DIU Deslocado no Canal Cervical: Achados no Ultrassom e Conduta Clínica
Útero em anteversão, apresentando contornos regulares e ecotextura miometrial homogênea. Eco endometrial espessado e homogêneo. Nota-se a presença de dispositivo intrauterino (DIU) metálico (compatível com DIU de cobre) em situação anômala. A extremidade superior do dispositivo encontra-se deslocada caudalmente, situada ao nível do orifício interno do colo uterino (interessante que o médico ultrassonografista apresente aqui a distância da porção superior do DIU até a serosa fúndica uterina). Não há sinais texturais de perfuração miometrial ou coleções líquidas intracavitárias associadas.
Case discussion
Discussão Clínica e Fisiopatológica
O mau posicionamento de um Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre é uma das causas mais comuns de falha contraceptiva, sangramento uterino anormal (SUA) e dor pélvica. Fisiopatologicamente, a eficácia do DIU de cobre depende da sua proximidade com o fundo uterino, onde a liberação local de íons de cobre promove uma reação inflamatória estéril no endométrio que altera o muco cervical e inibe a motilidade e viabilidade dos espermatozoides. Quando ocorre o deslocamento caudal para o canal endocervical, a concentração de íons de cobre no fundo uterino reduz-se drasticamente, elevando a taxa de falha do método (Índice de Pearl). O deslocamento pode decorrer de desproporção cavitária (úteros pequenos ou com miomas submucosos), hipermotilidade uterina nos primeiros meses pós-inserção ou técnica de implantação inadequada. Na avaliação ultrassonográfica por via transvaginal, o diagnóstico baseia-se na mensuração da distância entre a haste superior do DIU e o eco endometrial fúndico (distância fundo-DIU normalmente menor ou igual a 10 mm), sendo evidente a presença da haste ou dos braços horizontais invadindo o canal cervical.
Diagnósticos Diferenciais (DDx)
1. Deslocamento caudal / DIU em canal endocervical (DIU inserido na cavidade que migrou para a cérvice).
2. Inserção baixa do DIU (mau posicionamento primário, onde o dispositivo nunca atingiu o fundo uterino durante o procedimento).
3. Expulsão parcial do DIU (haste exteriorizando-se pelo orifício externo do colo uterino).
4. DIU encravado / Perfuração miometrial parcial (quando além de deslocado, há penetração de suas hastes no miométrio cervical ou corporal).
How to report it
Conclusão
Dispositivo intrauterino (DIU) com padrão metálico apresentando mau posicionamento, caracterizado por deslocamento caudal e localização atual no canal endocervical.
Reporte ao Médico Assistente & Conduta Recomendada
O achado deve ser reportado ao médico assistente para planejamento da conduta clínica, uma vez que o dispositivo perde sua eficácia contraceptiva ideal nesta localização. Recomenda-se orientar a paciente a utilizar métodos contraceptivos de barreira alternativos (como preservativos) até a resolução do quadro. A conduta padrão ouro envolve a remoção do dispositivo por tração dos fios (se visíveis) ou com auxílio de pinça sob visualização direta/histeroscopia, avaliando-se a oportunidade de inserção de um novo dispositivo na mesma sessão, caso seja o desejo da paciente e não haja contraindicações locais (como infecção ativa).
How to explain it to the patient
O que significa DIU de cobre deslocado no canal do colo do útero?
O exame de ultrassom mostrou que o seu DIU de cobre saiu da posição correta. Em vez de estar bem guardado no fundo do útero (que é onde ele precisa ficar para evitar a gravidez), ele escorregou para baixo e agora está localizado no canal endocervical, que é a região do colo do útero.
O DIU fora do lugar protege contra gravidez?
Não da forma correta. Quando o DIU sai da posição ideal e desce para o colo uterino, a eficácia dele diminui muito. Isso significa que o risco de uma gravidez indesejada aumenta significativamente. Por isso, é muito importante usar camisinha em todas as relações até que você consulte o seu médico.
Quais são os sintomas de DIU saindo do lugar?
Muitas mulheres não sentem nada (o achado é por acaso no ultrassom de rotina), mas os sintomas mais comuns de DIU fora do lugar incluem:
• Cólica na região do pé da barriga ou dor pélvica.
• Sangramento de escape ou menstruação que dura mais dias que o normal.
• Sentir a pontinha de plástico/metal do DIU com os dedos ao higienizar a região.
• Dor ou incômodo durante a relação íntima.
O que fazer se o DIU estiver no canal do colo do útero?
O ultrassom é um exame de imagem que serve para guiar o diagnóstico, mas quem define o tratamento é o seu médico. Você deve agendar uma consulta de retorno com o ginecologista que inseriu o dispositivo ou com o médico que acompanha você. Na maioria das vezes, o procedimento indicado é retirar esse DIU e, se você quiser, colocar um novo na posição certa. Não tente mexer ou puxar os fios em casa, pois isso pode machucar o seu útero.