Thyroïde / cervical — Valeurs de référence: Lobe droit/gauche — longueur, Lobe droit/gauche — largeur, Lobe droit/gauche — épaisseur antéropostérieure.
| Mesure | Valeur usuelle | Note |
|---|---|---|
| Lobe droit/gauche — longueur | 4–6 cm | adulte ; mesurer chaque lobe séparémentSource: PMC Thyroid ultrasound / Endotext |
| Lobe droit/gauche — largeur | 1–2 cm | Source: PMC Thyroid ultrasound / Intedia |
| Lobe droit/gauche — épaisseur antéropostérieure | 1,3–1,8 cm | jusqu’à ~2,0 cm peut être accepté selon certaines référencesSource: PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material |
| Volume thyroïdien total — femme | 10–15 mL | plage habituelle ; limite supérieure classique du goitre : >18 mLSource: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Volume thyroïdien total — homme | 12–18 mL | 25 mL est plutôt une limite supérieure classique, pas une cible de normalitéSource: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Calcul du volume de chaque lobe | C × L × E × 0,479 | longueur, largeur et épaisseur en cm ; additionner les deux lobesSource: WHO/ICCIDD ultrasound volume formula |
| Isthme — épaisseur | ≤ 3–4 mm | ✓ appliquée automatiquement au compte renduSource: Intedia / Endotext |
| Parenchyme thyroïdien — Doppler couleur | clairsemé à modéré et symétrique | Une hypervascularisation diffuse marquée est anormale et doit être corrélée à la TSH, à la T4 libre et aux anticorps.Source: Ralls AJR 1988 / QJM 2025 |
| Artères thyroïdiennes – vitesse systolique maximale | voir les groupes cm/s | Il n’existe pas de seuil universel : 30 à 70 cm/s constituent une zone de chevauchement entre les études ; au-dessus de ~70 cm/s favorise l'hyperflux de Graves lorsque le motif est diffus.Vert – pas d'hyperflux pertinent: <30 cm/sJaune — zone de chevauchement: 30–69 cm/sRouge – hyperflux marqué: ≥70 cm/sSource: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 |
| Catégorie | Risque | Crevaison de |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0 % (anéchoïque/spongiforme) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2 à 4 % (faible risque) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6 à 17 % (risque intermédiaire) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26 à 87 % (risque élevé) | ≥10 mm |
Signes à haut risque (EU-TIRADS 5) : très hypoéchogène, contour irrégulier, plus haut que large, microcalcifications. Comparez toujours avec ACR TI-RADS.
Source: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
| Catégorie | Risque de malignité | Comportement habituel |
|---|---|---|
| I | 5 à 20 % (non diagnostique) | Répétez PAAF guidé par US. |
| II | 0 à 3 % (bénigne) | Suivi pour risque échographique. |
| III | 6 à 18 % (AUS) | Répétez PAAF, test moléculaire ou lobectomie. |
| IV | 10 à 40 % (néoplasme folliculaire) | Tests moléculaires ou lobectomie diagnostique. |
| V | 45 à 60 % (suspect) | Chirurgie selon extension. |
| VI | 94 à 99 % (maligne) | Chirurgie + mise en scène. |
Bethesda est cytologique (PAAF) ; le US (ACR/EU-TIRADS) décide QUI frapper. Prise de risques sans NIFTP ; les tests moléculaires affinent III et IV.
