Hanche du nourrisson — Valeurs de référence: Choix d’âge et de modalité idéal, Indications principales, Plan coronal standard, Angle alpha — toit osseux.
L'échographie de la hanche chez le nourrisson dépend fortement de l'âge, de la technique et de la politique locale de dépistage. Aux États-Unis, le dépistage sélectif des facteurs de risque ou des examens physiques anormaux prédomine ; dans certains pays européens, le dépistage universel est utilisé. Pour des raisons de sécurité internationale, cette référence utilise des couleurs : vert pour les hanches matures et stables, jaune pour l'immaturité physiologique ou les seuils divergents, et rouge pour la dysplasie, le décentrage, la luxation, l'instabilité persistante ou un examen techniquement inadéquat.
| Mesure | Valeur usuelle | Note |
|---|---|---|
| Choix d’âge et de modalité idéal | 6 semaines à 4 mois est généralement la fenêtre la plus utile | Avant 6 semaines, le laxisme physiologique augmente les faux positifs sauf si l'examen physique est anormal. Lorsque l’ossification de la tête fémorale limite la visualisation de la relation avec le cartilage triradié, la radiographie pelvienne devient privilégiée.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria |
| Indications principales | Examen physique anormal ou équivoque, présentation du siège, antécédents familiaux, affection neuromusculaire ou suivi du traitement | L'oligohydramnios, le modelage postural intra-utérin, les plis asymétriques des cuisses et la différence de longueur des jambes sont des indications relatives.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS |
| Plan coronal standard | Ligne iliaque droite + labrum + transition ilium/cartilage triradié | Le plan n'est fiable que lorsqu'il montre un ilion droit, la pointe labrale et la transition de l'ilion au cartilage triradié ; le cotyle doit être montré à son point le plus profond.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 |
| Angle alpha — toit osseux | Normale : >= 60° | Il s'agit de l'angle entre la ligne de base iliaque et la ligne osseuse du toit acétabulaire. Il mesure la profondeur/ossification du toit osseux et constitue l’angle principal de la classification Graf.mature: ≥60°immature/dépendant de l'âge: 50–59° antes de 13 semanasdysplasique: <50° ou 50–59° após 13 semanasSource: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute |
| Angle bêta — toit/labrum cartilagineux | Aide à séparer Ia/Ib et IIc/D | Il s'agit de l'angle entre la ligne de base iliaque et la ligne du toit cartilagineux, tracé depuis le bord osseux acétabulaire jusqu'au labrum. Un bêta supérieur à 77° avec un alpha de 43° à 49° suggère un décentrage de type D.Ia lorsque alpha est normal: <55°Ib si alpha est normal: ≥55°type D si alpha 43-49°: >77°Source: Graf method / Radiology Assistant |
| Couverture de la tête fémorale | Consensus pratique : >= 50 % bien couvert | Certains critères de prise en charge considèrent que 45 % ou plus sont normaux ; donc 45 à 49 % sont jaunes. Moins de 35 % sont dysplasiques selon les critères d’utilisation appropriée.consensus normal: ≥50%normal dans certaines sources / limite: 35–49%dysplasique: <35%Source: International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references |
| Stabilité dynamique | Tête fémorale centrée au repos et sous légère contrainte | Dans la vue de flexion transversale, évaluez l'échographie de Barlow/Ortolani. Plus de 50 % de la tête doit rester couverte ; en dessous de 45 % suggère une instabilité.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute |
| Vert | Alpha >=60°, tête centrée, couverture >=50%, plan standard stable et adéquat. |
| Jaune | Alpha 50–59° avant 13 semaines, couverture 35–49 %, bêta limite, instabilité néonatale transitoire ou technique incomplète. |
| Rouge | Alpha <50°, alpha 50-59° après 13 semaines, couverture <35 %, décentrage/luxation, instabilité persistante ou plan de conclusion inadéquat. |
Source: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
| Type | Critère | Lecture pratique |
|---|---|---|
| I | Alpha >=60°. Ia si bêta <55° ; Ib si bêta >=55°. | Hanche mature ; pas de suivi d’imagerie si examen clinique et contexte concordent. |
| IIa | Alpha 50–59° avant 13 semaines. | Immaturité physiologique. Suivez le protocole local ; IIa− ou une aggravation nécessitent une attention particulière. |
