusso presente, indice 0,55–0,80, tempo di accelerazione <80 ms, nessun getto focale. | Compatibile con pervietà arteriosa quando il tracciato è affidabile. |
| Giallo | Indice >0,80 nelle prime 72 h, velocità 150–199 cm/s o tracciato tecnicamente limitato. | Ripetere/seguire, confrontare con il basale e correlare con il laboratorio. |
| Rosso | Flusso assente, indice <0,50 con tardus-parvus, tempo >80 ms con indice basso, velocità focale ≥200 cm/s. | Comunicazione prioritaria; considerare un metodo complementare o un intervento secondo il protocollo. |
Un indice elevato isolato nell'immediato periodo postoperatorio è una trappola nota; lo stesso reperto tardivo o con disfunzione dell'innesto pesa di più.
Fonte: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014
Vena porta trapiantata: stenosi, trombosi e iperflusso
| Colore | Trovare | Interpretazione |
|---|---|---|
| Verde | Flusso verso il fegato, senza trombi, velocità <100 cm/s e rapporto <2:1. | Schema normale in assenza di aliasing focale. |
| Giallo | Velocità 100–124 cm/s, rapporto 2–2,9:1 o velocità elevata nell'immediato periodo postoperatorio senza restringimento. | Zona edema-dipendente, calibro e confronto. |
| Rosso | Velocità ≥125 cm/s con aliasing, rapporto ≥3:1, trombo o assenza di flusso. | Suggerisce una stenosi portale, una trombosi o un flusso critico. |
Fonte: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications
Drenaggio venoso dell'innesto: vene epatiche e vena cava
| Colore | Trovare | Lettura |
|---|---|---|
| Verde | Vene epatiche fasiche/trifasiche e vena cava pervia. | Contro importanti ostacoli all’uscita quando gli altri sono d’accordo. |
| Giallo | Monofasico isolato, lieve riduzione della fase o esame respiratorio/tecnico inadeguato. | Non specifico; si ripetono e si correlano con ascite, versamento pleurico e congestione. |
| Rosso | Nessun flusso, trombo, getto focale, aliasing significativo o rapporto ≥ 3:1. | Suggerisce una stenosi/occlusione del drenaggio venoso. |
Fonte: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews
Fegato nativo: Doppler epatico al di fuori del trapianto
| Struttura | Consenso normale | Avviso |
|---|---|---|
| Vena porta | Flusso verso il fegato, calibro 6–13 mm, velocità media 16–40 cm/s. | Flusso lontano dal fegato, da trombi, cavernomatosi, collaterali o flusso molto lento. |
| Arteria epatica | Indice di resistenza 0,50–0,70 al di fuori del trapianto, con diastole presente. | Assenza di flusso, indice estremo o tardus-parvus nel giusto contesto. |
| Vene epatiche | Schema fase/trifase. | Nessun flusso, trombo, compressione o pattern ostruttivo. |
Nel fegato nativo, i numeri isolati raramente confermano la diagnosi; dominano la direzione del flusso, il trombo, i collaterali e la clinica.
Fonte: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler
Insidie e quando salire
| Situazione | Rischio di errore | Come ridurre |
|---|---|---|
| Prime 72 ore | Un indice arterioso elevato può essere edema, spasmo o aumento transitorio della resistenza. | Confrontare e pesare in serie la funzione dell'innesto. |
| Flusso lento | L'alta scala o il filtro alto possono simulare la trombosi. | Abbassare la scala, regolare il guadagno e utilizzare il Doppler di ampiezza. |
| Nessun flusso arterioso nel trapianto | Può rappresentare una trombosi arteriosa, un evento sensibile al tempo. | Confermare tecnicamente e comunicare immediatamente secondo la routine locale. |
| Stenosi arteriosa tardiva | Può causare ischemia biliare, ascessi o disfunzione progressiva. | Integrare il Doppler con le vie biliari, le raccolte e il laboratorio. |
Fonte: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols
Lista di controllo del referto: Doppler/trapianto di fegato
| Blocca | Testo da non perdere | Colore se mancante |
|---|---|---|
| Identificazione | Tempo post-trapianto, tipo di innesto/anastomosi se noto, confronto precedente. | Giallo |
| Arteria epatica | Pervietà, indice di resistenza, velocità, tempo di accelerazione e presenza/assenza di tardus-parvus. | Rosso se trapianto |
| Vena porta | Direzione, velocità anastomotica, motivo del sospetto, trombo e rami. | Rosso se si sospetta una malattia vascolare |
| Drenaggio venoso | Vene epatiche, vena cava, fasicità, getto focale e rapporto in caso di sospetta stenosi. | Giallo/rosso come trovato |
| Risultati associati | Dotto biliare, raccolte, ascite, versamento pleurico e limitazione tecnica. | Giallo |
Fonte: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature
Tiroide / cervicale
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Lobo destro/sinistro — lunghezza | 4–6 cm | adulto; misurare ogni lobo separatamente |
| Lobo destro/sinistro — larghezza | 1–2 cm | |
| Lobo destro/sinistro — spessore anteroposteriore | 1,3–1,8 cm | fino a ~2,0 cm può essere accettato in alcune referenze |
| Volume tiroideo totale — donna | 10–15 mL | intervallo usuale; limite superiore classico per gozzo: >18 mL |
| Volume tiroideo totale — uomo | 12–18 mL | 25 mL è meglio inteso come limite superiore classico, non come target di normalità |
| Calcolo del volume di ciascun lobo | C × L × E × 0,479 | lunghezza, larghezza e spessore in cm; sommare i due lobi |
| Istmo — spessore | ≤ 3–4 mm | |
| Parenchima tiroideo: color-Doppler | da sparse a moderate e simmetriche | Una marcata ipervascolarizzazione diffusa è anormale e dovrebbe essere correlata al TSH, alla T4 libera e agli anticorpi. |
| Arterie tiroidee: picco di velocità sistolica | vedi bande cm/s | Non esiste un limite universale: da 30 a 70 cm/s è una zona di sovrapposizione tra gli studi; sopra i ~70 cm/s favorisce l'iperflusso di Graves quando il pattern è diffuso.Verde: nessun iperflusso rilevante: <30 cm/sGiallo: zona di sovrapposizione: 30–69 cm/sRosso: iperflusso marcato: ≥70 cm/s |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice — EU-TIRADS (alternativa europea)
| Categoria | Rischio | Puntura da |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0% (anecoico/spongiforme) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2–4% (basso rischio) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6–17% (rischio intermedio) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26-87% (rischio elevato) | ≥10 mm |
Segni di alto rischio (EU-TIRADS 5): molto ipoecogeno, contorno irregolare, più alto che largo, microcalcificazioni. Confronta sempre con ACR TI-RADS.
Fonte: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
Calcolatore — Bethesda (citologia tiroidea)
| Categoria | Rischio di malignità | Condotta abituale |
|---|---|---|
| I | 5-20% (non diagnostico) | Ripeti PAAF guidato da US. |
| II | 0–3% (benigno) | Follow-up a causa del rischio ecografico. |
| III | 6-18% (australiano) | Ripetere PAAF, test molecolare o lobectomia. |
| IV | 10-40% (neoplasia follicolare) | Test molecolari o lobectomia diagnostica. |
| V | 45-60% (sospetto) | Chirurgia secondo estensione. |
| VI | 94-99% (maligno) | Chirurgia + stadiazione. |
Bethesda è citologico (PAAF); il US (ACR/EU-TIRADS) decide chi dare un pugno. I rischi si corrono senza NIFTP; i test molecolari perfezionano III e IV.
Fonte: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
ACR TI-RADS 2017: punteggio delle funzionalità
| Caratteristica | Trovare | Punti | Nota pratica |
|---|---|---|---|
| Composizione | Cistico o quasi completamente cistico | 0 | Non aggiunge punti sospetto in ACR. |
| Composizione | spongiforme | 0 | Microcisti multiple che occupano più del 50% del nodulo. |
| Composizione | Misto cistico e solido | 1 | Punteggio in base alla composizione predominante descritta. |
| Composizione | Solido o quasi completamente solido | 2 | Funzionalità che aumenta il punteggio ma non definisce da sola il livello. |
| Ecogenicità | Anecoico | 0 | Si applica a un nodulo cistico. |
| Ecogenicità | Isoecogeno o iperecogeno | 1 | Confrontare con il parenchima tiroideo adiacente. |
| Ecogenicità | Ipoecoico | 2 | Più scuro della tiroide, ma non più scuro dei muscoli. |
| Ecogenicità | Molto ipoecogeno | 3 | Più scuro della muscolatura cervicale anteriore. |
| Ecogenicità | Non determinabile | 1 | L'ACR assegna 1 punto quando non è possibile determinare l'ecogenicità. |
| Forma | Più largo che alto | 0 | Valutare sul piano trasversale. |
| Forma | Più alto che largo | 3 | Segnale di maggior sospetto nell'ACR TI-RADS. |
| Margine | Lisa | 0 | Margine regolare. |
| Margine | Mal definito | 0 | Non è la stessa cosa di irregolare; non segna in ACR. |
| Margine | Lobulato o irregolare | 2 | Punteggi come margine sospetto. |
| Margine | Estensione extratiroidea | 3 | Franca invasione oltre la capsula tiroidea. |
| Margine | Non determinabile | 0 | Utilizzare quando non è possibile valutare con sicurezza il margine. |
| Focolai ecogeni | Nessuno o grandi artefatti della coda della cometa | 0 | Il grande artefatto colloidale è benigno nel sistema. |
| Focolai ecogeni | Macrocalcificazioni | 1 | Fuoco calcificato più ampio con ombreggiatura posteriore. |
| Focolai ecogeni | Calcificazioni dell'anello periferico | 2 | Punteggio se presente; possono coesistere con altri focolai. |
| Focolai ecogeni | Foci ecogeni punteggiati | 3 | Può rappresentare microcalcificazioni; aggiungere con altri fuochi presenti. |
Scegli un'opzione per composizione, ecogenicità, forma e margine. Per i focolai ecogeni, aggiungere tutti i reperti presenti; se nessuno, usa 0 punti.
Fonte: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
ACR TI-RADS 2017 — nodulo tiroideo
| Livello | Punti | Rischio | Agoaspirato da | Follow-up con imaging |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Somma composizione, ecogenicità, forma, margine e foci ecogeni. La condotta usa la dimensione maggiore del nodulo.
Fonte: ACR TI-RADS — JACR 2017
Doppler tiroideo: lettura rapida
| Categoria | Gamma/modello | Interpretazione |
|---|---|---|
| Parenchima | Vascolarizzazione simmetrica da scarsa a moderata | Schema previsto in assenza di iperemia diffusa. |
| Parenchima | Aumento lieve/moderato, focale o asimmetrico | Risultati di sovrapposizione: correlazione con scala di grigi, dolore, TSH, T4 libera e anticorpi. |
| Parenchima | Iperflusso diffuso e marcato (“inferno della tiroide”) | Anormale; nella tiroide diffusamente ingrossata è a favore di Graves quando gli esami di laboratorio concordano. |
| Velocità sistolica di picco | <30 cm/s | Intervallo verde perché corrisponde ai valori a riposo in diverse serie. |
| Velocità sistolica di picco | 30–69 cm/s | Zona borderline: gli studi utilizzano 30 o 40 cm/s, ma una recente meta-analisi indica un limite più elevato. |
| Velocità sistolica di picco | ≥70 cm/s | Iperflusso marcato; rafforza l’ipotesi di Graves se l’aumento è diffuso. |
Il Doppler non sostituisce gli esami di laboratorio o la scintigrafia quando necessari. Utilizzare questa lettura per guidare la descrizione e la correlazione clinica.
Fonte: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
Chammas — vascolarizzazione del nodulo (Doppler)
| Modello | Descrizione | Colore | Nota pratica |
|---|---|---|---|
| I | Nessun flusso | Verde | Abbassare il sospetto Doppler; applicare ancora ACR TI-RADS in scala di grigi. |
| II | Solo periferico/perinodulare | Verde | Modello di sospetto relativamente basso. |
| III | Periferico uguale o maggiore del centrale | Giallo | Risultato intermedio; non cambia solo la gestione. |
| IV | Centrale maggiore che periferico | Rosso | Maggiore specificità per la citologia maligna, ma bassa sensibilità. |
| V | Esclusivamente centrale | Rosso | Sospetto Doppler aggiuntivo più elevato; non sostituisce la citologia. |
Il Doppler vascolare dei noduli è complementare: uno studio europeo ha dimostrato che la vascolarizzazione non migliora la stratificazione complessiva ACR TI-RADS. I pattern IV/V di Chammas sono specifici ma scarsamente sensibili.
Fonte: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
Linfonodo cervicale — segni sospetti
| Segno | Reperto sospetto |
|---|---|
| Forma | Arrotondato: asse lungo inferiore al doppio dell’asse corto |
| Ilo | Assente |
| Vascolarizzazione | Periferica/caotica |
| Ecotessitura | Microcalcificazioni, cistico, iperecogeno |
Fonte: Critérios sonográficos consagrados
Doppler e mappatura venosa — arti, giugulari e succlavie
Integra la valutazione della trombosi venosa profonda e superficiale, la mappatura del reflusso/vene varicose, la pianificazione pre-procedura, la mappatura della safena per innesto, vene giugulari/succlavie e segni indiretti di ostruzione venosa centrale. Il verde indica risultati tecnicamente completi e consensualmente normali; il giallo significa limitazione, cambiamento post-trombotico, reflusso borderline, anatomia variabile o divergenza delle linee guida; rosso significa trombosi, ostruzione, reflusso patologico consensuale o segno urgente.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Arti inferiori: valutazione della trombosi | compressione seriale | Documentare la vena femorale comune, la giunzione safenofemorale, la vena femorale prossimale/media/distale, la vena poplitea, le vene tibiale posteriore e peroneale; aggiungere le vene gastrocnemio, soleale e superficiale quando sintomatiche.consenso normale: comprimibile, brevettato, fasico e senza materiale intraluminaleincompleto o indeterminato: segmento non visibile, polpaccio limitato o cambiamento post-tromboticoconsenso anomalo: vena non comprimibile, trombo o flusso assente dopo l'ottimizzazione tecnica |
| Mappatura venosa per vene varicose — tecnica | in piedi + manovre standardizzate | Valutare il reflusso preferibilmente in piedi. Utilizzare Valsalva sulla vena femorale comune e sulla giunzione safenofemorale; utilizzare la compressione/rilascio distale per gli altri segmenti. Registra posizione, manovra e tempo di riflusso sul Doppler spettrale.tecnica adeguata: posizione eretta o dipendente, manovra documentatalimitazione tecnica: assenza di posizione eretta, dolore, vestizione, obesità o scarsa manovrabilitànon interpretano come mappatura completa: reflusso valutato solo in posizione supina senza giustificazione |
| Vena grande safena – punti di mappatura minimi | giunzione + coscia + polpaccio | Documentare la giunzione safenofemorale, il calibro della grande safena anteroposteriore della coscia e del polpaccio, l'entità del reflusso, la sorgente, il drenaggio, gli affluenti, le vene safene accessorie e l'eventuale decorso sottocutaneo o ipoplastico.mappa completa: calibri + reflusso + sorgente/dreno per segmentomappa incompleta: nessun calibro, nessuna sorgente/drenaggio o nessuna descrizione della vena accessoriarisultato critico associato: trombosi, moncone ascendente fino alla giunzione profonda o sospetta estensione profonda |
| Piccola vena safena – punti di mappatura minimi | giunzione + distanza ginocchio + polpaccio | La giunzione safenopoplitea è variabile; registrare la distanza dalla linea/piega dell'articolazione del ginocchio, il piccolo calibro della safena per segmento, l'estensione cranica, la vena Giacomini e il drenaggio del reflusso.descrizione utile: Descritti giunzione, distanza del ginocchio, calibro ed estensione cranicaanatomia variabile: nessuna giunzione tipica, estensione cranica/Giacomini o drenaggio complessocomplicazione: trombosi superficiale vicino alla giunzione profonda o estensione al sistema profondo |
| Mappatura della vena safena per innesto | calibro + continuità + comprimibilità | Descrivere per segmento: diametro, comprimibilità, continuità, varicosità, trombosi, biforcazioni, decorso superficiale e lunghezza utilizzabile. Il calibro accettabile varia in base al servizio; come regola di sicurezza didattica, meno di 2 mm è rosso, 2-2,9 mm giallo e 3 mm o più verde se la parete e il percorso sono adatti.favorevole: ≥3 mm, comprimibile, continuo e senza varicosità/trombosiborderline: 2-2,9 mm o segmento utilizzabile cortosfavorevole: <2 mm, trombizzato, marcatamente varicoso o discontinuo |
| Reflusso superficiale - vene safene, accessorie e tributarie | > 0,5 s | Valutare preferibilmente in piedi o in posizione dipendente, con provocazione standardizzata e tempo di reflusso misurato con Doppler spettrale.normale: fino a 0,5 sborderline/tecnico: 0,45-0,50 s o manovra/posizione inadeguatareflusso patologico: maggiore di 0,5 s |
| Reflusso profondo - segmento femoropopliteo | > 1,0 s | Per le vene femorali comuni, femorali e poplitee, molti documenti di consenso utilizzano tempi superiori a 1,0 s; altri segmenti profondi utilizzano tempi superiori a 0,5 s.normale: fino a 1,0 s nel segmento femoropopliteozona grigia: 0,8-1,0 s o tecnica incoerentereflusso profondo: maggiore di 1,0 s nel segmento femoropopliteo |
| Vene perforanti | > 0,35–0,50 s | C'è una divergenza tra 0,35 s e 0,50 s. Il consenso brasiliano accetta tempi maggiori di 0,35 s; i criteri di trattamento internazionali spesso richiedono tempi superiori a 0,5 s e un diametro superiore a 3,5 mm, soprattutto sotto la pelle ulcerata o danneggiata.consenso normale: inferiore a 0,35 sdivergenza delle linee guida: 0,35-0,50 s o senza diametro/contestoanormale più accettato: maggiore di 0,50 s con diametro superiore a 3,5 mm o cambiamento correlato della pelle/ulcera |
| Arti superiori, vene giugulari e succlavie | compressione quando possibile + Doppler | Le vene giugulare interna, ascellare, brachiale, basilica e cefalica devono essere compresse quando possibile; la vena succlavia è parzialmente limitata dalla clavicola e si basa maggiormente sul colore, sulla forma d'onda spettrale, sulla fasicità e sul confronto controlaterale.normale: comprimibile dove possibile, flusso spontaneo, fasico e simmetricolimitazione anatomica: vena succlavia non completamente comprimibile ma Doppler normaleostruzione/trombosi: non comprimibile, riempimento assente, collaterali o forma d'onda continua asimmetrica |
| Trombosi venosa superficiale | incomprimibilità + trombo | Descrivere estensione, distanza dalla giunzione profonda, vena coinvolta e segni infiammatori. La vicinanza alla giunzione safenofemorale/safenopoplitea o l'estensione al sistema profondo aumentano la gravità.assente: vena superficiale comprimibile e pervialocalizzato superficiale: trombo superficiale lontano dal sistema profondoalto rischio: vicino alla giunzione profonda, estesa, ascendente o con trombosi profonda associata |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — trombosi, reflusso e ostruzione venosa
| Esci | Colore | Uso pratico |
|---|---|---|
| Brevetto/normale | Verde | Comprimibilità preservata, flusso fasico/simmetrico e riflusso al di sotto dei valori limite accettati. |
| Indeterminato, limitato o post-trombotico | Giallo | Da utilizzare in caso di limitazione tecnica, vena succlavia anatomicamente non comprimibile, reflusso borderline o cicatrici post-trombotiche. |
| Trombosi, ostruzione o reflusso patologico | Rosso | Vena non comprimibile, trombo, flusso assente, collaterali centrali, forma d'onda continua asimmetrica o reflusso chiaramente al di sopra dei limiti. |
Il calcolatore non sostituisce la probabilità clinica, il D-dimero, il follow-up seriale o la venografia/TC/RM quando il sospetto centrale rimane elevato.
Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026
Mappatura venosa delle varici — checklist tecnica
| Passo | Cosa documentare | Insegnamento del colore |
|---|---|---|
| Innanzitutto il sistema profondo | Comprimibilità, pervietà, fasicità e reflusso profondo quando lo studio è per insufficienza venosa. | Verde se completo e normale |
| Grande vena safena | Giunzione safenofemorale, calibro coscia e polpaccio, reflusso terminale/preterminale/segmentale, sorgente e drenaggio. | Verde se non c'è reflusso e ben documentato |
| Piccola vena safena | Giunzione safenopoplitea, distanza dal ginocchio, calibro, estensione cranica, vena Giacomini e drenaggio. | Giallo quando l'anatomia è variabile |
| Affluenti e vene accessorie | Mappare la sorgente e il drenaggio del reflusso; non chiamare ogni canale safenico senza identificare il tronco interessato. | Giallo se manca la topografia |
| Vene perforanti | Sede, distanza dal ginocchio o dalla pianta, diametro, reflusso e relazione con la pelle/ulcera. | Giallo/rosso a seconda del riflusso e del diametro |
| Trombosi o estensione profonda | Vena non comprimibile, trombo safenico vicino alla giunzione profonda, estensione al sistema profondo o flegmasia. | Rosso |
La mappa deve essere anatomica e funzionale: dove inizia il reflusso, dove viaggia, dove drena e quali segmenti sono trattabili.
Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
Vene safene — pattern di reflusso da refertare
| Modello | Come riconoscere | Come effettuare la segnalazione |
|---|---|---|
| Reflusso terminale | Valvola/giunzione terminale incompetente con reflusso nel tronco safenico. | Giunzione statale, estensione cranio-caudale e drenaggio negli affluenti/perforatori. |
| Reflusso preterminale | Valvola terminale competente, ma reflusso al di sotto della giunzione attraverso vena tributaria, accessoria o perforante. | Differenziare dall'incompetenza della giunzione per evitare un trattamento eccessivo. |
| Reflusso segmentale | Segmento safenico limitato con reflusso e segmenti normali sopra/sotto. | Descrivi inizio, fine e connessioni. |
| Reflusso di vene tributarie o accessorie | Il tronco safenico può essere competente, ma è presente un reflusso in una vena accessoria o tributaria anteriore/posteriore. | Assegnare un nome alla vena e alla sua relazione con il compartimento safeno. |
| Vena Giacomini o estensione craniale della piccola safena | Connessione della vena piccola safena con le vene della coscia/grande safena. | Registra la rotta e la direzione del drenaggio. |
| Varici post-chirurgiche o ricorrenti | Moncone, neovascolarizzazione, vena safena residua, vena accessoria incompetente o perforante incompetente. | Segnala la fonte della ricorrenza invece delle sole “varici”. |
Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus
Perforanti — lettura a colori
| Colore | Criterio | Interpretazione |
|---|---|---|
| Verde | Nessun reflusso o reflusso inferiore a 0,35 s. | Non chiamatelo perforatore incompetente solo per il diametro. |
| Giallo | Reflusso 0,35-0,50 s, diametro isolato maggiore di 3,5 mm o topografia incompleta. | Zona di divergenza: documentare e correlare con pelle, ulcera e varici. |
| Rosso | Reflusso maggiore di 0,50 s con diametro maggiore di 3,5 mm, soprattutto sotto alterazioni cutanee o ulcere. | Criterio più accettato per perforante patologica/curabile. |
Il consenso brasiliano accetta tempi superiori a 0,35 s come reflusso perforante; i criteri di trattamento internazionali utilizzano più spesso un reflusso maggiore di 0,5 s più un diametro maggiore di 3,5 mm.
Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD
Mappatura della safena per innesto — tabella pratica
| Colore | Trovare | Segnalazione dell'azione |
|---|---|---|
| Verde | Vena safena continua, comprimibile, senza trombosi/varici marcate e generalmente di 3 mm o più. | Riporta la lunghezza utilizzabile e i calibri segmentali. |
| Giallo | Calibro 2-2,9 mm, biforcazioni, segmento corto, decorso superficiale o parete irregolare. | Descrivere i limiti senza rifiutarli universalmente; la decisione è chirurgica. |
| Rosso | Calibro inferiore a 2 mm, trombosi, varicosità marcata, discontinuità o post-ablazione. | Segnala come sfavorevole e cerca un'alternativa se richiesto. |
Fonte: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020
Valutazione della trombosi venosa — lettura a colori
| Colore | Trovare | Interpretazione |
|---|---|---|
| Verde | Vena comprimibile, nessun materiale intraluminale, flusso di colore e forma d'onda fasica. | Normale nel segmento valutato se lo studio era completo. |
| Giallo | Compressione parziale equivoca, segmento invisibile, polpaccio limitato o alterazione cronica dell'aderenza alla parete. | Riportare le limitazioni e considerare follow-up seriali o imaging complementare in base al rischio clinico. |
| Rosso | Vena non comprimibile, materiale intraluminale, riempimento assente, trombo fluttuante o estensione prossimale. | Compatibile con trombosi/occlusione fino a prova contraria; comunicare secondo il protocollo locale. |
Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC
Reflusso venoso — soglie didattiche per segmento
| Segmento | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Vene safene, accessorie e tributarie | fino a 0,5 s | 0,45-0,50 s o tecnica scadente | maggiore di 0,5 s |
| Vene femorali comuni, femorali e poplitee | fino a 1,0 s | 0,8-1,0 s o manovra inadeguata | maggiore di 1,0 s |
| Vene perforanti | inferiore a 0,35 s | 0,35-0,50 s o nessun contesto clinico | maggiore di 0,50 s, soprattutto se diametro maggiore di 3,5 mm |
| Vene profonde sotto il ginocchio | fino a 0,5 s in molti riferimenti | dipendente dalla tecnica | maggiore di 0,5 s quando riproducibile |
Registrare sempre la posizione del paziente, la manovra e la fonte/drenaggio del reflusso. Il flusso invertito da ostruzione prossimale non dovrebbe essere chiamato reflusso valvolare.
Fonte: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD
Giugulari, succlavie e sospetta ostruzione centrale
| Sito | Valutazione pratica | Segnale di avvertimento |
|---|---|---|
| Vena giugulare interna | Compressione diretta, color Doppler e spettrale. | Incomprimibilità o trombo. |
| Vena succlavia | Compressione limitata dalla clavicola; utilizzare il riempimento del colore, la fasicità, la pulsatilità e il confronto con il lato opposto. | Forma d'onda continua/monofasica asimmetrica, variazioni respiratorie o collaterali minimi. |
| Vene brachiocefaliche e vena cava superiore | Solitamente valutazione indiretta; prendere in considerazione TC, RM o venografia se il sospetto rimane elevato. | Edema del viso/braccio, collaterali della parete toracica, catetere o pacemaker con forma d'onda centrale anomala. |
Fonte: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026
Classificazione clinica CEAP — malattia venosa cronica
| Classe | Risultato clinico | Insegnamento del colore |
|---|---|---|
| C0 | Nessun segno visibile o palpabile | Verde |
| C1 | Teleangectasie o vene reticolari | Giallo se sintomatico |
| C2 | Vene varicose | Giallo |
| C3 | Edema venoso | Giallo |
| C4 | Cambiamenti cutanei dovuti a malattie venose | Rosso |
| C5 | Ulcera venosa guarita | Rosso |
| C6 | Ulcera venosa attiva | Rosso |
CEAP è una classificazione clinica; il colore qui è educativo e non sostituisce la categoria clinica completa con eziologia, anatomia e fisiopatologia.
Fonte: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022
Diagnosi differenziali utili quando non è trombosi
| Scenario | Possibilità | Indizio ecografico |
|---|---|---|
| Dolore e gonfiore ai polpacci | Rottura di cisti poplitea, lesione muscolare, ematoma, cellulite, linfedema. | Vene comprimibili e reperti extravascolari esplicativi. |
| Edema bilaterale | Causa cardiaca, renale, epatica, correlata a farmaci o linfatica. | Flusso venoso brevettato; valutare la simmetria e il contesto sistemico. |
| Edema del braccio/viso o collaterali della parete toracica | Ostruzione venosa centrale da catetere, pacemaker, massa o trombosi centrale. | Forma d'onda continua asimmetrica, perdita di fasicità o collaterali. |
| Forte dolore con arto molto gonfio | Trombosi estesa, flegmasia, sindrome compartimentale o infezione grave. | Comunicazione urgente anche prima di completare la mappatura generale. |
Fonte: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP
Aorta e iliache — arterie e vene
Categoria dedicata all'asse aortoiliaco: screening/follow-up di aneurisma dell'aorta addominale, aneurisma/ectasia dell'arteria iliaca, stenosi arteriosa aortoiliaca, ostruzione venosa iliocavale e follow-up post-riparazione. Verde = normalità consensuale; giallo = zona borderline, tecnica limitata o guida divergente; rosso = aneurisma, stenosi/occlusione, ostruzione venosa significativa, crescita, sintomi o complicanze.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Aorta addominale — diametro massimo esterno-esterno | < 3,0 cm | Misurare perpendicolarmente all'asse del vaso nel diametro maggiore. L'aneurisma inizia a 3,0 cm; l'ectasia 2,5-2,9 cm è una zona gialla.consenso normale: <2,5 cmectasia: 2,5–2,9 cmaneurisma: ≥3,0 cm |
| Aneurisma dell’aorta addominale — soglia abituale di riparazione | uomini ≥ 5,5; donne ≥5,0 cm | Considerare anche la valutazione vascolare se sintomatici, sacculari/pseudoaneurismi, segni di rottura o crescita rapida.sorveglianza: 3,0–4,9 cmvicino alla soglia: 5,0–5,4 cmsoglia di riparazione: ≥5,5 cm uomini; ≥5,0 cm donne |
| Arteria iliaca comune — diametro | < 1.5-1.7 cm | Esiste una divergenza: l'ectasia può essere definita da 1,5 cm nelle donne o 1,7 cm negli uomini; molti servizi trattano ≥ 2,0 cm come piccolo aneurisma e ≥ 3,5 cm come soglia di riparazione forte.normale più consensuale: <1,5 cmectasia/divergente: 1,5–1,9 cmaneurisma iliaco: ≥2,0–2,5 cmdiscutere della riparazione: ≥3,5 cm |
| Stenosi arteriosa aorto-iliaca — rapporto di velocità | ≥ 2,0 | Rapporto tra velocità del getto e segmento prossimale normale; utilizzare un angolo inferiore a 60 gradi e correlarlo con aliasing, restringimento e forma d'onda distale.nessuna stenosi emodinamica: <1,5zona mite/tecnica: 1,5–1,99stenosi ≥50%: ≥2,0grave: >4,0 |
| Ostruzione venosa iliaca/cava — rapporto di velocità | > 2,5 | Criterio utile ma non assoluto: integrare con perdita della fasicità femorale comune, collaterali, compressione estrinseca, trombo, stent e sintomi.probabilmente normale: <2,0 + onda fásicasospetto/al limite: 2,0–2,5 ou onda pouco fásicaostruzione significativa: >2,5 ou colaterais/no flow |
| Dopo endoprotesi aortica — sacco aneurismatico | stabile o in contrazione | La crescita della sacca, l'endoleak, la migrazione, l'attorcigliamento, la trombosi degli arti o l'assenza del flusso dell'arto iliaco sono segnali di allarme.stabile: sacca stabile/restringente, senza endoleakendoleak di tipo II senza crescita: seguire il protocollo localecomplicazione: tipo I/III, crescita ≥ 5 mm, trombosi/occlusione |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — aorta, arterie iliache e vene iliache/cava
| Esci | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Pervietà normale/conservata | Verde | Aorta <2,5 cm, iliaci senza ectasia rilevante, rapporto arterioso <1,5, forma d'onda arteriosa multifasica e forma d'onda venosa fasica/simmetrica. |
| Borderline, tecnico o divergente | Giallo | Aorta 2,5-2,9 cm, iliaca 1,5-1,9 cm, finestra scarsa, rapporto venoso 2,0-2,5, forma d'onda venosa leggermente smorzata o reperto minore stabile post-riparazione. |
| Aneurisma, stenosi, occlusione o ostruzione | Rosso | Aorta ≥ 3,0 cm, iliaca ≥ 2,0-2,5 cm, rapporto arterioso ≥ 2,0, assenza di flusso, rapporto venoso > 2,5, collaterali, sintomi o complicanze dell'endoprotesi. |
L'assistente classifica il rischio ecografico e la qualità della documentazione; la gestione finale dipende dai sintomi, dal sesso, dalla crescita, dall'anatomia, dal rischio operatorio e dal protocollo vascolare locale.
Fonte: ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous
Aorta addominale — screening e follow-up
| Diametro massimo | Colore | Lettura pratica |
|---|---|---|
| <2,5 cm | Verde | Normale nella maggior parte degli adulti; se è stato richiesto lo screening, registrare la misura massima e il segmento visualizzato. |
| 2,5–2,9 cm | Giallo | Ectasia: inferiore al criterio classico dell'aneurisma ma dovrebbe essere descritta; SVS suggerisce un nuovo screening tardivo quando lo screening iniziale è >2,5 e <3,0 cm. |
| 3,0–3,9 cm | Rosso | Piccolo aneurisma; la sorveglianza per immagini è solitamente a lungo intervallo, ad esempio 3 anni nella SVS. |
| 4,0–4,9 cm | Rosso | Aneurisma moderato; sorveglianza più stretta, spesso annuale. |
| 5,0–5,4 cm | Rosso | Aneurisma grande o vicino alla soglia; solitamente sorveglianza per 6 mesi e valutazione vascolare. |
| ≥5,5 cm uomini o ≥5,0 cm donne | Rosso | Soglia di riparazione usuale nelle attuali linee guida se l'anatomia e il rischio lo consentono. |
Fonte: SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024
Arterie iliache — diametro e aneurisma
| Diametro iliaco comune | Colore | Commento |
|---|---|---|
| <1,5 cm | Verde | Normalità più consensuale per uso didattico. |
| 1,5–1,9 cm | Giallo | Ectasia o zona divergente: alcuni limiti variano in base al sesso e alle dimensioni corporee. |
| 2,0–2,4 cm | Giallo | Molti studi chiamano questo piccolo aneurisma; il rischio di rottura è basso, ma la documentazione e il confronto sono importanti. |
| 2,5–3,4 cm | Rosso | Aneurisma iliaco accertato nei riferimenti radiologici/vascolari; valutare la crescita, la bilateralità e l'aorta associata. |
| ≥3,5 cm | Rosso | Soglia elevata per la discussione sulla riparazione in ACC/AHA ed ESVS, in particolare con concomitante aneurisma aortico. |
Fonte: ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia
Stenosi arteriosa aorto-iliaca — Doppler
| Trovare | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Rapporto di velocità <1,5 e forma d'onda multifasica | Verde | Nessuna stenosi emodinamicamente rilevante nel segmento valutato. |
| Rapporto 1,5-1,99 o getto isolato senza buon riferimento | Giallo | Zona lieve/tecnica: controllare angolo, tortuosità, calcificazione e segmento prossimale normale. |
| Rapporto ≥2,0, aliasing focale o forma d'onda distale smorzata | Rosso | Compatibile con stenosi emodinamicamente significative, spesso ≥50%. |
| Rapporto >4,0 o flusso assente | Rosso | Stenosi/occlusione grave; estensione del documento, ricostituzione distale e collaterali. |
Fonte: ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU
Vene iliache e vena cava inferiore — ostruzione
| Trovare | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Forma d'onda femorale comune fasica/simmetrica e vene cava/iliache pervie | Verde | Probabilmente normale quando la finestra è adeguata e non ci sono garanzie. |
| Fase ridotta, rapporto 2,0-2,5 o segmento invisibile | Giallo | Sospetto/limitazione: gli ultrasuoni possono essere indiretti; integrarsi con edema unilaterale, CEAP avanzato e storia di trombosi. |
| Rapporto venoso >2,5, collaterali, trombi, flusso assente o stent occluso | Rosso | Suggerisce una significativa ostruzione iliocavale; prendere in considerazione la venografia TC, la venografia RM, la venografia o l'ecografia intravascolare a seconda dello scenario. |
La compressione della vena iliaca comune May-Thurner/sinistra può essere sottostimata all'ecografia transaddominale; non escluderlo se il sospetto clinico è elevato.
Fonte: JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos
Dopo riparazione aortica/iliaca — punti critici
| Scenario | Colore | Cosa documentare |
|---|---|---|
| Sacca stabile o contrazione, nessun endoleak | Verde | Diametro massimo del sacco, pervietà dell'arto iliaco e velocità senza getto focale. |
| Endoleak di tipo II senza crescita della sacca | Giallo | Probabile localizzazione, flusso della sacca e confronto con esami precedenti; seguire il protocollo locale. |
| Endoleak di tipo I/III, crescita ≥ 5 mm, assenza di flusso o migrazione degli arti | Rosso | Comunicare come complicanza potenzialmente rilevante e suggerire la correlazione con l'angiografia TC/il servizio vascolare. |
Fonte: SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS
Doppler vascolare
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Reflusso venoso — durata patologica | > 0,5 s | superficiale e profondo (femoropopliteo può usare > 1 s) |
| TVP — criterio principale | — | vena NON comprimibile (+ assenza di flusso/riempimento) |
Classificazioni e calcolatori
Stenosi della carotide interna — SRU 2003
| Grado | PSV (cm/s) | EDV (cm/s) | Rapporto ACI/ACC |
|---|---|---|---|
| Normale | < 125 | < 40 | < 2,0 |
| < 50% | < 125 | < 40 | < 2,0 |
| 50–69% | 125–230 | 40–100 | 2,0–4,0 |
| ≥ 70% | > 230 | > 100 | > 4,0 |
| Quasi occlusione | variabile | — | — |
| Occlusione | nessun flusso | — | — |
L’aggiornamento IAC 2023 ha alzato la soglia del 50% a PSV > 180 cm/s e introdotto una categoria Normale distinta — verificare lo standard adottato nel proprio servizio.
Fonte: SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia
CEAP — classificazione clinica (venoso)
| Classe | Reperto clinico |
|---|---|
| C0 | Nessun segno visibile/palpabile |
| C1 | Teleangectasie / vene reticolari |
| C2 | Vene varicose |
| C3 | Edema |
| C4 | Alterazioni cutanee (pigmentazione, eczema, lipodermatosclerosi) |
| C5 | Ulcera cicatrizzata |
| C6 | Ulcera attiva |
Fonte: CEAP (StatPearls)
Mammella
La categoria BI-RADS deve rimanere standardizzata a livello internazionale. Screening, richiamo, biopsia e follow-up devono seguire la politica locale: ACR/Stati Uniti, CBR/SBM/FEBRASGO in Brasile, EUSOBI/ESR in Europa e linee guida nazionali equivalenti. In presenza di reperto palpabile o discordanza clinica, la gestione non deve essere ridotta solo da imaging negativo.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Copertura minima dell'esame | seni e ascelle quando indicato | In Brasile, CBR/SBM/FEBRASGO raccomandano l'estensione ascellare quando è presente un nodulo o una lesione sospetta; la fatturazione/codificazione può essere separata.completo: seni documentati e ascelle valutate quando indicatoesame mirato accettabile: richiesta mirata con area clinica chiaramente documentataincompleto: lateralità, area sintomatica o ascella indicata non documentata |
| Posizione di un reperto focale | lateralità + posizione del quadrante + distanza dal capezzolo | Per gli studenti, preferire la dicitura completa: seno destro, ore 10, 35 mm dal capezzolo.ben localizzato: lateralità, quadrante e distanzaaccettabile nello screening: quadrante/regione quando non è presente alcuna lesione focaleambiguo: nessuna lateralità o nessuna relazione con l'area palpabile |
| Misurazioni di massa | 3 dimensioni su 2 piani ortogonali | Registrare l'asse più grande e il piano utilizzato; i millimetri migliorano la coerenza nel reporting strutturato.ideale: tre misure e due pianiparziale: due misurazioni quando non si ottiene la terzainsufficiente: nessuna misurazione o nessun piano/posizione |
| Ecotrama di sfondo | grasso, fibroghiandolare o eterogeneo | Influisce sulla visibilità della lesione e deve essere segnalato nello screening/ecografia supplementare.descritto: composizione/ecostruttura documentatacontestuale: omesso in un semplice esame miratolimita l'interpretazione: screening supplementare senza ecostruttura |
Classificazioni e calcolatori
Assistente rapido — BI-RADS ecografico
| Risultato | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| BI-RADS 1–2 | Verde | Normalità/benignità di consenso quando non vi è discordanza clinica. |
| BI-RADS 0 ou 3 | Giallo | Valutazione incompleta, probabile benignità o zona in cui le linee guida possono variare. |
| BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6 | Rosso | Tumori maligni sospetti, altamente sospetti o accertati tramite biopsia; solitamente richiede una diagnosi tissutale o un percorso oncologico. |
Utilizzare l'assistente come lista di controllo descrittiva. La categoria finale dovrebbe riflettere i risultati più sospetti e la concordanza tra le immagini cliniche.
Fonte: ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls
ACR BI-RADS — categorie dettagliate per ecografia
| Categoria | Colore | Significato / condotta | Rischio |
|---|---|---|---|
| 0 | Giallo | Incompleto: necessita di imaging aggiuntivo, confronto o valutazione diagnostica. | — |
| 1 | Verde | Negativo: percorso di routine in base all'età, al rischio e alla politica locale. | nessun reperto sospetto |
| 2 | Verde | Benigna: cisti semplice, linfonodo intramammario tipico, reperto postoperatorio stabile o equivalente. | essenzialmente benigno |
| 3 | Giallo | Probabilmente benigno: follow-up a breve intervallo, spesso 6 mesi, se i risultati clinici e di imaging concordano. | < 2% |
| 4A | Rosso | Basso sospetto: la diagnosi tissutale è generalmente indicata. | > 2–10% |
| 4B | Rosso | Sospetto moderato: è indicata la diagnosi tissutale. | > 10–50% |
| 4C | Rosso | Alto sospetto, ma non ancora classico per la categoria 5. | > 50–< 95% |
| 5 | Rosso | Altamente suggestivo di malignità: biopsia e pianificazione oncologica. | > 95% |
| 6 | Rosso | Tumori maligni accertati tramite biopsia prima del trattamento definitivo. | confermato |
La categoria 3 non deve essere utilizzata per il "dubbio". Se esiste una rilevante incertezza diagnostica, discordanza clinica o un reperto sospetto, considerare la categoria 0 o 4 a seconda dello scenario.
Fonte: ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls
Lessico BI-RADS ecografico — descrittori del nodulo
| Descrittore | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Forma | ovale o rotondo se altri reperti sono benigni | forma rotonda isolata o contesto incompleto | irregolare |
| Orientamento | parallelo alla pelle | non descritto o difficile da valutare | non parallelo, più alto che largo |
| Margine | circoscritto | indistinto in un contesto forse benigno | angolosi, microlobulati o spiculati |
| Pattern ecografico | anecogena tipica di una cisti semplice | isolati ipoecogeni o eterogenei | solido cistico complesso o solido sospetto |
| Caratteristica posteriore | Enhancement posteriore in una cisti semplice | Nei reperti benigni può verificarsi un'ombra isolata | ombreggiatura con margine/forma sospetta |
| Focolai ecogeni e calcificazioni | macrocalcificazione chiaramente benigna | correla meglio con la mammografia | focolai all'interno della massa o calcificazioni sospette correlate |
| Risultati associati | assente | cambiamenti postoperatori/infiammatori spiegabili | distorsione, retrazione della pelle/capezzolo, edema o nodo ascellare anomalo |
| Elasticità | morbido come risultato aggiuntivo | intermedio o eterogeneo | rigido come risultato aggiuntivo; non sostituisce la modalità B |
Il colore della riga riflette il risultato peggiore elencato; combinare descrittori, confronto con esami precedenti e indicazione.
Fonte: ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR
Protocollo tecnico — mammella e ascella
| Situazione | Cosa documentare | Colore |
|---|---|---|
| Screening o esame bilaterale completo | Quadranti, regione retroareolare, composizione/ecostruttura e ascelle quando indicato. | Verde se completo |
| Esame mirato | Documentare l'esatto reclamo, la lateralità, la posizione e la relazione con il reperto palpabile. | Giallo se giustificato |
| Risultato focale | Due proiezioni ortogonali, tre misurazioni, lateralità, posizione del quadrante, distanza dal capezzolo e orientamento del trasduttore. | Rosso se incompleto in una lesione sospetta |
| Massa palpabile con imaging negativo | Applicare la concordanza clinica: la mancanza di risultati di imaging non esclude la biopsia se il problema clinico è sospetto. | Giallo/rosso per preoccupazione clinica |
| Nodo ascellare anormale | Trattare come una lesione significativa: lato, livello/regione, morfologia, corteccia, ilo, vascolarizzazione e lesione mammaria associata se presente. | Rosso se sospetto |
Fonte: ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR
Standard internazionali e regionali
| Regione | Standard pratico | Applicazione nell’app |
|---|---|---|
| Globale/ACR | BI-RADS v2025 standardizza la terminologia, la struttura, le categorie e le raccomandazioni per mammografia, ecografia, risonanza magnetica e mammografia con mezzo di contrasto. | Utilizza BI-RADS come nucleo comune. |
| Brasile | L'ecografia è complementare alla mammografia dopo i 40 anni quando indicato; prima dei 30 anni è comunemente l'esame iniziale per un'anomalia clinica. Le ascelle possono richiedere una richiesta/codificazione separata. | Mostrare la nota regionale ed evitare di omettere l'ascella indicata. |
| Europa / EUSOBI-ESR | Utilizza BI-RADS come linguaggio comune; lo screening può essere adeguato in base alla densità e al rischio, con raccomandazioni specifiche per seni estremamente densi. | Mantenere la categoria BI-RADS separata dalla politica di screening locale. |
| Australia e Nuova Zelanda / RANZCR | Rapporto sinottico basato su BI-RADS, lesione per lesione, con correlazione clinica e raccomandazione di gestione. | Enfatizza la lateralità, la distanza dal capezzolo, le tre misurazioni e la concordanza clinica. |
| Altri paesi rappresentati | Quando la politica nazionale differisce, mantenere standardizzata la categoria BI-RADS e adattare solo lo screening, il richiamo, la biopsia e l'intervallo di follow-up. | Non inventare consenso laddove le linee guida divergono. |
Fonte: ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria
Riepilogo BI-RADS — ecografia mammaria
| Categoria | Significato / condotta | Rischio malig. |
|---|---|---|
| 0 | Incompleto — completare con mammografia, risonanza magnetica, confronto o nuova valutazione | — |
| 1 | Negativo — screening di routine | 0% |
| 2 | Reperto benigno | 0% |
| 3 | Probabilmente benigno — controllo a 6 mesi | < 2% |
| 4 | Sospetto — biopsia (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%) | 2–95% |
| 5 | Altamente sospetto — biopsia | > 95% |
| 6 | Malignità comprovata (biopsia) | — |
Fonte: ACR BI-RADS / StatPearls
Riepilogo didattico — segni sospetti nel nodulo mammario
| Caratteristica | Reperto sospetto |
|---|---|
| Orientamento | Non parallelo (più alto che largo) |
| Margini | Spiculati, angolati, microlobulati |
| Forma | Irregolare |
| Caratteristiche acustiche posteriori | Cono d’ombra acustico |
| Ecogenicità/foci | Marcatamente ipoecogeno; microcalcificazioni |
Fonte: ACR BI-RADS US léxico
Ascelle
Interpretare l'ascella in base al contesto: nodulo palpabile, reperto mammario sospetto, stadiazione oncologica, contesto postoperatorio, vaccinazione recente, infezione cutanea o massa dei tessuti molli. L'ACR valuta l'ecografia ascellare come solitamente appropriata per un nodulo ascellare palpabile e molti scenari di cancro al seno; EUSOBI tratta l'adenopatia post-vaccino come contestuale quando ipsilaterale, recente e senza imaging mammario sospetto.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo ascellare minimo | trasduttore lineare ad alta frequenza; lato, area palpabile, pelle, tessuto sottocutaneo, tessuto mammario accessorio, linfonodi e vasi quando rilevanti | Nel contesto mammario/oncologico, documentare il livello ascellare quando possibile: laterale al piccolo pettorale, posteriore al piccolo pettorale o mediale al piccolo pettorale.completo: lato, localizzazione, morfologia e Doppler quando indicatoesame mirato accettabile: solo area sintomatica, con limitazioni chiaramente descritteincompleto: nodulo palpabile o contesto oncologico senza valutazione mammaria linfonodale/correlata |
| Tipico linfonodo ascellare normale | corteccia ovale o leggermente lobulata, sottile ed omogenea, ilo grasso conservato | La corteccia più sottile di 3 mm con un ilo centrale ecogeno è il modello normale più utilizzato; la dimensione da sola è meno affidabile della morfologia.consenso normale: corteccia <3 mm, ilo conservato, forma ovaleborderline: corteccia 3-5 mm, diffusa e con ilo conservatoconsenso anomalo: ilo assente/sostituito, corteccia focale eccentrica o forma arrotondata sospetta |
| Corteccia linfonodale | <3 normale; 3-5 zona grigia; >5 sospetto se non esiste una chiara spiegazione reattiva mm | Alcuni studi utilizzano soglie di sensibilità di 2,3-3 mm, ma ciò aumenta i falsi positivi. La tavola mantiene quindi ispessimenti isolati con ilo conservato in giallo.normale: <3 mmzona grigia: 3–5 mmsospetto: >5 mm ou espessamento excêntrico |
| Forma dei linfonodi | il rapporto asse lungo/asse corto ≥ 2 è a favore della benignità; <2 suggerisce l'arrotondamento | Evita le abbreviazioni nei resoconti rivolti agli studenti: scrivi asse lungo e asse corto. La forma rotonda ha un peso maggiore se abbinata alla perdita dell'ilo o alla corteccia eccentrica.ovale: rapporto ≥2indeterminato: rapporto vicino a 2 con ilo preservatoarrotondato: rapporto <2 con risultati sospetti associati |
| Doppler linfonodale | il flusso ilare/centrale è più rassicurante; il flusso periferico, misto o caotico aumenta il sospetto | Il Doppler è aggiuntivo: il flusso assente non esclude la malattia e l'iperemia può essere reattiva con vaccinazione, infezione o idrosadenite.ilare o assente: compatibile se la morfologia è benignaaumento reattivo: centrale/ilare in un contesto infiammatorioperiferico/disorganizzato: soprattutto con ilo perduto o massa mammaria sospetta |
| Tessuto mammario ascellare accessorio | ecostruttura simile al seno, può contenere cisti, fibroadenoma o tumore maligno come il normale tessuto mammario | Se è presente una vera lesione focale nel tessuto mammario accessorio, descriverla con il lessico mammario e la categoria BI-RADS in base al contesto locale.tipico tessuto accessorio: nessuna massa focalereperto probabilmente benigno: cisti semplice o fibroadenoma tipicolesione sospetta: massa irregolare, non parallela, calcificazioni sospette o retrazione cutanea |
| Idradenite, ascesso e pelle ascellare | ispessimento dermico, tratti/tunnel, raccolte, detriti e iperemia periferica | Gli ultrasuoni aiutano a separare linfonodi, ascessi drenabili, fistole cutanee, cisti epidermiche e cellulite. Gas, raccolta profonda o segni sistemici aumentano l’urgenza.pelle normale: nessuna raccolta o trattatoinfiammatorio: ispessimento, iperemia o tratto superficialecomplicato: ascesso drenabile, gas, raccolta profonda o immunosoppressione |
Classificazioni e calcolatori
Assistente rapido — linfonodo ascellare
| Esci | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Tipico normale | Verde | Ovale, ilo grasso conservato, corteccia <3 mm e flusso ilare/assente. |
| Reattivo/indeterminato | Giallo | Corteccia 3-5 mm, ispessimento diffuso con ilo conservato, vaccinazione/infezione recente o contesto incompleto. |
| Sospetto | Rosso | Ilo assente/sostituito, corteccia focale eccentrica, forma rotonda, flusso periferico/caotico o reperti mammari/oncologici associati. |
Il risultato è un triage didattico, non un sostituto del BI-RADS, del protocollo oncologico locale o della decisione sulla biopsia.
Fonte: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023
Classificazione morfologica simile a Bedi - versione didattica
| Tipo | Colore | Morfologia | Lettura pratica |
|---|---|---|---|
| 1 | Verde | Nessuna corteccia visibile o corteccia estremamente sottile | Tipico benigno se il contesto concorda. |
| 2 | Verde | Corteccia sottile fino a 3 mm, ilo conservato | Consenso normale. |
| 3 | Giallo | Ispessimento corticale diffuso, solitamente >3 mm, ilo conservato | Può essere reattivo; confrontare lato, vaccinazione, pelle e seno. |
| 4 | Giallo | Ispessimento corticale lobulato o focale con ilo ancora identificabile | Più preoccupante del tipo 3; dipende dal contesto e dall'accesso alla biopsia. |
| 5 | Rosso | Corteccia focale prominente o marcata sostituzione parziale dell'ilo | Sospetto, soprattutto nel cancro al seno o nel melanoma. |
| 6 | Rosso | Ilo, nodo arrotondato o massa nodale assente/sostituito | Anomalia morfologica del consenso. |
Le pubblicazioni variano: alcuni tipi di gruppo 1-4 come benigni e 5-6 come sospetti; in questo riferimento la tipologia 4 è gialla perché è una zona di decisione.
Fonte: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews
Contesto clinico: quando aumentare il colore
| Scenario | Colore suggerito | Come utilizzare nel report |
|---|---|---|
| Nessun riscontro al seno, nessun cancro precedente, linfonodi tipici | Verde | Descrivere i linfonodi come di aspetto normale se l'area sintomatica era coperta. |
| Vaccino recente o infezione cutanea ipsilaterale, nessun reperto sospetto al seno | Giallo | Riportato come probabilmente reattivo quando la morfologia non è francamente sospetta; seguire la politica locale. |
| Contesto postoperatorio, linfedema o radioterapia | Giallo | Confrontare con studi precedenti e documentare il cambiamento della cicatrice/sieroma/del linfonodo sentinella, se applicabile. |
| Reperto sospetto o cancro al seno noto | Rosso | Descrivere il lato, il livello ascellare, la corteccia, l'ilo, la forma, il Doppler e considerare il campionamento secondo il protocollo. |
| Melanoma, linfoma, metastasi note o massa solida non linfonodale | Rosso | Non chiudere come reattivo senza correlazione; potrebbe aver bisogno di biopsia, risonanza magnetica o TC a seconda dell'ipotesi. |
Fonte: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews
Diagnosi differenziale di una massa ascellare
| Schema ecografico | Possibilità | Avviso |
|---|---|---|
| Tessuto con ecostruttura simile al seno, senza massa focale | Tessuto mammario accessorio | Verde solo se non è presente alcuna lesione focale. |
| Raccolta superficiale con detriti o iperemia periferica | Ascesso, idrosadenite, cisti epidermica infiammata | Rosso se gas, raccolta profonda, febbre o immunosoppressione. |
| Lesione grassa superficiale comprimibile | Lipoma, grasso accessorio, rara ernia | Giallo se profondo, doloroso, in crescita o non completamente visibile. |
| Massa solida non grassa o margine infiltrativo | Metastasi, linfoma, tumore della guaina nervosa, sarcoma, lesione cutanea avanzata | Richiede correlazione e imaging/campionamento pianificati. |
| Lesione vascolare, pulsatile o comprimibile con flusso | Varice, malformazione vascolare, pseudoaneurisma, fistola | Color e Doppler spettrale prima della puntura. |
Fonte: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews
Lista di controllo del referto: ascelle
| Articolo | Scrivi in modo chiaro |
|---|---|
| Lato e posizione | Ascella destra/sinistra; area palpabile; livello ascellare quando rilevante; relazione con la cicatrice o la pelle. |
| Linfonodo | Asse lungo, asse corto, spessore corticale, ilo grasso, forma, margini e Doppler. |
| Contesto del seno | Se vi è una lesione mammaria sospetta, un precedente intervento chirurgico, radioterapia, linfedema, vaccino recente o infezione della pelle. |
| Massa non nodale | Strato anatomico, contenuto, vascolarizzazione, rapporto con pelle/fascia/vasi e se era completamente visibile. |
| Conclusione | Utilizzare una formulazione priva di abbreviazioni: tipico normale, probabilmente reattivo, indeterminato o sospetto; indicare il prossimo passo locale. |
Fonte: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI
Pelvico / transvaginale
La pelvi femminile combina protocolli di follow-up per adulti, transvaginali, con dispositivo intrauterino, fibroma e puberale. Negli adulti, documentare il percorso, lo stato della vescica, le limitazioni, il consenso locale, l'endometrio, il miometrio, la cervice, le ovaie, gli annessi e il cul-de-sac. Quando è presente un dispositivo intrauterino o un fibroma, descrivere la sua relazione con il fondo, la cavità endometriale, il miometrio e la sierosa.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Utero prepuberale: lunghezza e spessore | <4,0–4,5 cm | spessore solitamente <1 cm; la lunghezza ≤3,2 cm riduce la probabilità di pubertà precoce nelle ragazze inviateprepuberale robusto: ≤3,2 cm e spessore ≤1 cmzona grigia: >3,2–4,5 cm o spessore 1–1,5 cmanomalo nel contesto: >4,5 cm o spessore >1,5 cm sotto gli 8 anni |
| Utero puberale — configurazione | 5–8 cm | il fondo uterino diventa più grande della cervice; solo il rapporto fondo/cervice si sovrappone tra i gruppitubolare: fondo/cervice ≤1transizione: 1–1,45puberale precoce se <8 anni: >1,45 o 2:1–3:1 |
| Ovaio: volume nel follow-up puberale | <1–3,5 prepuberale; >3,5–4 suggerisce la stimolazione cm³ | c'è una sostanziale sovrapposizione; interpretare con l'utero, la simmetria e lo stadio clinicobasso: ≤1 cm³divergente: >1–3,5 cm³puberale se <8 anni: >3,5–4 cm³indagare su massa/cisti: >20 cm³ |
| Follicoli e cisti ovariche | <4 microcisti; 4-9 follicoli; >9 macrocistico mm | i piccoli follicoli possono essere fisiologici; una cisti unilaterale dominante cambia l'interpretazionesolita infanzia: <4 mmtransizione puberale: 4–9 mmmacrocistica contestuale: >9–20 mmdominante/patologico: >20 mm |
| Doppler dell'endometrio e dell'arteria uterina | prepuberale: endometrio non visibile e assenza di flusso diastolico | Il Doppler è complementare e i limiti dell'indice di pulsatilità variano ampiamenteprepuberale: assenza di endometrio e assenza di flusso diastolicotransizione: linea sottile o diastole intermittenteestrogenizzazione se <8 anni: endometrio ciclico o diastole continua |
| Bacino dell'adulto: preparazione e percorso | transaddominale con vescica riempita se necessario; transvaginale con vescica preferibilmente vuota | potrebbe essere necessario più di un percorso; la via transrettale o transperineale è un'alternativa quando la scansione transvaginale non è appropriatadocumentazione completa: percorso, vescica, utero, endometrio, ovaie, annessi e cul-de-saclimitazione tecnica: endometrio o ovaio non adeguatamente vistiscoperta che cambia la gestione: massa solida, torsione, infezione, sanguinamento postmenopausale o dispositivo extrauterino |
| Utero adulto: misurazioni orientative | lunghezza 6–10; spessore 3–5; larghezza 4–6 cm | varia con età, parità, ciclo, fibromi, adenomiosi e tecnica; descrivere forma, orientamento e volume quando utileusuale negli adulti: nessuna distorsione di massa o cavitàingrandito/contestuale: parità, fibromi o adenomiosi possono spiegarloavviso: crescita postmenopausale, massa atipica o necrosi |
| Endometrio: età riproduttiva | dimagrire durante le mestruazioni; proliferativo 4–8; secretorio 7–14(16) mm | non utilizzare un cutoff senza fase del ciclo, ormoni e schema focale; misurare la parte più spessa, escludendo il liquido intracavitarioconcordante di fase: spessore ed ecotexture previstiborderline: fase sconosciuta, terapia ormonale, lieve eterogeneitàfocale anormale: polipo/massa, vascolarizzazione focale, sanguinamento persistente |
| Endometrio — postmenopausa | ≤4 se singolo episodio emorragico, basso rischio ed ecografia completa; sanguinamenti ricorrenti o ad alto rischio richiedono una valutazione mm | ACOG 2026 raccomanda l'ecografia transvaginale più il campionamento endometriale per la maggior parte dei sanguinamenti postmenopausali; lo spessore accidentale senza sanguinamento non ha lo stesso pesoha selezionato il rischio basso: ≤4 mm, eco ben visibile, episodio singolozona grigia: incidentale senza sanguinamento, terapia ormonale, tamoxifene o ecografia incompletaindagare: >4 mm con sanguinamento, sanguinamento ricorrente o fattori di rischio |
| Ovaie adulte: misurazioni e follicoli | misura in 3 dimensioni; follicoli fino a 25 mm possono essere fisiologici in età riproduttiva | dopo la menopausa le ovaie potrebbero non essere identificate; massa solida, proiezioni papillari, setti spessi, ascite o vascolarizzazione sospetta modificano l'interpretazionefisiologico: follicolo semplice compatibile con il ciclofollow-up/contesto: cisti semplice più grande o ovaio non visualizzato nel giusto contestosospetto: componente solida, proiezioni papillari, ascite, torsione o massa postmenopausale |
| Dispositivo intrauterino: posizione ideale | stelo centrale, bracci aperti, parte superiore vicino al fondo/cavità; Il 3D aiuta a vedere le braccia e l'orientamento | non esiste una definizione universale di basso livello; gli studi utilizzano >3–4 mm, >5 mm o >20 mm dal fondo, quindi il colore dipende dalla posizione, dai sintomi e dal tipo di dispositivoadeguato: fundale, centrale, braccia apertesopracervicale basso: sopra l'orifizio cervicale interno, soprattutto se asintomaticomalposizionato: cervicale/parzialmente espulso, incorporato, perforato, extrauterino, braccio non aperto |
| Fibromi: documentazione minima | numero, posizione, relazione con la cavità, lesione più grande in ≥2 dimensioni e FIGO 0–8 quando possibile | 3D, sonoisterografia o MRI possono aiutare a differenziare la FIGO 2 dalla FIGO 3 e mappare i fibromi ibridinessun fibroma: miometrio senza nodulo focaleintramurale/sottosieroso: FIGO 3–8 a seconda dei sintomi e delle dimensionicavità o sospetto: FIGO 0–2, distorsione della cavità, crescita postmenopausale o morfologia atipica |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice — O-RADS US v2022 (massa annessiale)
| Categoria | Rischio di malignità | Condotta abituale |
|---|---|---|
| O-RADS 1 | n/d (ovaio normale) | Nessun seguito. |
| O-RADS 2 | <1% | Quasi certamente benigno; tracciabilità solo in base alla tipologia/taglia. |
| O-RADS 3 | 1–<10% | Basso rischio; US specializzato o di follow-up. |
| O-RADS 4 | 10–<50% | Intermediario; RM o valutazione oncoginecologica. |
| O-RADS 5 | ≥50% | Alto rischio; riferimento oncoginecologico. |
Richiede un esame standardizzato (via transvaginale, tempo del ciclo). Le lesioni benigne classiche (emorragiche, endometrioma, dermoidi) hanno le loro regole. Il punteggio del colore (flusso 1–4) sale di categoria nelle lesioni multiloculate e solide.
Fonte: ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)
Calcolatrice — IOTA Regole semplici
| Regola | Interpretazione |
|---|---|
| Solo funzioni B | Benigno. |
| Solo funzionalità M | Male. |
| B e M, oppure nessuno | Inconcludente (~20%): utilizzare un esaminatore esperto o un modello ADNEX. |
B: non iloculato; solido <7 mm; ombra acustica; multiloculato liscio <10 cm; nessun flusso. M: solido irregolare; ascite; ≥4 papille; multiloculato-solido irregolare ≥10 cm; flusso intenso.
Fonte: IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016
Calcolatrice interattiva — Fibromi FIGO 0–8
| Ingresso | Come usare | Limitazione |
|---|---|---|
| Nessun fibroma focale | Utilizzare quando il miometrio non presenta un nodulo leiomiomatoso definito. | Non esclude l'adenomiosi diffusa o l'anomalia miometriale sottile. |
| FIGO 0–2 | Sottomucoso o intracavitario: maggiore impatto su sanguinamento, fertilità e pianificazione isteroscopica. | Per differenziare la FIGO 2 dalla FIGO 3 può essere necessaria la 3D, la sonoisterografia o l'isteroscopia. |
| FIGURA 3–8 | Mappa il contatto con endometrio, miometrio e sierosa; il colore dipende dai sintomi, dalle dimensioni, dalla crescita e dalla morfologia. | La classificazione è anatomica: non sostituisce la descrizione di dimensioni, numero e vascolarizzazione. |
La tabella interattiva di seguito è educativa e assistiva. L'ultima categoria deve essere controllata dal medico, soprattutto in caso di fibromi multipli, ibridi, distorsione della cavità o sospetta adenomiosi.
Fonte: FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA
Pelvi femminile transvaginale e adulta – protocollo minimo
| Passo | Cosa documentare | Colore |
|---|---|---|
| Percorso e preparazione | Transaddominale con vescica piena quando migliora la finestra acustica; transvaginale con vescica preferibilmente vuota. | Verde se documentato |
| Utero e cervice | Dimensioni, forma, orientamento, miometrio, cervice, endometrio e masse rilevanti in almeno due dimensioni. | Verde se completo |
| Endometrio incompleto | Se non completamente visibile o mal definita, segnalare la limitazione ed evitare una misurazione falsamente precisa. | Giallo |
| Ovaie e annessi | Provare a identificare prima le ovaie, misurare in tre dimensioni quando necessario e descrivere le masse per composizione, setti, proiezioni papillari, vascolarizzazione e relazione con utero/ovaio. | Verde se completo |
| Risultato critico | Torsione, massa solida sospetta, ascesso, dispositivo perforato/extrauterino o sanguinamento postmenopausale ad alto rischio. | Rosso |
Fonte: AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024
Dispositivo intrauterino: localizzazione ecografica
| Trovare | Interpretazione | Azione descrittiva |
|---|---|---|
| Fondale e centrale | Stelo sull'asse della cavità, bracci aperti e in alto vicino al fondo/cavità. | Descrivere il tipo, se noto, e se il 3D ha confermato le braccia. |
| Basso, ma sopra la cervice | Zona divergente: non esiste una distanza universale; gli studi utilizzano 3–4 mm, 5 mm o 20 mm. | Riportare la distanza dal fondo, i sintomi, il tipo di dispositivo e la relazione con fibromi/cavità. |
| Cervicale o parzialmente espulso | Rischio più elevato di espulsione completa e fallimento contraccettivo. | Descrivere il componente nel canale cervicale e suggerire una valutazione ginecologica. |
| Incorporato, perforato o extrauterino | Braccio o stelo nel miometrio, attraverso la sierosa o all'esterno della cavità. | A seconda del caso, potrebbero essere necessari 3D, radiografia/TC o isteroscopia. |
Fonte: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025
Endometrio adulto: lettura basata sul contesto
| Contesto | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Età riproduttiva | Spessore ed ecotessitura compatibili con la fase del ciclo. | Fase sconosciuta, terapia ormonale o endometrio eterogeneo senza massa definita. | Lesione focale, vascolarizzazione focale o sanguinamento persistente. |
| Postmenopausa senza sanguinamento | Endometrio sottile, regolare e ben visibile. | Uno spessore accidentale maggiore di 4 mm non è equivalente al sanguinamento postmenopausale. | Massa focale, fluido sospetto o importanti fattori di rischio. |
| Sanguinamento postmenopausale | ≤4 mm solo in un paziente selezionato a basso rischio, episodio singolo ed ecografia completa. | Ecografia incompleta, terapia ormonale, tamoxifene o barriera per un follow-up tempestivo. | >4 mm, sanguinamento ricorrente o ad alto rischio; ACOG 2026 favorisce il campionamento nella maggior parte dei pazienti. |
Fonte: AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026
Fibromi: classificazione FIGO 0–8
| Tipo | Rapporto anatomico | Lettura pratica |
|---|---|---|
| Nessun fibroma | Miometrio senza nodulo leiomiomatoso definito. | Verde: normalità consensuale per fibroma focale. |
| FIGO 0 | Intracavitaria peduncolata. | Rosso: sottomucosa, solitamente rilevante per sanguinamento e isteroscopia. |
| FIGO 1 | Sottomucoso con meno del 50% intramurale. | Rosso: distorce la cavità; misurare la base e la componente intramurale. |
| FIGO 2 | Sottomucosa con il 50% o più di intramurale. | Rosso: la pianificazione dipende dall'estensione miometriale. |
| FIGO 3 | 100% intramurale, a contatto con l'endometrio. | Giallo: la differenziazione dalla FIGO 2 può richiedere la 3D o la sonoisterografia. |
| FIGO 4 | Intramurale puro. | Giallo: l'impatto dipende dalle dimensioni, dai sintomi e dalla distorsione. |
| FIGO 5 | Sottosierosa con il 50% o più di intramurale. | Giallo: mappa sierosa, effetto parete ed effetto massa. |
| FIGO 6 | Sottosierosa con meno del 50% intramurale. | Giallo: conferma l'origine uterina. |
| FIGO 7 | Sottosierosa peduncolata. | Giallo: il Doppler peduncolare aiuta a differenziare dalla massa annessiale. |
| FIGO 8 | Altro: localizzazione cervicale, parassitaria, legamentosa o speciale. | Giallo: specificare la posizione. |
| Ibrido | Due numeri separati da un trattino; primo endometrio, seconda sierosa. | Esempio 2-5: sottomucosa e sottosierosa con componenti misurabili. |
La FIGO è anatomica e da sola non include dimensioni, numero, degenerazione, vascolarizzazione o sospetto di sarcoma. Questi elementi dovrebbero essere segnalati quando rilevanti.
Fonte: FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA
Calcolatore: maturazione puberale dall'ecografia del bacino femminile
| Ingresso | Come lo interpreta l'app | Limitazione |
|---|---|---|
| Misurazioni uterine | Lunghezza, spessore, larghezza e rapporto fondo/cervice stimano l'estrogenizzazione. | Non definiscono solo la pubertà precoce. |
| Volumi ovarici | Aiutano se combinati con utero, follicoli e simmetria. | Esiste una sovrapposizione tra lo stato prepuberale e quello puberale precoce. |
| Endometrio e Doppler | L'endometrio visibile e il flusso diastolico continuo suggeriscono un'estrogenizzazione. | Sono marcatori complementari, non criteri singoli. |
Utilizzare come supporto didattico. La conclusione deve integrare lo stadio di Tanner, la curva di crescita, l'età ossea, gli ormoni e la valutazione endocrina.
Fonte: Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter
Maturazione puberale - segni ecografici
| Indicatore | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Lunghezza uterina | ≤3,2 cm | >3,2–4,5 cm | >4,5 cm sotto gli 8 anni |
| Configurazione uterina | tubolare; fondo/cervice ≤1 | fondo/cervice 1–1,45 | fondo dominante, 2:1–3:1 nel contesto iniziale |
| Volume ovarico | ≤1 cm³ | >1–3,5 cm³ | >3,5–4 cm³ sotto gli 8 anni; >20 cm³ indagare |
| Follicoli/cisti | <4 mm | 4–20 mm | >20 mm o lesione unilaterale dominante |
| Endometrio | non visibile | linea sottile | ciclico/addensato sotto gli 8 anni |
| Doppler uterino | nessuna diastole | diastole intermittente | diastole continua sotto gli 8 anni |
Fonte: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Pubertà precoce versus telarca o pubarca prematuro — lettura pratica
| Situazione | Lettura | Prossimo passo |
|---|---|---|
| Segni puberali prima degli 8 anni | Giallo: contesto clinico di allerta. | Correlato con lo stadio di Tanner, la velocità di crescita, l'età ossea e gli ormoni. |
| Utero >3,2 cm | Aumenta la probabilità nelle ragazze indirizzate, ma non è diagnostico. | Confrontare con volume/configurazione uterina e test di laboratorio. |
| Utero >4,5 cm o forma puberale sotto gli 8 anni | Rosso: forte evidenza di estrogenizzazione precoce. | Referente/coordinare con l'endocrinologia pediatrica. |
| Ovaie ingrossate bilateralmente con follicoli | Giallo/rosso a seconda dell'età e dell'utero. | Considerare la stimolazione gonadotropa se l'utero è anche puberale. |
| Cisti unilaterale dominante o massa surrenale/ovarica | Rosso: può suggerire cause o patologie periferiche. | Valutare gli annessi/surrene e consigliare un workup mirato. |
| Utero piccolo e ovaie piccole con telarca isolato | Verde/giallo: può supportare telarca prematuro isolato. | Follow-up clinico se la progressione è lenta e i test concordano. |
Fonte: Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Protocollo tecnico – pelvi femminile pediatrica e puberale
| Passo | Cosa documentare |
|---|---|
| Itinerario | Transaddominale con vescica piena di serie; via endocavitaria solo quando clinicamente appropriato, consentito e compatibile con l’età/contesto locale. |
| Contesto clinico | Età, menarca, sviluppo del seno, peli pubici, sanguinamento e velocità di crescita quando forniti. |
| Utero | Lunghezza, spessore, larghezza, volume, rapporto fondo/cervice, forma ed endometrio. |
| Ovaie | Tre diametri o volumi di ciascuna ovaia, follicolo/cisti più grande, simmetria e lesioni focali. |
| Doppler | Flusso diastolico uterino se valutato; non utilizzare come criterio isolato. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025
Standard internazionali e regionali: perché utilizzare le bande colorate
| Origine/regione | Messaggio pratico |
|---|---|
| ACR, AIUM, SPR e SRU | Standardizzare la documentazione e la tecnica della pelvi/annessi femminili, ma non imporre un limite puberale universale. |
| Radiologia pediatrica internazionale | I valori limite pubblicati per la lunghezza/volume uterino e il volume ovarico variano sostanzialmente. |
| Radiologia brasiliana | Suggerisce limiti pratici prepuberali: utero <4,5 cm, spessore <1 cm e ovaio <3 cm³. |
| Endocrinologia | L'ecografia è aggiuntiva; la diagnosi finale dipende dai risultati clinici, dall'età ossea e dai test ormonali. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024
Prostata
Brasile: l'ecografia addominale della prostata/pelvi maschile comprende vescica, prostata, vescicole seminali e residuo post-minzionale mediante CBR. L'ecografia transrettale valuta meglio la prostata e le strutture periprostatiche, ma di routine non include vescica/PVR.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Volume abituale della prostata nell'adulto | 15–30 mL | aumenta con l'età; >30 ml suggeriscono un ingrandimento benigno in molte linee guidaal solito: 15–30 mLingrandimento lieve/contestuale: >30–40 mLingrandito: >40 mLgrande: >80 mL |
| Calcolo del volume della prostata | largura × espessura × comprimento × 0,52 | formula dell'ellissoide; g e mL sono usati quasi in modo intercambiabile per la pianificazione |
| Densità del PSA | PSA ÷ volume ng/mL/cm³ | l'interpretazione dipende dall'età, dall'esame rettale digitale, dalla storia familiare e dalla risonanza magneticaforte basso rischio: <0,10basso dal taglio classico: 0,10–0,15sospetto/al limite: 0,15–0,20elevato: ≥0,20 |
| Protrusione prostatica intravescicale | <5 mm | misurare dalla base della vescica alla punta della sporgenza nel lume della vescicagrado I: 0–4,9 mmgrado II: 5–10 mmgrado III: >10 mm |
| Vescicole seminali: diametro anteroposteriore | <15 mm | principalmente nella valutazione transrettale/infertilità; >15 mm suggerisce una dilatazioneal solito: <15 mmborderline: 15–20 mmdilatato: >20 mm |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore: volume della prostata, densità del PSA e protrusione intravescicale
| Ingresso | Calcolo | Come interpretare |
|---|---|---|
| Volume | largura × espessura × comprimento × 0,52 | 15-30 ml è comunemente il range abituale per gli adulti. |
| Densità del PSA | PSA ÷ volume | 0,10-0,20 dipende dal contesto, dalla risonanza magnetica, dall'età, dall'esame rettale digitale e dalla storia familiare. |
| Protrusione intravescicale | distanza in mm nel lume della vescica | >10 mm è ICS di grado III e suggerisce una maggiore probabilità di ostruzione. |
Calcolatore di assistenza: non sostituisce il PSA seriale, l'esame rettale digitale, la risonanza magnetica, i sintomi urinari e la valutazione urologica.
Fonte: AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS
Dimensioni della prostata: pianificazione dell'allargamento benigno
| Allineare | Lettura | Uso pratico |
|---|---|---|
| <30 mL | Piccolo/solito | Sotto il classico limite di ingrandimento benigno. |
| 30–40 mL | Lieve ingrandimento | Superiore a 30 ml, ma la progressione dipende dai sintomi, dal PSA e dal residuo. |
| >40–80 mL | Ingrandito | L'EAU utilizza >40 ml come esempio di rischio di progressione più elevato per considerare gli inibitori della 5-alfa-reduttasi. |
| >80–150 mL | Grande | Categoria importante per la scelta della tecnica chirurgica. |
| >150 mL | Molto grande | Categoria AUA per la pianificazione del trattamento. |
Fonte: AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms
Protrusione prostatica intravescicale – ICS
| Grado | Misura | Interpretazione |
|---|---|---|
| I | 0–4,9 mm | Piccola sporgenza. |
| II | 5–10 mm | Intermedio; correlano con il flusso urinario e il residuo. |
| III | >10 mm | Associato a una maggiore probabilità di ostruzione dello sbocco vescicale. |
Fonte: International Continence Society glossary
Scroto / testicolo con Doppler
L'ecografia scrotale dovrebbe sempre rispondere a tre domande: è presente un'emergenza vascolare/infettiva, è presente una massa intra o extratesticolare ed è presente varicocele/reflusso che influisce sul volume o sulla fertilità. Nel dolore acuto, il Doppler intratesticolare comparativo e la ricerca attiva di una corda attorcigliata sono parti centrali dell'esame.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo | bilaterale + comparativa + Doppler quando indicato | Misurare entrambi i testicoli su tre assi; valutare epididimi, tuniche, liquido, parete scrotale, funicolo spermatico e canale inguinale se si sospetta dolore, massa, ernia o varicocele. |
| Trasduttore e Doppler | lineare ≥12 MHz; Doppler ottimizzato per flussi bassi | Regolare scala, filtro parete e guadagno per rilevare il flusso intratesticolare lento; confrontare sempre con il lato controlaterale nel dolore acuto. |
| Testicolo: volume dell'adulto per ellissoide | lunghezza × larghezza × altezza × 0,52 mL | Gli intervalli variano in base alla popolazione. Utilizzare il verde per 15-25 ml, il giallo per 10-14,9 ml o contestuale >25 ml, rosso per <10 ml nei pazienti adulti/postpuberali quando la tecnica è affidabile.gamma abituale per adulti: 15–25 mLbasso-normale/borderline: 10–14,9 mLridotto: <10 mL |
| Volume nel varicocele — formula di Lambert | lunghezza × larghezza × altezza × 0,71 mL | ESUR-SPIWG preferisce Lambert per la valutazione del varicocele e raccomanda di riportare quale formula è stata utilizzata. |
| Asimmetria testicolare | <20 % | Una differenza ≥20% è un'importante zona gialla negli adolescenti/varicocele; influenza il follow-up e il processo decisionale clinico. |
| Epididimo: testa | ≤12 mm | Una testa allargata, ipoecogena e ipervascolare supporta l'epididimite quando è dolorosa; l'ingrossamento isolato può essere una cisti/spermatocele. |
| Varicocele: vena più grande adiacente alla Valsalva | ≥3 mm | L'ESUR considera diagnostici 3 mm o più quando misurati in piedi durante il Valsalva, in particolare con reflusso Doppler.al solito: <2 mmborderline: 2–2,9 mmvaricocele: ≥3 mm + refluxo |
| Varicocele – durata del reflusso | >2 s | Il parametro essenziale è la durata del reflusso spettrale-Doppler; ESUR suggerisce di stare in piedi per più di 2 s durante Valsalva.nessun reflusso patologico: <1 szona grigia: 1–2 spatologico: >2 s |
| Microlitiasi testicolare isolata | nessun follow-up di routine | Senza una massa solida e fattori di rischio, AUA/ESUR non consiglia esami di routine o ecografie seriali. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo: scroto, testicoli e Doppler
| Ingresso | Come interpretare | Limitazione |
|---|---|---|
| Normalità funzionale | Volumi nel range abituale, flusso intratesticolare simmetrico, assenza di massa, assenza di reflusso patologico e assenza di segni di complicanze. | Dipende sempre dall'indicazione clinica e dal confronto bilaterale. |
| Zona grigia | Volume 10-14,9 mL, asimmetria ≥20%, vena 2-2,9 mm, reflusso 1-2 s, epididimite non complicata, lesione extratesticolare tipica o microlitiasi a rischio. | Richiede contesto, posizione, Valsalva e follow-up selettivo. |
| Anormale o urgente | Flusso ridotto/assente, segno del whirpool, massa intratesticolare solida, ascesso/piocele, rottura, ernia complicata o varicocele destro isolato recente. | Potrebbe essere necessaria una comunicazione clinica rapida. |
Utilizzare come triage educativo. La torsione può trattenere un po' di flusso residuo; una massa solida intratesticolare deve essere trattata come maligna fino a prova contraria.
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG
Varicocele: documentazione ESUR-SPIWG
| Articolo | Registra | Colore |
|---|---|---|
| Nessun varicocele | Vene <2 mm, nessun reflusso patologico e nessuna asimmetria rilevante. | Verde |
| Borderline/subclinico | Vena 2-2,9 mm, reflusso corto o reperto in una sola posizione. | Giallo |
| Varicocele ecografico | Vena più grande ≥ 3 mm in piedi con Valsalva e reflusso > 2 s al Doppler spettrale. | Rosso: consenso anomalo. |
| Adolescente o infertilità | Misura sia i volumi testicolari che l'asimmetria; riportare la formula utilizzata. | Giallo se non c'è atrofia; rosso se marcata atrofia. |
| Esordio isolato o recente al lato destro | Considerare l'estensione addominale/renale, soprattutto se non riduce la posizione supina. | Rosso perché le cause secondarie non devono tralasciare. |
Riportare posizione, livello della vena, diametro, Valsalva, durata del reflusso e se sono state valutate le posizioni in piedi e supina.
Fonte: ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology
Scroto acuto: Doppler e segni critici
| Trovare | Interpretazione | Azione di segnalazione |
|---|---|---|
| Flusso intratesticolare assente o ridotto | Torsione o ischemia fino a prova contraria. | Comunicazione urgente. |
| Segnale Whirlpool nel cavo | Segno diretto di torsione, inclusa torsione parziale/intermittente. | Descrivere la posizione del nodo e il flusso residuo. |
| Iperemia epididimale/testicolare | Favorisce l'epididimite, l'orchite o l'epididimo-orchite. | Cercare ascesso, piocele e infarto. |
| Ascesso, piocele, necrosi o infarto | Complicanza infettiva/vascolare rilevante. | Comunicare e suggerire una correlazione urologica. |
| Trauma con rottura della tunica | Rischio di perdita testicolare se ritardato. | Descrivere la discontinuità, l'ematoma e la vitalità al Doppler. |
Fonte: ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications
Masse, cisti e microlitiasi
| Modello | Interpretazione | Commento |
|---|---|---|
| Cisti intratesticolare o tunica semplice | Anecoico, parete sottile, miglioramento posteriore, nessuna componente solida e nessun flusso. | Verde se sono presenti tutti i criteri tipici. |
| Massa intratesticolare solida | Gestire come maligno fino a prova contraria. | AUA: marcatori tumorali prima del trattamento; Il Doppler aiuta, ma l'assenza di flusso non esclude il tumore. |
| Tipica lesione extratesticolare | La cisti dell'epididimo, lo spermatocele, l'appendice, il lipoma o il tumore adenomatoide possono essere benigni. | Descrivere l'origine e la relazione con l'epididimo, la corda e le tuniche. |
| Massa solida extratesticolare | Più spesso benigno che intratesticolare, ma non automaticamente benigno. | Considerare MRI/invio se indeterminato. |
| Microlitiasi isolata | Nessuna massa e nessun fattore di rischio: non è richiesto alcun follow-up di routine. | Guida AUA/ESUR. |
| Microlitiasi con fattore di rischio | Criptorchidismo/orchidopessi, storia personale/familiare di tumore a cellule germinali, atrofia o infertilità. | Follow-up personalizzato. |
Fonte: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality
Principali differenziali
| Condizione | Risultati utili | Insidia |
|---|---|---|
| Torsione testicolare | Flusso ridotto/assente, vortice del cordone ombelicale, testicolo rialzato o orizzontale, edema reattivo. | Il flusso residuo può persistere nella torsione parziale. |
| Torsione dell'appendice testicolare | Piccolo nodulo avascolare vicino al polo superiore, iperemia reattiva periferica. | Può simulare l'epididimite. |
| Epididimite/orchite | Epididimo ingrossato, iperemia, idrocele reattivo e ispessimento cutaneo. | L'infarto/ascesso lo rende rosso. |
| Tumore testicolare | Massa intratesticolare solida, solitamente ipoecogena e vascolare; la calcificazione/cicatrice può indicare un tumore bruciato. | Non eseguire di routine la biopsia attraverso lo scroto. |
| Idrocele, ematocele o piocele | Fluido semplice, echi interni, setti, detriti, coaguli o gas a seconda dell'eziologia. | Piocele/ematocele complesso con sintomi che modificano l'urgenza. |
| Ernia inguino-scrotale | Contenuto di grasso o intestino, peristalsi, Valsalva e riducibilità. | L'intestino non riducibile o l'ischemia sono urgenti. |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR
Pene/Doppler penieno
L'ecografia del pene non ha un unico sistema universale come TI-RADS o BI-RADS. La sicurezza deriva dalla separazione della questione clinica: trauma, placca/fibrosi, priapismo, trombosi venosa superficiale, massa/infezione o disfunzione erettile vascolare. Nel Doppler dinamico, le soglie variano: le linee guida europee accettano come normale una velocità di picco sistolico superiore a 30 cm/s, mentre le revisioni radiologiche utilizzano valori superiori a 35 cm/s per escludere una stenosi significativa. Pertanto, 30-35 cm/s è giallo, non verde assoluto.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo anatomico minimo | trasduttore lineare ad alta frequenza; piani trasversali e longitudinali | Valutare i corpi cavernosi, il corpo spongioso, il glande, l'uretra peniena quando rilevante, la tunica albuginea, la fascia profonda, le arterie cavernose, le arterie dorsali e le vene dorsali superficiali/profonde in base al quesito clinico. |
| Anatomia normale in modalità B | due corpi cavernosi dorsolaterali + corpo spongioso ventrale | La tunica albuginea appare come una sottile linea ecogena attorno ai corpi erettili; l'arteria cavernosa è solitamente visibile al centro di ciascun corpo cavernoso. |
| Frattura del pene | discontinuità della tunica albuginea + ematoma | Uno schiocco, un dolore improvviso, una detumescenza ed un livido rendono probabile la diagnosi clinica; l'ecografia localizza lo strappo e misura l'ematoma. Ematuria, ritenzione urinaria o aria nei corpi erettili suggeriscono una lesione uretrale e l'urgenza del cambiamento.tunica continua: nessun ematoma profondoematoma con tunica intatta: differenziale mimico della fratturaprobabile frattura: difetto della tunica |
| Malattia di Peyronie – placca | ispessimento focale della tunica, fibrosi o calcificazione | Riportare posizione, lato, lunghezza, spessore, calcificazione/ombreggiamento acustico, relazione con il setto e il fascio neurovascolare, curvatura durante l'erezione indotta quando eseguita e flusso Doppler attorno alla placca se si sospetta una fase attiva.placca non calcificata: potrebbe essere una fase attivacalcificazione: influisce sulla pianificazione del trattamentoerosione massiva o atipica: non dare per scontato Peyronie |
| Priapismo ischemico | flusso cavernoso marcatamente ridotto o assente | Questa è un'emergenza urologica, soprattutto in caso di erezione dolorosa che dura più di 4 ore. Il Doppler deve essere eseguito prima dell'aspirazione, quando possibile, poiché l'intervento può creare iperemia reattiva e confondere l'interpretazione.emergenza: dolore + rigidità + flusso scarso/assenteindeterminato: correlano con l'emogasanalisi corporea |
| Priapismo non ischemico/ad alto flusso | flusso elevato/turbolento, fistola o pseudoaneurisma | Spesso segue un trauma perineale/penieno ed è meno doloroso. Non è la stessa emergenza del priapismo ischemico, ma è anormale e il Doppler localizza la fistola per la compressione guidata, il follow-up o l'embolizzazione. |
| Trombosi della vena dorsale superficiale | vena non comprimibile + trombo ecogeno + flusso assente | Chiamata anche malattia di Mondor del pene. Di solito è benigna/autolimitata, ma il Doppler aiuta a distinguerla dalla malattia di Peyronie, dalla linfangite sclerosante, dalla massa e dall'ematoma.anomalia solitamente autolimitata: conferma comprimibilità e flussosegni sistemici o di massa: cercare un'altra causa |
| Dynamic Doppler — tecnica | misura le arterie cavernose alla base ogni 5 minuti fino a 20-30 minuti | Registrare il farmaco e la dose, il lato di iniezione, il tempo, il grado di rigidità, la velocità di picco sistolico, la velocità telediastolica, l'indice di resistenza e la differenza da un lato all'altro. L'angolo Doppler deve essere mantenuto al di sotto di 60 gradi. |
| Velocità sistolica di picco post-stimolazione | verde forte >35; divergente 30-35; anormale <25 cm/s | Le linee guida europee considerano normali valori superiori a 30 cm/s; le revisioni radiologiche utilizzano valori superiori a 35 cm/s per escludere una stenosi significativa. Tra 25 e 35 cm/s, interpretare come una zona grigia con rigidità, dose, ansia e tempistica.forte normalità: >35 cm/snormale in alcune fonti: 30–35 cm/sindeterminato: 25–29 cm/sprobabile insufficienza arteriosa: <25 cm/s |
| Velocità telediastolica | <3 secondo la guida europea; >5 suggerisce una perdita venosa se l'afflusso arterioso è adeguato cm/s | L'interpretazione veno-occlusiva è affidabile solo quando la risposta e la rigidità arteriosa sono sufficienti; l'ansia e la dose bassa possono simulare una perdita venosa.rigorosamente normale: <3 cm/szona grigia: 3–5 cm/sprobabile perdita venosa: >5 cm/s com boa resposta arterial |
| Indice resistivo | >0,8 solitamente normale | Un valore inferiore a 0,8 insieme ad un'elevata velocità telediastolica suggerisce una disfunzione veno-occlusiva; usare con cautela se la risposta arteriosa era scarsa.normale: >0,8borderline: 0,75–0,80sospetto: <0,75 ou <0,8 com diástole elevada |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo: Doppler penieno e penieno
| Verde | Velocità di picco sistolico superiore a 35 cm/s su entrambi i lati, velocità telediastolica bassa, indice resistivo superiore a 0,8, rigidità adeguata e nessun risultato anatomico critico. |
| Giallo | Velocità sistolica di picco 25-35 cm/s, diastole 3-5 cm/s, rigidità incompleta, tecnica senza iniezione vasoattiva, placca/calcificazione, trombosi dorsale superficiale o priapismo non ischemico. |
| Rosso | Velocità sistolica di picco inferiore a 25 cm/s, diastole superiore a 5 cm/s con buon afflusso arterioso, basso indice di resistenza, priapismo ischemico, fistola ad alto flusso, frattura, massa sospetta, ascesso, gas o segno uretrale. |
Questo strumento è educativo: non sostituisce la valutazione urologica, l'emogasanalisi nel priapismo o le decisioni terapeutiche. Nel priapismo doloroso prolungato o nella frattura del pene, la comunicazione dovrebbe essere immediata.
Fonte: EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira
Dynamic Doppler: lettura emodinamica
| Parametro | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Velocità sistolica di picco | >35 cm/s | 25–35 cm/s | <25 cm/s |
| Differenza laterale dell'arteria cavernosa | <10 cm/s | >10 cm/s con velocità preservate | >10 cm/s con lato inferiore <25 cm/s |
| Velocità telediastolica | <3 cm/s | 3–5 cm/s | >5 cm/s persistente se l'afflusso arterioso è adeguato |
| Indice resistivo | >0,8 | 0,75–0,8 | <0,75 o <0,8 con diastole elevata |
| Rigidità | rigidità completa o sufficiente | tumescenza o rigidità parziale | nessuna risposta nonostante la tecnica adeguata |
Fonte: EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024
Emergenze e differenziali
| Condizione | Rilievi ecografici | Messaggio pratico |
|---|---|---|
| Frattura del pene | Difetto focale della tunica albuginea, ematoma adiacente, talvolta coinvolti uretra/corpo spongioso. | Emergenza chirurgica nella maggior parte dei casi; localizzare lo strappo. |
| Priapismo ischemico | Flusso cavernoso assente o ad alta resistenza, corpi cavernosi rigidi e dolorosi. | Emergenza; non ritardare il trattamento. |
| Priapismo non ischemico ad alto flusso | Fistola arteriocavernosa, pseudoaneurisma, turbolenza e flusso a bassa resistenza. | Solitamente non ischemico, ma anomalo e potrebbe necessitare di embolizzazione. |
| Malattia di Mondor del pene | Vena dorsale superficiale non comprimibile con trombo e flusso assente. | Solitamente autolimitato; distinguere da placca, massa e linfangite. |
| Malattia di Peyronie | Placca di tunica albuginea, ispessimento, fibrosi, calcificazione o ombra acustica. | Misura e mappa; Il Doppler aiuta se è presente anche la disfunzione erettile. |
| Infezione profonda o ascesso | Raccolta, iperemia, gas, ispessimento cutaneo/fasciale o estensione perineale. | Potrebbe trattarsi di un'emergenza, soprattutto in caso di gas o sospetta malattia di Fournier. |
| Massa sospetta | Lesione solida irregolare, glande/prepuzio, invasione locale, vascolarizzazione o linfonodi sospetti. | Non etichettare come placca; fare riferimento per l'allenamento. |
Fonte: Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU
Lista di controllo del report strutturato
| Blocca | Cosa segnalare | Perché è importante |
|---|---|---|
| Tecnica | Trasduttore, piani, approccio ventrale/dorsale, colore/spettrale Doppler e angolo Doppler. | Evita misurazioni errate derivanti dall'angolo o dal campionamento. |
| Doppler dinamico | Farmaco, dose, lato di iniezione, tempi di misurazione e grado di rigidità. | Senza questo, la velocità e la perdita venosa possono essere false. |
| Placche/fibrosi | Posizione per superficie/terzo, dimensione, calcificazione, ombreggiatura e relazione settale. | Aiuta l'urologia a pianificare il trattamento. |
| Trauma | Integrità della tunica, ematoma, corpo spongioso, uretra e vascolarizzazione cavernosa. | Definisce l'urgenza e la mappa chirurgica. |
| Priapismo | Ischemico rispetto a non ischemico, flusso cavernoso, fistola/pseudoaneurisma e se era prima dell'aspirazione. | Cambia completamente gestione. |
Fonte: EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics
Ostetrico — 1º trimestre
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Sacco gestazionale visibile (TV) | ≈ 5,0 sett | sacco di 2–3 mm |
| Sacco vitellino visibile | DMSG ≤ 10 mm | ≈ 5,5–6 sett |
| Embrione con battito cardiaco | ≈ 6 sett | in genere fino a DMSG 25 mm |
| FC embrionaria — prognosi sfavorevole | < 90 bpm | in embrione < 8 sett |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore: traslucenza nucale (11–13+6 settimane)
| NT | Lettura |
|---|---|
| < 3,0 mm (CCN 45–84 mm) | Come previsto; integrarsi nel rischio combinato. |
| 3,0–3,4 mm | Sopra p95 nella maggior parte dei casi CCN; valore a rischio. |
| ≥ 3,5 mm | Aumento del rischio (aneuploidie, cardiopatie, sindromi): counseling + test diagnostico + eco fetale. |
Misurare solo nella finestra CCN 45–84 mm, piano sagittale mediano, feto neutro, ingrandimento adeguato. Marker secondari: osso nasale assente, rigurgito tricuspide, dotto venoso con onda inversa.
Fonte: Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines
Criteri di gravidanza NON EVOLUTIVA (consenso 2012)
| Reperto | Conclusione |
|---|---|
| CRL ≥ 7 mm SENZA battito | Non evolutiva |
| DMSG ≥ 25 mm SENZA embrione | Non evolutiva |
| Nessun embrione con battito ≥ 2 sett dopo sacco senza sacco vitellino | Non evolutiva |
| Nessun embrione con battito ≥ 11 giorni dopo sacco con sacco vitellino | Non evolutiva |
Criteri diagnostici (definitivi) del consenso SRU 2012. I reperti "sospetti" richiedono un controllo.
Fonte: SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)
Carotidi — Doppler / placca
Brasile: il riferimento principale qui adottato è l'aggiornamento DIC/SBC + Colégio Brasileiro de Radiologia + Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular 2023, con graduazione NASCET. USA: IAC 2023 raccomanda di aumentare il limite di velocità sistolica della carotide interna a 180 cm/s per una stenosi del 50%. Quando c'è una divergenza tra gli standard, l'interfaccia la contrassegna in giallo e ne spiega la fonte.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Velocità sistolica di picco: carotide interna | <140 nello standard brasiliano per <50% cm/s | IAC 2023 utilizza <180 cm/s per la norma o <50%; 140–179 cm/s diventa una zona gialla se gli altri parametri non confermano la stenosi.Verde — nessuna placca e bassa velocità: <125–140 cm/sGiallo: divergenza SRU/BR/IAC: 125–179 cm/sRosso: probabile stenosi emodinamica: ≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau |
| Velocità telediastolica - carotide interna | <40 cm/s | Aiuta a confermare l'intervallo della stenosi quando la velocità sistolica non è rappresentativa.Verde: <40 cm/sRosso: 50% o più: ≥40 cm/sRosso: grado elevato: >100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro |
| Rapporto sistolico carotide interna/carotide comune | <2,0 | Utilizzare la velocità sistolica carotidea interna più alta nel punto della stenosi e la velocità sistolica carotide comune in un segmento rappresentativo, lontano dalla placca.Verde: <2,0Rosso: 50-69%: 2,0–4,0Rosso: 70% o più: >4,0 |
| Complesso intima-mediale | ≤0,9 mm | Taglio operativo; la raccomandazione brasiliana preferisce i percentili per età, sesso ed etnia quando disponibili e non raccomanda misurazioni di routine nella popolazione generale.Verde: normale: ≤0,9 mmGiallo: addensato: >0,9 mmRosso — placca per spessore: >1,5 mm se focal |
| Placca carotidea: definizione | sporgenza ≥0,5 mm o >50% della parete adiacente o >1,5 mm | È sufficiente uno qualsiasi dei criteri; la placca non deve essere descritta solo come ispessimento intima-media.Verde: nessuna sporgenza focaleGiallo: placca liscia/calcificata senza stenosi significativaRosso: placca ulcerata, predominante ecolucente o con stenosi ≥50% |
| Angolo Doppler per le velocità | ≤60 gradi | L'angolo deve essere corretto e inferiore o uguale a 60 gradi ogni volta che viene misurata la velocità. |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore rapido: stenosi carotidea Doppler
| Colore | Risultato | Come interpretare |
|---|---|---|
| Verde | Nessuna stenosi emodinamicamente significativa | Velocità basse, rapporto interna/comune <2,0 e assenza di placca rilevante. |
| Giallo | Zona di confine o divergente | Placca senza stenosi rilevante, ispessimento intima-media o velocità 125–179 cm/s senza conferma tramite rapporto/placca. |
| Rosso | Stenosi anomale o ad alto rischio | Stenosi pari o superiore al 50%, subocclusione, occlusione, placca ulcerata o placca ecolucente predominante. |
Il calcolatore incrocia DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 e SRU 2003. Il risultato finale deve considerare la tecnica, l'angolo Doppler, l'aritmia, le stenosi in serie, l'occlusione controlaterale e la correlazione clinica.
Fonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Plaque-RADS — classificazione morfologica della placca carotidea
| Categoria | Criterio principale | Sottotipo / dettaglio | Lettura per colore |
|---|---|---|---|
| 1 | Nessuna placca aterosclerotica. | Parete senza placca rilevabile. | Verde — consenso di normalità morfologica. |
| 2 | Placca presente con spessore massimo della parete <3 mm. | Nessuna emorragia intraplacca, rottura del cappuccio o trombo intraluminale. | Giallo — placca a basso rischio, ma non parete normale. |
| 3a | Spessore massimo della parete o della placca ≥3 mm. | Cappuccio fibroso spesso/integro; nessuna caratteristica complicata. | Giallo — rischio intermedio. |
| 3b | Spessore massimo ≥3 mm con sospetto cappuccio fibroso sottile. | L’ecografia può suggerirlo; la risonanza valuta meglio un cappuccio sottile. | Giallo — possibile vulnerabilità; confermare nel contesto. |
| 3c | Placca ulcerata. | Cavità/superficie ulcerata comunicante con il lume. | Rosso — morfologia anomala di rischio. |
| 4a | Emorragia intraplacca. | Caratteristica complicata; l’ecografia può avere limiti. | Rosso — placca complicata. |
| 4b | Rottura del cappuccio fibroso. | Caratteristica complicata. | Rosso — placca complicata. |
| 4c | Trombo intraluminale. | Caratteristica complicata. | Rosso — placca complicata. |
Plaque-RADS integra, ma non sostituisce, la percentuale di stenosi. In presenza di più placche, registrare la categoria più alta e descrivere la placca dominante.
Fonte: Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation
Stenosi della carotide interna – Brasile 2023 (NASCET)
| Stenosi | Velocità sistolica interna | Velocità diastolica interna | Rapporto sistolico interno/comune | Commento |
|---|---|---|---|---|
| <50% | <140 | <40 | <2,0 | Non emodinamicamente significativo; Se è presente una placca, descrivere la morfologia. |
| 50–59% | 140–230 | 40–69 | 2,0–3,1 | Intervallo in cui vi è divergenza con IAC 2023 quando la velocità sistolica è inferiore a 180 cm/s. |
| 60–69% | senza proprio taglio | 70–100 | 3,2–4,0 | Utilizzare la diastolica e il rapporto come conferma. |
| 70–79% | >230 | >100 | >4,0 | Stenosi elevata; differenziarsi dalla subocclusione. |
| 80–89% | senza proprio taglio | >140 | senza proprio taglio | La diastolica molto alta rinforza l'alto grado. |
| >90% | >400 | senza proprio taglio | >5,0 | Potrebbe esserci un paradossale calo di velocità in caso di subocclusione. |
| Subocclusione | variabile: flusso filiforme | variabile | variabile | La diagnosi è morfologica/colorata; non dipende dal taglio fisso. |
| Occlusione | mancanza di flusso | mancanza di flusso | non si applica | Nessun lume brevettato rilevabile. |
Utilizzare il metodo NASCET sulla percentuale riportata. La velocità sistolica è il criterio principale; diastolica e le ragioni confermano quando la velocità è influenzata da fattori emodinamici.
Fonte: DIC/SBC + CBR + SBACV 2023
IAC 2023: criteri modificati per l'arteria carotide interna
| Categoria | Velocità sistolica interna | Placca stimata | Rapporto sistolico interno/comune | Velocità diastolica interna |
|---|---|---|---|---|
| Normale | <180 | nessuno | <2,0 | <40 |
| <50% | <180 | <50% | <2,0 | <40 |
| 50–69% | 180–230 | >50% | 2,0–4,0 | 40–100 |
| >70% fino a prima della subocclusione | >230 | >50% | >4,0 | >100 |
| Subocclusione | alto, basso o non rilevabile | visibile | variabile | variabile |
| Occlusione totale | non rilevabile | lume visibile, nessun rilevabile | non si applica | non si applica |
La IAC riconosce che 125–180 cm/s con un rapporto ≥ 2,0, placca significativa e turbolenza poststenotica possono anche essere del 50–69%.
Fonte: IAC Vascular Testing Communication 2023
SRU 2003: criteri classici ancora presenti nei servizi
| Categoria | Velocità sistolica interna | Velocità diastolica interna | Rapporto sistolico interno/comune |
|---|---|---|---|
| Normale | <125 | <40 | <2,0 |
| <50% | <125 | <40 | <2,0 |
| 50–69% | 125–230 | 40–100 | 2,0–4,0 |
| 70% o più fino alla subocclusione | >230 | >100 | >4,0 |
| Subocclusione | variabile | variabile | variabile |
| Occlusione | nessun flusso | nessun flusso | non si applica |
Conservato per confronto storico; quando utilizzato, dichiarare lo standard adottato nel servizio.
Fonte: SRU Consensus Conference 2003
Morfologia e superficie della placca
| Articolo | Trovare | Lettura per colore |
|---|---|---|
| Nessuna placca | Nessuna sporgenza focale o ispessimento focale >1,5 mm. | Verde per velocità normali. |
| Placca ecogena o calcificata | Tipo III-V; La calcificazione può creare un'ombra e limitare la misurazione. | Giallo se non vi è stenosi ≥50%; rosso se limita la valutazione o accompagna una stenosi. |
| Placca prevalentemente ecolucente | Tipo I-II; associato a una maggiore vulnerabilità in diverse classificazioni. | Rosso per rischio morfologico. |
| Superficie irregolare | Irregolarità da 0,4 a 2,0 mm di profondità. | Giallo; descrivere nella relazione. |
| Ulcerazione | Concavità/estensione >2.0 mm secondo il criterio di Bray. | Rosso; alto rischio morfologico. |
Plaque-RADS 2024 rafforza il fatto che la morfologia/composizione della placca integra la percentuale di stenosi, ma non sostituisce ancora il grading emodinamico.
Fonte: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024
Checklist tecnica — arterie carotidi e vertebrali
| Passo | Registra | Motivo |
|---|---|---|
| Modalità B longitudinale | Complesso intima-media quando indicato e placca nel bulbo/biforcazione. | Definisce la placca e le limitazioni anatomiche. |
| Color Doppler o ampiezza | Bulbo, biforcazione, carotide interna ed esterna. | Localizza turbolenze, subocclusioni e flusso residuo. |
| Doppler spettrale | Velocità sistolica della carotide comune; velocità sistolica e diastolica dell'arteria carotide interna. | Consente il rapporto e la graduazione NASCET. |
| Angolo Doppler | Fissare e mantenere fino a 60 gradi. | Al di sopra di questa velocità perde affidabilità. |
| Arterie vertebrali | Direzione del flusso, pattern spettrale e asimmetria; senza tagli numerici universali nel documento brasiliano. | La valutazione è qualitativa e contestuale. |
Evitare abbreviazioni nel testo didattico: scrivere carotide interna, carotide comune, velocità sistolica, velocità diastolica e rapporto interno/comune.