Source: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
| Fonctionnalité | Trouver | Points | Note pratique |
|---|---|---|---|
| Composition | Kystique ou presque complètement kystique | 0 | N'ajoute pas de points de suspicion dans l'ACR. |
| Composition | spongiforme | 0 | Multiples microkystes occupant plus de 50 % du nodule. |
| Composition | Mixte kystique et solide | 1 | Score selon la composition prédominante décrite. |
| Composition | Solide ou presque entièrement solide | 2 | Fonctionnalité qui augmente le score mais ne définit pas seule le niveau. |
| Échogénicité | Anéchoïque | 0 | S'applique à un nodule kystique. |
| Échogénicité | Isoéchogène ou hyperéchogène | 1 | Comparez avec le parenchyme thyroïdien adjacent. |
| Échogénicité | Hypoéchogène | 2 | Plus foncé que la thyroïde, mais pas plus foncé que le muscle. |
| Échogénicité | Très hypoéchogène | 3 | Plus foncé que la musculature cervicale antérieure. |
| Échogénicité | Non déterminable | 1 | L'ACR attribue 1 point lorsque l'échogénicité ne peut pas être déterminée. |
| Forme | Plus large que haut | 0 | Évaluer dans le plan transversal. |
| Forme | Plus haut que large | 3 | Signe de suspicion plus élevée dans ACR TI-RADS. |
| Marge | Lisa | 0 | Marge régulière. |
| Marge | Mal défini | 0 | Ce n'est pas la même chose qu'irrégulière ; ne marque pas en ACR. |
| Marge | Lobulé ou irrégulier | 2 | Des scores comme marge suspecte. |
| Marge | Extension extrathyroïdienne | 3 | Invasion franche au-delà de la capsule thyroïdienne. |
| Marge | Non déterminable | 0 | À utiliser lorsque la marge ne peut pas être évaluée avec confiance. |
| Foyers échogènes | Aucun ou gros artefacts de queue de comète | 0 | Un gros artefact colloïdal est bénin dans le système. |
| Foyers échogènes | Macrocalcifications | 1 | Foyer calcifié plus grand avec ombrage postérieur. |
| Foyers échogènes | Calcifications des anneaux périphériques | 2 | Score si présent ; peut coexister avec d’autres foyers. |
| Foyers échogènes | Foyers échogènes ponctués | 3 | Peut représenter des microcalcifications ; ajouter avec d’autres foyers présents. |
Choisissez une option pour la composition, l’échogénicité, la forme et la marge. Pour les foyers échogènes, ajouter tous les résultats présents ; si aucun, utilisez 0 point.
Source: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
| Niveau | Points | Risque | Cytoponction dès | Suivi par imagerie |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Additionner composition, échogénicité, forme, marge et foyers échogènes. La conduite utilise la plus grande dimension du nodule.
Source: ACR TI-RADS — JACR 2017
| Catégorie | Gamme / modèle | Interprétation |
|---|---|---|
| Parenchyme | Vascularité symétrique clairsemée à modérée | Schéma attendu en l’absence d’hyperémie diffuse. |
| Parenchyme | Augmentation légère/modérée, focale ou asymétrique | Résultats de chevauchement : corrélation avec les niveaux de gris, la douleur, la TSH, la T4 libre et les anticorps. |
| Parenchyme | Hyperflux diffus marqué (« enfer thyroïdien ») | Anormal; en cas d'hypertrophie thyroïdienne diffuse, il favorise Graves lorsque les tests de laboratoire concordent. |
| Vitesse systolique maximale | <30 cm/s | Plage verte car elle correspond aux valeurs au repos de plusieurs séries. |
| Vitesse systolique maximale | 30–69 cm/s | Zone limite : les études utilisent 30 ou 40 cm/s, mais une méta-analyse récente pointe vers un seuil plus élevé. |
| Vitesse systolique maximale | ≥70 cm/s | Hyperflux marqué ; renforce l’hypothèse de Graves si l’augmentation est diffuse. |
Le Doppler ne remplace pas les tests de laboratoire ou la scintigraphie en cas de besoin. Utilisez cette lecture pour guider la description et la corrélation clinique.
Source: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
| Modèle | Description | Couleur | Note pratique |
|---|---|---|---|
| I | Aucun flux | Vert | Faible suspicion Doppler ; appliquez toujours ACR TI-RADS en niveaux de gris. |
| II | Périphérique/périnodulaire uniquement | Vert | Modèle de suspicion relativement faible. |
| III | Périphérique égal ou supérieur au central | Jaune | Constatation intermédiaire ; ne change pas seul la direction. |
| IV | Central plus grand que périphérique | Rouge | Spécificité plus élevée pour la cytologie maligne, mais faible sensibilité. |
| V | Exclusivement central | Rouge | Suspicion Doppler complémentaire plus élevée ; ne remplace pas la cytologie. |
Le Doppler vasculaire nodulaire est complémentaire : une étude européenne a montré que la vascularisation n’améliore pas la stratification globale ACR TI-RADS. Les schémas Chammas IV/V sont spécifiques mais peu sensibles.
Source: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
| Signe | Aspect suspect |
|---|---|
| Forme | Arrondi : axe long inférieur au double de l’axe court |
| Hile | Absent |
| Vascularisation | Périphérique/chaotique |
| Échotexture | Microcalcifications, kystique, hyperéchogène |
Source: Critérios sonográficos consagrados