| IIb | Alpha 50-59° à 13 semaines ou plus. | Dysplasie due à un retard de maturation ; coordonner avec l'orthopédie pédiatrique selon le protocole. |
| IIc | Alpha 43–49° et bêta <=77°, tête toujours centrée. | Dysplasie critique même si centrée ; ne traitez pas comme une simple immaturité. |
| D | Alpha 43–49° et bêta >77° ou signes de décentrement. | Décentrage de la hanche ; alerte pour traitement/référence. |
| III–IV | Alpha <43° avec tête excentrique ou luxée ; labrum déplacé ou interposé. | Luxation/subluxation sévère. Communication prioritaire. |
Source: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
| Élément | Comment le dessiner | Erreur courante |
|---|---|---|
| Ligne de base iliaque | Ligne droite tangente à la cortex iliaque latéral dans le plan coronal standard. | Utilisation d'une image oblique ou d'un ilion courbé ; cela déforme l'alpha et le bêta. |
| Ligne de toit osseuse | Ligne allant du bord osseux acétabulaire jusqu'à la pointe du toit osseux inférieur, formant l'angle alpha avec la ligne iliaque. | Choisir le mauvais bord arrondi ou mesurer à partir du cotyle le plus profond. |
| Ligne de toit cartilagineuse | Ligne allant du bord osseux acétabulaire au centre fonctionnel/pointe du labrum, formant l'angle bêta. | Dessin à partir du toit osseux au lieu du bord osseux ; la bêta devient artificielle. |
| Plan inadéquat | Si le labrum, l'ilium droit ou le cartilage triradié ne sont pas représentés, la classification doit être refusée. | Classer malgré l'absence de plan standard ; cela crée des résultats faussement normaux ou faussement dysplasiques. |
Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
| Trouver | Couleur | Interprétation |
|---|---|---|
| Couverture >=50 % | Vert | Bien couvert par la règle pratique internationale. |
| Couverture 45 à 49 % | Jaune | Normal dans certains critères de gestion, mais en dessous du seuil classique de 50 %. |
| Couverture 35 à 44 % | Jaune | Plage limite dans les critères d'utilisation appropriée ; intégrer avec alpha et stabilité. |
| Couverture <35 % | Rouge | Dysplasique selon les critères d'utilisation appropriée de l'AAOS. |
| Subluxable, luxable ou luxé | Rouge | La stabilité pèse autant que la morphologie ; communiquer et établir une corrélation avec l’examen physique. |
Source: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
| Étape | Ce qu'il faut signaler | Couleur si manquant |
|---|---|---|
| Les deux hanches | Droite et gauche, même lorsque le souci est unilatéral. | Rouge si un seul côté a été évalué sans justification. |
| Neutre coronal standard | Morphologie, position de la tête fémorale et angle alpha. | Rouge : ne pas attribuer la classification Graf. |
| Vue en flexion transversale | Tête fémorale sur l'ischion, position au repos et avec sollicitations douces. | Jaune/rouge selon le problème clinique. |
| Manœuvre dynamique | Barlow à ultrasons ; Ortolani si la tête est subluxée/luxée pour évaluer la réductibilité. | Jaune en cas d'omission ; Il est acceptable d'omettre dans Pavlik/attelle. |
| Documentation | Côté, orientation, âge, contrainte appliquée ou non, alpha, bêta/couverture lors de l'utilisation, stabilité et limites. | Jaune si incomplet. |
Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
| Situation | Risque | Action pratique |
|---|---|---|
| Moins de 6 semaines | Le laxisme physiologique peut mimer l'instabilité. | Si l'examen physique est normal, suivez la politique de dépistage locale ; si anormal, analysez et décrivez le contexte. |
| Graf IIa stable | Beaucoup mûrissent spontanément, mais certains sont IIa− ou ont une faible couverture. | N'appelez pas tout à fait normalement ; recommander un suivi en fonction de l’âge/du protocole. |
| Alpha normal avec instabilité | La morphologie mature n'exclut pas une subluxabilité dynamique. | Signaler l'instabilité et établir une corrélation avec l'examen orthopédique/physique. |
| Avion non standard | Peut modifier l'alpha et le bêta de plusieurs degrés. | Répéter l'acquisition ; si elle est toujours limitée, signalez-la comme limitée. |
| Utilisation du harnais ou de l'attelle Pavlik | Le stress ne doit pas être appliqué systématiquement. | Documentez la position de la tête fémorale dans le dispositif et omettez les contraintes. |
Source: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado