← Valeurs de référenceValeurs de référence

Poignet / main (avec et sans Doppler)

Poignet / main (avec et sans Doppler) — Valeurs de référence: Protocole minimum sans Doppler, Protocole avec Doppler.

L'échographie du poignet doit séparer la technique anatomique, l'évaluation des tendons, des nerfs périphériques et de l'inflammation articulaire. Le Doppler n’est pas un « extra » : lorsqu’on soupçonne une synovite, une ténosynovite, une polyarthrite rhumatoïde, une infection ou une masse vasculaire, il change d’interprétation.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Protocole minimum sans Doppler	dorsal + palmaire + dynamique	Évaluer les tendons des axes court et long, rétinacula, articulations radiocarpiennes/intercarpiennes, canal carpien, canal de Guyon et point douloureux.Source: ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter
Protocole avec Doppler	faible échelle et gain élevé sans artefact	Utilisation pour la synovite, la ténosynovite, l'arthrite inflammatoire, l'hyperémie péritendineuse, la masse vasculaire et les infections ; éviter une compression excessive.Source: AIUM / OMERACT-EULAR
Nerf médian — section transversale au niveau du canal carpien	<10 mm²	Les seuils fixes varient ; 10 à 12 mm² est une zone grise et > 12 mm² est plus compatible avec une neuropathie compressive lorsque les symptômes correspondent.habituel: <10 mm²limite: 10–12 mm²agrandi: >12 mm²Source: J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews
Nerf médian — rapport poignet/avant-bras	<1,4	Un ratio ≥1,4 augmente la suspicion et réduit la variation des habitudes corporelles ; utilisez la zone du poignet divisée par la zone proximale de l’avant-bras.habituel: <1,4suspect: ≥1,4Source: Hobson-Webb / J Ultrasound Med
Nerf médian — limite ajustée en fonction de la circonférence du poignet	0,88 × circonférence − 4 mm²	Alternative décrite pour ajuster la limite normale supérieure en fonction de la circonférence du poignet en centimètres.Source: Frontiers Neurology 2021
Nerf cubital dans le canal de Guyon	pas de seuil universel	Comparez le calibre, les fascicules, la compression, la masse/kyste, l'artère ulnaire, la bifurcation en branche sensorielle superficielle et branche motrice profonde.Source: ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve
Synovite — échelle OMERACT/EULAR	0–3 Mode B et Doppler	Le mode B mesure l'hypertrophie synoviale ; Le Doppler mesure la vascularisation active. Interpréter séparément et avec le contexte clinique.Source: EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations

Classifications et calculateurs

Assistant interactif — poignet, nerfs et synovite

Saisir	Comment interpréter	Limitation
Pas de synovite et nerf médian habituel	Surface nerveuse <10 mm², pas de Doppler synovial, pas de ténosynovite et pas d'érosion.	Corréler avec les symptômes ; l'échographie n'exclut pas toutes les neuropathies.
Zone grise	Nerf 10–12 mm², rapport isolé ≥1,4, synovite grade 1, Doppler léger ou ténosynovite sans signes d'agressivité.	Nécessite une corrélation clinique, une comparaison controlatérale et parfois une conduction nerveuse ou une rhumatologie.
Anormal pertinent	Nerf > 12 mm² avec rapport/symptômes élevé, grade Doppler 2–3, synovite en mode B grade 2–3, érosion, rupture tendineuse ou déficit moteur.	Ne fermez pas de manière accessoire.

Utiliser comme triage éducatif. L'impression finale doit intégrer les symptômes, l'examen physique, la répartition des symptômes et les hypothèses cliniques.

Source: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology

Compartiments des extenseurs du poignet — carte anatomique

Compartiment	Tendons	Conseils et pathologie courante
1	Long abducteur du pouce + court extenseur du pouce.	Ténosynovite de De Quervain ; recherchez le septum vertical et les tendons accessoires.
2	Extenseur radial du carpe long + extenseur radial du carpe court.	Point de croisement avec le premier compartiment de l'avant-bras distal : syndrome d'intersection.
3	Long extenseur du pouce.	Utiliser le tubercule de Lister comme point de repère ; risque de rupture dans la polyarthrite rhumatoïde ou d'attrition.
4	Extenseur des doigts + extenseur de l'indice propre.	La ténosynovite inflammatoire est fréquente ; une manœuvre dynamique sépare les tendons.
5	Extenseur des doigts minimaux.	Petit et ulnaire ; évaluer la ténosynovite et la rupture dans l'arthrite inflammatoire.
6	Extenseur ulnaire du carpe.	Évaluez la subluxation dynamique, la tendinopathie, la ténosynovite et la goutte/le dépôt de cristaux.

