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POCUS au lit du patient / soins intensifs / urgence

POCUS au lit du patient / soins intensifs / urgence — Valeurs de référence: Veine cave inférieure — diamètre et variation respiratoire.

POCUS répond à des questions ciblées au chevet du patient et doit être intégré à l'examen physique, aux signes vitaux, aux données de laboratoire, à l'évolution et au protocole local. Vert = constat rassurant dans les champs complétés ; jaune = limite, incomplet ou dépendant du contexte ; rouge = constatation critique, notamment en cas d'instabilité, de traumatisme ou d'arrêt cardiaque.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Veine cave inférieure — diamètre et variation respiratoire	≤2,1 cm + >50%	Schéma échocardiographique pour estimer la pression auriculaire droite pendant la respiration spontanée ; ne pas utiliser seul pour décider des fluides, en particulier en cas de ventilation mécanique, d'athlètes, d'hypertension pulmonaire ou de dysfonctionnement ventriculaire droit.pression du côté droit faible ou normale: ≤2,1 cm e colapso >50%intermédiaire ou dépendant du contexte: diamètre discordant et effondrementcongestion probable en milieu aigu: >2,1 cm e colapso <50% + clínicaSource: ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature
Veine cave inférieure — distensibilité sous pression positive	≥18 %	Avec la ventilation à pression positive, une variation élevée peut suggérer une réactivité aux fluides dans certaines études, mais dépend du rythme, du volume courant, de la pression, de la compliance pulmonaire, de la pression abdominale et de la fonction ventriculaire droite.faible variation: <18%réactivité possible: ≥18%ne pas utiliser seul en cas de choc grave: intégrer le cœur et les poumonsSource: ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews
FAST/eFAST — fenêtres minimales	péricarde, quadrant supérieur droit, quadrant supérieur gauche, bassin, plèvre et glissement pulmonaire	L'objectif est de détecter les fluides libres péricardiques, pleuraux ou intrapéritonéaux et le pneumothorax. En cas de traumatisme instable, tout résultat positif modifie la réanimation et les priorités de l’équipe.complet et négatif: toutes les fenêtres évaluées sans liquide ni pneumothoraxincomplet ou en série: mauvaise fenêtre, constat équivoque ou répétitionpositif avec instabilité: liquide libre, hémothorax, pneumothorax ou péricardeSource: ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice
Épanchement péricardique — épaisseur diastolique	<1 / 1–2 / >2 cm	Classification de l'enseignement : petit, modéré et grand. La gravité n'est pas déterminée uniquement par l'épaisseur : un collapsus de la chambre droite, une veine cave inférieure pléthorique, une variation respiratoire exagérée et une instabilité suggèrent une tamponnade.pas d'épanchement: péricarde sans liquidepetit ou modéré et stable: <2 cm sem colapsorisque élevé: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamentoSource: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature
Poumon — lignes B	≥3 par espace ou zone intercostal	Moins de trois lignes B dans un espace sont généralement normales. Un schéma bilatéral diffus favorise l’œdème ; le schéma focal favorise la pneumonie, la contusion, l'infarctus, l'atélectasie ou la maladie pleurale.poumon aéré: 0–2syndrome interstitiel: ≥3œdème diffus avec insuffisance respiratoire: schéma bilatéral + contexte cliniqueSource: ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations
Pneumothorax — signes principaux	absence de glissement, absence de lignes B, signe de code-barres et point pulmonaire	Le glissement pulmonaire actuel exclut le pneumothorax à ce stade. Le point pulmonaire est très spécifique dans le bon contexte ; l'absence de glissement seul n'est pas spécifique.cadeau coulissant: pneumothorax exclu à ce stadeisolé absent coulissant: peut être une atélectasie, une apnée, une intubation du tronc principal ou une adhésionpneumothorax probable: point pulmonaire ou signe code-barres + contexte cliniqueSource: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol
Liquide libre abdominal en traumatologie	tout fluide libre est RAPIDEMENT positif	FAST est particulièrement utile chez les patients instables. Chez les patients stables, un FAST négatif n’exclut pas une lésion abdominale ; envisager la tomodensitométrie, l'observation et l'examen en série selon le protocole.aucun liquide dans les fenêtres évaluées: FAST négatif dans les champs complétéstrace ou fenêtre limitée: répéter ou compléterfluide libre avec instabilité: activer le protocole de traumatisme/chocSource: ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews
Aorte abdominale dans POCUS - plus grand diamètre externe	<3,0 cm	Mesurez la paroi externe à la paroi externe, en balayant l’aorte proximale, moyenne et distale jusqu’à la bifurcation. L'anévrisme est défini à partir de 3,0 cm ; 2,5–2,9 cm reste extatique/limite.pas d'anévrisme si examen complet: <2,5 cmectasie ou zone de comparaison: 2,5–2,9 cmanévrisme abdominal: ≥3,0 cmSource: ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews
Compression veineuse proximale pour thrombose	les murs doivent se toucher	La jonction fémorale commune, fémorale/fémorale profonde et les veines poplitées doivent s'effondrer complètement avec une compression perpendiculaire. Une veine proximale non compressible est anormale ; un examen incomplet doit être répété ou complété en fonction du risque.compressible: les murs se touchent aux points évaluésindéterminé: douleur, obésité, compression oblique ou fenêtre incomplètenon compressible: compatible avec la thrombose veineuse profonde proximaleSource: ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature
Score échographique pulmonaire semi-quantitatif	0–36	Lorsque le service utilise 12 zones, chaque zone reçoit de 0 à 3 : lignes A ou jusqu'à deux lignes B, trois lignes B ou plus, lignes B coalescentes et consolidation. Les seuils de gravité varient selon la population ; utiliser principalement pour la tendance et la perte d'aération.faible dans les champs complétés: 0–5intermédiaire / suivre la tendance: 6–15élevé en contexte respiratoire: >15 + clínicaSource: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
Procédures guidées au chevet	fenêtre de sécurité + profondeur + navires	Pour l'accès vasculaire, la thoracentèse, la paracentèse, la péricardiocentèse et le drainage, enregistrer la cible, la profondeur, le trajet de l'aiguille, les structures à éviter, le Doppler si utile et les complications immédiates.Source: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance

Classifications et calculateurs

Calculatrice — fonction diaphragmatique (POCUS)

Paramètre	Normale	Dysfonctionnement
Fraction épaississante	≥ 30%	< 20%
épaisseur expiratoire	≥ 1,5 mm	< 1,5 mm (atrofia)
Excursion (respiration tranquille)	≥ 10–15 mm	< 10 mm

FE% = (épaisseur inspiratoire − expiratoire)/expiratoire. Utile en cas de sevrage difficile, de dyspnée inexpliquée et de suspicion de paralysie phrénique. La ventilation mécanique à faible effort réduit la FE sans maladie.

Source: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews

Traumatisme — FAST/eFAST et graduation AAST

Article	En lisant
FAST négatif	Pas de liquide gratuit sur les fenêtres ; n'exclut pas les blessures — répétition/série si instable.
FAST positif + instable	Liquide libre → laparotomie ; change la priorité de réanimation.
AAST I–II (rate/foie/rein)	Lacération superficielle/petite ecchymose ; prise en charge souvent non opératoire.
AAST IV-V	Lacération profonde, dévascularisation ou lésion hilaire ; risque chirurgical/embolisation élevé.

Le US ne note pas bien la lésion parenchymateuse — le AAST est tomographique/chirurgical. Le eFAST détecte le liquide libre et le pneumothorax ; utilisez CEUS/TC pour caractériser un organe solide.