Fonte: CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter
Muscoloscheletrico / tessuti molli
L'ecografia dei tessuti molli dovrebbe funzionare come un triage sicuro: confermare se c'è una lesione, localizzare lo strato anatomico, misurare su tre piani, valutare la relazione con fascia, muscolo, tendine, articolazione, vasi e nervi e separare i tipici risultati benigni dalle masse indeterminate o sospette. Non promettere benignità in caso di dubbio.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Massa dei tessuti molli: documentazione minima | tre misurazioni, strato, fascia, margini, composizione e Doppler | includono anamnesi, crescita, dolore, trauma, anticoagulazione, punto punto/secrezione, riducibilità e confronto quando utilecompleto: due proiezioni, tre piani e Dopplerincompleto: nessuno strato, nessuna fascia o nessun Dopplernon sicuro: definizione benigna senza criteri tipici |
| Dimensioni di massa | <5 rispetto a ≥5 cm | 5 cm sono un classico fattore scatenante per la risonanza magnetica/la valutazione specialistica, ma masse più piccole possono comunque essere maligne se profonde, in crescita o atipichepiccolo tipico: <5 cm e benignità tipicanon decisivo: <5 cm ma solido/indeterminatoavviso: ≥5 cm |
| Relazione con fascia e profondità | superficiale, contatta la fascia, attraversa la fascia o intramuscolare/profondo | sotto la fascia superficiale, intramuscolare o non completamente accessibile dagli ultrasuoni favorisce la risonanza magneticatipica superficie: interamente sottocutaneo e completamente visibilecontatto fasciale: base ampia o margine profondo e difficileprofondo: attraversa la fascia, intramuscolare o non completamente visibile |
| Tipica cisti, ganglio o borsa | anecogeno, con pareti sottili, potenziamento posteriore, nessuna componente solida e nessuna vascolarizzazione interna | se sono presenti echi interni, parete spessa, nodularità o vascolarizzazione, diventa indeterminatotipico: cistica avascolare puracomplesso: detriti, setti sottili o contesto infiammatoriosolido/nodulare: componente vascolarizzato |
| Tipico lipoma superficiale | ovale/ellittico, ben definito, comprimibile, parallelo alla pelle, ecogeno o striato, senza vascolarizzazione rilevante | il lipoma profondo, grande, eterogeneo, doloroso o in crescita non deve essere trattato come un semplicetipico: superficiale e stabileatipico: eterogeneo o sintomaticonon semplice: profondo, ≥5 cm o crescita rapida |
| Raccolta, ematoma o ascesso | contesto + comprimibilità + echi interni + Doppler periferico | l'ematoma dovrebbe diminuire al follow-up; l'ascesso presenta spesso dolore, arrossamento, febbre o iperemia perifericatrauma evidente: ematoma in regressioneraccolta complessa: follow-up o drenaggio in base al contesto clinicoinfezione/espansione: febbre, gas, forte dolore o crescita |
| Nervo mediano: area della sezione trasversale del polso | <9–10 mm² | ≥10 mm² suggerisce tunnel carpale; interpretare con i sintomi e il confronto prossimale/distaleal solito: <9–10 mm²borderline: 10–12 mm²ingrandito: >12 mm² |
| Tendine d'Achille — spessore | 4–6 mm | >7 mm suggerisce tendinopatia se associato a perdita del pattern fibrillare, dolore o iperemia |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo: tessuti molli, differenziale e passaggi successivi
| Ingresso | Come lo interpreta l'app | Limitazione |
|---|---|---|
| Tipico benigno | Cisti/ganglio semplice, tipico lipoma superficiale, corpo estraneo con storia compatibile o chiara ernia dinamica. | Utilizzare solo se sono presenti tutti i criteri tipici. |
| Indeterminato | Solido non lipomatoso, raccolta complessa, massa piccola ma atipica, vascolarizzazione o rapporto anatomico non conclusivo. | L'ecografia non dovrebbe chiudere la diagnosi in caso di sovrapposizione. |
| Sospetto o urgente | Profondo, più grande di 5 cm, in crescita, fisso, margini invasivi, vascolarizzazione disorganizzata, recidiva dopo l'escissione o segni infettivi gravi. | RMN/invio di uno specialista secondo il percorso locale. |
Utilizzare come triage educativo. Il risultato elenca le possibilità, non una diagnosi definitiva.
Fonte: SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022
Differenziale per pattern ecografico
| Modello | Possibilità comuni | Firma che cambia gestione |
|---|---|---|
| Cistica avascolare pura | Cisti semplice, ganglio, borsa distesa, cisti sinoviale. | Componente solida, nodulo murale o vascolarizzazione interna. |
| Tipico grasso superficiale | Lipoma superficiale. | Profonda, ≥5 cm, eterogenea, dolorosa o in crescita. |
| Solido non lipomatoso | Fibroma, tumore della guaina nervosa, tumore a cellule giganti della guaina tendinea, linfonodo, endometriosi cicatriziale, fibromatosi. | Margini infiltrativi, crescita o vascolarizzazione disorganizzata. |
| Collezione complessa | Ematoma, sieroma, ascesso, Morel-Lavallée, borsite complicata. | Febbre, arrossamento, gas, dolore intenso, espansione o nessuna regressione. |
| Vascolare o comprimibile | Malformazione venosa/linfatica, varici, pseudoaneurisma, emangioma. | Flusso arterioso pulsante, fistola, trombo o flusso elevato. |
| Dinamico con Valsalva | Ernia, ernia muscolare, varice espansiva. | Intrappolamento, dolore marcato, ansa intestinale non riducibile o compromessa. |
| Ecogeno con ombra o corpo estraneo | Corpo estraneo, granuloma, calcificazione, miosite ossificante, tofo. | Calcificazione intramuscolare o massa associata: radiografia/RM a seconda del contesto. |
| Massa profonda o invasiva | Sarcoma e altri tumori aggressivi rientrano nella diagnosi differenziale fino a prova contraria. | Percorso di riferimento per risonanza magnetica e oncologia/sarcoma. |
Fonte: SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015
Segnali di allarme: quando non chiudere è benigno
| Cartello | Perché è importante | Colore |
|---|---|---|
| Più grande di 5 cm | Trigger classico per ulteriore lavoro, soprattutto se solido. | Rosso |
| Fascia profonda, intramuscolare o trasversale | Gli ultrasuoni potrebbero non rilevare l'intera estensione; È preferibile la risonanza magnetica. | Rosso |
| Crescita rapida o recidiva post-escissione | Aumenta il sospetto e modifica il percorso di biopsia/invio. | Rosso |
| Margini invasivi o vascolarizzazione disorganizzata | Segno morfologico di aggressività, sebbene non solo specifico. | Rosso |
| Dolore isolato | Può avere carattere infiammatorio/traumatico, ma è anche un segnale di allarme clinico se associato a una massa solida. | Giallo |
| Calcificazione | Si verifica in lesioni benigne e maligne; se si trova in un'estremità o all'interno di un muscolo, la radiografia aiuta. | Giallo |
Fonte: ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022
Lista di controllo tecnica: ecografia dei tessuti molli
| Passo | Rapporto | Motivo |
|---|---|---|
| Cronologia mirata | Durata, crescita, dolore, trauma, anticoagulazione, febbre/arrossamento, punto puntiforme/secrezione, riducibilità e precedente intervento chirurgico/cancro. | Modifica il differenziale. |
| Posizione anatomica | Lato, punto esatto, strato: pelle, sottocutaneo, fascia, muscolo, tendine, articolazione, vaso o nervo. | Evita un report generico. |
| Immagini e misurazioni | Due proiezioni ortogonali, tre misurazioni, profondità, immagine del margine profondo e confronto controlaterale se utile. | Abilita il follow-up. |
| Modalità B e Doppler | Composizione, ecogenicità, margini, miglioramento/ombreggiamento, calcificazione, comprimibilità, flusso periferico/interno. | Separa cistica, solida, infiammatoria e vascolare. |
| Manovre dinamiche | Compressione, movimento dei tendini/muscoli, Valsalva, posizione eretta quando l'ernia/varice è un'ipotesi. | Mostra la relazione funzionale. |
| Conclusione sicura | Tipico benigno, indeterminato o sospetto; se indeterminato, indicare chiaramente che è necessaria una correlazione/imaging aggiuntivo. | Protegge il paziente e il medico. |
Fonte: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022
Polso/mano (con e senza Doppler)
L'ecografia del polso dovrebbe separare la tecnica anatomica, la valutazione dei tendini, i nervi periferici e l'infiammazione delle articolazioni. Il Doppler non è un “extra”: quando si sospetta una sinovite, una tenosinovite, un'artrite reumatoide, un'infezione o una massa vascolare, si cambia interpretazione.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo senza Doppler | dorsale + volare + dinamico | Valutare i tendini dell'asse corto e lungo, i retinacoli, le articolazioni radiocarpali/intercarpali, il tunnel carpale, il canale di Guyon e il punto doloroso. |
| Protocollo con Doppler | scala bassa e guadagno elevato senza artefatti | Utilizzare per sinovite, tenosinovite, artrite infiammatoria, iperemia peritendinea, massa vascolare e infezione; evitare una compressione eccessiva. |
| Nervo mediano: area della sezione trasversale del tunnel carpale | <10 mm² | I tagli fissi variano; 10-12 mm² è una zona grigia e >12 mm² è più coerente con la neuropatia compressiva quando i sintomi corrispondono.al solito: <10 mm²borderline: 10–12 mm²ingrandito: >12 mm² |
| Nervo mediano – rapporto polso/avambraccio | <1,4 | Il rapporto ≥ 1,4 aumenta il sospetto e riduce la variazione dell'habitus corporeo; utilizzare l'area del polso divisa per l'area prossimale dell'avambraccio.al solito: <1,4sospetto: ≥1,4 |
| Nervo mediano: limite regolato della circonferenza del polso | 0,88 × circonferenza − 4 mm² | Alternativa descritta per regolare il limite normale superiore in base alla circonferenza del polso in centimetri. |
| Nervo ulnare nel canale di Guyon | nessun cutoff universale | Confronta calibro, fascicoli, compressione, massa/cisti, arteria ulnare, biforcazione nel ramo sensoriale superficiale e nel ramo motorio profondo. |
| Sinovite - scala OMERACT/EULAR | 0–3 Modalità B e Doppler | La modalità B misura l'ipertrofia sinoviale; Il Doppler misura la vascolarizzazione attiva. Interpretare separatamente e con il contesto clinico. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo: polso, nervi e sinovite
| Ingresso | Come interpretare | Limitazione |
|---|---|---|
| Nessuna sinovite e solito nervo mediano | Area nervosa <10 mm², nessun Doppler sinoviale, nessuna tenosinovite e nessuna erosione. | Correlare con i sintomi; l'ecografia non esclude ogni neuropatia. |
| Zona grigia | Nervo 10–12 mm², rapporto isolato ≥ 1,4, sinovite di grado 1, lieve Doppler o tenosinovite senza segni aggressivi. | Richiede correlazione clinica, confronto controlaterale e talvolta conduzione nervosa o reumatologia. |
| Anomalia rilevante | Nervo >12 mm² con rapporto/sintomi elevato, grado Doppler 2–3, sinovite B-mode grado 2–3, erosione, rottura del tendine o deficit motorio. | Non chiudere accidentalmente. |
Utilizzare come triage educativo. L'impressione finale deve integrare sintomi, esame fisico, distribuzione dei sintomi e ipotesi cliniche.
Fonte: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology
Compartimenti estensori del polso: mappa anatomica
| Vano | Tendini | Suggerimenti e patologia comune |
|---|---|---|
| 1 | Abduttore lungo del pollice + estensore breve del pollice. | Tenosinovite di De Quervain; cercare il setto verticale e i tendini accessori. |
| 2 | Estensore radiale lungo del carpo + estensore radiale breve del carpo. | Punto di incrocio con il primo compartimento nell'avambraccio distale: sindrome dell'intersezione. |
| 3 | Estensore lungo del pollice. | Utilizzare il tubercolo di Lister come punto di riferimento; rischio di rottura nell'artrite reumatoide o attrito. |
| 4 | Estensore delle dita + estensore dell'indice proprio. | La tenosinovite infiammatoria è comune; la manovra dinamica separa i tendini. |
| 5 | Estensore delle dita minime. | Piccolo e ulnare; valutare la tenosinovite e la rottura nell'artrite infiammatoria. |
| 6 | Estensore del carpo ulnare. | Valutare la sublussazione dinamica, la tendinopatia, la tenosinovite e la gotta/deposizione di cristalli. |
Fonte: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy
Lato volare: tunnel carpale e canale di Guyon
| Struttura | Contenuto/punto di riferimento | Cosa cercare |
|---|---|---|
| Tunnel carpale prossimale | Scafoide radiale e pisiforme ulnare; nervo mediano superficiale ai tendini flessori. | Area del nervo mediano, edema fascicolare, retinacolo, arteria mediana persistente e nervo bifido. |
| Tunnel carpale distale | Trapezio radiale e uncino ulnare dell'uncinato. | Appiattimento, curvatura retinacolare, cisti, tenosinovite e masse dei flessori. |
| Tendini flessori all'interno del tunnel | Quattro flessori superficiali delle dita, quattro flessori profondi delle dita e flessori lunghi del pollice. | Tenosinovite dei flessori, adesione, lacerazione parziale e fattore scatenante infiammatorio. |
| Canale di Guyon | Arteria ulnare da radiale al nervo ulnare; si dividono in rami sensoriali superficiali e rami motori profondi. | Cisti/ganglio, trombosi/aneurisma dell'arteria ulnare, compressione dell'uncino uncinato e lesione del ramo motorio profondo. |
| Tendine del flessore radiale del carpo | Radiale, sopra lo scafoide/trapezio, all'esterno del tunnel carpale principale. | Tenosinovite, tendinopatia e dolore radiale volare. |
| Tendine del flessore del carpo ulnare | Inserti su pisiforme; riferimento per il canale di Guyon. | Entesopatia, calcificazione, deposizione di cristalli e dolore ulnare. |
Fonte: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter
Sinovite e artrite reumatoide — Scala didattica OMERACT/EULAR
| Grado | B-mode: ipertrofia sinoviale | Doppler: vascolarizzazione |
|---|---|---|
| 0 | Assente: assenza di ipertrofia sinoviale. | Assente: nessun segnale Doppler. |
| 1 | Minimo: lieve ispessimento senza rigonfiamenti importanti. | Minimo: fino a pochi spot/segnali isolati. |
| 2 | Moderato: ipertrofia sporgente oltre la linea ossea con superficie piana o concava. | Moderato: segnali vascolari in meno della metà dell'area sinoviale. |
| 3 | Grave: marcata ipertrofia con superficie convessa. | Grave: segnali vascolari nella metà o più dell'area sinoviale. |
Nell'artrite reumatoide, riportare la scansione delle articolazioni, il grado B-mode, il grado Doppler, le erosioni, la tenosinovite e la rottura del tendine. Il Doppler persistente può indicare attività anche quando la malattia clinica sembra controllata.
Fonte: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM
Principali differenziali del polso
| Condizione | Risultati ecografici utili | Commento |
|---|---|---|
| Sindrome del tunnel carpale | Nervo mediano ingrossato, rapporto polso/avambraccio elevato, edema fascicolare, appiattimento distale, curvatura retinacolare, ipervascolarizzazione intraneurale. | Correlare con il territorio sensoriale e la conduzione nervosa quando necessario. |
| Tenosinovite di De Quervain | Ispessimento della guaina del primo compartimento, liquido, iperemia e dolore alla compressione dinamica. | Cercare il setto tra l'abduttore lungo del pollice e l'estensore breve del pollice. |
| Sindrome dell'intersezione | Attrito/tenosinovite in cui i tendini del primo compartimento incrociano gli estensori radiali nell'avambraccio distale. | Il dolore è solitamente più prossimale rispetto a quello di De Quervain. |
| Cisti gangliare/sinoviale | Lesione cistica con potenziamento posteriore, peduncolo articolare talvolta visibile, assenza di flusso interno. | Se complessi, vascolarizzati o solidi, riclassificare come indeterminati. |
| Artrite infiammatoria/artrite reumatoide | Sinovite B-mode, Doppler sinoviale, erosioni marginali, tenosinovite flessore/estensore e possibili rotture. | Il Doppler e l'erosione rendono il sospetto più rilevante; integrare con sierologia e reumatologia. |
| Gotta o malattia da cristalli | Tofi eterogenei, ombreggiature, erosioni, doppio contorno sulla cartilagine quando visibile, tenosinovite da cristalli. | Può simulare un'infezione o un'artrite infiammatoria. |
| Infezione | Raccolta, iperemia intensa, sospetta tenosinovite purulenta, gas, cellulite e dolore marcato. | Urgenza clinica; gli ultrasuoni aiutano a localizzare la raccolta e a guidare l'aspirazione. |
| Lesione del legamento/complesso fibrocartilagineo triangolare | L'ecografia valuta parzialmente il legamento scafolunato dorsale e il complesso triangolare ulnare; utilizzare manovre e confrontare. | Potrebbe essere necessaria un'artrografia MRI/MR. |
Fonte: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews
Caviglia e piede
Categoria mirata per dolore, traumi, tendini, legamenti, fascia plantare, avampiede e Doppler infiammatorio. Non esiste un unico sistema universale per ogni reperto della caviglia e del piede; pertanto la lettura utilizza il verde per misurazioni e schemi chiaramente consueti, il giallo per risultati borderline o dipendenti dal dolore/dinamica e il rosso per rottura, instabilità, infezione, compressione neurovascolare, piede diabetico complicato o risultati strutturalmente anormali.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo per regioni | anteriore + mediale + laterale + posteriore + plantare + avampiede | Utilizzare un trasduttore lineare ad alta frequenza; valutare l'asse lungo e corto, il punto doloroso, le manovre dinamiche, il confronto controlaterale e il Doppler quando si sospetta dolore infiammatorio, massa, tenosinovite o infezione. |
| Tendine d’Achille — spessore antero-posteriore | fino a circa 6 mm | Il limite varia in base al sesso, all'età, al carico sportivo e al luogo di misurazione. Lo spessore da solo non diagnostica la tendinopatia; valori superiori a 6 mm, ipoecogenicità, perdita fibrillare, Doppler o dolore focale aumentano il sospetto.normale se l'ecostruttura è normale: ≤6 mmborderline/contestuale: >6–8 mmprobabilmente anormale se sintomatico: >8 mm ou defeito |
| Fascia plantare — spessore all’origine calcaneare | <4 mm | Al di sotto dei 4 mm favorisce la normalità. Molti studi utilizzano 4 mm come limite sensibile; altri trovano una specificità più elevata con 4,5-5 mm. Per sicurezza, da 4 a 4,9 mm sono gialli e 5 mm o più sono rossi quando è presente il dolore tipico.forte normalità: <4 mmborderline: 4–4,9 mmispessito se il dolore corrisponde: ≥5 mm |
| Neuroma interdigitale di Morton — asse maggiore | la dimensione da sola non decide mm | Lesioni più grandi di 5 mm sono più probabilmente clinicamente rilevanti, ma esistono piccoli neuromi sintomatici e lesioni asintomatiche. Il dolore, il clic di Mulder, la compressione dinamica e il rapporto con la borsa intermetatarsale contano più delle sole dimensioni.meno specifico se isolato: <4 mmè correlato al dolore: 4–5 mmprobabilmente rilevante se sintomatico: >5 mm |
| Sinovite e tenosinovite — Doppler | 0–3 Modalità B e Doppler | Utilizza scala bassa, guadagno elevato senza artefatti e compressione minima. Il grado 1 può essere contestuale; I gradi Doppler o ipertrofia sinoviale 2-3 sono anormali nel contesto infiammatorio.assente: 0lieve/contestuale: 1attivo/anomalo: 2–3 |
| Quando l’ecografia non basta | dolore osseo focale, incapacità di sopportare il peso, frattura occulta, osteomielite o pianificazione chirurgica | Radiografia, TC o MRI possono essere necessarie a seconda del trauma, del piede diabetico, del problema osseo, del problema chirurgico della placca plantare o della lesione complessa. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — caviglia e piede
| Ingresso | Come usare | Limitazione |
|---|---|---|
| Verde | Achille fino a 6 mm, fascia plantare <4 mm, nessun difetto, nessun Doppler sinoviale e nessun segnale di pericolo. | Valido solo se la tecnica e il contesto clinico concordano. |
| Giallo | Achille >6-8 mm, fascia 4-4,9 mm, neuroma 4-5 mm, distorsione parziale, tenosinovite o sinovite di grado 1. | Confronta, testa dinamicamente e correla con il punto doloroso. |
| Rosso | Rottura del tendine, instabilità dinamica, fascia ≥5 mm con dolore tipico, neuroma sintomatico >5 mm, sinovite/Doppler di grado 2-3, infezione, piede diabetico complicato o compressione neurovascolare. | Non chiudere come variante; descrivere l'entità e guidare la correlazione/riferimento. |
La calcolatrice è educativa. Aiuta a organizzare i risultati, ma l'impressione finale dipende dal quesito clinico, dall'esame obiettivo, dalla tecnica e dal confronto controlaterale.
Fonte: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT
Mappa anatomica per compartimenti
| Regione | Strutture principali | Non dimenticare |
|---|---|---|
| Anteriore | Tibiale anteriore, estensore lungo dell'alluce, estensore lungo delle dita, nervo peroneale profondo e arteria dorsale del piede. | Retinacoli, tenosinovite, ganglio dorsale e conflitto anteriore. |
| Mediale | Tendine tibiale posteriore, flessore lungo delle dita, vasi tibiali posteriori, nervo tibiale e flessore lungo dell'alluce. | Tunnel tarsale, tendinopatia tibiale posteriore, tenosinovite e legamento deltoideo. |
| Laterale | Legamento peroneoastragalico anteriore, legamento peroneocalcaneare, tendini peroneo breve e lungo. | Distorsione, lacerazione, instabilità dinamica, sublussazione peroneale e lesione retinacolare. |
| Posteriore | Tendine di Achille, paratenone, borsa retrocalcaneare, borsa sottocutanea e inserzione calcaneare. | Tendinopatia inserzionale/non inserzionale, rottura parziale/completa, borsite ed entesopatia. |
| Plantare | Fascia plantare, cuscinetto adiposo, aponeurosi, muscoli plantari e corpo estraneo superficiale. | Misura all'origine calcaneare; cercare fibroma, lacerazione, edema perifasciale e sperone senza sopravvalutarlo da solo. |
| Spazi dell'avampiede e intermetatarsali | Placche plantari, borse, neuroma interdigitale, tendini flessori/estensori e articolazioni metatarso-falangee. | Sono essenziali la compressione dinamica, il segno di Mulder, la placca plantare e la sinovite. |
Fonte: ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter
Lesione del tendine e del legamento: lettura del colore
| Trovare | Interpretazione | Segnalazione dell'azione |
|---|---|---|
| Fibre continue, ecostruttura preservata e nessun dolore dinamico | Schema usuale. | Report strutture valutate e limitazioni se presenti. |
| Ispessimento o ipoecogenicità senza difetto | Tendinopatia/distorsione; dipende dal dolore, dall'attività sportiva e dal confronto. | Localizzare, misurare e menzionare il Doppler se presente. |
| Tenosinovite | Ispessimento fluido e/o sinoviale della guaina; Il Doppler pesa sull'attività. | Indicare quale tendine ed estensione della guaina coinvolta. |
| Difetto parziale | Strappo o spaccatura parziale; fibre residue ancora presenti. | Misura lunghezza, spessore, percentuale stimata e funzione dinamica. |
| Discontinuità o intervallo completo | Strappo completo fino a prova contraria. | Misurare gap/retrazione e comunicare se acuta o funzionalmente rilevante. |
| Sublussazione dinamica dei tendini peroneali | Suggerisce una lesione del retinacolo superiore o un'instabilità laterale. | Riportare posizione, manovra e tendini coinvolti. |
Fonte: AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews
Dolore al tallone e all'avampiede: differenze utili
| Condizione | Rilievi ecografici | Attenzione |
|---|---|---|
| Fascia plantare normale | Spessore <4 mm, pattern fibrillare conservato, nessun edema perifasciale marcato. | Verde se dolore e tecnica concordano. |
| Fasciopatia plantare precoce | 4-4,9 mm, lieve ipoecogenicità, dolore focale o edema perifasciale. | Confronta con il lato opposto. |
| Tipica fasciopatia o lacerazione plantare | ≥ 5 mm all'origine con dolore tipico o difetto focale/ematoma/retrazione. | Misurare e descrivere l'estensione. |
| Neuroma interdigitale di Morton | Nodulo ipoecogeno fusiforme nello spazio intermetatarsale, si muove con compressione e può riprodurre dolore/click. | Le dimensioni da sole non bastano. |
| Rottura della placca plantare | Difetto ipoecogeno, instabilità dinamica, sublussazione falangea o liquido articolare. | La risonanza magnetica può aiutare se viene presa in considerazione la pianificazione chirurgica. |
| Piede diabetico o corpo estraneo infetto | Raccolta, gas, tratto sinusale, corpo estraneo, tenosinovite infettiva o contatto osseo. | Comunicazione prioritaria. |
Fonte: Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma
Lista di controllo del report: caviglia e piede
| Articolo | Come segnalare | Perché è importante |
|---|---|---|
| Domanda clinica | Dolore focale, trauma, instabilità, massa, metatarsalgia, fasciopatia, tendine o artrite. | Definisce il protocollo e la manovra dinamica. |
| Posizione precisa | Lato, regione, struttura, distanza dal punto di riferimento e relazione con articolazione/tendine/nervo/vaso. | Evita un report generico. |
| Misurazioni e confronti | Misura spessore, asse maggiore, spazio, retrazione, raccolta e confronta con il lato opposto quando utile. | Consente il follow-up e la decisione sul trattamento. |
| Valutazione dinamica | Dorsiflessione, flessione plantare, eversione, inversione, compressione interdigitale, manovra con carico o manovra diretta secondo l'ipotesi. | Mostra instabilità e riproduce il dolore. |
| Doppler | Scala bassa, guadagno elevato senza artefatti, compressione ridotta e registrazione dell'iperemia quando presente. | Modifica la lettura di sinovite, tenosinovite e infezione. |
| Limitazioni e rinvio | Indicare quando l'osso, la frattura occulta, l'osteomielite, la lesione complessa o la pianificazione chirurgica richiedono un'altra modalità. | Protegge il paziente e il medico. |
Fonte: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria
Pelvi femminile pediatrica
Le misurazioni normali del bacino femminile cambiano molto con l'età, per questo motivo la lettura è per fasce di età. Nei neonati (<3 mesi), lo stimolo estrogenico materno lascia l'utero prominente, con una cervice più grande del corpo (rapporto corpo/cervice ~ 1:2) e un endometrio ecogeno visibile: questo è NORMALE e si evolve in poche settimane. Nell'infanzia prepuberale (da ≈4 mesi a 8 anni), l'utero è tubolare (≤4 cm, spessore <1 cm), il rapporto corpo/cervice è ~1:1, l'ovaio è <1-2 cm³ e l'endometrio non è visibile. Durante la pubertà, il fondo comincia a predominare (corpo/cervice 2:1–3:1), l'utero raggiunge i 5–8 cm in forma piriforme, l'ovaio aumenta da ~3,5–4 cm³ e l'endometrio diventa visibile/ciclico. Colori: verde = entro lo standard per l'età; giallo = zona di confine/sovrapposizione; rosso = riscontro puberale nei bambini di età inferiore a 8 anni (sospetto di estrogenizzazione precoce) o misurazione chiaramente fuori range. Nessuna singola misura chiude la diagnosi: combinando utero, ovaie, endometrio, Tanner e curva di crescita.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Neonato (<3 mesi): utero estrogenizzato | lunghezza ~2,5–3,5 cm; rapporto corpo/giro ~1:2; endometrio visibile cm | effetto degli estrogeni materni; evolve nelle prime settimane/mesi. L'endometrio visibile e le piccole cisti ovariche sono fisiologiche in questa fase.modello neonatale: cervice predominante, endometrio visibile, involuzione previstapersistente: utero prominente che non si evolve durante il follow-upmassa/ostruzione: idrometrocolpo, cisti ovarica complicata o di grandi dimensioni |
| Utero: lunghezza per età | prepuberale ≤4 cm; puberale 5–8 cm cm | cresce lentamente fino a ~7–8 anni e accelera alla pubertà (Dixit: ~2,6 cm a 5 anni → 4,0 cm a 10 anni → 6,9 cm a 15–16 anni). La lunghezza > 4–4,5 cm o la forma puberale nei bambini di età inferiore a 8 anni favoriscono l'estrogenizzazione precoce.prepuberale: ≤4 cm e spessore <1 cm (tubolare)borderline: 4–4,5 cm o spessore 1–1,5 cmadolescente (puberale): 5–8 cm con sfondo predominantepuberale in <8 anni: >4,5 cm o spessore >1,5 cm |
| Rapporto corpo/collo (fondo/cervice) | neonato ~1:2; infanzia ~1:1; puberale 2:1–3:1 | indicatore di estrogenizzazione: il fondo comincia a predominare sulla cervice con la pubertà. La relazione isolata si sovrappone, combinandosi con lunghezza, ovaio ed endometrio.tubulare prepuberale: ≤1.2 (~1:1)transizione: 1,2–1,4adolescente (puberale): >1.4 (2:1–3:1)dominanza del fondo in <8 anni: >1.4 (2:1–3:1) |
| Ovaio: volume per età | prepuberale <1–2 cm³; puberale >3,5–4 cm³ cm³ | volume = 0,523 × L × A × P. Modello Kelsey: ~0,7 cm³ a 2 anni → ~2,5 cm³ a 10 → ~7,7 cm³ a 20. Esiste una rilevante sovrapposizione tra pre-puberale e inizio puberale.prepuberale: <1–2 cm³divergente: >2–3,5 cm³adolescente (puberale): >3,5–4 cm³ (fino a ~20 cm³)puberale in <8 anni: >3,5–4 cm³indagare su massa/cisti: >20 cm³ |
| Endometrio pediatrico | pre-puberale: non visibile; puberale: visibile/ciclico | L'endometrio visibile è un marcatore specifico di estrogenizzazione (specificità ~ 100%, sensibilità inferiore). Visibile nei neonati e nella pubertà è normale; nei bambini di età inferiore a 8 anni al di fuori del periodo neonatale è un segnale di allarme.prepuberale: non visibilelinea sottile: transizione iniziale: correlarepuberale/neonato: visibile/ciclico previstovisibile in <8 anni: ciclico/addensato al di fuori del periodo neonatale |
| Follicoli e cisti ovariche | piccole microcisti/follicoli sono fisiologici a qualsiasi età pediatrica mm | i piccoli follicoli non indicano la pubertà; una cisti dominante unilaterale modifica la lettura e può essere funzionale.solita infanzia: <9 mmmacrocistica contestuale: 9–20 mmdominante/complesso: >20 mm o contenuto/torsione complessi |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore: bacino femminile pediatrico per età
| Struttura | Verde (normale per l'età) | Rosso (avviso) |
|---|---|---|
| Lunghezza uterina | ≤4 cm prepuberale; cresce con l'età fino a 5–8 cm nell'adolescente (vedi tabella) | >4,5 cm o forma puberale in <8 anni |
| Rapporto corpo/collo | ~ 1:1 nell'infanzia; 2:1–3:1 durante la pubertà | >1,4 (fondo predominante) in <8 anni |
| Volume ovarico | <1–2 cm³ prepuberale; aumenta con l'età fino a >3,5 cm³ negli adolescenti (vedi tabella) | >3,5–4 cm³ in <8 anni; >20 cm³ indagare |
| Endometrio | non visibile durante l'infanzia; visibile nella pubertà/neonato | visibile/ciclico in <8 anni (al di fuori del neonato) |
Il calcolatore legge ciascuna struttura in base all'età e segnala l'estrogenizzazione precoce quando si verifica un riscontro puberale nei bambini di età inferiore a 8 anni. Nessun singolo criterio chiude la diagnosi: correla con Tanner, curva di crescita ed età ossea, allineandosi con l’endocrinologia pediatrica.
Fonte: Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009
Valori normali per età: rapporto utero, ovaio e corpo/cervice
| Età | Lunghezza uterina (cm) | Volume ovarico medio (cm³) | Rapporto corpo/collo |
|---|---|---|---|
| Neonato | 2,5–3,5 | ~1,0 | ~1:2 |
| 1–4 anni | <3,0 | ~0,7–1,0 | ~1:1 |
| 5–6 | 2,6 | 0,5 | 0,9 |
| 6–7 | 3,1 | 0,6 | 1,0 |
| 7–8 | 3,3 | 0,8 | 1,1 |
| 8–9 | 3,5 | 1,3 | 1,3 |
| 9–10 | 3,8 | 1,8 | 1,3 |
| 10–11 | 4,0 | 2,0 | 1,3 |
| 11–12 | 4,6 | 2,1 | 1,3 |
| 12–13 | 5,5 | 3,0 | 1,5 |
| 13–14 | 6,1 | 3,5 | 1,5 |
| 14–15 | 6,5 | 4,4 | 1,7 |
| 15–16 | 6,9 | 4,6 | 1,8 |
Valori medi (backbone Dixit 2021, coorte 5–16 anni; neonati e 1–4 anni secondo Radiologia Brasileira/Kelsey). Si tratta di medie: utilizzare le bande verde/giallo/rosso sopra e il contesto clinico; c'è una rilevante sovrapposizione nell'esordio puberale.
Fonte: Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009
Pediatrico
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Piloro — spessore muscolare (SIP) | > 3 mm | i lattanti piccoli possono presentare SIP con valori inferiori |
| Piloro — lunghezza del canale (SIP) | ≥ 14–16 mm | |
| Piloro — diametro (SIP) | > 12 mm | |
| Appendice — diametro esterno | ≤ 6 mm | ≥ 6 mm e non comprimibile = appendicite (pediatria ~≥ 6,5 mm) |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore: stenosi ipertrofica del piloro
| Misura | Taglia | Lettura |
|---|---|---|
| Spessore muscolare | ≥ 3 mm | Criterio principale (≥2,5 mm nei neonati prematuri/<3 settimane). |
| Lunghezza del canale | ≥ 15–17 mm | Rafforza la diagnosi. |
| Diametro pilorico | ≥ 13 mm | Risultato di supporto. |
| Funzionale | Non rilassarti | Osserva 10–20 minuti in tempo reale. |
Correlare con vomito a getto non biliare e alcalosi ipocloremica. Misure al limite → rivalutare in tempo reale e ripetere.
Fonte: Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter
Calcolatore: intussuscezione
| Trovare | Lettura |
|---|---|
| Obiettivo <20 mm | Probabile ileo-ileale transitorio; osservare. |
| Obiettivo 20–25 mm | Indeterminato: rivalutare. |
| Target ≥25 mm (ileocolico) | Di solito richiede la riduzione mediante clistere. |
| Nessun flusso/liquido intrappolato/punto guida | Ischemia o riduzione meno riuscita; Attento. |
Riduzione (clisma idrostatico/pneumatico) se il bambino è stabile e senza perforazione/peritonite; in caso contrario, intervento chirurgico. Il punto guida patologico richiede di indagare sulla causa.
Fonte: ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)
Graf — displasia dell'anca (lattante)
| Tipo | Angolo α | Interpretazione |
|---|---|---|
| I | ≥ 60° | Normale/maturo |
| IIa | 50–59° | Immaturo fisiologico (< 3 mesi) |
| IIb | 50–59° | Ossificazione ritardata (> 3 mesi) |
| IIc | 43–49° | Displasico |
| III–IV | < 43° | Eccentrico / lussato |
Valutare anche l'angolo β e la copertura della testa femorale.
Fonte: Graf method / Radiology Assistant
Anca infantile
L'ecografia dell'anca infantile dipende fortemente dall'età, dalla tecnica e dalla politica di screening locale. Negli Stati Uniti predomina lo screening selettivo per i fattori di rischio o l'esame obiettivo anomalo; in alcuni paesi europei viene utilizzato lo screening universale. Per la sicurezza internazionale, questo riferimento utilizza i colori: verde per anche mature e stabili, giallo per immaturità fisiologica o soglie divergenti e rosso per displasia, decentramento, lussazione, instabilità persistente o esame tecnicamente inadeguato.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Età ideale e scelta della modalità | Da 6 settimane a 4 mesi è solitamente la finestra più utile | Prima delle 6 settimane la lassità fisiologica aumenta i falsi positivi a meno che l'esame obiettivo non sia anomalo. Quando l'ossificazione della testa del femore limita la visualizzazione del rapporto con la cartilagine triradiata, si preferisce la radiografia pelvica. |
| Principali indicazioni | Esame fisico anomalo o equivoco, presentazione podalica, storia familiare, condizione neuromuscolare o follow-up del trattamento | Oligoidramnios, modellamento posturale intrauterino, pieghe asimmetriche della coscia e discrepanza nella lunghezza delle gambe sono indicazioni relative. |
| Piano coronale standard | Linea iliaca retta + labbro + transizione cartilaginea ileo/triradiata | Il piano è affidabile solo quando mostra un ilio diritto, la punta del labbro e la transizione dall'ileo alla cartilagine triradiata; l'acetabolo dovrebbe essere mostrato nel suo punto più profondo. |
| Angolo alfa: tetto osseo | Normale: >= 60° | È l'angolo tra la linea di base iliaca e la linea del tetto osseo acetabolare. Misura la profondità/ossificazione del tetto osseo ed è l'angolo principale per la classificazione Graf.maturo: ≥60°immaturo/dipendente dall'età: 50–59° antes de 13 semanasdisplastico: <50° ou 50–59° após 13 semanas |
| Angolo beta: tetto/labbro cartilagineo | Aiuta a separare Ia/Ib e IIc/D | È l'angolo tra la linea di base iliaca e la linea del tetto cartilagineo, tracciato dal bordo osseo acetabolare al labbro. Beta maggiore di 77° con alfa da 43° a 49° suggerisce il tipo di decentramento D.Ia quando alfa è normale: <55°Ib se alfa è normale: ≥55°tipo D se alfa 43–49°: >77° |
| Copertura della testa femorale | Consenso pratico: >= 50% ben coperto | Alcuni criteri di gestione considerano normale il 45% o superiore; quindi il 45–49% è giallo. Meno del 35% è displastico secondo i criteri di uso appropriato.consenso normale: ≥50%normale in alcune fonti/borderline: 35–49%displastico: <35% |
| Stabilità dinamica | Testa del femore centrata a riposo e sotto lieve stress | Nella vista in flessione trasversale, valutare l'ecografia Barlow/Ortolani. Dovrebbe rimanere coperta più del 50% della testa; inferiore al 45% suggerisce instabilità. |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice didattica - anca infantile
| Verde | Alfa >=60°, testa centrata, copertura >=50%, piano standard stabile e adeguato. |
| Giallo | Alfa 50–59° prima delle 13 settimane, copertura 35–49%, beta borderline, instabilità neonatale transitoria o tecnica incompleta. |
| Rosso | Alfa <50°, alfa 50–59° dopo 13 settimane, copertura <35%, decentramento/lussazione, instabilità persistente o piano inadeguato per la conclusione. |
Fonte: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
Classificazione Graf — lettura completa
| Tipo | Criterio | Lettura pratica |
|---|---|---|
| I | Alfa >=60°. Ia se beta <55°; Ib se beta >=55°. | Anca matura; nessun follow-up con immagini se l'esame clinico e il contesto concordano. |
| IIa | Alfa 50–59° prima delle 13 settimane. | Immaturità fisiologica. Seguire il protocollo locale; IIa− o un peggioramento richiede attenzione. |
| IIb | Alfa 50–59° a 13 settimane o più. | Displasia dovuta a maturazione ritardata; coordinarsi con l'ortopedia pediatrica secondo protocollo. |
| IIc | Alfa 43–49° e beta <=77°, testa ancora centrata. | Displasia critica anche se centrata; non trattare come semplice immaturità. |
| D | Alfa 43–49° e beta >77° o segni di decentramento. | Decentramento dell'anca; avviso per trattamento/invio. |
| III–IV | Alfa <43° con testa eccentrica o lussata; labbro spostato o interposto. | Grave lussazione/sublussazione. Comunicazione prioritaria. |
Fonte: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
Come disegnare gli angoli
| Elemento | Come disegnarlo | Errore comune |
|---|---|---|
| Riferimento iliaco | Linea retta tangente alla corteccia iliaca laterale nel piano coronale standard. | Utilizzando un'immagine obliqua o un ileo curvo; questo distorce alfa e beta. |
| Linea del tetto ossea | Linea che va dal bordo osseo acetabolare al punto inferiore del tetto osseo, formando l'angolo alfa con la linea iliaca. | Scegliere il bordo arrotondato sbagliato o misurare lontano dalla profondità dell'acetabolo. |
| Linea del tetto cartilagineo | Linea dal bordo osseo acetabolare al centro/punta funzionale del labbro, formando l'angolo beta. | Disegno dal tetto osseo anziché dal bordo osseo; beta diventa artificiale. |
| Piano inadeguato | Se il labbro, l'ileo diritto o la cartilagine triradiata non vengono mostrati, la classificazione deve essere rifiutata. | Classificazione nonostante l'assenza di un piano standard; questo crea risultati falsi normali o falsi displastici. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
Copertura e stabilità dinamica
| Trovare | Colore | Interpretazione |
|---|---|---|
| Copertura >=50% | Verde | Ben coperto dalla regola pratica internazionale. |
| Copertura 45–49% | Giallo | Normale in alcuni criteri di gestione, ma al di sotto del classico limite del 50%. |
| Copertura 35–44% | Giallo | Intervallo limite nei criteri di utilizzo appropriato; integrarsi con alfa e stabilità. |
| Copertura <35% | Rosso | Displastico secondo i criteri di uso appropriato AAOS. |
| Sublussabile, dislocabile o dislocato | Rosso | La stabilità pesa quanto la morfologia; comunicare e correlare con l'esame obiettivo. |
Fonte: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
Protocollo tecnico minimo
| Passo | Cosa segnalare | Colore se mancante |
|---|---|---|
| Entrambi i fianchi | Destra e sinistra, anche quando la preoccupazione è unilaterale. | Rosso se solo una parte è stata valutata senza giustificazione. |
| Coronale neutra standard | Morfologia, posizione della testa femorale e angolo alfa. | Rosso: non assegnare la classificazione Graf. |
| Vista in flessione trasversale | Testa del femore sull'ischio, posizione a riposo e con lieve stress. | Giallo/rosso in base alla preoccupazione clinica. |
| Manovra dinamica | Barlow ad ultrasuoni; Ortolani se la testa è sublussata/lussata per valutarne la riducibilità. | Giallo se omesso; è accettabile ometterlo in Pavlik/splint. |
| Documentazione | Lato, orientamento, età, eventuale stress applicato, alfa, beta/copertura durante l'uso, stabilità e limitazioni. | Giallo se incompleto. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
Insidie dell'insegnamento
| Situazione | Rischio | Azione pratica |
|---|---|---|
| Meno di 6 settimane | La lassità fisiologica può simulare l'instabilità. | Se l'esame obiettivo è normale, seguire la politica di screening locale; se anormale, scansiona e descrivi il contesto. |
| Graf stabile IIa | Molti maturano spontaneamente, ma alcuni sono IIa− o hanno una copertura bassa. | Non chiamare completamente normale; raccomandare il follow-up in base all’età/protocollo. |
| Alfa normale con instabilità | La morfologia matura non esclude la sublussabilità dinamica. | Riportare l'instabilità e correlarla con l'esame ortopedico/fisico. |
| Piano non standard | Può modificare alfa e beta di diversi gradi. | Ripeti acquisizione; se ancora limitato, segnala come limitato. |
| Utilizzo dell'imbracatura o della stecca Pavlik | Lo stress non dovrebbe essere applicato di routine. | Documentare la posizione della testa femorale nel dispositivo e omettere lo stress. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado
Anca adulta
L'ecografia dell'anca adulta e un esame mirato per regioni. E utile per versamento anteriore, sinovia, borsa dell'ileopsoas, tendini glutei, borse peritrocanteriche, scatto dinamico, raccolte, masse superficiali e procedure guidate. Non esclude in modo affidabile labbro, cartilagine profonda, conflitto femoro-acetabolare o osso profondo; radiografia e risonanza restano importanti. I colori separano normalita condivisa, zona grigia/divergente e reperti ad alto rischio.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo dell'anca adulta | anteriore, laterale, mediale, posteriore e dinamico quando indicato | Anteriormente, allineare il trasduttore con il collo del femore per il recesso anteriore e l'ileopsoas. Lateralmente, valutare il grande trocantere, il medio gluteo, il piccolo gluteo, la fascia lata e le borse. Medialmente, valutare gli adduttori/ileopsoas distale. Posteriormente, valutare i muscoli posteriori della coscia e il nervo sciatico prossimali. |
| Sonda e profondita | frequenza piu alta con penetrazione adeguata | Anca profonda, obesità e artroplastica possono richiedere un trasduttore curvilineo o a frequenza inferiore. Utilizzare il Doppler a bassa scala e la compressione leggera quando il problema è sinovite, infezione o raccolta. |
| Versamento coxofemorale — distanza capsula anteriore/collo femorale | 5–7 mm | Esiste una divergenza: i protocolli pratici utilizzano una differenza laterale >5 mm o 2 mm; la letteratura muscolo-scheletrica classica utilizza 7 mm o più e alcuni studi sull'osteoartrosi utilizzano 8 mm. Misurare lungo l'asse del collo femorale e confrontare con il lato opposto quando possibile.Verde: <5 mm e senza asimmetria rilevanteGiallo: 5-6,9 mm o differenza di 1-1,9 mmRosso: >=7 mm o differenza >=2 mm; l'urgenza dipende da febbre, trauma, protesi o liquido complesso |
| Borsa dell'ileopsoas | normalmente collassata/non visibile | Quando visibile, cercare la comunicazione con l'articolazione, l'estensione pelvica, la relazione con i vasi femorali e la compressione del nervo femorale.Verde: non visibileGiallo: distensione semplice o tendinopatia associataRosso: complessa, voluminosa, infetta, emorragica o con compressione nervosa/vascolare |
| Borse peritrocanteriche | normalmente non visibili | Il dolore laterale all'anca raramente è solo una borsite; la sindrome del dolore trocanterico maggiore spesso coinvolge la tendinopatia del medio o del minimo gluteo, con o senza borsa.Verde: borsa non visibile e tendini conservatiGiallo: borsa semplice, tendinopatia o calcificazioniRosso: rottura completa, retrazione, raccolta complessa o possibile infezione |
| Tendini del gluteo medio e minimo | fibrillare e continuo | Valutare il grande trocantere in asse lungo e corto. Descrivere quale tendine/faccetta è coinvolto, ispessimento, ipoecogenicità, calcificazione, fessura, gap, retrazione e Doppler. |
| Anca a scatto — manovra dinamica | riprodurre il movimento che causa lo scatto | Lo schiocco interno di solito coinvolge l'ileopsoas sopra la prominenza ileopectineale/femorale; lo schiocco esterno coinvolge la fascia lata o il grande gluteo sopra il trocantere. Se si sospetta uno schiocco labiale/intrarticolare, l'ecografia è limitata. |
| Artrosi — segni accessibili all'ecografia | osteofiti, deformita superficiale e versamento/sinovite | L'ecografia può mostrare osteofiti e deformità anteriori, ma non sostituisce la radiografia per la classificazione dell'osteoartrosi o la risonanza magnetica quando il problema è la cartilagine/labbro. |
| Protesi d'anca dolorosa | versamento, raccolta, massa, pseudotumore e tendini | Gli ultrasuoni aiutano a rilevare raccolte e guidare l'aspirazione quando si sospetta un'infezione periprotesica, ma un reperto isolato non sostituisce la correlazione di laboratorio, radiografica e ortopedica. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — ecografia dell'anca adulta
| Ingresso | Esci | Come usare |
|---|---|---|
| Misure normali, borse non visibili, tendini continui e nessun allarme | Verde | Da utilizzare quando il problema riguarda i tessuti molli/versamento ed è stato documentato il protocollo regionale. |
| 5-6,9 mm nel recesso, lieve asimmetria, tendinopatia, borsite semplice o scatto riprodotto | Giallo | Descrivere come contestuale, confrontare con il lato opposto e suggerire immagini complementari se la domanda è profonda. |
| >=7 mm, differenza >=2 mm, liquido complesso, raccolta in protesi, rottura completa, frattura, massa profonda o possibile infezione | Rosso | Comunicare il reperto rilevante e indirizzarlo all'aspirazione guidata, alla radiografia, alla TC, alla risonanza magnetica o alla valutazione specialistica in base al contesto. |
Inserire misure, qualita del liquido, Doppler, ileopsoas, tendini laterali, borsa, osso visibile, regione posteriore, protesi e allarmi per generare lettura a colori.
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review
Mappa anatomica per regione
| Regione | Cosa valutare | Insidie |
|---|---|---|
| Anteriore | Recesso dell'anca, capsula, labbro anteriore visibile, ileopsoas, borsa ileopsoas, vasi femorali e nervo femorale quando indicato. | Non chiamare sinovite dello spessore capsulare senza vedere fluido/sinovia; confrontare i lati. |
| Laterale | Grande trocantere, medio gluteo, piccolo gluteo, fascia lata, grande gluteo e borse. | Il dolore laterale è spesso una tendinopatia glutea con o senza borsa, non solo una “borsite”. |
| Mediale | Adduttori, pube, ileopsoas distale, pettineo e strutture inguinali quando il disturbo lo consente. | L'ernia e la pubalgia atletica possono simulare il dolore all'articolazione dell'anca. |
| Posteriore | Muscoli prossimali del ginocchio, tuberosità ischiatica, grande gluteo, nervo sciatico e masse profonde. | La finestra profonda potrebbe essere limitata; non escludere la compressione neurale da un esame incompleto. |
| Dinamico | Riprodurre il movimento che causa lo schiocco/dolore: flessione, estensione, rotazione, abduzione o adduzione a seconda del reclamo. | Se lo schiocco è intrarticolare, il labbro e i corpi sciolti vengono valutati meglio mediante MRI. |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline
Versamento e sinovite dell'anca — lettura a colori
| Trovare | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Distanza capsula/collo femorale | <5mm | 5-6,9 mm | >=7mm; alcuni studi utilizzano 8 mm |
| Confronto controlaterale | Differenza <1 mm | 1-1,9 mm | >=2 mm nei protocolli pratici; >=1 mm in alcuni studi |
| Qualita del liquido | nessun fluido o semplice traccia | versamento semplice | detriti, setti, gas, pus, sangue o contesto postoperatorio sospetto |
| Doppler sinoviale | nessun flusso | lieve/moderato | intenso con febbre, protesi, ferite o dolore invalidante |
Negli adulti, gli ultrasuoni rilevano la distensione e guidano l'aspirazione, ma un piccolo versamento può essere difficile e l'eziologia non è definita solo dagli ultrasuoni.
Fonte: Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound
Dolore laterale dell'anca — sindrome dolorosa trocanterica
| Struttura | Rischio normale/basso | Attenzione | Rischio alto |
|---|---|---|---|
| Gluteo medio/minimo | fibrillare e continuo | ispessimento, ipoecogenicità, calcificazione o schisi parziale | rottura completa, retrazione o atrofia importante |
| Borsa trocanterica | non visibile | piccola distensione semplice | infezione complessa, iperemica o possibile |
| Fascia lata/gluteo massimo | scorrevolezza fluida | riproduceva lo snap esterno | dolore invalidante, lacerazione o massa associata |
La revisione clinica sottolinea che il dolore trocanterico laterale non dovrebbe essere ridotto a “borsite”; la tendinopatia glutea è comune.
Fonte: Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM
Dolore anteriore, ileopsoas e scatto
| Modello | Indizio ecografico | Lettura pratica |
|---|---|---|
| Ileopsoas normale | muscolo striato, tendine ecogeno e borsa non visibile | Verde se il dolore non viene riprodotto e non è presente alcuna raccolta. |
| Tendinopatia dell'ileopsoas | ispessimento, ipoecogenicità, dolore focale o Doppler | Descrivere il percorso e il rapporto con la borsa. |
| Scatto interno | Il tendine dell'ileopsoas scatta dinamicamente durante la manovra | Registrare il movimento utilizzato e se riproduceva dolore. |
| Borsa complessa/voluminosa | raccolta profonda tra ileopsoas e capsula, eventualmente estesa alla pelvi | Valutare l'infezione, il sanguinamento, la comunicazione articolare e la compressione femorale. |
Fonte: ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip
Protesi dolorosa e reperti che cambiano priorita
| Scenario | Riscontro ecografico | Azione di insegnamento |
|---|---|---|
| Possibile infezione | versamento/raccolta, fluido complesso, iperemia, ferita o febbre | Comunicare e considerare l'aspirazione guidata secondo il protocollo locale. |
| Massa o pseudotumore | massa periprotesica, estensione profonda o relazione neurovascolare | Misura, mappa l'estensione e suggerisce immagini complementari. |
| Trauma o frattura | scalino corticale, avulsione, ematoma profondo o incapacità di sopportare il peso | Radiografia/TC o valutazione ortopedica a seconda dello scenario. |
| Limitazione da protesi | artefatti, ombre, profondità o dolore impediscono una valutazione completa | Non escludere complicazioni profonde; limitazione della registrazione. |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography
Diagnosi differenziali utili nell'anca adulta
| Reclamo | Possibilità di ultrasuoni | Quando ricordare un'altra modalità |
|---|---|---|
| Dolore anteriore/inguine | versamento, sinovite, ileopsoas, borsa, adduttori, ernia o linfonodo | Labbro, cartilagine, conflitto e necrosi avascolare richiedono MRI/radiografia. |
| Dolore laterale | tendinopatia glutea, borsa, rottura esterna, calcificazione o massa | Il dolore lombare/radicolare può simulare il dolore trocanterico. |
| Dolore posteriore | muscoli posteriori della coscia prossimali, nervo sciatico, ematoma o massa profonda | Deficit neurologico, massa profonda o avulsione richiedono imaging complementare. |
| Febbre o impossibilita di carico | versamento, sinovite, raccolta, ascesso o protesi complicata | Non ritardare l'aspirazione/la valutazione urgente quando la preoccupazione clinica è forte. |
Fonte: AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review
Checklist del referto dell'anca adulta
| Articolo | Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere |
|---|---|
| Tecnica | Sono stati descritti il lato, il trasduttore, la regione valutata, la posizione, il confronto controlaterale e la manovra dinamica quando indicato? |
| Misure | Sono stati misurati il recesso anteriore, l'asimmetria, la borsa, la raccolta, la massa o il gap tendineo quando presenti? |
| Limitazioni | Il rapporto afferma che il labbro, la cartilagine profonda, il conflitto e l'osso profondo non sono ben esclusi dagli ultrasuoni? |
| Avviso | Esiste comunicazione per possibile infezione, prelievo di artroplastica, rottura completa, frattura, massa profonda o compressione neurale? |
Fonte: Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews
Doppler arterioso — arti e fistola arterovenosa
Categoria integrata per Doppler arterioso degli arti inferiori, Doppler arterioso degli arti superiori, mappatura pre-creazione per fistola artero-venosa e valutazione di una fistola artero-venosa funzionante. I cut-off della stenosi in base al rapporto di velocità sono pratici e ampiamente utilizzati, ma possono variare a seconda del laboratorio, del segmento, dell'innesto, dello stent, dell'angolo Doppler e della circolazione collaterale.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Aorta addominale — calibro | < 3 cm | ≥ 3 cm = aneurisma |
| Arteria iliaca comune — calibro | ≈ 8–10 mm | |
| Arteria femorale comune — calibro | ≈ 5–9 mm | |
| Protocollo arterioso degli arti inferiori | arterie aorta, iliaca, femorale, poplitea, tibiale e dorsale del piede | Documentare la velocità sistolica di picco, la forma d'onda spettrale, il colore/aliasing e il confronto con un segmento prossimale normale. Quando c'è un getto focale, calcola il rapporto di velocità. |
| Protocollo arterioso degli arti superiori | arco succlavio, ascellare, brachiale, radiale, ulnare e palmare quando indicato | Per la pianificazione della fistola artero-venosa, valutare la dominanza, la pervietà, la calcificazione, il diametro, l'iperemia reattiva e la comunicazione radiale-ulnare/palmare secondo il protocollo locale. |
| Mappaggio pre-fistola — arteria donatrice | > 2,0 mm | Il diametro arterioso superiore a 2,0 mm è un obiettivo comune per la fistola artero-venosa nativa; al di sotto di questo limite, le decisioni dipendono dal polso, dalla calcificazione, dall'iperemia reattiva e dalla strategia chirurgica.buon candidato: >2,0 mm e nessuna calcificazione limitantezona grigia: 1,5–2,0 mmrischio tecnico elevato: <1,5 mm, occlusione o marcata calcificazione |
| Mappaggio pre-fistola — vena superficiale | > 2,5 mm | Una vena superiore a 2,5 mm è un bersaglio comune per la fistola artero-venosa; per gli innesti, molti protocolli utilizzano una vena superiore a 4,0 mm. Comprimibilità, continuità e profondità sono importanti quanto il diametro.favorevole per la fistola: >2,5 mm, comprimibile e continuoborderline: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmsfavorevole: <2,0 mm, trombosi o non comprimibile |
| Fistola arterovenosa funzionante — flusso dell’accesso | interpretare con tendenza e contesto clinico mL/min | Le regole pratiche più vecchie utilizzano 600 ml/min come obiettivo di maturazione, ma le linee guida moderne enfatizzano l'esame obiettivo, le prestazioni dialitiche, l'andamento del flusso e i risultati della stenosi focale. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — stenosi, onda e fistola arterovenosa
| Ingresso | Esci | Come usare |
|---|---|---|
| Rapporto di velocità <1,5 e forma d'onda multifasica | Verde | Preferisce l'assenza di stenosi emodinamicamente rilevanti nel segmento analizzato. |
| Rapporto 1,5-1,99 o forma d'onda bifasica/monofasica isolata | Giallo | Zona borderline: conferma dell'angolo, campionamento al getto, segmento di riferimento prossimale e confronto controlaterale. |
| Rapporto >=2, forma d'onda del tardo-parvo distale, flusso assente o trombosi | Rosso | Trattare come anormale fino a prova contraria; posizione del documento, velocità massima, rapporto e forma d'onda distale. |
Compilare le celle sottostanti per ottenere il rapporto di velocità, il probabile grado di stenosi, la lettura della forma d'onda, il sospetto di ritardo del parvo e il triage della fistola artero-venosa.
Fonte: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI
Stenosi arteriosa periferica tramite rapporto di velocità
| Interpretazione | Rapporto di velocità | Nota |
|---|---|---|
| Nessuna stenosi rilevante | < 1,5 | La forma d'onda multifasica e l'assenza di aliasing focale favoriscono la normalità nel segmento. |
| Probabile stenosi lieve | 1,5–1,99 | Spesso stimato al 30-49%; confermare la tecnica ed evitare di intervenire isolatamente. |
| Stenosi emodinamicamente significativa | 2,0–4,0 | Compatibile con almeno il 50% di stenosi in molti protocolli; cercare getto focale, turbolenza e cambiamento distale. |
| Stenosi grave | > 4,0 | Suggerisce una stenosi superiore al 75-80% quando il campionamento è corretto e la morfologia concorda. |
| Occlusione | nessun flusso dimostrabile | Confermare guadagno, scala, angolo e collaterali prima di concludere; la forma d'onda distale può essere ricostituita dai collaterali. |
Rapporto = velocità sistolica di picco nel getto o nel punto sospetto divisa per la velocità sistolica di picco nel segmento prossimale normale. Segmenti, stent e innesti specifici possono richiedere criteri propri.
Fonte: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC
Pattern dell’onda arteriosa periferica
| Modello | Colore | Significato pratico |
|---|---|---|
| Multifasico con rapida salita sistolica | Verde | Schema previsto nelle arterie periferiche sane, soprattutto a riposo. |
| Bifasico con ampiezza preservata | Giallo | Può essere accettabile in alcuni pazienti anziani o dopo vasodilatazione, ma merita confronto e contesto. |
| Monofasico a bassa resistenza con salita ancora rapida | Giallo | Può verificarsi distalmente dopo esercizio fisico, infiammazione, iperemia o fistola; non si tratta sempre di una stenosi prossimale. |
| Monofasico smorzato o tardus-parvus | Rosso | La corsa ascendente lenta, il picco arrotondato e l'ampiezza bassa suggeriscono una malattia dell'afflusso o una stenosi prossimale. |
| Flusso assente laddove il flusso dovrebbe essere presente | Rosso | Considerare occlusione, trombosi, spasmo grave o errore tecnico; confermare con color, power Doppler e Doppler spettrale. |
Fonte: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC
Fistola arterovenosa — pianificazione e follow-up
| Scenario | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Arteria donatrice | >2,0 mm, brevettato, polso adeguato e nessuna calcificazione limitante | 1,5-2,0 mm o debole iperemia reattiva | <1,5 mm, occlusione, grave calcificazione o furto rilevante |
| Vena superficiale candidata | >2,5 mm, comprimibile, continuo e di profondità favorevole | 2,0-2,5 mm, profondità >6 mm o segmento corto | <2,0 mm, trombosi, sclerosi o non comprimibile |
| Fistola funzionante: flusso di accesso | Funzionale, trend stabile e solitamente >600 mL/min | 400-600 ml/min, calo progressivo o flusso molto elevato senza sintomi | <400-500 mL/min con disfunzione, trombosi, mancata maturazione o flusso molto elevato con impatto cardiaco |
| Stenosi della fistola | Nessun getto focale, nessuna turbolenza critica ed esame fisico favorevole | Getto focale con rapporto 2-3 o reperto isolato senza caduta di flusso | Rapporto >3, getto marcato, alterazione post-stenotica, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma o alterazione clinica |
Le decisioni di intervento nell'accesso in emodialisi non dovrebbero dipendere da un'unica velocità: integrare l'esame fisico, la difficoltà di incannulamento, la pressione venosa della dialisi, la diminuzione del flusso, il gonfiore del braccio e la storia dell'accesso.
Fonte: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU
Ghiandole salivari
Brasile e altre regioni: le ghiandole parotide, sottomandibolari e sublinguali devono essere valutate come esame dedicato quando richiesto. L'ecografia è potente per parenchima superficiale, calcoli, dotto dilatato, raccolta, linfonodi e prelievo guidato; è limitata al lobo parotideo profondo, alla diffusione perineurale, alla base cranica e alla stadiazione profonda, dove possono essere necessarie la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo | trasduttore lineare ad alta frequenza; piani trasversali, longitudinali e anteroposteriori; confronto bilaterale; color/power doppler nelle lesioni | Valutare parenchima, ecogenicità, dotti, calcoli, raccolta, massa, linfonodi cervicali e rapporto con pelle, massetere, mandibola, pavimento orale e vasi. Ogni lesione focale dovrebbe essere misurata su tre assi. |
| Parotide: area approssimativa della superficie di taglio | ≈ 3–4 cm² | Valore didattico, non universale. Il confronto con il lato opposto, l’atrofia, il cambiamento post-trattamento, l’infiammazione e l’habitus corporeo contano più di un limite isolato.campo di insegnamento: 3–4 cm²contestuale: fuori range o asimmetria |
| Sottomandibolare: area approssimativa della superficie di taglio | ≈ 1–2 cm² | Valore di insegnamento. Una ghiandola piccola/atrofica può verificarsi con l'età, l'ostruzione cronica, Sjögren, radioiodio o radioterapia; l'allargamento può essere infiammatorio/ostruttivo.campo di insegnamento: 1–2 cm²contestuale: fuori range o asimmetria |
| Condotto salivare principale | normalmente non visibile | Un dotto o un punto di transizione visibile e dilatato suggerisce un'ostruzione/stenosi se associato a dolore correlato al pasto, calcoli, gonfiore delle ghiandole o secrezione purulenta.al solito: condotto non visibile e nessun sintomo ostruttivozona grigia: dotto visibile isolato o sospetta stenosi senza calcolianormale: dotto dilatato con calcoli, dolore pasto, pus o raccolta |
| Scialolitiasi | focus ecogenico intraduttale con ombra/scintillio + dilatazione prossimale | La sensibilità degli ultrasuoni varia in base alla dimensione/ubicazione dei calcoli e alla dilatazione duttale; un piccolo calcolo senza dotto dilatato può essere un falso negativo. La calcificazione all'esterno del dotto può essere un nodo calcificato, un flebolito o una calcificazione vascolare.sospetto: calcificazione senza chiara continuità duttaleconsenso anomalo: calcolo intraduttale con ombra/scintillio e dotto dilatato |
| Lesione salivare focale | misura tre assi + Doppler + linfonodi | Le dimensioni da sole non definiscono la benignità. Irregolarità, infiltrazione, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, linfonodi sospetti, crescita rapida o dolore progressivo aumentano il rischio.indeterminato: massa solida/cistica senza segni aggressivialto rischio: margini infiltrativi, estensione, nervo facciale o linfonodi sospetti |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo – ghiandole salivari
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR
Sjögren — OMERACT 0–3 per ghiandola
| Grado | Reperto | Colore didattico |
|---|---|---|
| 0 | Parenchima normale/omogeneo | Verde |
| 1 | Lieve disomogeneità senza aree ipo/anecogene definite | Giallo |
| 2 | Alterazione moderata con aree ipo/anecogene focali circondate da parenchima conservato | Giallo/Rosso per contesto |
| 3 | Alterazione severa: aree ipo/anecogene diffuse, fibrosi o sostituzione adiposa | Rosso quando concordante con il contesto clinico/sierologico |
OMERACT è una scala strutturale per ghiandola. Studi recenti valutano una somma 0–12 e un punteggio ordinale 0–6; soglie elevate hanno maggiore specificità, ma l’ecografia non sostituisce criteri clinici, sierologia, scialometria o biopsia quando necessari.
Fonte: OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026
Ostruzione salivare: lettura del colore
| Trovare | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Condotto | non visibile | La visibilità isolata o la stimolazione salivare cambiano calibro | dilatato con punto di transizione, calcolo, pus o raccolta |
| Calcolo | assente | calcificazione senza chiara continuità duttale | messa a fuoco intraduttale con ombra/scintillio e dilatazione prossimale |
| Infezione | nessuna iperemia/raccolta | ghiandola dolorosa/ipervascolare senza raccolta | ascesso, gas, cellulite, febbre o secrezione purulenta |
L'assenza di un calcolo all'ecografia non esclude una stenosi del dotto trattabile; la dilatazione del dotto ha un alto valore predittivo per la stenosi nelle serie di scialendoscopia.
Fonte: Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013
Massa salivare: segni differenziali e di rischio
| Modello | Differenziali utili | Cosa cambia priorità |
|---|---|---|
| Solido ben definito | adenoma pleomorfo, tumore di Warthin, linfonodo intraparotideo, oncocitoma | misura 3 assi, Doppler e nodi; campionamento secondo il protocollo locale |
| Cistica | ranula, sialocele, cisti linfoepiteliale, nodo cistico, ascesso, tumore cistico | contenuto complesso, iperemia, gas o febbre aumentano l'urgenza |
| Infiltrativo/aggressivo | tumore maligno primitivo, metastasi, linfoma, carcinoma ex adenoma pleomorfo | margini irregolari, estensione extraghiandolare, paralisi facciale, crescita rapida o linfonodi sospetti |
| Bilaterale/multifocale | Warthin, Sjögren, HIV, malattia correlata a IgG4, sarcoidosi, linfoma | integrano età, fumo, sicca, sierologia, HIV e distribuzione |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews
Lista di controllo del rapporto di insegnamento
| Articolo | Domanda di sicurezza |
|---|---|
| Copertura | Quale ghiandola e lato sono stati valutati? È stato eseguito il confronto controlaterale? |
| Condotto/pietra | È stato visto il condotto? C'è dilatazione, punto di transizione, calcoli con ombra/scintillio o dolore correlato al pasto? |
| Lesione focale | La lesione è stata misurata su tre assi, con margini, contenuto, Doppler, piano profondo e nodi? |
| Sjogren | Sono state valutate le quattro ghiandole principali quando la domanda è sicca/Sjögren? |
| Comunicazione | Sono stati evidenziati ascessi/gas, paralisi facciale, estensione extraghiandolare, linfonodi sospetti o masse infiltrative? |
Fonte: SonoAI synthesis from cited sources
Spalla / cuffia dei rotatori
L'ecografia della spalla va letta per strutture, non solo con una misura isolata. E forte per cuffia dei rotatori, capo lungo del bicipite, borsa subacromiale-subdeltoidea, articolazione acromionclaveare superficiale, recesso posteriore e valutazione dinamica; e limitata per labbro profondo, cartilagine, midollo osseo e instabilita complessa. I colori separano normalita consensuale, zona borderline/contestuale e reperti unanimemente anomali.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo della spalla | bicipite, sottoscapolare, sovraspinato, infraspinato, piccolo rotondo, borsa, articolazione acromionclaveare, recesso posteriore e manovre dinamiche se indicate | Esaminare quando possibile da seduti, adattarsi al dolore e all'ampiezza dei movimenti, documentare sull'asse corto e lungo e misurare le anomalie su due piani ortogonali. |
| Tecnica e posizionamento | trasduttore lineare ad alta frequenza; avambraccio supinato per i bicipiti; rotazione esterna del sottoscapolare; mano nella tasca posteriore per il sovraspinato; scansione posteriore per infraspinato e piccolo rotondo | Evitare l'anisotropia e ricordare che la rotazione interna forzata può sovrastimare la dimensione della lesione del sovraspinato. |
| Borsa subacromiale-subdeltoidea — spessore/liquido | <2 mm | Il liquido normale raramente supera 2 mm e tende a essere posteriore; oltre 3 mm, liquido mediale all'articolazione acromionclaveare o anteriore all'omero e anomalo.Verde: fino a 2 mm, posteriore, senza iperemia e senza dolore focaleGiallo: >2 a 3 mm o piccolo fluido dipendente dal contestoRosso: >3 mm, liquido anteriore/mediale, contenuto complesso o iperemia con preoccupazione infiammatoria/infettiva |
| Rottura parziale della cuffia — profondita Ellman | <3 / 3–6 / >6 mm | Classificare anche lato articolare, bursale o intratendineo; misurare profondita ed estensione. Oltre 6 mm di solito rappresenta piu della meta dello spessore tendineo.Verde: nessun difetto focale e fibre continueGiallo: Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mmRosso: Ellman III >6 mm o più del 50% di spessore |
| Rottura transmurale/completa — misure essenziali | larghezza asse corto + retrazione asse lungo | Descrivere i tendini coinvolti, la comunicazione con la borsa, la retrazione, l'ampiezza, la massa muscolare e l'infiltrazione grassa quando visibile; confrontare con il lato opposto quando utile.Verde: nessuna discontinuità del tendineRosso: difetto a tutto spessore, retrazione o lacerazione ampia/massiccia |
| Capo lungo del bicipite | centrato nel solco, fibrillare, senza rilevante distensione della guaina | Valutare in asse corto e lungo. Fluido, sinovite o iperemia suggeriscono una tenosinovite; la sublussazione/lussazione dovrebbe far sorgere preoccupazione per una lesione del sottoscapolare o dell'intervallo dei rotatori.Verde: centrato, fibrillare, senza iperemiaGiallo: tenosinovite, tendinopatia o lieve presenza di liquidoRosso: sublussazione, lussazione o lacerazione |
| Doppler della spalla | borsa, guaina del bicipite, sinovia articolare e tendine doloroso | Il color o power Doppler aiuta a rilevare l'iperemia nella borsite, tenosinovite, sinovite, crisi calcifica, riparazione postoperatoria o infezione.Verde: nessuna iperemia nel giusto contestoGiallo: iperemia lieve o moderata senza segni sistemiciRosso: iperemia intensa con febbre, ferita, stato postoperatorio, borsa complessa o raccolta |
| Limitazioni importanti | labbro profondo, cartilagine, midollo osseo, instabilità complessa e frattura occulta | Quando il problema clinico è profondo o osseo, gli ultrasuoni dovrebbero guidare ma non sostituire le radiografie, la risonanza magnetica o la TC a seconda del contesto. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — ecografia della spalla
| Colore | Come interpretare |
|---|---|
| Verde | Borsa sottile, tendini continui, bicipite centrato, nessun versamento, nessuna iperemia e nessuna limitazione critica nei campi completati. |
| Giallo | Zona grigia: tendinopatia, lacerazione parziale superficiale/intermedia, piccola borsa, iperemia senza segni sistemici, conflitto dinamico o questione labiale profonda. |
| Rosso | Reperto consensuale anormale o di alto impatto: borsa superiore a 3 mm, lesione a tutto spessore, Ellman III, lussazione del bicipite, atrofia muscolare, pseudoparalisi, febbre/infezione, sospetta frattura/lussazione. |
Compila misure e strutture nel pannello per generare colore, punti critici e passaggio successivo. L'assistente non sostituisce il giudizio medico o l'integrazione con radiografie/MRI.
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman
Checklist anatomica per struttura
| Struttura | Come esaminare | Non dimenticare |
|---|---|---|
| Capo lungo del bicipite | Avambraccio supinato; asse corto nel solco bicipitale e asse lungo alla giunzione miotendinea. | Confermare la posizione nel solco, liquido della guaina, iperemia, sublussazione, lussazione o lacerazione. |
| Sottoscapolare | Gomito laterale, rotazione esterna; spazia dalla giunzione miotendinea all'inserzione della piccola tuberosità. | La manovra dinamica aiuta a rilevare l'instabilità del bicipite e il conflitto sottocoracoideo. |
| Sovraspinato | Mano nella tasca posteriore o posizione modificata in base al dolore; valutare l'asse lungo e quello corto mantenendo il raggio perpendicolare. | Comprimere il tendine per rivelare una lesione non retratta; misurare la profondità, l'estensione e la retrazione quando è presente un difetto. |
| Infraspinato e piccolo rotondo | Spazzata posteriore sotto la spina scapolare, con rotazione interna ed esterna quando utile. | Cercare atrofia, infiltrazione di grasso, lacerazione posteriore e cisti paralabrale nell'incisura spinoglenoidea. |
| Borsa e conflitto dinamico | Valutare la borsa a riposo e durante l'abduzione in rotazione interna se i sintomi suggeriscono un conflitto. | Il dolore associato al raggruppamento della borsa/tendine è contestuale; una borsa superiore a 3 mm è anormale. |
| Articolazione acromionclavicolare e recesso posteriore | Trasduttore all'apice della spalla per l'articolazione acromionclavicolare; piano trasversale posteriore nello spazio articolare gleno-omerale. | Descrivere l'osteoartrosi, la sinovite, il trauma, il versamento posteriore, la cisti paralabrale e i segni labrali indiretti. |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline
Cuffia dei rotatori — lettura a colori
| Trovare | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Tendine ed ecostruttura | fibre continue, spessore/ecostruttura compatibile, nessun dolore focale | tendinopatia, calcificazione, ipoecogenicità o dolore da compressione | discontinuità completa, retrazione o difetto di grandi dimensioni |
| Strappo parziale | nessun difetto focale | Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm; stato del lato articolare, della borsa o dell'intrasostanza | Ellman III >6 mm o più del 50% di spessore |
| Rottura a tutto spessore/completa | non presente | sospetto limitato da dolore, anisotropia o finestra incompleta | difetto che attraversa tutto lo spessore, comunicazione con la borsa, retrazione o lacerazione massiva |
| Muscoli della cuffia dei rotatori | volume conservato e simmetrico | atrofia lieve o confronto difficile | evidente atrofia/infiltrazione di grasso, soprattutto con lacrimazione |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman
Borsa, bicipite e Doppler — interpretazione pratica
| Struttura | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Borsa subacromiale-subdeltoidea | fino a 2 mm, posteriore, senza iperemia | >2-3 mm o piccolo fluido a seconda del contesto | >3 mm, liquido anteriore/mediale, contenuto complesso o marcata iperemia |
| Capo lungo del bicipite | centrato, fibrillare, senza fluido rilevante | tenosinovite, tendinopatia o lieve presenza di liquido | sublussazione, lussazione o lacerazione |
| Doppler | nessuna iperemia nel giusto contesto | iperemia lieve/moderata senza segni sistemici | iperemia intensa con febbre, ferita, stato postoperatorio, borsa complessa o raccolta |
| Articolazione acromionclaveare | nessun dolore focale o distensione | osteoartrosi, osteofiti o capsuliti/sinoviti | sospetta separazione/lussazione o infezione |
Fonte: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU
Diagnosi differenziali utili della spalla
| Presentazione | Considera | Ruolo degli ultrasuoni |
|---|---|---|
| Dolore laterale e arco doloroso | tendinopatia del sovraspinato, borsite, conflitto subacromiale, tendinopatia calcifica | valutare cuffia, borsa e manovra dinamica; Il Doppler aiuta nella fase attiva |
| Dolore anteriore | bicipiti, sottoscapolare, intervallo dei rotatori, articolazione acromionclavicolare | confermano il bicipite nel solco, nel liquido, nell'iperemia, nella sublussazione e nel tendine sottoscapolare |
| Rigidità globale | capsulite adesiva, artropatia, limitazione del dolore, stato postoperatorio | l'ecografia può mostrare sinovite/borsa, ma la diagnosi è clinica e può richiedere una risonanza magnetica |
| Trauma acuto o perdita improvvisa di forza | lacerazione completa, avulsione, frattura occulta, lussazione, lesione del bicipite | misura strappo e retrazione; radiografie/MRI in base al problema osseo o chirurgico |
| Debolezza neurologica o atrofia | compressione del nervo soprascapolare, cisti paralabrale, neuropatia, lesione cronica | cercare la cisti nell'incisura soprascapolare/spinoglenoidea e confrontare i muscoli |
| Febbre, ferita o stato postoperatorio doloroso | infezione, ascesso, borsa settica, raccolta, ritenzione | Doppler, contenuti complessi e aspirazione guidata possono cambiare la gestione |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews
Checklist didattica per il referto della spalla
| Articolo | Domanda di sicurezza |
|---|---|
| Protocollo basato sulla struttura | Sono stati documentati bicipiti, sottoscapolare, sovraspinato, sottospinato/minore rotondo, borsa, articolazione acromionclavicolare e recesso posteriore? |
| Misure | Uno strappo parziale ha profondità e lato? Una lacerazione a tutto spessore ha larghezza e retrazione? |
| Doppler e dinamica | L'iperemia è stata documentata in presenza di dolore, borsa, liquidi, stato postoperatorio o preoccupazione infiammatoria? È stato effettuato il test del conflitto quando indicato? |
| Risultati che modificano la priorità | Sono state evidenziate lesione a tutto spessore, Ellman III, borsa superiore a 3 mm, lussazione del bicipite, febbre, raccolta, pseudoparalisi o sospetta frattura/lussazione? |
| Limitazioni | È stato indicato quando il labbro, la cartilagine, l'osso profondo, il dolore o la mobilità limitavano l'esame? |
Fonte: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR
Ginocchio
L'ecografia del ginocchio è un esame mirato compartimentale. È forte per versamento, sinovia, borse, tendini, legamenti collaterali superficiali, cisti di Baker e masse periarticolari; è limitato alla cartilagine profonda, ai legamenti crociati e ai menischi centrali. I colori sottostanti separano la normalità consensuale, le zone borderline/divergenti e i risultati anormali o ad alto rischio.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo del ginocchio | anteriore, mediale, laterale, posteriore e dinamico | Documentare il recesso sovrapatellare, i tendini rotuleo e quadricipitale, i legamenti collaterali, i menischi accessibili, le borse, la cisti di Baker, la fossa poplitea e il confronto dinamico quando utile. |
| Versamento — recesso sovrarotuleo | 3,6–6,0 mm | Non esiste un singolo cutoff: 3,6 mm aumenta la sensibilità, 6 mm aumenta la specificità; alcuni servizi utilizzano 4 mm. Preferire la misurazione longitudinale con il ginocchio flesso di circa 30 gradi.Verde: <2 mm senza contesto infiammatorioGiallo: 2-5,9 mm o disaccordo di taglioRosso: ≥6 mm con febbre, trauma, stato postoperatorio o fluido complesso |
| Tendine rotuleo — spessore | 4–5 mm | Lo spessore da solo non diagnostica la tendinopatia; correlano con ipoecogenicità, perdita fibrillare, Doppler, entesi e dolore focale.Verde: 4-5 mm con ecostruttura preservataGiallo: >5 mm o ispessimento focale |
| Tendine del quadricipite — spessore | nessun cutoff universale | Le misurazioni variano in base alla tecnica, al sesso, all'attività e al punto di misurazione. Utilizza la calcolatrice come avviso contestuale, non come diagnosi autonoma.Verde: fibre continue e nessun dolore focaleGiallo: ispessimento, ipoecogenicità o DopplerRosso: discontinuità o retrazione completa |
| Estrusione meniscale | 3 mm | Tre millimetri sono un limite pratico ma non assoluto; carico, età, artrosi, tecnica e RM cambiano l'interpretazione.Verde: <2mmGiallo: 2-4,9 mm o contesto degenerativoRosso: ≥ 5 mm, in particolare in caso di rottura della radice o osteoartrite avanzata |
| Legamento collaterale mediale — spessore | 3,3–5,6 mm | Range descritto all'attacco femorale. L'ispessimento è più significativo in caso di edema, dolore focale, perdita fibrillare o instabilità.Verde: fino a 5,6 mm al punto femorale con fibre preservateGiallo: >5,6 mm o edema senza lacerazioneRosso: discontinuità completa o avulsione |
| Bandelletta ileotibiale — spessore | ~1,1 mm | Valori superiori a 2-3 mm, con edema o liquido profondo vicino al condilo femorale laterale, favoriscono la sindrome della banda ileotibiale.Verde: ≤2 mm senza edemaGiallo: >2-3 mm o dolore laterale dinamicoRosso: >3 mm con tipico edema profondo/liquido |
| Cisti di Baker | collo tra semimembranoso e gastrocnemio mediale | Una cisti posteriore può drenare il liquido del ginocchio; l'assenza di liquido soprarotuleo non esclude il versamento quando è presente una cisti di Baker.Giallo: semplice o settato, senza segni di rotturaRosso: si è rotto, dissecandosi nel polpaccio o simulando una trombosi |
| Borse prerotulea e della zampa d’oca | normalmente non visibili | La distensione semplice è solitamente contestuale; contenuto complesso, gas, iperemia intensa o ferita danno priorità. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — ecografia del ginocchio
| Ingresso | Esci | Come usare |
|---|---|---|
| Misurazioni nell'intervallo e nessun allarme clinico | Verde | Da utilizzare quando il protocollo minimo è stato documentato e una struttura profonda non è la questione principale. |
| Piccolo versamento, sinovite lieve, tendinopatia, borsite semplice o estrusione meniscale borderline | Giallo | Descrivere come contestuale, confrontare con il lato opposto quando utile e suggerire una correlazione clinica o MRI se la domanda è interna. |
| Possibile infezione, lacerazione completa, frattura/avulsione, trombosi/aneurisma, rottura di cisti o versamento significativo in un contesto a rischio | Rosso | Comunicare priorità e percorso verso ortopedia, reumatologia, cure vascolari o pronto soccorso secondo lo schema dominante. |
Compilare misurazioni, sinovia, tendini, menischi, legamenti, cisti di Baker, regione posteriore e segnali di pericolo per generare una lettura del colore.
Fonte: ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics
Mappa anatomica per compartimento
| Vano | Cosa valutare | Insidie |
|---|---|---|
| Anteriore | Recesso sovrarotuleo, tendine del quadricipite, tendine rotuleo, cuscinetto adiposo di Hoffa e borsa prepatellare. | Il fluido si ridistribuisce con la flessione; eseguire anche la scansione mediale e laterale del tendine del quadricipite. |
| Mediale | Legamento collaterale mediale, menisco mediale periferico, regione della gamba anserina e osteofiti. | L'estrusione meniscale dipende dal carico, dall'artrosi e dalla tecnica; non diagnosticare la rottura della radice solo con gli ultrasuoni. |
| Laterale | Banda ileotibiale, complesso laterale, menisco laterale periferico, testa del perone e nervo peroneo comune. | L'anisotropia può simulare una lesione dei legamenti; utilizzare visualizzazioni ad asse lungo e corto. |
| Posteriore | Cisti di Baker, fossa poplitea, arteria, vena, nervo tibiale e nervo peroneo comune. | La rottura della cisti può simulare una trombosi; in caso di gonfiore del polpaccio, eseguire la valutazione della compressione venosa. |
Fonte: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics
Versamento e sinovite — lettura a colori
| Trovare | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Recesso sovrarotuleo | <2 mm e assenza di sinovite | 2-5,9 mm o taglio divergente | ≥6 mm con febbre, trauma, stato postoperatorio o fluido complesso |
| Sinovia in scala di grigi | nessuna ipertrofia | grado 1-2 | massa sinoviale di grado 3 o esuberante |
| Doppler sinoviale | nessun flusso | pochi segnali o flusso moderato | flusso intenso o preoccupazione per un'infezione associata |
Versamento e sinovite non sono sinonimi: il fluido può essere meccanico/traumatico; l'ipertrofia sinoviale al Doppler suggerisce un'attività infiammatoria.
Fonte: J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT
Punteggio EULAR-OMERACT semplificato per sinovite
| Grado | Scala di grigi | Doppler | Lettura pratica |
|---|---|---|---|
| 0 | nessuna ipertrofia sinoviale | nessun segnale Doppler | nessuna sinovite attiva in base al punteggio |
| 1 | ipertrofia minima | pochi segnali punteggiati | attività lieve o precoce |
| 2 | ipertrofia moderata | flusso confluente in meno della metà della sinovia | probabile attività infiammatoria |
| 3 | marcata ipertrofia | fluiscono in più della metà della sinovia | attività importante; correlare con l’artrite infiammatoria o l’infezione a seconda del contesto |
Fonte: EULAR-OMERACT / RMD Open
Meccanismo estensore e tendini
| Struttura | Rischio normale/basso | Attenzione | Rischio alto |
|---|---|---|---|
| Tendine rotuleo | 4-5 mm, fibrillare e senza Doppler | >5 mm, ipoecogenicità, entesopatia o Doppler | lacerazione o avulsione completa |
| Tendine del quadricipite | fibre continue | ispessimento o lacerazione parziale | completa discontinuità, retrazione o incapacità di estensione |
| Cuscinetto adiposo di Hoffa e borsa prepatellare | nessuna distensione o iperemia | edema, borsite semplice o conflitto anteriore | contenuto complesso, gas, ferita o possibile infezione |
Fonte: RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon
Menischi, legamenti collaterali e bandelletta ileotibiale
| Struttura | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Estrusione meniscale | <2mm | 2-4,9 mm; 3 mm è pratico, non assoluto | ≥ 5 mm o preoccupazione per la rottura della radice/osteoartrosi avanzata |
| Legamento collaterale mediale | fibre continue; fino a 5,6 mm nel punto femorale descritto | ispessimento, edema o lacerazione parziale | lacerazione o avulsione completa |
| Complesso laterale | fibre continue e nessun dolore focale | distorsione, ispessimento o lacerazione parziale | rottura completa, avulsione o instabilità posterolaterale |
| Banda ileotibiale | ≤2 mm senza edema profondo | >2-3 mm o dolore dinamico | >3 mm con tipico edema profondo/liquido |
Fonte: Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics
Regione posteriore del ginocchio e diagnosi differenziali
| Trovare | Indizio ecografico | Azione di insegnamento |
|---|---|---|
| Cisti di Baker | collo tipico tra semimembranoso e gastrocnemio mediale | misurare, descrivere semplici/complessi e cercare versamento/sinovite |
| Cisti di Baker rotta | dissezione del fluido nel polpaccio | differenziano da trombosi, ematoma e cellulite |
| Trombosi poplitea | vena o trombo non comprimibile | attiva il protocollo venoso; non trattare come cisti isolata |
| Aneurisma o pseudoaneurisma | massa pulsante, flusso yin-yang o collo arterioso | utilizza il Doppler e comunica i risultati vascolari |
| Cisti gangliare o intraneurale | relazione con il nervo peroneo o tibiale comune | documentano il decorso neurale e la relazione con la testa del perone |
Fonte: ESSR / RadioGraphics knee US
Checklist del referto del ginocchio
| Articolo | Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere |
|---|---|
| Tecnica | Sono stati descritti il trasduttore, i compartimenti, la posizione/flessione e le manovre dinamiche? |
| Misure | Sono stati misurati versamento, tendini, estrusione meniscale, ispessimento dei legamenti o cisti quando presenti? |
| Limitazione | La conclusione evita di escludere il menisco centrale, la cartilagine profonda e i legamenti crociati quando non valutabili? |
| Avviso | Esiste una frase di comunicazione per possibile infezione, lesione completa, trombosi/aneurisma o frattura/avulsione? |
Fonte: Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics
Parete addominale / ernie
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Tecnica — manovra dinamica | — | Valsalva / ortostatismo aumentano la sensibilità (rilevano ernia occulta) |
| Trasduttore | 7,5–10 MHz | lineare; sens. 86–96%, spec. 77–96% (inguinale) |
Classificazioni e calcolatori
Tipi di ernia — localizzazione ecografica
| Tipo | Reperto |
|---|---|
| Inguinale indiretta | Antero-laterale al funicolo spermatico |
| Inguinale diretta | Mediale/posteriore al funicolo; bombatura del tendine congiunto alla Valsalva |
| Femorale | Mediale alla vena femorale |
| Ombelicale / epigastrica / incisionale | Difetto della linea mediana / cicatrice, con sacco e contenuto |
Diagnosi = contenuto (grasso/ansa) che attraversa il difetto fasciale; misurare il difetto.
Fonte: AJR 2006
Regioni inguinali
Categoria per ecografia inguinale mirata: ernia, linfonodo, massa, raccolta, complicanza vascolare e valutazione postoperatoria. Non esiste un unico sistema universale per tutti questi risultati; pertanto la lettura utilizza il verde per un esame dinamico completo senza anomalie, il giallo per reperti piccoli/indeterminati o riferimenti divergenti, e il rosso per ernia complicata, ernia femorale rilevante, nodo morfologicamente sospetto, pseudoaneurisma, trombosi o infezione.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo inguine | manovra lineare + riposo + dinamica ad alta frequenza | Utilizzare un trasduttore lineare ad alta frequenza ed eseguire la scansione del punto doloroso, del canale inguinale, della regione femorale, dei vasi femorali e del lato controlaterale quando il reperto è equivoco. Valsalva, tosse e scansione verticale aumentano la sensibilità per l'ernia occulta. |
| Reperi anatomici obbligatori | vasi epigastrici inferiori, legamento inguinale, vena femorale | Evitare abbreviazioni nelle relazioni didattiche: scrivere vasi epigastrici inferiori, canale inguinale, triangolo di Hesselbach, legamento inguinale, vena femorale e anello inguinale profondo. |
| Ernia inguinale indiretta | lateralmente ai vasi epigastrici inferiori | Il collo si trova solitamente in corrispondenza dell'anello inguinale profondo e il contenuto può scorrere attraverso il canale inguinale verso lo scroto o le grandi labbra. |
| Ernia inguinale diretta | medialmente ai vasi epigastrici inferiori | Si verifica nel triangolo di Hesselbach, sopra il legamento inguinale; un rigonfiamento della parete posteriore con Valsalva può precedere un'evidente ernia diretta. |
| Ernia femorale | inferiore al legamento inguinale e mediale alla vena femorale | Ha un rischio di complicanze più elevato rispetto all'ernia inguinale; segni di intestino, dolore, non riducibilità, liquido saccale o ostruzione devono essere comunicati con priorità.Piccolo grasso riducibile: reperto reale, ma la gestione dipende dai sintomiIntestino, dolore o non riducibile: rischio di incarcerazione/strangolamento |
| Difetto dell'ernia o del collo | misura in millimetri | Non esiste un limite normale universale: misurare collo/difetto, sacca, contenuto, riducibilità e comportamento a riposo/Valsalva/posizione eretta. Una piccola ernia solo ecografica potrebbe non indicare un intervento chirurgico se minima o asintomatica. |
| Linfonodo inguinale - asse corto | <10 solito; fino a 15 possono essere contestuali mm | La TC in pazienti asintomatici ha rilevato una media di 5,4 mm e due deviazioni standard a 8,8 mm; Node-RADS accetta fino a 15 mm per la regione inguinale. Negli ultrasuoni, la morfologia conta più delle sole dimensioni.Verde: ≤8,8 mm, ovale, ilo grasso, corteccia sottileGiallo: 9-15 mm con morfologia conservataRosso: >15 mm o morfologia sospetta |
| Linfonodo inguinale — morfologia benigna | ovale, ilo centrale, corteccia <4 mm | Criteri utili: rapporto asse lungo/asse corto maggiore di 2, ilo grasso conservato, corteccia omogenea inferiore a 4 mm e flusso ilare o assente. |
| Pseudoaneurisma femorale | collo arterioso + flusso bidirezionale | Il segno color Doppler yin-yang aiuta, ma il reperto più specifico è il flusso avanti e indietro nel collo che comunica con l'arteria.Rosso: collo con flusso va e vieni |
| Canale di Nuck / idrocele femminile | cisti anecoica nel canale inguinale femminile | Può simulare un'ernia o un linfonodo. Una lesione cistica avascolare con potenziamento posteriore e senza continuità intestinale favorisce il canale dell'idrocele di Nuck; cercare comunicazione e complicanze peritoneali. |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo - regione inguinale
| Ingresso | Esci | Come usare |
|---|---|---|
| Completa l'esame dinamico senza trovare | Verde | Utilizzare solo quando sono stati documentati il riposo, il Valsalva/tosse e, quando necessario, la scansione in posizione verticale. |
| Ernia piccola, solo grassa o equivoca | Giallo | Descrivere come reperto reale/possibile, misurare il collo e correlare i sintomi; la gestione può variare. |
| Ernia femorale, intestino non riducibile o segni di compromissione | Rosso | Comunicare la priorità clinica: rischio di incarcerazione, strangolamento o ostruzione. |
Compila i campi sottostanti per generare la lettura del colore, i differenziali e una frase per il passaggio successivo.
Fonte: HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU
Mappa anatomica dell'ernia inguinale
| Tipo | Posizione ecografica | Punti da segnalare |
|---|---|---|
| Inguinale indiretto | Laterale ai vasi epigastrici inferiori; entra attraverso l'anello inguinale profondo e segue il canale. | Lato, collo, contenuto, riducibilità, estensione allo scroto/grandi labbra. |
| Inguinale diretto | Medialmente ai vasi epigastrici inferiori, nel triangolo di Hesselbach, sopra il legamento inguinale. | Rigonfiamento della parete posteriore, collo, contenuto e se appare solo con sforzo. |
| Femorale | Inferiore al legamento inguinale, solitamente mediale alla vena femorale. | Dare la priorità se sono presenti dolore, intestino, non riducibilità o liquido sacca. |
| Ricorrente/postoperatorio | Scansione dei margini della mesh e della regione inferomediale con manovra dinamica. | Differenziare la recidiva da sieroma, ematoma, fibrosi, tappo/rete e linfonodo. |
Fonte: RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006
Linfonodo inguinale: lettura del colore
| Colore | Trovare | Interpretazione |
|---|---|---|
| Verde | Asse corto fino a 8,8 mm, ovale, rapporto asse lungo/asse corto >2, ilo grasso, corteccia omogenea <4 mm. | Compatibile con nodo reattivo/benigno se il contesto clinico corrisponde. |
| Giallo | Asse corto 9-15 mm con ilo conservato, ispessimento corticale diffuso o contesto infiammatorio. | Zona grigia inguinale comune; le dimensioni da sole non stabiliscono la malignità. |
| Rosso | Asse corto >15 mm, rotondo, ilo assente, corteccia eccentrica, necrosi/alterazione cistica, capsula interrotta o flusso periferico/disorganizzato. | Sospetto, soprattutto nel cancro della pelle, della vulva, del pene, del canale anale, del melanoma, del linfoma o della massa dei tessuti molli. |
La regione inguinale accetta nodi più grandi rispetto ad altri territori; pertanto la morfologia e il confronto bilaterale sono decisivi.
Fonte: Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023
Diagnosi differenziale pratica di una massa inguinale
| Modello | Possibilità | Avviso |
|---|---|---|
| Aumenta con Valsalva o in piedi | Ernia, varici del legamento rotondo, varicocele del cordone spermatico, recidiva postoperatoria. | Confermare la traiettoria e la relazione con i vasi/legamento inguinale. |
| Cistica avascolare semplice | Idrocele del canale di Nuck, cisti del cordone spermatico, sieroma semplice. | Giallo se settato, doloroso, infetto o con comunicazione incerta. |
| Ovale solido con ilo | Nodo reattivo, dermatopatia degli arti inferiori, infiammazione genitale/perineale. | Non utilizzare solo la dimensione; seguire la morfologia. |
| Vascolare pulsatile | Pseudoaneurisma femorale, fistola artero-venosa, varice trombizzata. | Il Doppler spettrale è obbligatorio prima della puntura. |
| Solido irregolare o profondo | Metastasi, linfoma, sarcoma, endometriosi del canale inguinale, tumore della guaina nervosa. | Considerare ulteriori imaging e percorso oncologico locale. |
Fonte: JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews
Lista di controllo del referto – regione inguinale
| Articolo | Perché è importante |
|---|---|
| Lato e punto dolente | Evita un referto generico quando il reperto è focale o controlaterale. |
| Riposo, Valsalva/tosse e posizione eretta quando necessario | Senza manovra dinamica, un'ernia occulta potrebbe non essere rilevata. |
| Relazione con i vasi epigastrici inferiori e la vena femorale | Classifica diretto, indiretto o femorale senza abbreviazioni difficili. |
| Contenuto e riducibilità | Priorità di modifica del grasso riducibile, dell'intestino, della vescica/ovaio, dei liquidi e del dolore. |
| Complicazione | Contenuto non riducibile, intestino ispessito, liquidi, peristalsi assente, pseudoaneurisma, trombosi o infezione richiedono una conclusione esplicita. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics
Regione del collo
Brasile: secondo lo standard di ambito del Collegio Brasiliano di Radiologia, la regione cervicale comprende i linfonodi cervicali centrali e laterali, il letto tiroideo solo dopo tiroidectomia totale, i letti paratiroidei e i principali gruppi muscolari cervicali. Tiroide, ghiandole salivari e vasi cervicali vengono sottoposti ad esami separati quando richiesto.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Linfonodo del collo — asse corto | ≤8-10 con morfologia benigna mm | La dimensione da sola è debole: utilizzare insieme alla forma, all'ilo grasso, alla corteccia, alla necrosi, alle calcificazioni, alla vascolarizzazione e al contesto clinico.Verde: consenso pratico e benevolo: ≤8 mm, ovale, ilo conservato, nessun segno sospettoGiallo: borderline o divergente: 8–10 mm o >10 mm con morfologia reattivaRosso: anormale/sospetto: >15 mm o qualsiasi dimensione con necrosi, calcificazioni, ilo assente associato, vascolarizzazione periferica o crescita |
| Rapporto asse corto/asse lungo | <0,5 | Un nodo ovale favorisce la benignità; l'arrotondamento aumenta il sospetto, soprattutto se combinato con la perdita dell'ilo o della vascolarizzazione periferica.Verde: <0,5 e ilo preservatoGiallo: ≈0,5 isolatamenteRosso: >0,5 con segni sospetti |
| Nodo sospetto nel contesto del cancro alla tiroide | ≥8–10 mm nell'asse più piccolo | L'American Thyroid Association raccomanda l'aspirazione con ago sottile di un linfonodo sospetto di 8-10 mm nell'asse più piccolo quando il risultato cambia la gestione.Giallo: inferiore a 8 mm: potrebbe avere un seguito se non cambia la gestioneRosso: sospetto ≥8–10 mm: considerare l'aspirazione con ago sottile se clinicamente rilevante |
| Ghiandola paratiroidea normale | solitamente non visibile | Quando si vede una ghiandola paratiroidea ingrossata, documentare la posizione, tre misurazioni, rapporto con la tiroide e Doppler se richiesto.Verde: non identificato e nessuna lesione focaleGiallo: lesione ipoecogena compatibile, ma senza contesto di laboratorioRosso: lesione compatibile con iperparatiroidismo o crescita documentata |
| Massa focale del collo | misurare su tre assi | Descrivere il compartimento, il lato, la relazione con la pelle, i muscoli, la tiroide, le ghiandole salivari e i vasi; Doppler solo quando indicato/richiesto. |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore rapido: linfonodo cervicale
| Colore | Interpretazione | Criteri pratici |
|---|---|---|
| Verde | Morfologia benigna | Asse corto ≤8 mm, ovale, ilo grasso conservato, corteccia sottile e vascolarizzazione ilare o assente. |
| Giallo | Zona grigia | Asse corto 8-10 mm, arrotondamento isolato, ilo scarsamente visibile, ingrandimento reattivo o disaccordo tra dimensione e morfologia. |
| Rosso | Sospetto/anormale | Necrosi/cisti intranodali, calcificazioni, vascolarizzazione periferica o caotica, ilo assente associato, margini irregolari, conglomerato o crescita. |
La calcolatrice è di aiuto. Nodo doloroso/infiammatorio, età, cancro noto, precedente tiroidectomia e lateralità modificano il peso dei risultati.
Fonte: Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck
Regione del collo — ambito dell’esame in Brasile
| Struttura | Come gestire il rapporto | Colore pratico |
|---|---|---|
| Linfonodi centrali e laterali del collo | Incluso; descrivere la posizione, le dimensioni e la morfologia quando visti o anormali. | Verde se morfologia benigna |
| Letto tiroideo dopo tiroidectomia totale | Incluso solo in questo contesto; valutare il tessuto residuo, la recidiva locale e i linfonodi sospetti. | Verde se nessuna lesione focale |
| Letti paratiroidei | Valutare; segnalare la ghiandola paratiroidea o il gruppo muscolare principalmente quando è presente una patologia rilevabile. | Giallo se il risultato dipende da test di laboratorio |
| Tiroide e ghiandole salivari | Nello standard brasiliano hanno codici/esami separati; menzione se valutata mediante specifica richiesta o rilievo rilevante. | Giallo a causa della portata |
| Doppler e vasi cervicali | Il Doppler non fa automaticamente parte della regione cervicale; i vasi carotidei e giugulari richiedono una propria richiesta/codice. | Giallo a causa della portata |
Questa tabella evita di mischiare la regione cervicale con la tiroide, le ghiandole salivari o il Doppler vascolare quando la richiesta non include tali elementi.
Fonte: Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia
Massa o cisti del collo — segni di priorità
| Colore | Trovare | Approccio comunicativo |
|---|---|---|
| Verde | Tipico reperto superficiale benigno, di piccole dimensioni, senza componente solida vascolare e senza crescita documentata. | Descrivere e correlare con l'esame fisico. |
| Giallo | Probabile cisti congenita, processo infiammatorio o massa indeterminata senza segni aggressivi. | Suggerire la correlazione clinica e l'imaging/follow-up trasversale in base alla persistenza. |
| Rosso | Massa persistente nell'adulto, massa cistica nell'adulto, componente solida vascolare, invasione di piani, ascesso o massa pulsatile. | Comunicare come sospetto/urgente a seconda del contesto; considerare TC, RM o valutazione specialistica. |
L'ecografia è utile, ma le masse persistenti del collo negli adulti spesso richiedono una valutazione clinica specialistica e/o un imaging trasversale.
Fonte: ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline
Lista di controllo della documentazione - regione cervicale
| Articolo | Registra | Perché |
|---|---|---|
| Posizione | Lato, livello/compartimento e relazione con i punti di repere anatomici. | Consente il confronto e la pianificazione dell'aspirazione o dell'intervento chirurgico. |
| Misure | Tre assi della massa o linfonodo; in un linfonodo, enfatizza l'asse corto. | Standardizza il follow-up e riduce le ambiguità. |
| Morfologia | Forma, ilo, corteccia, ecogenicità, contenuto cistico/necrotico, calcificazioni e margini. | Più importante della sola dimensione. |
| Doppler | Utilizzare per la vascolarizzazione di masse localizzate quando richiesto o clinicamente necessario. | Aiuta, ma non sostituisce la modalità B o il contesto clinico. |
Evitare brevi abbreviazioni nei rapporti di riferimento; preferire “asse corto”, “asse lungo”, “ilo grasso” e “vascolarizzazione periferica”.
Fonte: AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter
Linfonodi (generale)
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Asse corto (cervicale normale) | ≤ 10 mm | varia per livello/regione |
Classificazioni e calcolatori
Linfonodo — benigno versus sospetto
| Segno | Benigno | Sospetto/maligno |
|---|---|---|
| Forma (asse corto/lungo) | Ovale (< 0,5) | Arrotondato (≥ 0,5) |
| Ilo adiposo | Presente | Assente |
| Corteccia | Sottile e uniforme | Ispessita/eccentrica |
| Vascolarizzazione | Ilare | Periferica/caotica |
Combinare i segni; microcalcificazioni e necrosi cistica aumentano il sospetto (es. metastasi da carcinoma papillare).
Fonte: Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)
Ostetrico — 2°/3° trimestre
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Liquido amniotico — AFI | 5–25 cm | tasca verticale massima normale: 2–8 cm |
| Biometria (DBP, CC, CA, LF) | — | usare tabelle per età gestazionale (Hadlock/FMF) — nessun valore unico |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice: liquido amniotico (ILA / tasca più grande)
| Allineare | ILA | Tasca più grande |
|---|---|---|
| Oligoamnio | ≤ 5 cm | < 2 cm |
| Normale | 8–18 cm (5–24) | 2–8 cm |
| Polidramnios | ≥ 24 cm | ≥ 8 cm |
A SMFM preferisce la tasca verticale più grande (oligoamnio meno falsi positivi). Correlano con l’età gestazionale, la crescita e l’integrità della membrana.
Fonte: Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG
Calcolatrice — Doppler fetale (ombelicale/ACM/RCP)
| Trovare | Lettura |
|---|---|
| Ombelicale normale, ACM normale | Sorveglianza ordinaria. |
| IP ombelicale >p95 o ACM <p5 o RCP <p5 | Ridistribuzione/resistenza: aumentare la vigilanza. |
| Diastole ombelicale assente (AEDF) | Insufficienza placentare avanzata. |
| Diastole ombelicale inversa (REDF) | Seri: medicina fetale; dotto venoso/parto secondo IG. |
Gli indici sono per età gestazionale (riferimenti FMF). La diastole zero/inversa nel cordone ombelicale è il segno più grave.
Fonte: ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016
Placenta previa e accreta (PAS)
| Situazione | Definizione/segno | Condotta |
|---|---|---|
| Placenta normalmente inserita | Bordo ≥2 cm dal foro interno. | Nessuna restrizione in base alla posizione. |
| Placenta bassa | Bordo <2 cm dal foro, senza copertura. | Rivalutare nel 3° trimestre. |
| Placenta previa | Copre il foro interno. | Strada maestra; pianificare la nascita. |
| Accretismo (PAS) | Lacune, perdita della linea ipoecogena, ipervascolarizzazione, rigonfiamento (precedente + precedente taglio cesareo). | Centro di riferimento; team multidisciplinare. |
Il rischio di accreta aumenta significativamente con la placenta previa sopra una cicatrice da taglio cesareo. Documentare la distanza da bordo a foro e i segni di intrusione.
Fonte: FIGO PAS 2019 / ISUOG placenta previa & PAS guideline
Lunghezza della cervice (parto prematuro)
| Cervice (transvaginale) | Lettura |
|---|---|
| ≥ 25 mm | Basso rischio di parto prematuro. |
| 15–24 mm | In breve: considerare il progesterone/follow-up. |
| < 15 mm o imbuto/rastremazione | Rischio alto: avanti; discutere del cerchiaggio/pessario. |
Misurazione transvaginale, a vescica vuota, senza eccessiva compressione; utilizzare la misura più piccola di 3. Tagliare 25 mm nel 2° quarto.
Fonte: FMF / SMFM / ISUOG cervical assessment
Doppler fetale — soglie di allerta
| Vaso/indice | Anormale | Significato |
|---|---|---|
| Arteria ombelicale — IP | > 95° percentile | resistenza placentare ↑ |
| Arteria cerebrale media — IP | < 5° percentile | ridistribuzione (brain-sparing) |
| Rapporto cerebro-placentare (CPR) | < 10° percentile | insufficienza placentare precoce |
Gli indici sono specifici per età gestazionale (riferimenti FMF). Diastole assente/invertita all’ombelicale = grave.
Fonte: FMF (Ciobanu 2019, UOG)
Gomito
L'ecografia del gomito deve essere letta per compartimenti: anteriore, laterale, mediale, posteriore, nervi e manovre dinamiche quando indicato. I cut-off numerici del tendine variano tra le serie; pertanto gli ispessimenti isolati sono gialli, mentre sono rossi lacrimazione, avulsione, infezione, neuropatia con deficit, massa profonda e instabilità.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo minimo del gomito | anteriore + laterale + mediale + posteriore | aggiungere nervo ulnare, nervo radiale, Doppler e manovre dinamiche quando clinicamente indicato |
| Tecnica e confronto | trasduttore lineare ad alta frequenza | scansione in asse lungo e corto; confrontare con il lato opposto quando la misurazione, il dolore o la morfologia sono borderline |
| Tendine estensore comune - spessore | < 4,2 mm | verde se fibrillare e senza dolore focale; 4,2 mm o più sono gialli perché si tratta di un limite pratico, non di un consenso universale e autonomo |
| Tendine estensore comune - area della sezione trasversale | < 32 mm² | 32 mm² o più supportano l'epicondilalgia laterale in presenza di ipoecogenicità, fessura, calcificazione, irregolarità corticale o dolore |
| Tendine flessore-pronatore comune | nessun cutoff universale | utilizza spessore, ecostruttura, fibre residue, entesopatia, Doppler e confronto controlaterale |
| Nervo ulnare nel tunnel cubitale - area della sezione trasversale | < 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm² | 10 mm² o più è un taglio pratico ampiamente utilizzato; confermare con sintomi, morfologia, rapporto gomito-avambraccio e conduzione nervosa quando necessario |
| Rapporto tra l'area del nervo ulnare gomito e avambraccio | < 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual | non utilizzare da solo; supporta il gonfiore focale quando l'area assoluta e i sintomi coincidono |
| Borsa dell'olecrano | normalmente collassato o non visibile | ogni distensione è contestuale; parete spessa, detriti, gas, iperemia, ferita o febbre lo fanno diventare rosso |
| Versamento/sinovite al gomito | nessun numero universale unico | il versamento è giallo; con traumi, bloccaggio meccanico, febbre, cristalli, artrite infiammatoria o Doppler intenso può essere rosso |
| Bicipiti e tricipiti distali | valutare la continuità, il gap e la retrazione | lacrima completa, avulsione o spazio traumatico sono rossi; la tendinopatia/lesione parziale è gialla |
| Legamenti del gomito | sollecitazione dinamica quando indicato | valutare il complesso laterale e il legamento collaterale ulnare; l'apertura dinamica, l'avulsione o l'instabilità clinica è rossa |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo — ecografia del gomito
| Colore | Quando usarlo | Azione di insegnamento |
|---|---|---|
| Verde | Misurazione al di sotto del limite pratico e morfologia preservata | Registrare il protocollo del compartimento e il confronto quando eseguito |
| Giallo | Ispessimento, piccolo versamento, tendinopatia, borsite semplice, lieve Doppler o reperto senza consenso numerico universale | Descrivere la morfologia, il dolore, il lato opposto e la limitazione; evitare conclusioni assolute da un numero isolato |
| Rosso | Rottura completa, avulsione, infezione, neuropatia con deficit, massa profonda, bloccaggio meccanico o instabilità dinamica | Misura estensione/gap/retrazione, documenta Doppler/dinamica e consiglia una correlazione urgente in base al contesto |
L'assistente utilizza i colori per separare la normalità consensuale, la zona grigia e i risultati chiaramente anormali. Non sostituisce il giudizio clinico, le radiografie, la risonanza magnetica o i test elettrodiagnostici quando la questione è ossea, intrarticolare profonda o neurofisiologica.
Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
Mappa anatomica per compartimento
| Vano | Strutture richieste | Punto di attenzione |
|---|---|---|
| Anteriore | Recesso anteriore, articolazione omeroradiale/omeroulnare, bicipite distale, brachiale, vasi e nervi quando indicato | Versamento, sinovite, corpo libero, borsa bicipitoradiale e lesione distale del bicipite |
| Laterale | Epicondilo laterale, tendine estensore comune, complesso legamentoso laterale, testa/collo radiale e nervo radiale | Epicondilalgia laterale, lacerazione parziale/completa, calcificazione, fessura e instabilità in varo |
| Mediale | Epicondilo mediale, tendine flessore-pronatore comune, legamento collaterale ulnare e nervo ulnare nel tunnel cubitale | Valutare la flessione/estensione del nervo e lo stress in valgo quando indicato |
| Posteriore | Tricipiti, olecrano, borsa dell'olecrano e recesso posteriore | Borsite, lesione del tricipite, conflitto posteriore, osteofita e corpo libero |
| Nervi e dinamica | Nervo ulnare, nervo radiale e ramo interosseo posteriore secondo i sintomi | Area della sezione trasversale, calibro prossimale/distale, compressione focale, sublussazione e tricipiti a scatto |
Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline
Tendini e legamenti — lettura a colori
| Struttura | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Tendine estensore comune | fibrillare, sottile, senza dolore focale | spessore ≥4,2 mm, area ≥32 mm², ipoecogenicità, calcificazione o piccola fessura | rottura di alto grado/completa, avulsione o gap traumatico |
| Tendine flessore-pronatore comune | fibrillare e simmetrico | tendinopatia, entesopatia, calcificazione o lacerazione parziale | lesione di alto grado/completa o avulsione mediale |
| Bicipite distale | continuità con la tuberosità radiale | tendinopatia, borsite bicipitoradiale o lacerazione parziale | lacerazione, retrazione o avulsione completa |
| Tricipite | inserzione fibrillare, conservata | tendinopatia, entesofita o rottura parziale | Lacrima completa, avulsione o deficit estensore |
| Legamento collaterale ulnare e complesso laterale | continua e senza apertura dinamica | ispessimento, dolore e lassità lieve/contestuale | avulsione, apertura dinamica, atleta sintomatico che lancia o instabilità clinica |
Fonte: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Nervi, Doppler e manovre dinamiche
| Articolo | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Nervo ulnare - area in sezione trasversale | <8 mm² e fascicolare | 8-9,9 mm² o rapporto elevato senza deficit | ≥10 mm², compressione focale, clessidra o deficit motorio |
| Dinamica del nervo ulnare | stabile durante la flessione/estensione | sublussazione asintomatica o lieve schiocco | lussazione sintomatica, tricipiti che si spezzano dolorosi o deficit neurologico |
| Doppler | nessuna iperemia | iperemia lieve/moderata in tendinopatie, borse o sinoviti | iperemia intensa con febbre, ferita, borsa complessa o possibile artrite settica |
| Nervo radiale o ramo interosseo posteriore | fascicolare, nessuna compressione | ingrossamento o dolore senza deficit | deficit motorio, compressione da massa/cisti o sospetta denervazione |
Fonte: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
Diagnosi differenziali utili del gomito
| Sintomo dominante | Possibilità comuni | Cosa dovrebbero cercare gli ultrasuoni |
|---|---|---|
| Dolore laterale | epicondilalgia laterale, lesione del complesso laterale, osteoartrite radiocapitellare, nervo radiale | tendine estensore comune, calcificazioni, corteccia, legamento e ramo interosseo posteriore |
| Dolore mediale | epicondilalgia mediale, legamento collaterale ulnare, nervo ulnare, atleta di lancio | tendine flessore-pronatore comune, stress in valgo, area e dinamica del nervo ulnare |
| Dolore o gonfiore posteriore | borsite dell'olecrano, gotta, infezione, tricipiti, conflitto posteriore | borsa, parete, detriti, Doppler, tricipiti e recesso posteriore |
| Trauma con pop | lesione distale del bicipite, lesione del tricipite, avulsione, frattura occulta | continuità, gap, retrazione, versamento e corteccia del tendine; radiografia in caso di problemi ossei |
| Parestesia o debolezza | neuropatia ulnare, neuropatia radiale o compressione da massa/cisti | area della sezione trasversale, calibro, compressione focale, dinamica, massa e muscoli denervati |
| Rigidità, bloccaggio o versamento | sinovite, corpo libero, cristalli, osteoartrite, artrite infettiva | recessi, Doppler, erosioni, corpo libero visibile e segnali di allarme sistemici |
Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Checklist didattica per il referto del gomito
| Passo | Registra |
|---|---|
| 1. Indicazione e lato | dolore laterale, mediale, posteriore o anteriore, trauma, neuropatia, reumatologia, contesto o procedura postoperatoria |
| 2. Scomparti | anteriore, laterale, mediale e posteriore; indicare se qualcuno non è stato valutato |
| 3. Tendini e legamenti | spessore, ecotessitura, fibre residue, calcificazione, gap, retrazione, entesi e stress dinamico |
| 4. Nervi e Doppler | nervo ulnare, nervo radiale/ramo interosseo posteriore, area della sezione trasversale, dinamica e iperemia |
| 5. Limitazioni | gli ultrasuoni non sostituiscono le radiografie/MRI per ossa profonde, cartilagine, corpo libero intrarticolare profondo o instabilità complessa |
Fonte: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Cute / sottocutaneo
Classificazioni e calcolatori
Lesioni superficiali — aspetto tipico
| Lesione | Aspetto ecografico |
|---|---|
| Lipoma | Ovale, comprimibile, iso/iperecogeno, setti lineari paralleli alla cute, scarsa vascolarizzazione |
| Cisti epidermica/sebacea | Sottocutaneo ben definito, contenuto variabile (anecogeno→solido), "segno del sottomarino", rinforzo posteriore |
Eco per lipoma: sens. ~95% / spec. ~94%; cisti epidermica: sens. ~80% / spec. ~95%. Segni di allarme (solido > 5 cm, vascolarizzazione caotica, crescita) → indagare tumore.
Fonte: SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR
Lipedema/linfedema
L'ecografia non conferma la diagnosi di lipedema (che è clinica), ma misura il tessuto sottocutaneo, mostra la struttura adiposa e aiuta a distinguere tra linfedema (liquido/ciottolato) ed edema dovuto ad altre cause. Confronta sempre i due lati e il gradiente coscia→caviglia.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Spessore sottocutaneo - coscia (confronto) | nessun cutoff universale mm | Molto dipendente dal BMI; ciò che conta è la simmetria e il gradiente coscia→caviglia. Nel lipedema, il tessuto sottocutaneo è sproporzionatamente spesso, simmetrico e privo di liquidi. |
| Spessore dermico | ≤ ~2 mm | L'ispessimento del derma con liquido sottocutaneo favorisce il linfedema, non il lipedema puro.al solito: ≤2 mmborderline: 2–3 mmispessito (componente linfatica): >3 mm |
| Fluido sottocutaneo (fessure/laghi anecoici) | assente nel lipedema puro | Un disegno "a ciottoli" o laghi anecoici indicano una componente linfatica (linfedema o lipolinfedema). |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore: supporto per lipedema (clinico + US)
| Colore | Lettura pratica |
|---|---|
| Verde | Modello coerente con lipedema: grasso diffuso, simmetrico, ipoecogeno senza fluido; piede risparmiato; Stemmer negativo. |
| Giallo | Probabile, ma con sovrapposizione/stadio avanzato: documentare e correlare con la clinica. |
| Rosso | Segni di liquido/linfedema (fessure, laghi, piede affetto, Stemmer positivo): lipolinfedema – richiedere linfoterapia. |
Il lipedema è una diagnosi clinica. Non esiste un'unica classificazione ecografica validata; il US documenta il tessuto sottocutaneo ed esclude il linfedema.
Fonte: Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017
Stadi clinici del lipedema
| Palcoscenico | Superficie della pelle | Sottocutaneo |
|---|---|---|
| I | Liscio, regolare | Grasso ipoecogeno ispessito e uniforme, omogeneo |
| II | Noduli irregolari, "a materasso", palpabili | Noduli e setti più evidenti |
| III | Deformazione dei lobi di grasso | Lobi grandi, distorsione del contorno |
| IV | Lipedema + linfedema (lipolisfedema) | Grasso + liquidi/fibrosi; il piede può essere colpito |
Lo stadio clinico è quello cutaneo/tessuto; il dolore, l'affaticamento e l'impatto funzionale non seguono necessariamente la fase. I tipi da 1 a 5 descrivono la distribuzione (anca, coscia, polpaccio, braccia).
Fonte: Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951
Calcolatore: stadiazione del linfedema (ISL)
| Colore | Lettura pratica |
|---|---|
| Verde | Nessun segno US di linfedema (assenza di liquidi, derma normale). |
| Giallo | Edema iniziale/reversibile: sottili crepe, Stemmer positivo, ancora depresso. |
| Rosso | Stabilito: laghi anecoici, derma ispessito, fibrosi (non depressivo). |
Il US completa la clinica; la linfoscintigrafia rimane lo standard per confermare la disfunzione linfatica.
Fonte: ISL Consensus 2020 (Lymphology)
Fasi ISL del linfedema
| Palcoscenico | Clinica | US tipico |
|---|---|---|
| 0 | Latente/subclinico (nessun edema visibile) | Nessun liquido; potrebbe esserci un leggero ispessimento |
| I | Edema che si riduce con l'elevazione (armadietto) | Fessure sottili sottocutanee |
| II | Non si riduce spontaneamente; aumento della fibrosi | Laghi anecoici, derma ispessito |
| III | Elefantiasi, alterazioni della pelle | Fibrosi densa, fluido variabile |
La stadiazione ISL è clinica; US aiuta a classificare i liquidi/fibrosi e a monitorare la terapia decongestionante.
Fonte: ISL Consensus 2020
Lipedema × linfedema: come differenziarlo
| Caratteristica | Lipedema | Linfedema |
|---|---|---|
| Simmetria | Bilaterale e simmetrico | Spesso asimmetrico/unilaterale |
| Piede/schiena | Risparmiato (segno del polsino) | Colpito |
| Segno Stemmer | Negativo | Positivo |
| Dolore da pressione | Tipico | Meno comune |
| Fluido sottocutaneo a US | Assente | Regalo (ciottoli/laghi) |
| Ispessimento dermico | Assente/discreto | Presente |
La coesistenza (lipolimphedema) è comune negli stadi avanzati. In caso di dubbio, aggiungere i risultati e considerare la linfoscintigrafia.
Fonte: Consenso europeu 2020 / ISL 2020
Ecocardiografia (transtoracica)
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Frazione di eiezione del VS (FEVS) | ≥ 53 % | normale ♂ 52–72 · ♀ 54–74 |
| Diametro telediastolico del VS | ♂ 42–58 · ♀ 38–52 mm | |
| Setto / parete posteriore (diastole) | 6–10 mm | |
| Atrio sinistro — diametro | ♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38 mm | volume indicizzato ≤ 34 mL/m² |
| Radice aortica (seni di Valsalva) | ♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36 mm | idealmente indicizzare alla superficie corporea |
Doppler transcranico / ONSD
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| ACM — velocità media | < 120 cm/s | > 120 suggerisce vasospasmo; > 200 critico |
| Guaina del nervo ottico (ONSD) | ≤ 5 mm | > 5,8 mm suggerisce ipertensione endocranica |
Classificazioni e calcolatori
Indice di Lindegaard (ACM/ACI) — vasospasmo
| Rapporto | Interpretazione |
|---|---|
| < 3 | Iperemia / normale |
| 3–4,5 | Vasospasmo lieve |
| 4,5–6 | Vasospasmo moderato |
| > 6 | Vasospasmo grave |
Fonte: J Vasc Surg / StatPearls
Oculare / oftalmologica
Utilizzare una tecnica senza pressione, gel abbondante e una preimpostazione oculare quando disponibile. Se si sospetta un bulbo oculare aperto, non comprimere l'occhio e dare priorità all'oftalmologia o alle cure di emergenza; questa sezione è di supporto didattico e non sostituisce la visita oftalmologica.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Tecnica sicura: scansiona attraverso la palpebra | gel abbondante, sonda lineare, nessuna pressione diretta, preimpostazione oculare | La sonda dovrebbe galleggiare sul gel. In caso di trauma, dolore intenso o sospetta perforazione, la priorità non è comprimere il globo.sicuro: nessuna pressione + preimpostazione ocularelimitazione tecnica: nessuna preimpostazione oculare o finestra scarsanon comprimere: sospetto bulbo oculare aperto |
| Spazzata minima per imparare l'anatomia | piani trasversali e longitudinali, occhio riposato e movimenti oculari delicati | Identificare il cristallino, il vitreo, la retina, la parete posteriore, il nervo ottico e lo spazio retrobulbare prima di cercare la malattia. |
| Guaina del nervo ottico - adulto | ≤ 5,0 mm | Misurare 3 mm dietro la parete della retina/globo posteriore; idealmente misurare entrambi gli occhi e interpretare con il contesto neurologico.consenso normale: ≤5,0 mmborderline o divergenti: >5,0–5,7 mmalto rischio di aumento della pressione intracranica: ≥5,8 mm |
| Guaina del nervo ottico - bambino | ≤4,5 in 1-15 anni; ≤4,0 sotto 1 anno mm | Le soglie pediatriche variano; utilizzare come screening, non come diagnosi autonoma di aumento della pressione intracranica.consenso normale: ≤4,5 mm bambino; ≤4,0 mm infantileborderline: fino a ~0,5 mm sopra il taglioprobabilmente anormale: chiaramente al di sopra del cut-off + contesto clinico |
| Elevazione del disco ottico | ≤ 0,6 mm | Un'elevazione superiore a 0,6 mm favorisce il papilledema nel giusto contesto; Le drusen del disco ottico possono simulare lo pseudopapilledema.nessuna elevazione rilevante: <0,4 mmzona grigia: 0,4–0,6 mmsospetto per papilledema: >0,6 mm |
| Lunghezza assiale oculare dell'adulto | ~22–24,5 mm | Varia con la rifrazione, la popolazione e il metodo. Valori molto lunghi suggeriscono una miopia assiale; valori brevi possono verificarsi nell'ipermetropia o negli occhi piccoli.consueta gamma per adulti: 22–24,5 mmmedia esterna, rifrazione correlata: 20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mmdecisamente fuori range: <20,5 ou ≥26,5 mm |
| Segmento posteriore normale | vitreo anecogeno; retina sottile e continua sulla parete posteriore; disco ottico come riferimento | Il movimento dinamico degli occhi aiuta a separare le vere membrane dagli echi mobili del vitreo. |
| Massa intraoculare: misurazioni richieste | base, altezza, posizione, riflettività, ombreggiatura e vascolarizzazione quando indicato | La massa solida, la crescita, la calcificazione in un bambino o il distacco associato richiedono una valutazione oftalmologica specialistica.nessuna massa: parete regolarelesione indeterminata: documentarsi e confrontarealto rischio: massa vascolare solida, lesione calcificata in un bambino o crescita |
Classificazioni e calcolatori
Assistente interattivo: ecografia oculare
| Esci | Colore | Lettura |
|---|---|---|
| Probabilmente normale | Verde | Nessun segnale di avvertimento, misurazioni nel range e segmento posteriore senza membrane patologiche. |
| Attenzione/indeterminato | Giallo | Misurazione borderline, echi vitreali mobili, distacco vitreo posteriore, tecnica limitata o indicazione di trauma senza segni di bulbo oculare aperto. |
| Urgente | Rosso | Sospetto bulbo oculare aperto, distacco della retina, corpo estraneo, flusso assente dell'arteria retinica centrale, ematoma retrobulbare, lussazione del cristallino o probabile aumento della pressione intracranica. |
Il pulsante Cancella reimposta il calcolo. Il risultato è un triage didattico per standardizzare il ragionamento e la comunicazione; le emergenze oculari richiedono ancora una valutazione specialistica.
Fonte: StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki
Mappa anatomica per pazienti e studenti
| Struttura | Come appare | Perché è importante |
|---|---|---|
| Lente | Struttura biconvessa subito dietro l'iride; normalmente centrato. | Sublussazione o lussazione possono verificarsi in caso di trauma e influenzare la vista. |
| Vitreo | Contenuto scuro/anecoico che riempie la maggior parte dell'occhio. | Gli echi mobili suggeriscono sangue, infiammazione o degenerazione del vitreo. |
| Retina | Linea sottile lungo la parete posteriore; una volta staccato, diventa una membrana più spessa fissata al disco ottico. | Il distacco della retina è un’emergenza, soprattutto se la macula è ancora attaccata. |
| Coroide | Strato vascolare profondo; i distacchi sono spesso convessi e non attraversano il disco ottico. | Aiuta a differenziare il distacco della coroide dal distacco della retina. |
| Nervo ottico e sua guaina | Struttura scura dietro il bulbo oculare; la guaina viene misurata 3 mm dietro la parete posteriore. | L'allargamento può accompagnare un aumento della pressione intracranica. |
| Arteria retinica centrale | Flusso Doppler all'interno del nervo ottico che entra nell'occhio. | Il flusso assente o marcatamente ridotto nel contesto destro suggerisce un'occlusione arteriosa. |
Fonte: EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide
Tecnica sicura passo dopo passo
| Passo | Fai | Evita |
|---|---|---|
| Prima di toccare | Chiedi informazioni su traumi penetranti, interventi chirurgici recenti, dolore intenso o deformità del bulbo oculare. | Pressione se si sospetta un bulbo oculare aperto. |
| Preparati | Spessore strato di gel sopra la palpebra chiusa e la sonda lineare. | Contatto secco o compressione per “migliorare” l'immagine. |
| Configura | Preimpostazione oculare/indici meccanici e termici bassi quando disponibili. | Rendimento elevato non necessario. |
| Spazzare | Piani orizzontali e verticali, con movimenti oculari delicati per valutare la mobilità. | Concludere senza valutazione del quadrante o movimento dinamico. |
| Misurare | Guaina del nervo ottico 3 mm dietro la retina; lunghezza assiale lungo l'asse visivo quando indicato. | Misurazione obliqua o immagine fuori asse. |
Fonte: ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls
Retina, vitreo e coroide: come differenziarli
| Trovare | Indizio ecografico | Azione suggerita |
|---|---|---|
| Segmento posteriore normale | Vitreo scuro, senza membrana; retina attaccata alla parete. | Correlare con l'esame clinico. |
| Emorragia del vitreo | Echi mobili eterogenei, più evidenti con guadagno elevato e movimento oculare. | Valutare la retina nascosta; guidare l'oftalmologia in base al contesto. |
| Distacco vitreo posteriore | Membrana sottile e molto mobile, non ancorata al disco ottico e che può attraversare la linea mediana. | Differenziare dalla retina; rientro urgente in caso di lampi, tenda oscura o peggioramento. |
| Distacco di retina | Membrana più spessa, fissata al disco ottico, spesso a forma di V o a forma di imbuto. | Valutazione oftalmologica urgente; la macula-on è più sensibile al tempo. |
| Distacco coroidale | Membrane spesse e convesse, possono apparire “bacianti”, risparmiano il disco ottico. | Correlare trauma, intervento chirurgico, ipotonia o infiammazione; valutazione specialistica. |
Fonte: ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki
Emergenze e avvertenze nell'ecografia oculare
| Situazione | Risultati utili | Messaggio pratico |
|---|---|---|
| Bulbo oculare aperto / rottura oculare | Contorno irregolare, camera anteriore anormale, contenuto estruso; può essere presente un corpo estraneo. | Non comprimere. Interrompi la scansione se il sospetto è elevato. |
| Corpo estraneo intraoculare | Messa a fuoco molto ecogenica con ombre o riverbero. | Trattare come trauma penetrante fino a prova contraria. |
| Lussazione del cristallino | Lente spostata nel vitreo o nella camera anteriore, fuori dall'asse previsto. | Associato a trauma, disturbo del tessuto connettivo o intervento chirurgico. |
| Ematoma retrobulbare | Raccolta dietro il bulbo oculare, proptosi; il bulbo oculare può sembrare “appuntito”. | Emergenza orbitale se sono presenti dolore, proptosi o perdita della vista. |
| Occlusione dell'arteria retinica centrale | Flusso assente o marcatamente ridotto; a volte un focolaio embolico ecogeno vicino al disco. | Finestra terapeutica breve; comunicazione immediata. |
| Cellulite/ascesso orbitale | Ispessimento dei tessuti molli, raccolta, limitazione dei movimenti, dolore. | L'ecografia aiuta, ma può essere necessaria la tomografia computerizzata/oftalmologia. |
Fonte: ACEP Sonoguide / StatPearls
Guaina del nervo ottico e papilledema: lettura dei colori
| Misura | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Adulto | ≤5,0 mm | >5,0–5,7 mm | ≥5,8 mm |
| Bambino 1–15 anni | ≤4,5 mm | 4,6–5,0 mm | >5,0 mm + clínica |
| Meno di 1 anno | ≤4,0 mm | 4,1–4,5 mm | >4,5 mm + clínica |
| Elevazione del disco ottico | <0,4 mm | 0,4–0,6 mm | >0,6 mm |
Questi limiti non sostituiscono la valutazione neurologica. Idratazione, ipercapnia, tecnica, asse dell'immagine e patologie oculari possono modificare la misurazione.
Fonte: ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico
Biometria e masse: cosa documentare
| Utilizzare | Documento | Attenzione |
|---|---|---|
| Biometria oculare | Lunghezza assiale, metodo, occhio destro/sinistro e qualità della misurazione. | Differenza e rifrazione tra gli occhi. |
| Supporti opachi | Cataratta densa, emorragia o opacità che bloccano il fondoscopia. | L'ecografia valuta la retina nascosta ma non sostituisce l'esame completo. |
| Massa melanocitica o solida | Base, altezza, forma, riflettività, ombreggiatura, fluido sottoretinico e vascolarizzazione. | I segni di crescita o di attività richiedono uno specialista. |
| Bambino con massa/calcificazione | Massa intraoculare ecogena, calcificazione o distacco associato. | Considerare il retinoblastoma fino a prova contraria. |
Fonte: EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews
Checklist didattica per il resoconto oculare
| Articolo | Domanda a cui il rapporto dovrebbe rispondere |
|---|---|
| Sicurezza/tecnica | Era transpalpebrale, nessuna pressione, con limitazione del dolore/trauma? |
| Bulbo oculare | Il contorno, il volume e la camera anteriore sono preservati? |
| Lente | È centrato o c'è sublussazione/lussazione? |
| Vitreo | È anecoico o ci sono echi mobili compatibili con sangue/infiammazione? |
| Retina/coroide | C'è una membrana? È legato al disco ottico o risparmia il disco? |
| Nervo ottico | La guaina e il disco sono stati misurati quando c'era un'indicazione neurologica? |
| Doppler | È stato valutato il flusso dell’arteria retinica centrale quando era presente una perdita acuta della vista? |
| Conclusione | La conclusione separa il normale, l'indeterminato e l'urgente con una raccomandazione oggettiva? |
Fonte: StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki
POCUS al letto / terapia intensiva / emergenza
POCUS risponde a domande mirate al posto letto e deve essere integrato con esame fisico, segni vitali, dati di laboratorio, evoluzione e protocollo locale. Verde = ritrovamento rassicurante nei campi compilati; giallo = borderline, incompleto o dipendente dal contesto; rosso = reperto critico, soprattutto in caso di instabilità, trauma o arresto cardiaco.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Vena cava inferiore — diametro e variazione respiratoria | ≤2,1 cm + >50% | Pattern ecocardiografico per la stima della pressione atriale destra durante la respirazione spontanea; non utilizzare da solo per decidere i liquidi, soprattutto con ventilazione meccanica, atleti, ipertensione polmonare o disfunzione ventricolare destra.pressione bassa o normale sul lato destro: ≤2,1 cm e colapso >50%intermedio o dipendente dal contesto: diametro discordante e collassoprobabile congestione in fase acuta: >2,1 cm e colapso <50% + clínica |
| Vena cava inferiore — distensibilità con pressione positiva | ≥18 % | Con la ventilazione a pressione positiva, in alcuni studi un'elevata variazione può suggerire una risposta ai fluidi, ma dipende dal ritmo, dal volume corrente, dalla pressione, dalla compliance polmonare, dalla pressione addominale e dalla funzione ventricolare destra.variazione bassa: <18%possibile reattività: ≥18%non utilizzare da soli in caso di shock grave: integra cuore e polmone |
| FAST/eFAST — finestre minime | pericardio, quadrante superiore destro, quadrante superiore sinistro, pelvi, pleura e scorrimento polmonare | L'obiettivo è rilevare il liquido libero pericardico, pleurico o intraperitoneale e il pneumotorace. Nel trauma instabile, qualsiasi risultato positivo modifica la rianimazione e le priorità del team.completo e negativo: tutte le finestre valutate senza liquido o pneumotoraceincompleto o seriale: finestra scarsa, risultato equivoco o ripetizionepositivo con instabilità: liquido libero, emotorace, pneumotorace o pericardio |
| Versamento pericardico — spessore diastolico | <1 / 1–2 / >2 cm | Classificazione dell'insegnamento: piccolo, moderato e grande. La gravità non è determinata solo dallo spessore: collasso della camera destra, vena cava inferiore pletorica, variazione respiratoria esagerata e instabilità suggeriscono un tamponamento.nessun versamento: pericardio senza liquidopiccolo o moderato e stabile: <2 cm sem colapsoalto rischio: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento |
| Polmone — linee B | ≥3 per spazio o zona intercostale | Meno di tre linee B in uno spazio è solitamente normale. Il modello bilaterale diffuso favorisce l'edema; lo schema focale favorisce la polmonite, la contusione, l'infarto, l'atelettasia o la malattia pleurica.polmone aerato: 0–2sindrome interstiziale: ≥3edema diffuso con insufficienza respiratoria: modello bilaterale + contesto clinico |
| Pneumotorace — segni principali | scorrimento assente, linee B assenti, segno del codice a barre e punto polmonare | L'attuale scorrimento polmonare esclude il pneumotorace a quel punto. Il punto polmonare è altamente specifico nel contesto corretto; l'assenza dello scorrimento da solo non è specifica.presente scorrevole: pneumotorace escluso a quel puntoscorrevole assente isolato: può essere atelettasia, apnea, intubazione principale o adesioneprobabile pneumotorace: punto polmonare o segno del codice a barre + contesto clinico |
| Liquido libero addominale nel trauma | qualsiasi fluido libero è FAST positivo | FAST è particolarmente utile nei pazienti instabili. Nei pazienti stabili, un FAST negativo non esclude un danno addominale; considerare la tomografia computerizzata, l'osservazione e l'esame seriale secondo il protocollo.nessun fluido nelle finestre valutate: FAST negativo nei campi completatitraccia o finestra limitata: ripetere o completarefluido libero con instabilità: attiva il protocollo trauma/shock |
| Aorta addominale nel POCUS: diametro esterno maggiore | <3,0 cm | Misurare la parete esterna rispetto alla parete esterna, percorrendo l'aorta prossimale, media e distale fino alla biforcazione. L'aneurisma è definito da 3,0 cm; 2,5–2,9 cm rimangono ectatici/borderline.nessun aneurisma se esame completo: <2,5 cmectasia o zona di confronto: 2,5–2,9 cmaneurisma addominale: ≥3,0 cm |
| Compressione venosa prossimale per trombosi | le pareti devono toccarsi | La giunzione femorale comune, femorale/femorale profonda e le vene poplitee dovrebbero collassare completamente con la compressione perpendicolare. Una vena prossimale non comprimibile è anormale; l'esame incompleto deve essere ripetuto o integrato in base al rischio.comprimibile: le pareti si toccano nei punti valutatiindeterminato: dolore, obesità, compressione obliqua o finestra incompletanon comprimibile: compatibile con trombosi venosa profonda prossimale |
| Punteggio ecografico polmonare semiquantitativo | 0–36 | Quando il servizio utilizza 12 zone, ciascuna zona riceve da 0 a 3: linee A o fino a due linee B, tre o più linee B, linee B coalescenti e consolidamento. I limiti di gravità variano in base alla popolazione; utilizzare principalmente per tendenza e perdita di aerazione.basso nei campi completati: 0–5intermedio/segui trend: 6–15elevato nel contesto respiratorio: >15 + clínica |
| Procedure guidate al posto letto | finestra di sicurezza + profondità + imbarcazioni | Per accesso vascolare, toracentesi, paracentesi, pericardiocentesi e drenaggio, registrazione target, profondità, percorso dell'ago, strutture da evitare, Doppler quando utile e complicazioni immediate. |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice: funzione diaframmatica (POCUS)
| Parametro | Normale | Disfunzione |
|---|---|---|
| Frazione addensante | ≥ 30% | < 20% |
| spessore espiratorio | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| Escursione (respiro tranquillo) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE% = (inspiratorio − spessore espiratorio)/espiratorio. Utile nello svezzamento difficile, dispnea inspiegabile e sospetta paralisi frenica. La ventilazione meccanica a basso sforzo riduce la FE libera da malattia.
Fonte: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
Trauma — FAST/eFAST e laurea AAST
| Articolo | Lettura |
|---|---|
| FAST negativo | Nessun liquido libero sulle finestre; non esclude lesioni – ripetizione/seriale se instabile. |
| FAST positivo + instabile | Fluido libero → laparotomia; cambia la priorità della rianimazione. |
| AAST I–II (milza/fegato/rene) | Lacerazione superficiale/piccolo livido; gestione spesso non operativa. |
| AAST IV–V | Lacerazione profonda, devascolarizzazione o lesione ilare; elevato rischio chirurgico/embolizzazione. |
Il US non classifica bene la lesione parenchimale: il grado AAST è tomografico/chirurgico. Il eFAST rileva liquido libero e pneumotorace; utilizzare CEUS/TC per caratterizzare l'organo solido.