Source: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy

Côté palmaire — canal carpien et canal de Guyon

Structure	Contenu / point de repère	Que rechercher
Canal carpien proximal	Scaphoïde radial et pisiforme ulnaire ; nerf médian superficiel aux tendons fléchisseurs.	Zone nerveuse médiane, œdème fasciculaire, rétinaculum, artère médiane persistante et nerf bifide.
Canal carpien distal	Trapèze radial et crochet ulnaire de l'hamate.	Aplatissement, courbure rétinaculaire, kystes, ténosynovite des fléchisseurs et masses.
Tendons fléchisseurs à l'intérieur du tunnel	Quatre fléchisseurs superficiels des doigts, quatre fléchisseurs profonds des doigts et un long fléchisseur du pouce.	Ténosynovite des fléchisseurs, adhérence, déchirure partielle et déclencheur inflammatoire.
Canal Guyon	Artère ulnaire radiale au nerf ulnaire ; se divisent en branches sensorielles superficielles et motrices profondes.	Kyste/ganglion, thrombose/anévrisme de l'artère ulnaire, compression au niveau du crochet de l'hamate et lésion profonde de la branche motrice.
Tendon fléchisseur radial du carpe	Radial, sur scaphoïde/trapèze, à l'extérieur du canal carpien principal.	Ténosynovite, tendinopathie et douleur radiale palmaire.
Tendon fléchisseur ulnaire du carpe	Inserts sur pisiforme ; référence pour le canal Guyon.	Enthésopathie, calcification, dépôt de cristaux et douleur ulnaire.

Source: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter

Synovite et polyarthrite rhumatoïde — Échelle d'enseignement OMERACT/EULAR

Grade	Mode B : hypertrophie synoviale	Doppler : vascularisation
0	Absent : pas d'hypertrophie synoviale.	Absent : pas de signal Doppler.
1	Minime : léger épaississement sans renflement majeur.	Minimal : jusqu'à quelques points/signaux isolés.
2	Modérée : hypertrophie renflée au-delà de la ligne osseuse avec une surface plate ou concave.	Modéré : signaux vasculaires dans moins de la moitié de la zone synoviale.
3	Sévère : hypertrophie marquée à surface convexe.	Sévère : signaux vasculaires dans la moitié ou plus de la zone synoviale.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, signaler les articulations scannées, le grade en mode B, le grade Doppler, les érosions, la ténosynovite et la rupture du tendon. Un Doppler persistant peut indiquer une activité même lorsque la maladie clinique semble contrôlée.

Source: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM

Différentiels principaux de poignet

État	Résultats échographiques utiles	Commentaire
Syndrome du canal carpien	Hypertrophie du nerf médian, rapport poignet/avant-bras élevé, œdème fasciculaire, aplatissement distal, courbure rétinaculaire, hypervascularisation intraneurale.	Corréler avec le territoire sensoriel et la conduction nerveuse si nécessaire.
Ténosynovite de De Quervain	Épaississement de la gaine du premier compartiment, liquide, hyperémie et douleur à la compression dynamique.	Recherchez la cloison entre le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce.
Syndrome d'intersection	Friction/ténosynovite où les tendons du premier compartiment croisent les extenseurs radiaux de l'avant-bras distal.	La douleur est généralement plus proximale que celle de De Quervain.
Kyste ganglionnaire/synovial	Lésion kystique avec rehaussement postérieur, tige articulaire parfois visible, pas de flux interne.	Si complexe, vascularisé ou solide, reclasser comme indéterminé.
Arthrite inflammatoire/polyarthrite rhumatoïde	Synovite en mode B, Doppler synovial, érosions marginales, ténosynovite fléchisseurs/extenseurs et ruptures possibles.	Le Doppler et l'érosion rendent la suspicion plus pertinente ; intégrer avec la sérologie et la rhumatologie.
Goutte ou maladie des cristaux	Tophus hétérogènes, ombrages, érosions, double contour sur cartilage lorsqu'il est visible, ténosynovite cristalline.	Peut imiter une infection ou une arthrite inflammatoire.
Infection	Collection, hyperémie intense, suspicion de ténosynovite purulente, gaz, cellulite et douleur marquée.	Urgence clinique ; l'échographie permet de localiser le prélèvement et de guider l'aspiration.
Lésion ligamentaire/complexe fibrocartilage triangulaire	L'échographie évalue partiellement le ligament scapho-lunaire dorsal et le complexe triangulaire ulnaire ; utiliser des manœuvres et comparer.	Une arthrographie IRM/IRM peut être nécessaire.

Source: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews

← Tous les examens