धमनी डॉप्लर — अंग और आर्टेरियोवेनस फिस्टुला — संदर्भ मान: उदर महाधमनी — व्यास, सामान्य इलियाक धमनी — व्यास, सामान्य ऊरु धमनी — व्यास, निचले अंगों का धमनी प्रोटोकॉल.
निचले अंग की धमनी डॉपलर, ऊपरी अंग की धमनी डॉपलर, धमनीशिरापरक फिस्टुला के लिए पूर्व-निर्माण मानचित्रण और कार्यशील धमनीशिरापरक फिस्टुला के मूल्यांकन के लिए एकीकृत श्रेणी। वेग अनुपात द्वारा स्टेनोसिस कटऑफ व्यावहारिक और व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, लेकिन प्रयोगशाला, खंड, ग्राफ्ट, स्टेंट, डॉपलर कोण और संपार्श्विक परिसंचरण के अनुसार भिन्न हो सकते हैं।
माप और संदर्भ मान
माप
सामान्य मान
टिप्पणी
उदर महाधमनी — व्यास
< 3 cm
≥ 3 cm = धमनीविस्फारस्रोत: Merck / USPSTF
सामान्य इलियाक धमनी — व्यास
≈ 8–10 mm
स्रोत: J Vasc Surg 1993
सामान्य ऊरु धमनी — व्यास
≈ 5–9 mm
स्रोत: Doppler US (ResearchGate)
निचले अंगों का धमनी प्रोटोकॉल
महाधमनी, इलियाक, ऊरु, पोपलीटल, टिबिअल और डोर्सलिस पेडिस धमनियां
दस्तावेज़ शिखर सिस्टोलिक वेग, वर्णक्रमीय तरंग, रंग/अलियासिंग और एक सामान्य समीपस्थ खंड के साथ तुलना। जब फोकल जेट हो तो वेग अनुपात की गणना करें।स्रोत: IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus
ऊपरी अंगों का धमनी प्रोटोकॉल
संकेत दिए जाने पर सबक्लेवियन, एक्सिलरी, ब्रैकियल, रेडियल, उलनार और पामर आर्क
धमनीशिरापरक फिस्टुला योजना के लिए, स्थानीय प्रोटोकॉल के अनुसार प्रभुत्व, धैर्य, कैल्सीफिकेशन, व्यास, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया और रेडियल-उलनार/पामर संचार का आकलन करें।स्रोत: ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access
फिस्टुला पूर्व मैपिंग — दाता धमनी
> 2,0 mm
2.0 मिमी से ऊपर धमनी व्यास देशी धमनीशिरापरक फिस्टुला के लिए एक सामान्य लक्ष्य है; उसके नीचे, निर्णय नाड़ी, कैल्सीफिकेशन, प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया और सर्जिकल रणनीति पर निर्भर करते हैं।अच्छा उम्मीदवार: >2.0 मिमी और कोई सीमित कैल्सीफिकेशन नहींग्रे ज़ोन: 1,5–2,0 mmउच्च तकनीकी जोखिम: <1.5 मिमी, रोड़ा या चिह्नित कैल्सीफिकेशनस्रोत: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
फिस्टुला पूर्व मैपिंग — सतही नस
> 2,5 mm
2.5 मिमी से ऊपर की नस धमनी-शिरापरक फिस्टुला के लिए एक सामान्य लक्ष्य है; ग्राफ्ट के लिए, कई प्रोटोकॉल 4.0 मिमी से ऊपर की नस का उपयोग करते हैं। संपीड़न, निरंतरता और गहराई व्यास जितनी ही महत्वपूर्ण हैं।फिस्टुला के लिए अनुकूल: >2.5 मिमी, संपीड़ित और निरंतरसीमा: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmप्रतिकूल: <2.0 मिमी, घनास्त्रता या गैर-संकुचन योग्यस्रोत: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
कार्यरत आर्टेरियोवेनस फिस्टुला — एक्सेस फ्लो
प्रवृत्ति और नैदानिक संदर्भ के साथ व्याख्या करें mL/min
पुराने व्यावहारिक नियम परिपक्वता लक्ष्य के रूप में 600 एमएल/मिनट का उपयोग करते हैं, लेकिन आधुनिक मार्गदर्शन शारीरिक परीक्षा, डायलिसिस प्रदर्शन, प्रवाह प्रवृत्ति और फोकल स्टेनोसिस निष्कर्षों पर जोर देता है।स्रोत: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access
वर्गीकरण और कैलकुलेटर
इंटरैक्टिव सहायक — स्टेनोसिस, वेवफॉर्म और आर्टेरियोवेनस फिस्टुला
इनपुट
बाहर निकलें
का उपयोग कैसे करें
वेग अनुपात <1.5 और मल्टीफ़ेज़िक तरंग
हरा
विश्लेषण किए गए खंड में कोई हेमोडायनामिक रूप से प्रासंगिक स्टेनोसिस का समर्थन नहीं करता है।
अनुपात 1.5-1.99 या पृथक द्विध्रुवीय/मोनोफैसिक तरंग
पीला
सीमा रेखा क्षेत्र: कोण की पुष्टि, जेट पर नमूनाकरण, समीपस्थ संदर्भ खंड और विपरीत तुलना।
अनुपात >=2, डिस्टल टार्डस-पार्वस तरंग, अनुपस्थित प्रवाह या घनास्त्रता
लाल
अन्यथा सिद्ध होने तक असामान्य मानें; दस्तावेज़ स्थान, उच्चतम वेग, अनुपात और दूरस्थ तरंगरूप।
वेग अनुपात, संभावित स्टेनोसिस ग्रेड, वेवफॉर्म रीडिंग, टार्डस-पार्वस संदेह और धमनीविस्फार फिस्टुला ट्राइएज प्राप्त करने के लिए नीचे दी गई कोशिकाओं को भरें।
स्रोत: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI
वेग अनुपात से परिधीय धमनी स्टेनोसिस
व्याख्या
वेग अनुपात
टिप्पणी
कोई प्रासंगिक स्टेनोसिस नहीं
< 1,5
मल्टीफ़ेज़िक तरंग और कोई फोकल अलियासिंग खंड में सामान्यता का पक्ष नहीं लेता है।
हल्के स्टेनोसिस की संभावना
1,5–1,99
अक्सर 30-49% का अनुमान लगाया जाता है; तकनीक की पुष्टि करें और अलगाव में ओवरकॉलिंग से बचें।
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस
2,0–4,0
कई प्रोटोकॉल में कम से कम 50% स्टेनोसिस के साथ संगत; फोकल जेट, अशांति और दूरस्थ परिवर्तन की तलाश करें।
गंभीर स्टेनोसिस
> 4,0
नमूना सही होने और आकृति विज्ञान सहमत होने पर 75-80% से अधिक स्टेनोसिस का सुझाव देता है।
रोड़ा
कोई प्रदर्शित करने योग्य प्रवाह नहीं
निष्कर्ष निकालने से पहले लाभ, पैमाने, कोण और संपार्श्विक की पुष्टि करें; दूरस्थ तरंगरूप को संपार्श्विक द्वारा पुनर्गठित किया जा सकता है।
अनुपात = जेट या संदिग्ध बिंदु पर शिखर सिस्टोलिक वेग सामान्य समीपस्थ खंड में शिखर सिस्टोलिक वेग से विभाजित। विशिष्ट खंडों, स्टेंट और ग्राफ्ट को अपने स्वयं के मानदंड की आवश्यकता हो सकती है।
स्रोत: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC
परिधीय धमनी वेवफॉर्म पैटर्न
नमूना
रंग
व्यावहारिक अर्थ
तीव्र सिस्टोलिक अपस्ट्रोक के साथ मल्टीफ़ेज़िक
हरा
स्वस्थ परिधीय धमनियों में अपेक्षित पैटर्न, विशेषकर आराम के समय।
संरक्षित आयाम के साथ द्विध्रुवीय
पीला
कुछ पुराने रोगियों में या वासोडिलेशन के बाद स्वीकार्य हो सकता है, लेकिन तुलना और संदर्भ के लायक है।
अभी भी तेजी से अपस्ट्रोक के साथ कम-प्रतिरोध मोनोफैसिक
पीला
व्यायाम के बाद दूर से सूजन, सूजन, हाइपरमिया या फिस्टुला हो सकता है; यह हमेशा समीपस्थ स्टेनोसिस नहीं होता है।
नम मोनोफैसिक या टार्डस-पार्वस
लाल
धीमी अपस्ट्रोक, गोलाकार चोटी और कम आयाम प्रवाह रोग या समीपस्थ स्टेनोसिस का सुझाव देते हैं।
जहां प्रवाह मौजूद होना चाहिए वहां अनुपस्थित प्रवाह
लाल
रोड़ा, घनास्त्रता, गंभीर ऐंठन या तकनीकी त्रुटि पर विचार करें; रंग, पावर डॉपलर और स्पेक्ट्रल डॉपलर से पुष्टि करें।
हेमोडायलिसिस पहुंच में हस्तक्षेप के निर्णय एक ही वेग पर निर्भर नहीं होने चाहिए: शारीरिक परीक्षा, कैनुलेशन कठिनाई, डायलिसिस शिरापरक दबाव, प्रवाह में गिरावट, बांह की सूजन और पहुंच इतिहास को एकीकृत करें।