Source: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST

Assistant interactif — POCUS aigu, FAST/eFAST, veine cave inférieure, thorax, aorte et thrombose

Quitter	Couleur	En lisant
POCUS sans élément critique dans les champs remplis	Vert	Glissement pulmonaire présent, FAST négatif dans les fenêtres évaluées, aorte inférieure à 3,0 cm si scannée, veines compressibles si testées et aucune alerte sélectionnée.
POCUS limite, incomplet ou dépendant du contexte	Jaune	Veine cave inférieure intermédiaire, fenêtre non évaluée, traces de liquide, épanchement péricardique stable petit/modéré, lignes B focales, aorte ectatique, compression veineuse indéterminée ou nécessité de répétitions en série.
POCUS avec anomalie critique ou pertinente	Rouge	Liquide libre en cas de traumatisme/choc, hémothorax, pneumothorax probable, tamponnade, fonction cardiaque nettement réduite, activité cardiaque absente, ventricule droit surchargé, aorte >=3,0 cm ou veine proximale non compressible.

La calculatrice organise les résultats pour une communication rapide. En soins d'urgence, la constatation doit être confirmé sur le moniteur, chez le patient et dans le protocole institutionnel avant toute décision invasive.

Source: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature

Calculateur interactif — épanchement pleural en POCUS

Méthode	Comment mesurer	Formule / utilisation
Balik — en décubitus dorsal	Séparation pleurale maximale en millimètres, dans la plus grande poche libre.	Volume estimé = 20 × séparation en millimètres. Utile au chevet ; erreur moyenne significative, ne remplace pas le drainage mesuré.
Goecke 1 — assis	Hauteur de l'épanchement cranio-caudal en centimètres.	Volume estimé = hauteur × 90. Simple, mais moins complet que l'ajout de la distance sous-pulmonaire.
Goecke 2 / Hassan — assis	Hauteur latérale + distance entre la base pulmonaire et le diaphragme, en centimètres.	Volume estimé = (hauteur + distance) × 70. Bonne corrélation dans les études de drainage, encore une estimation.
Ne pas utiliser de formule seule	Septations, échos internes, nodules pleuraux, traumatisme, fièvre ou dyspnée marquée.	La couleur doit être déterminée par la complexité et le contexte clinique ; un volume important ne définit pas l’étiologie.

Côté du document, position du patient, fenêtre utilisée, mesure utilisée par la formule et si le fluide est libre ou localisé.

Source: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS

FAST/eFAST — protocole et lecture par couleurs

Fenêtre	Que rechercher	Lecture des couleurs
Péricarde	Liquide entre le cœur et le péricarde, principalement dans la fenêtre sous-xiphoïde ou parasternale.	Vert si absent ; rouge avec des signes de traumatisme pénétrant, d'instabilité ou de tamponnade.
Quadrant supérieur droit	Espace hépato-rénal, pointe inférieure du foie et région sous-diaphragmatique/pleurale droite.	Le fluide libre est positif ; en cas de choc/traumatisme, cela doit être communiqué immédiatement.
Quadrant supérieur gauche	Régions périspléniques, sous-diaphragmatiques gauches et pleurales gauches.	Fenêtre plus difficile ; le liquide autour de la rate ou au-dessus du diaphragme est pertinent.
Bassin	Liquide postérieur à la vessie, au cul-de-sac ou à l'espace rectovésical.	Peut-être la première fenêtre positive ; une vessie vide réduit la sensibilité.
thorax eFAST	Hémothorax au-dessus du diaphragme et pneumothorax par absence de glissement, de signe de code-barres ou de point pulmonaire.	Le point pulmonaire ou hémothorax en cas de traumatisme instable est rouge.
Examen en série	Répéter après détérioration, intervention, repositionnement ou fenêtre initialement limitée.	Jaune lorsqu'il est incomplet ; le vert ou le rouge dépend de la répétition de l'examen.

Source: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews

Veine cave inférieure — interprétation pédagogique

Trouver	Couleur	Comment utiliser
≤2,1 cm + colapso >50%	Vert	Suggère une pression auriculaire droite faible/normale pendant la respiration spontanée si l'image et le contexte sont adéquats.
Discordant ou intermédiaire	Jaune	Ne décidez pas les liquides uniquement par la veine cave inférieure ; recherchez un cœur hyperdynamique/réduit, des lignes B, une perfusion, un lactate et une réponse clinique.
>2,1 cm + colapso <50%	Rouge si instable	Suggère une pression/congestion élevée du côté droit ; en cas de choc, envisagez une obstruction, une tamponnade, une défaillance droite, une embolie pulmonaire ou une surcharge liquidienne.
Distensibilidade ≥18% em pressão positiva	Jaune	Peut suggérer une réactivité aux fluides dans certaines conditions ; perd sa fiabilité en cas de faible volume courant, d'arythmie, d'hypertension abdominale ou de dysfonctionnement du côté droit.