Fonte: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
Assistente interattivo: POCUS acuto, FAST/eFAST, vena cava inferiore, torace, aorta e trombosi
| Esci | Colore | Lettura |
|---|---|---|
| POCUS senza reperti critici nei campi compilati | Verde | Presenza di scorrimento polmonare, FAST negativo nelle finestre valutate, aorta inferiore a 3,0 cm se scansionata, vene comprimibili se testate e nessun avviso selezionato. |
| POCUS borderline, incompleto o dipendente dal contesto | Giallo | Vena cava inferiore intermedia, finestra non valutata, tracce di liquido, versamento pericardico stabile piccolo/moderato, linee B focali, aorta ectasica, compressione venosa indeterminata o necessità di ripetizione seriale. |
| POCUS con reperto critico o anomalo rilevante | Rosso | Fluido libero in caso di trauma/shock, emotorace, probabile pneumotorace, tamponamento, funzione cardiaca marcatamente ridotta, attività cardiaca assente, ventricolo destro sovraccarico, aorta >= 3,0 cm o vena prossimale non comprimibile. |
La calcolatrice organizza i risultati per una comunicazione rapida. Nelle cure d'urgenza, il risultato deve essere confermato sul monitor, nel paziente e nel protocollo istituzionale prima di qualsiasi decisione invasiva.
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
Calcolatore interattivo — versamento pleurico nel POCUS
| Metodo | Come misurare | Formula/utilizzo |
|---|---|---|
| Balik — supino | Massima separazione pleurica in millimetri, nella tasca libera più grande. | Volume stimato = 20 × separazione in millimetri. Utile al capezzale; errore medio significativo, non sostituisce il drenaggio misurato. |
| Goecke 1 — seduto | Altezza del versamento craniocaudale in centimetri. | Volume stimato = altezza × 90. Semplice, ma meno completo dell'aggiunta della distanza sottopolmonare. |
| Goecke 2 / Hassan — seduto | Altezza laterale + distanza tra base polmonare e diaframma, in centimetri. | Volume stimato = (altezza + distanza) × 70. Buona correlazione negli studi sul drenaggio, ancora una stima. |
| Non utilizzare la formula da sola | Settazioni, echi interni, noduli pleurici, traumi, febbre o dispnea marcata. | Il colore dovrebbe essere guidato dalla complessità e dal contesto clinico; un grande volume non definisce l'eziologia. |
Lato del documento, posizione del paziente, finestra utilizzata, misurazione utilizzata dalla formula e se il fluido è libero o saccheggiato.
Fonte: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
FAST/eFAST — protocollo e lettura a colori
| Finestra | Cosa cercare | Lettura del colore |
|---|---|---|
| Pericardio | Fluido tra cuore e pericardio, principalmente nella finestra sottoxifoidea o parasternale. | Verde se assente; rosso con segni di trauma penetrante, instabilità o tamponamento. |
| Quadrante superiore destro | Spazio epatorenale, punta inferiore del fegato e regione sottodiaframmatica/pleurica destra. | Il fluido libero è positivo; in caso di shock/trauma deve essere comunicato immediatamente. |
| Quadrante superiore sinistro | Regioni perisplenica, sottodiaframmatica sinistra e pleurica sinistra. | Finestra più difficile; il fluido attorno alla milza o sopra il diaframma è rilevante. |
| Bacino | Fluido posteriormente alla vescica, al cul-de-sac o allo spazio rettovescicale. | Potrebbe essere la prima finestra positiva; la vescica vuota riduce la sensibilità. |
| eFAST torace | Emotorace sopra il diaframma e pneumotorace per assenza di scorrimento, segno di codice a barre o punto polmonare. | Il punto polmonare o l'emotorace in un trauma instabile è rosso. |
| Esame seriale | Ripetere dopo deterioramento, intervento, riposizionamento o finestra inizialmente limitata. | Giallo quando incompleto; verde o rosso dipende dalla ripetizione dell'esame. |
Fonte: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
Vena cava inferiore — interpretazione didattica
| Trovare | Colore | Come usare |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | Verde | Suggerisce una pressione atriale destra bassa/normale durante la respirazione spontanea se l'immagine e il contesto sono adeguati. |
| Discordante o intermedio | Giallo | Non decidere i fluidi solo attraverso la vena cava inferiore; cercare cuore iperdinamico/ridotto, linee B, perfusione, lattato e risposta clinica. |
| >2,1 cm + colapso <50% | Rosso se instabile | Suggerisce un'elevata pressione/congestione sul lato destro; in stato di shock considerare ostruzione, tamponamento, insufficienza destra, embolia polmonare o sovraccarico di liquidi. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | Giallo | Può suggerire reattività ai fluidi in alcune condizioni; perde affidabilità in caso di volume corrente basso, aritmia, ipertensione addominale o disfunzione del lato destro. |
Fonte: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
Pericardio e tamponamento
| Trovare | Interpretazione | Priorità |
|---|---|---|
| Nessun liquido pericardico | Rassicurante per la domanda “c'è versamento?” | Verde se la finestra è adeguata. |
| Piccolo versamento | Meno di 1 cm; misurare e correlare sintomi, neoplasie, uremia, stato postoperatorio o infiammazione. | Giallo a meno che non siano traumi penetranti o deterioramento. |
| Versamento moderato | Tra 1 e 2 cm; cercare collasso della camera destra e vena cava inferiore pletorica. | Giallo o rosso a seconda della stabilità. |
| Grandi, complessi o emopericardio | Maggiori di 2 cm, coaguli o traumi aumentano il rischio. | Rosso nell'ambiente acuto. |
| Segni di tamponamento | Collasso diastolico del ventricolo destro, collasso sistolico dell'atrio destro, vena cava pletorica inferiore o instabilità compatibile. | Comunicazione immediata. |
Fonte: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
POCUS polmonare — profili utili
| Profilo | Risultati | Lettura pratica |
|---|---|---|
| Linea ad A con scorrimento | Artefatti orizzontali e pleura scorrevole. | Polmone aerato in quel punto; può essere normale o ostruttivo a seconda del contesto. |
| Linee B diffuse bilaterali | Tre o più linee B per spazio/zona in più zone. | Favorisce l'edema interstiziale; rosso con grave insufficienza respiratoria. |
| Linee B focali o consolidamento | Modello asimmetrico, pleura irregolare, broncogramma aereo dinamico o consolidamento subpleurico. | Considerare polmonite, contusione, atelettasia, infarto o malattia pleurica. |
| Probabile pneumotorace | Scivolamento assente con linee B, segno del codice a barre e/o punto polmonare assenti. | Rosso con trauma, ventilazione o instabilità. |
| Versamento pleurico | Fluido anecoico o complesso sopra il diaframma. | Utilizza il calcolatore del volume come stima; la complessità e i sintomi definiscono l’urgenza. |
Fonte: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
Trombosi aorta e venosa in shock/dispnea POCUS
| Domanda | Verde | Giallo | Rosso |
|---|---|---|---|
| Aorta addominale | <2,5 cm e spazzata completa da parete esterna a parete esterna. | 2,5–2,9 cm: ectatico/borderline; confrontare e documentare la tecnica. | >=3,0 cm: aneurisma. Dolore, ipotensione o sincope rendono il reperto critico. |
| Sospetta dissezione/rottura | Nessun segno indiretto e scarsa preoccupazione clinica se l'esame è completo. | Esame limitato da gas/dolore: non escludere catastrofe vascolare. | Lembo, ematoma, liquido libero, dolore intenso o shock: percorso vascolare/di emergenza. |
| Trombosi venosa prossimale | Vene femorali e poplitee comprimibili nei punti valutati. | Compressione incompleta, dolore, obesità, vena duplicata o finestra parziale. | Vena prossimale non comprimibile o trombo visibile: compatibile con trombosi venosa profonda. |
| Integrazione dell'embolia polmonare | L'assenza di trombosi e di dilatazione del ventricolo destro riduce la probabilità ma non esclude. | La dispnea con risultati discordanti richiede il protocollo clinico. | La trombosi prossimale + ventricolo destro dilatato/shock aumenta la preoccupazione per un'embolia polmonare rilevante. |
La POCUS vascolare è eccellente per domande mirate, ma un esame limitato non sostituisce il Doppler vascolare completo o la TC quando il sospetto rimane elevato.
Fonte: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
Punteggio polmonare: perdita di aerazione per zona
| Punteggio di zona | Riscontro ecografico | Lettura |
|---|---|---|
| 0 | Linee A o fino a due linee B con scorrimento. | Aerazione preservata a quel punto. |
| 1 | Tre o più linee B ben distanziate. | Lieve perdita di aerazione/sindrome interstiziale precoce. |
| 2 | Linee B coalescenti o polmone bianco parziale. | Perdita da moderata a marcata; seguire trend e distribuzione. |
| 3 | Schema simile a un tessuto/consolidamento subpleurico. | Grave perdita di aerazione; correlano polmonite, atelettasia, contusione, infarto o edema grave. |
La somma 0–36 presuppone 12 zone. I limiti assoluti variano in base alla popolazione; nelle cure di emergenza/terapia intensiva, il trend seriale è spesso più utile di una singola misura.
Fonte: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
Procedure guidate: checklist di sicurezza
| Procedura | Prima della foratura | Durante/dopo |
|---|---|---|
| Accesso vascolare | Identificare vena e arteria, comprimibilità, trombo, profondità e percorso libero. | Preferisci la visualizzazione della punta dell'ago; confermare il flusso/posizione secondo il protocollo. |
| Toracentesi | Confermare il fluido libero, il diaframma, il polmone, i vasi di profondità e intercostali quando possibile. | Rivalutare lo scivolamento polmonare e le complicanze dopo la procedura. |
| Paracentesi | Mappatura di ascite, anse intestinali, vescica, vasi epigastrici e spessore delle pareti. | Registrare il sito, la profondità, il fluido libero/locolato e la tolleranza. |
| Pericardiocentesi | Definire la tasca più grande, la relazione con fegato/polmone/coronarie e la finestra più sicura. | Nel tamponamento la priorità è la comunicazione e la squadra addestrata; POCUS guida ma non sostituisce il protocollo istituzionale. |
| Ascesso o drenaggio di raccolte | Conferma di fluidi, setti, gas, vasi e strutture profonde. | Percorso del documento, contenuto aspirato e se si sono verificate complicazioni immediate. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
Shock indifferenziato — integrazione tipo RUSH
| Domanda | Risultato POCUS | Interpretazione |
|---|---|---|
| Pompa | Funzione ventricolare marcatamente ridotta, attività assente o versamento con tamponamento. | Considerare shock cardiogeno, arresto senza attività efficace o shock ostruttivo. |
| Serbatoio | Vena cava inferiore molto piccola/collassabile, liquido libero, aneurisma aortico o congestione polmonare. | Separare ipovolemia, emorragia, congestione e cause vascolari. |
| Tubi | Trombosi venosa profonda, ventricolo destro dilatato, pneumotorace o aneurisma aortico. | Solleva il sospetto di embolia polmonare, ostruzione o catastrofe vascolare. |
| Polmone | Linee B diffuse, consolidamento, versamento o scorrimento assente. | Aiuta a scegliere tra fluidi, vasopressore, ventilazione e drenaggio secondo il protocollo. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
Checklist di documentazione POCUS
| Articolo | Cosa segnalare |
|---|---|
| Domanda clinica | Shock, trauma, dispnea, arresto, sepsi, procedura o rivalutazione seriale. |
| Tecnica | Sonda, finestre ottenute, posizione del paziente, ventilazione e limitazioni. |
| Risultati positivi e negativi | Quando valutati, menzionare il fluido libero, il pericardio, lo scorrimento polmonare, le linee B, la funzione cardiaca, la vena cava inferiore, l'aorta e la compressione venosa. |
| Misurazioni e calcoli | Diametri della vena cava inferiore, indice di collassabilità/distensibilità, spessore del versamento, variazione mitralica, aorta, punteggio polmonare e stima del versamento pleurico quando utile. |
| Integrazione clinica | Indicare se il reperto modifica la gestione immediata, richiede imaging complementare, ripetizione seriale o comunicazione urgente. |
Fonte: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature
Polmone / torace (POCUS)
Internazionale: la guida pleurica concorda sul fatto che gli ultrasuoni sono essenziali per localizzare i fluidi, guidare le procedure e identificare la complessità, ma non esiste un'unica formula universale per il volume. Utilizzare il calcolatore come stima e documentare la posizione del paziente e la tecnica di misurazione.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Versamento pleurico: massima separazione interpleurica | misura mm | Distanza massima tra la pleura parietale e quella viscerale nella tasca libera più grande; base della formula Balik in pazienti supini.nessun fluido misurabile: <10 mmstimabile, dipendente dal contesto: 10–30 mmampio o sintomatico: >30 mm + clínica |
| Versamento pleurico - altezza craniocaudale | misura cm | Nei pazienti seduti o in posizione eretta, misurare l'estensione verticale del fluido lungo la parete toracica laterale/dorsolaterale.non misurabile: 0 cmda piccolo a moderato: <10 cmsintomi ampi e correlati: ≥10 cm |
| Distanza base polmonare-diaframma | misura cm | Distanza subpolmonare utilizzata nelle formule Goecke 2 e Hassan; migliora la stima se aggiunto all'altezza laterale. |
| Linee B | ≥ 3 per spazio o campo | Il pattern bilaterale diffuso favorisce l'edema interstiziale; il modello focale o asimmetrico favorisce la polmonite, la contusione, l'atelettasia o la fibrosi.pochi/isolati: 0–2sindrome interstiziale: ≥3pattern diffuso con distress: urgenza clinica |
| Ispessimento nodulare pleurico o diaframmatico | > 10 mm | Quando associato a noduli pleurici/diaframmatici o versamenti complessi, è sospetto di natura maligna; il fluido deve essere analizzato quando indicato.nessun ispessimento/nodulo: assenteispessimento liscio/contestuale: <10 mmsospetto: >10 mm ou nodular |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice interattiva – versamento pleurico
| Metodo | Come misurare | Formula/utilizzo |
|---|---|---|
| Balik — supino | Massima separazione pleurica in millimetri, nella tasca libera più grande. | Volume stimato = 20 × separazione in millimetri. Utile al capezzale; errore medio significativo, non sostituisce il drenaggio misurato. |
| Eibenberger – supino | Separazione tra polmone e parete toracica posteriore in millimetri. | Volume stimato = 47,6 × separazione − 837. Può diventare negativo per piccoli volumi; utilizzare come confronto. |
| Goecke 1 — seduto | Altezza del versamento craniocaudale in centimetri. | Volume stimato = altezza × 90. Semplice, ma meno completo dell'aggiunta della distanza sottopolmonare. |
| Goecke 2 / Hassan — seduto | Altezza laterale + distanza tra base polmonare e diaframma, in centimetri. | Volume stimato = (altezza + distanza) × 70. Buona correlazione negli studi sul drenaggio, ancora una stima. |
| Non utilizzare la formula da sola | Settazioni, echi interni, noduli pleurici, traumi, febbre o dispnea marcata. | Il colore dovrebbe essere guidato dalla complessità e dal contesto clinico; un grande volume non definisce l'eziologia. |
Lato del documento, posizione del paziente, finestra utilizzata, misurazione utilizzata dalla formula e se il fluido è libero o saccheggiato.
Fonte: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
Versamento pleurico: aspetto e significato ecografico
| Caratteristica | Interpretazione pratica | Colore |
|---|---|---|
| Nessun liquido pleurico misurabile | Normale per la domanda “c'è versamento?”; valutare comunque scivolamenti, linee e consolidamenti in base alla sintomatologia. | Verde: consenso normale per versamento. |
| Anecoico, libero, mobile | Può essere trasudato o essudato; l'ecografia non stabilisce l'eziologia senza il contesto clinico/di laboratorio. | Giallo: anomalo ma non necessariamente complicato. |
| Complesso non settato | Echi/detriti possono verificarsi nell'essudato, nell'emotorace più vecchio, nell'infiammazione o nella neoplasia; correlare. | Giallo: zona contestuale. |
| Detriti settati, saccheggiati o spessi | Suggerisce un versamento complicato, un empiema organizzato o un emotorace; il drenaggio può essere difficile e l'aspirazione diagnostica è spesso rilevante. | Rosso quando è presente un'infezione, un trauma, una marcata loculazione o un peggioramento clinico. |
| Noduli pleurici/diaframmatici o ispessimento nodulare >10 mm | Sospetto di tumore maligno, soprattutto con versamento ricorrente o unilaterale. | Rosso: anomalia sospetta condivisa. |
Fonte: EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease
Segni polmonari: interpretazione didattica
| Cartello | Come riconoscere | Interpretazione |
|---|---|---|
| Presenza di scorrimento del polmone | La linea pleurica luccica/si muove con la respirazione. | Esclude il pneumotorace in quel punto scansionato. |
| Linea ad A con scorrimento | Artefatti orizzontali ripetuti sotto la linea pleurica. | Polmone aerato in quel punto; può essere normale o ostruttivo a seconda del contesto. |
| Tre o più linee B | Artefatti verticali derivanti dalla pleura, che cancellano le linee A e raggiungono la parte inferiore dello schermo. | Sindrome interstiziale: edema se diffuso bilaterale; polmonite, contusione o fibrosi se focale/asimmetrica. |
| Assente scorrimento + punto polmonare | Transizione tra aree antiscivolo e aree scorrevoli. | Altamente specifico per il pneumotorace nel contesto corretto. |
| Consolidamento subpleurico con broncogramma aereo dinamico | Area simile a un tessuto con punti/linee iperecogeni in movimento. | Favorisce la polmonite; distinguere dall'atelettasia in base al movimento dell'aria e al contesto. |
Fonte: BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB
Lista di controllo della tecnica e del referto del torace
| Articolo | Cosa segnalare |
|---|---|
| Finestre scansionate | Anteriore, laterale e posteriore quando possibile; al capezzale, descrivere i limiti della posizione sdraiata. |
| Versamento pleurico | Fianco, volume stimato, formula utilizzata, posizione del paziente, libero o saccheggiato, aspetto anecoico/complesso. |
| Interstizio | Distribuzione delle linee B: focale, multifocale o diffusa; simmetria e rapporto con la linea pleurica. |
| Avvisi immediati | Probabile pneumotorace, versamento complesso infetto, sospetto emotorace, versamento ampio con disagio o segni maligni sospetti. |
Fonte: BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB
Segni polmonari — interpretazione (BLUE)
| Segno | Interpretazione |
|---|---|
| Scivolamento pleurico presente | Esclude pneumotorace in quel punto |
| Linee A (orizzontali) | Polmone normalmente aerato (o pneumotorace se assente scivolamento) |
| ≥ 3 linee B per campo | Sindrome interstiziale (edema, polmonite, fibrosi) |
| Assenza di scivolamento + lung point | Pneumotorace (il lung point è specifico) |
| Raccolta anecogena sopra il diaframma | Versamento pleurico (segni tenda/quad/sinusoide) |
Fonte: Lichtenstein BLUE / Radiopaedia
Ovaio policistico (PCOS)
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Numero di follicoli per ovaio (FNPO) | ≥ 20 follicoli 2–9 mm | criterio ecografico di PCOS (aggiornamento 2018; prima ≥ 12) |
| Volume ovarico | ≥ 10 mL | criterio alternativo (senza cisti/corpo luteo) |
Classificazioni e calcolatori
Rotterdam — diagnosi di PCOS (2 su 3)
| Criterio | Definizione |
|---|---|
| Oligo/anovulazione | clinico |
| Iperandrogenismo | clinico o biochimico |
| Ovaie policistiche all’ecografia | FNPO ≥ 20 O volume ≥ 10 mL |
Richiede 2 su 3 + esclusione di altre cause. Non applicare il criterio ecografico entro < 8 anni dal menarca.
Fonte: Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)
Arterie renali (Doppler nativo)
Le soglie di stenosi dell'arteria renale variano a seconda dei laboratori e delle linee guida. Per la sicurezza internazionale: chiaramente i valori normali sono verdi; velocità di picco da 180 a 199 cm/s, rapporto renale-aortico vicino a 3,5 o risultati indiretti isolati sono gialli; l'alta velocità combinata, il rapporto renale-aortico pari o superiore a 3,5, la turbolenza post-stenotica o la forma d'onda di ritardo-parvo sono rossi. I risultati del Doppler dovrebbero essere interpretati con il contesto clinico, la funzione renale, l'asimmetria renale e la qualità della finestra acustica.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Indicazioni cliniche comuni | Ipertensione resistente o ad insorgenza improvvisa; declino progressivo o inaspettato della funzionalità renale; declino della funzionalità renale dopo terapia con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o bloccanti dei recettori dell'angiotensina; soffio addominale; differenza di dimensioni dei reni maggiore di 2 cm; follow-up di stenosi, angioplastica o stent noti; sospetto infarto renale, dissezione aortica, aneurisma, pseudoaneurisma, fistola artero-venosa o malattia venosa renale. | Quando si sospetta ipertensione renovascolare, il duplex Doppler è un'opzione iniziale ampiamente accettata quando la finestra acustica è adeguata. |
| Protocollo tecnico minimo | Misurare la lunghezza maggiore di ciascun rene; valutare l'aorta a livello dell'arteria renale; mappare le principali arterie renali dall'origine all'ilo, compresi i segmenti prossimale, medio e distale; cercare le arterie accessorie quando possibile; registrare le forme d'onda intrarenali nei poli superiore, medio e inferiore; applicare la correzione dell'angolo Doppler e mantenere l'angolo a 60 gradi o meno. | Se un segmento non viene visualizzato, il rapporto dovrebbe indicarlo chiaramente anziché dare per scontato la normalità. |
| Velocità sistolica di picco dell'arteria renale principale | < 180 cm/s | Normalmente normale quando isolato e la forma della forma d'onda viene preservata. Valori compresi tra 180 e 199 cm/s sono borderline in molti protocolli; 200 cm/s o più aumentano il sospetto di una stenosi emodinamicamente rilevante, soprattutto con un rapporto renale-aortico elevato. |
| Rapporto renale-aortico | < 3.5 | Calcolato come la velocità sistolica di picco dell'arteria renale più alta divisa per la velocità sistolica di picco dell'aorta a livello dell'arteria renale. Un rapporto pari o superiore a 3,5 è un forte criterio per una stenosi significativa quando la velocità aortica è affidabile. |
| Tempo di accelerazione intrarenale | <= 70 ms | Un tempo superiore a 70 ms, soprattutto con una forma d'onda di ritardo-parvo, suggerisce una stenosi prossimale. Isolatamente può essere borderline e dovrebbe essere confrontato con criteri diretti. |
| Indice di accelerazione intrarenale | >= 300 cm/s² | Valori inferiori a 300 cm/s² supportano un modello tardus-parvus, ma sono più utili se combinati con tempi di accelerazione prolungati e criteri diretti. |
| Indice resistivo intrarenale | Solitamente < 0,70 | I valori da 0,70 a 0,79 suggeriscono un aumento della resistenza parenchimale o un contesto clinico rilevante. Un valore pari o superiore a 0,80 è anormale e spesso riflette una malattia parenchimale cronica o una prognosi peggiore, ma non conferma di per sé la stenosi. |
| Lunghezza e asimmetria del rene | Adulto tipico: da 9 a 12 cm; la differenza > 2 cm è rilevante | Un rene piccolo, un'asimmetria maggiore di 2 cm o una perdita corticale aumentano il sospetto di malattia cronica, ischemia renale o sequele di stenosi di lunga data. |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore didattico: Doppler dell'arteria renale
Criteri diretti per la stenosi dell'arteria renale
Criteri intrarenali indiretti
Indice di resistenza e parenchima renale
Insidie e diagnosi differenziale
Dopo angioplastica renale o stent
Elenco di controllo del rapporto
Trapianto renale (Doppler)
I protocolli internazionali convergono sull'esame tecnico completo, ma non esiste un'unica soglia universale per la stenosi dell'arteria renale trapiantata. L'interpretazione dovrebbe combinare la tempistica post-trapianto, la velocità focale, il rapporto arteria trapiantata/arteria iliaca, l'aliasing, la forma d'onda del ritardo-parvo intrarenale, l'indice di resistenza, la funzione renale e il confronto con studi precedenti.
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Protocollo tecnico minimo | Scala di grigi + color Doppler + Doppler spettrale | Documentare le dimensioni dell'innesto, il parenchima, il sistema di raccolta, la vescica/uretere quando applicabile, lo spazio periinnesto, l'arteria e la vena dell'innesto, le anastomosi, l'arteria/vena iliaca adiacente e le forme d'onda intrarenali nei poli superiore, medio e inferiore. |
| Velocità sistolica di picco nell'arteria innestata | <200 / 200-249 / 250-299 / >=300 cm/s | Un valore isolato può essere falso positivo, soprattutto immediatamente dopo un intervento chirurgico o in un'arteria tortuosa. Il rischio aumenta con l'accelerazione focale più aliasing, il rapporto iliaco >=2,0 e la forma d'onda di ritardo-parvo intrarenale.solitamente normale: <200 cm/sborderline o dipendente dal contesto: 200-249 cm/ssospetto se isolato: 250-299 cm/sforte se combinato con criteri diretti/indiretti: >=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus |
| Rapporto arteria innestata/arteria iliaca | <1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0 | Aiuta a ridurre i falsi positivi derivanti da un rendimento elevato o da velocità sistemiche elevate. Misurare l'arteria iliaca adiacente all'anastomosi e utilizzare la stessa tecnica al follow-up.nessun criterio proporzionale: <1,8zona grigia: 1,8-1,99anomalo quando è presente l'accelerazione focale: >=2,0 |
| Forma d'onda di ritardo-parvo intrarenale | Tempo di accelerazione >70 ms o indice di accelerazione <300 cm/s² | Questo è un criterio indiretto; trasporta più peso quando è distale rispetto a un'accelerazione focale. Può verificarsi anche con stenosi iliaca prossimale, ipotensione o tecnica non ottimale.forma d'onda preservata: salita sistolica rapidaisolato o tecnico: tempo >70 ms o indice <300 senza getto focalecriterio indiretto forte: tardus-parvus + alta velocità/rapporto |
| Indice resistivo intrarenale | 0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80 | Di per sé non distingue il rigetto, il danno tubulare, la tossicità da farmaci, l'ostruzione, la compressione venosa o la congestione sistemica. La tendenza e il contesto clinico contano più di una misurazione isolata.comune nell'innesto stabile: 0,60-0,70borderline o non specifico: 0,70-0,80elevato, correlato: >0,80riguardo se persistente o con disfunzione: >=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso |
| Innesto di vena renale | Flusso venoso presente, assenza di trombi e assenza di marcata accelerazione focale | Flusso venoso assente, trombi, marcato allargamento dell'innesto e flusso diastolico arterioso invertito sono risultati critici e devono essere comunicati.normale: vena brevettatavaluta la compressione o la tecnica: accelerazione focale senza trombicritico: assenza di flusso, trombi o flusso diastolico arterioso invertito |
| Sistema di raccolta e raccolte perigraft | Descrivere grado, dimensione, posizione ed effetto di compressione | Una lieve dilatazione può essere transitoria; dilatazione moderata/grave, raccolta complessa o raccolta compressiva modifica la gestione, in particolare con dolore, febbre, ridotta produzione di urina o aumento della creatinina.nessun risultato rilevante: nessuna dilatazione e nessuna raccolta compressivaseguire/correlare: lieve dilatazione o piccola raccolta sempliceanomalia rilevante: marcata dilatazione, raccolta complessa o compressiva |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore interattivo – Doppler per trapianto renale
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020
Lista di controllo per l'acquisizione
| Passo | Cosa segnalare |
|---|---|
| Scala di grigi | Posizione dell'innesto, lunghezza, spessore corticale/ecogenicità, differenziazione corticomidollare, seno renale, sistema di raccolta, uretere/stent quando visibile, vescica e urina residua se indicato. |
| Spazio periinnesto | Cerca ematoma, sieroma, linfocele, urinoma o ascesso; misurare, individuare e descrivere la complessità e l'effetto di compressione. |
| Doppler arterioso | Misurare l'arteria iliaca adiacente, l'anastomosi, l'arteria prossimale, media e ilare; cercare arterie multiple, attorcigliamenti, aliasing e turbolenze. |
| Doppler intrarenale | Registra le forme d'onda nei poli superiore, medio e inferiore, con indice resistivo, tempo di accelerazione e indice di accelerazione quando la stenosi è il problema clinico. |
| Doppler venoso | Confermare la pervietà delle vene renali e iliache senza trombi; in caso di ematuria o biopsia recente, cercare fistole artero-venose e pseudoaneurisma. |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020
Stenosi dell'arteria da innesto: lettura del colore
| Colore | Criteri pratici | Come effettuare la segnalazione |
|---|---|---|
| Verde | Nessuna accelerazione focale rilevante; velocità <200 cm/s; rapporto iliaco <1,8; assenza di tardus-parvus distale. | Nello studio attuale non sono presenti criteri ecografici per una stenosi emodinamicamente significativa. |
| Giallo | Velocità 200-249 cm/s, o isolata 250-299 cm/s in contesto postoperatorio/di sorveglianza, o rapporto borderline, soprattutto con tortuosità o angolo difficile. | Risultato borderline/contestuale; correlano con la funzionalità renale, la pressione arteriosa e un precedente Doppler. |
| Rosso | Velocità >=300 cm/s, o >=250 cm/s associata ad aliasing/turbolenza, rapporto >=2,0 e forma d'onda di ritardo-parvo intrarenale. | Combinazione di risultati sospetti per stenosi emodinamicamente significativa; comunicare e considerare la conferma secondo il protocollo locale. |
Fonte: Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020
Indice resistivo: interpretazione prudente
| Allineare | Colore | Commento |
|---|---|---|
| 0,60-0,70 | Verde | Intervallo comune negli innesti stabili, ma confrontare sempre con il basale e il contesto clinico. |
| 0,70-0,80 | Giallo | Zona intermedia; può essere normale in alcuni pazienti e anormale in altri. |
| >0,80 | Giallo | Elevato e non specifico: rigetto, danno tubulare, tossicità, ostruzione, compressione venosa, congestione sistemica e fattori cardiovascolari possono sovrapporsi. |
| >=0,90 ou diástole ausente/reversa | Rosso | Riguardante quando persistente o associato a disfunzione; il flusso diastolico invertito richiede una comunicazione tempestiva. |
Fonte: UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature
Complicazioni che richiedono comunicazione
| Trovare | Perché è importante | Colore |
|---|---|---|
| Nessun flusso arterioso nell'innesto | Può rappresentare una trombosi arteriosa, una complicazione tecnica o una grave ipoperfusione. | Rosso |
| Nessun flusso venoso o trombi nella vena renale | Può causare congestione acuta dell'innesto e rapida perdita funzionale. | Rosso |
| Flusso diastolico arterioso invertito | Può verificarsi con trombosi venosa, rigetto grave, edema/pressione elevata o compressione significativa. | Rosso |
| Raccolta complessa, infetta o compressiva | Può indicare ematoma, ascesso, urinoma o linfocele che colpisce l'uretere/vasi. | Rosso |
| Fistola artero-venosa post-biopsia o pseudoaneurisma | Può causare ematuria, furto vascolare, ingrossamento o necessità di embolizzazione. | Giallo/Rosso |
Fonte: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews
Modello di impressione didattica
Fonte: SonoAI synthesis from cited sources
Intestino / MICI (Crohn)
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| Spessore della parete intestinale | ≤ 3 mm | > 3 mm suggerisce infiammazione (sens. 89% / spec. 96%) |
Classificazioni e calcolatori
Calcolatrice — appendicite (US + Alvarado)
| Trovare | Lettura |
|---|---|
| Appendice <6 mm, comprimibile | Generalmente normale. |
| 6–7 mm o non visto | Borderline: segni secondari di valore; non visualizzato non elimina. |
| ≥7 mm non comprimibile + segni | Probabile appendicite (grasso infiammato, iperemia, appendicolite). |
| Raccolta/fluido periappendiceale | Sospetta perforazione/ascesso. |
Alvarado: dolore migratorio (1), anoressia (1), nausea (1), dolore FID (2), decompressione (1), febbre (1), leucocitosi (2), spostamento a sinistra (1). ≥7 = alta probabilità; 5–6 = osserva; ≤4 = basso.
Fonte: ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US
Segni di attività (Crohn all’ecografia)
| Segno | Reperto |
|---|---|
| Parete | Spessore > 3 mm |
| Vascolarizzazione | Ipervascolarizzazione (Limberg ≥ 2) |
| Grasso mesenterico | Proliferazione/infiammazione (creeping fat) |
| Complicanze | Linfonodi, stenosi, fistola, ascesso, ascite |
Fonte: Intestinal US in IBD (PMC)
Elastografia epatica / steatosi
Classificazioni e calcolatori
Calcolatore: rigidità epatica (kPa) + Baveno VII
| Intervallo (kPa) | Baveno VII / lettura |
|---|---|
| < 10 | Improbabile malattia epatica cronica avanzata compensata. |
| 10–15 | Area grigia: suggerisce una malattia avanzata, confermare. |
| ≥ 15 | Probabile malattia epatica cronica avanzata compensata. |
| ≥ 25 | Probabile ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH). |
I tagli della fibrosi variano in base all'eziologia e alla tecnica (TE/pSWE/2D-SWE). Il calcolatore effettua la regolazione in base all'eziologia; il controllo di qualità (IQR/mediana ≤0,30) è obbligatorio.
Fonte: Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines
Fibrosi epatica — SWE (orientativo)
| Stadio | Rigidità (kPa) |
|---|---|
| F0–F1 | < ~7 |
| ≥ F2 (significativa) | ~ 7–8,5 |
| ≥ F3 (avanzata) | ~ 9,5–10,4 |
| F4 (cirrosi) | ≥ ~11,3–13 |
I valori soglia variano in base ad apparecchiatura, sonda ed eziologia — usare la tabella del proprio ecografo. Valori di esempio (2D-SWE).
Fonte: Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)
Steatosi — CAP (FibroScan)
| Grado | CAP (dB/m) |
|---|---|
| S1 (> S0) | ≥ ~248 |
| S2 (> S1) | ≥ ~268 |
| S3 (> S2) | ≥ ~280 |
Correggere per NAFLD/diabete (+10) e IMC. I valori soglia variano in base allo studio (222–294 dB/m).
Fonte: J Med Ultrason (CAP meta-análise)
Ostetrico — calcolo e tabelle
Misure e valori di riferimento
| Misura | Valore usuale | Nota |
|---|---|---|
| CRL → EG (Robinson-Fleming) | IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73 | CRL in mm (5–84 mm) |
| CRL → EG (INTERGROWTH-21st) | IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN | valido 11+0–13+6 sett |
| Peso fetale stimato (Hadlock IV) | log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF | misure in cm; PFS in g |
| PFS — INTERGROWTH-21st (CA+CC) | log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100) | log naturale; CA/CC in cm; 2ª referenza mondiale |
Classificazioni e calcolatori
PFS per età gestazionale — Hadlock (g)
| Sett | p10 | p50 | p90 |
|---|---|---|---|
| 20 | 286 | 330 | 380 |
| 21 | 345 | 398 | 458 |
| 22 | 412 | 476 | 548 |
| 23 | 489 | 565 | 650 |
| 24 | 576 | 665 | 765 |
| 25 | 673 | 778 | 894 |
| 26 | 780 | 902 | 1038 |
| 27 | 898 | 1039 | 1196 |
| 28 | 1026 | 1189 | 1368 |
| 29 | 1165 | 1350 | 1554 |
| 30 | 1313 | 1523 | 1753 |
| 31 | 1470 | 1707 | 1964 |
| 32 | 1635 | 1901 | 2187 |
| 33 | 1807 | 2103 | 2419 |
| 34 | 1985 | 2312 | 2659 |
| 35 | 2167 | 2527 | 2904 |
| 36 | 2352 | 2745 | 3153 |
| 37 | 2537 | 2966 | 3403 |
| 38 | 2723 | 3186 | 3652 |
| 39 | 2905 | 3403 | 3897 |
| 40 | 3084 | 3617 | 4135 |
SGA < p10 · AGA p10–p90 · LGA > p90. Usare il calcolatore sopra per la classificazione automatica. Seconda referenza mondiale: INTERGROWTH-21st (tabella ufficiale Stirnemann 2017).
Fonte: Hadlock 1991 (percentis)