Source: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies

Péricarde et tamponnade

Trouver	Interprétation	Priorité
Pas de liquide péricardique	Rassurant pour la question « y a-t-il un épanchement ?	Vert si la fenêtre est adéquate.
Petit épanchement	Moins de 1 cm ; mesurer et corréler les symptômes, la malignité, l'urémie, l'état postopératoire ou l'inflammation.	Jaune sauf traumatisme pénétrant ou détérioration.
Épanchement modéré	Entre 1 et 2 cm ; recherchez un collapsus de la chambre droite et une veine cave inférieure pléthorique.	Jaune ou rouge selon la stabilité.
Gros, complexe ou hémopéricarde	Plus de 2 cm, les caillots ou les traumatismes augmentent le risque.	Rouge en réglage aigu.
Panneaux de tamponnade	Collapsus diastolique ventriculaire droit, collapsus systolique auriculaire droit, veine cave inférieure pléthorique ou instabilité compatible.	Communication immédiate.

Source: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature

POCUS pulmonaire — profils utiles

Profil	Résultats	Lecture pratique
Lignes A avec coulissement	Artefacts horizontaux et plèvre glissante.	Poumon aéré à ce stade ; peut être normal ou obstructif selon le contexte.
Lignes B bilatérales diffuses	Trois lignes B ou plus par espace/zone dans plusieurs zones.	Favorise l'œdème interstitiel ; rouge avec insuffisance respiratoire sévère.
Lignes B focales ou condensation	Modèle asymétrique, plèvre irrégulière, bronchogramme aérien dynamique ou consolidation sous-pleurale.	Envisagez une pneumonie, une contusion, une atélectasie, un infarctus ou une maladie pleurale.
Pneumothorax probable	Glissement absent avec lignes B, signe de code-barres et/ou point pulmonaire absents.	Rouge avec traumatisme, ventilation ou instabilité.
Épanchement pleural	Fluide anéchoïque ou complexe au-dessus du diaphragme.	Utilisez le calculateur de volume comme estimation ; la complexité et les symptômes définissent l’urgence.

Source: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations

Aorte et thrombose veineuse en état de choc/dyspnée POCUS

Question	Vert	Jaune	Rouge
Aorte abdominale	<2,5 cm et balayage complet mur extérieur à mur extérieur.	2,5–2,9 cm : extatique/limite ; comparer et documenter la technique.	>=3,0 cm : anévrisme. La douleur, l’hypotension ou la syncope rendent la constatation critique.
Dissection/rupture suspectée	Aucun signe indirect et faible préoccupation clinique si l’examen est terminé.	Examen limité par les gaz/douleurs : n'exclut pas une catastrophe vasculaire.	Lambeau, hématome, liquide libre, douleur intense ou choc : voie vasculaire/urgence.
Thrombose veineuse proximale	Veines fémorales et poplitées compressibles aux points évalués.	Compression incomplète, douleur, obésité, veine dupliquée ou fenêtre partielle.	Veine proximale non compressible ou thrombus visible : compatible avec une thrombose veineuse profonde.
Intégration de l'embolie pulmonaire	L'absence de thrombose et l'absence de dilatation ventriculaire droite diminuent la probabilité mais ne l'excluent pas.	La dyspnée avec des résultats discordants nécessite un protocole clinique.	Thrombose proximale + ventricule droit dilaté/choc augmentent les inquiétudes quant à une embolie pulmonaire pertinente.

Le POCUS vasculaire est excellent pour les questions ciblées, mais un examen limité ne remplace pas le Doppler vasculaire complet ou la TDM lorsque la suspicion reste élevée.

Source: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines

Score pulmonaire — perte d'aération par zone

Score de zone	Recherche échographique	En lisant
0	Lignes A ou jusqu'à deux lignes B avec coulissement.	Aération préservée à cet endroit.
1	Trois lignes B ou plus bien espacées.	Légère perte d’aération/syndrome interstitiel précoce.
2	Lignes B coalescentes ou poumon blanc partiel.	Perte modérée à marquée ; suivre la tendance et la distribution.
3	Modèle de type tissulaire/consolidation sous-pleurale.	Perte d'aération importante ; corréler une pneumonie, une atélectasie, une contusion, un infarctus ou un œdème sévère.

La somme 0-36 suppose 12 zones. Les seuils absolus varient selon la population ; dans les soins d’urgence/en soins intensifs, la tendance en série est souvent plus utile qu’une mesure unique.

Source: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature

Procédures guidées — liste de contrôle de sécurité

Procédure	Avant crevaison	Pendant/après
Accès vasculaire	Identifiez les veines et les artères, la compressibilité, le thrombus, la profondeur et le libre parcours.	Préférez la visualisation par la pointe de l'aiguille ; confirmer le débit/la position selon le protocole.
Thoracentèse	Vérifiez si possible le liquide libre, le diaphragme, les poumons, les profondeurs et les vaisseaux intercostaux.	Réévaluer le glissement pulmonaire et les complications après l'intervention.
Paracentèse	Cartographie des ascites, des anses intestinales, de la vessie, des vaisseaux épigastriques et de l'épaisseur des parois.	Enregistrez le site, la profondeur, le fluide libre/localisé et la tolérance.
Péricardiocentèse	Définir la plus grande poche, la relation avec le foie/poumon/coronaires et la fenêtre la plus sûre.	En tamponnade, la communication et une équipe formée sont prioritaires ; POCUS guide mais ne remplace pas le protocole institutionnel.
Abcès ou drainage de collection	Confirmez les fluides, les cloisons, les gaz, les vaisseaux et les structures profondes.	Chemin du document, contenu aspiré et éventuelle complication immédiate.

Source: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance

Choc indifférencié — intégration de type RUSH

Question	Résultat POCUS	Interprétation
Pompe	Fonction ventriculaire nettement réduite, activité absente ou épanchement avec tamponnade.	Envisagez un choc cardiogénique, un arrêt sans activité efficace ou un choc obstructif.
Réservoir	Veine cave inférieure très petite/repliable, liquide libre, anévrisme de l'aorte ou congestion pulmonaire.	Séparez l'hypovolémie, l'hémorragie, la congestion et les causes vasculaires.
Tuyaux	Thrombose veineuse profonde, ventricule droit dilaté, pneumothorax ou anévrisme de l'aorte.	Fait suspecter une embolie pulmonaire, une obstruction ou une catastrophe vasculaire.
Poumon	Lignes B diffuses, consolidation, épanchement ou absence de glissement.	Aide à choisir entre les fluides, le vasopresseur, la ventilation et le drainage selon le protocole.

Source: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol

Liste de vérification de documentation POCUS

Article	Ce qu'il faut signaler
Question clinique	Choc, traumatisme, dyspnée, arrestation, sepsis, procédure ou réévaluation en série.
Technique	Sonde, fenêtres obtenues, position du patient, ventilation et limitations.
Résultats positifs et négatifs	Mentionner le liquide libre, le péricarde, le glissement pulmonaire, les lignes B, la fonction cardiaque, la veine cave inférieure, l'aorte et la compression veineuse lors de l'évaluation.
Mesures et calculs	Diamètres de la veine cave inférieure, indice de collapsibilité/distensibilité, épaisseur de l'épanchement, variation mitrale, aorte, score pulmonaire et estimation de l'épanchement pleural lorsque cela est utile.
Intégration clinique	Indiquez si la constatation modifie la prise en charge immédiate, nécessite une imagerie complémentaire, une répétition en série ou une communication urgente.

Source: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature

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