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Épaule / coiffe des rotateurs — Valeurs de référence

Épaule / coiffe des rotateurs — Valeurs de référence: Protocole minimal de l'epaule, Technique et positionnement.

L'echographie de l'epaule doit etre lue par structures, pas seulement par une mesure isolee. Elle est performante pour la coiffe, le long chef du biceps, la bourse sous-acromio-sous-deltoidienne, l'articulation acromio-claviculaire superficielle, le recessus posterieur et l'evaluation dynamique; elle est limitee pour le labrum profond, le cartilage, la moelle osseuse et l'instabilite complexe. Les couleurs separent normalite consensuelle, zone limite/contextuelle et anomalies consensuelles.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Protocole minimal de l'epaule	biceps, subscapulaire, supra-epineux, infra-epineux, petit rond, bourse, articulation acromio-claviculaire, recessus posterieur et manoeuvres dynamiques si indiquees	Examiner assis lorsque cela est possible, s'adapter à la douleur et à l'amplitude des mouvements, documenter en axe court et long et mesurer les anomalies dans deux plans orthogonaux.Source: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline
Technique et positionnement	transducteur linéaire haute fréquence ; avant-bras en supination pour les biceps ; rotation externe pour le subscapulaire ; main dans la poche arrière pour le supra-épineux ; balayage postérieur pour l'infra-épineux et le petit rond	Évitez l'anisotropie et rappelez-vous que la rotation interne forcée peut surestimer la taille de la déchirure du supra-épineux.Source: ESSR shoulder technical guideline
Bourse sous-acromio-sous-deltoidienne — epaisseur/liquide	<2 mm	Le liquide normal depasse rarement 2 mm et tend a etre posterieur; au-dela de 3 mm, un liquide medial a l'articulation acromio-claviculaire ou anterieur a l'humerus est anormal.Vert: jusqu'à 2 mm, postérieur, sans hyperémie et sans douleur focaleJaune: >2 à 3 mm ou petit fluide dépendant du contexteRouge: > 3 mm, liquide antérieur/médian, contenu complexe ou hyperémie avec préoccupation inflammatoire/infectieuseSource: White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056
Rupture partielle de la coiffe — profondeur Ellman	<3 / 3–6 / >6 mm	Classer aussi le versant articulaire, bursal ou intratendineux; mesurer profondeur et extension. Plus de 6 mm represente souvent plus de la moitie de l'epaisseur tendineuse.Vert: pas de défaut focal et fibres continuesJaune: Ellman I <3 mm ou Ellman II 3-6 mmRouge: Ellman III >6 mm ou plus de 50 % d'épaisseurSource: Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary
Rupture transfixiante/complete — mesures essentielles	largeur en axe court + rétraction en axe long	Décrire les tendons impliqués, la communication avec la bourse séreuse, la rétraction, la largeur, la masse musculaire et l'infiltration graisseuse lorsqu'elle est visible ; comparer avec le côté opposé lorsque cela est utile.Vert: pas de discontinuité tendineuseRouge: défaut de pleine épaisseur, rétraction ou déchirure importante/massiveSource: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Long chef du biceps	centré dans le sillon, fibrillaire, sans distension de gaine pertinente	Évaluez selon les axes court et long. Un liquide, une synovite ou une hyperémie suggèrent une ténosynovite ; la subluxation/luxation devrait faire craindre une blessure au sous-scapulaire ou à l’intervalle des rotateurs.Vert: centré, fibrillaire, sans hyperémieJaune: ténosynovite, tendinopathie ou liquide légerRouge: subluxation, luxation ou déchirureSource: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR
Doppler de l'epaule	bourse, gaine du biceps, synoviale articulaire et tendon douloureux	Le Doppler couleur ou puissance permet de détecter une hyperémie en cas de bursite, ténosynovite, synovite, crise calcifiée, réparation postopératoire ou infection.Vert: pas d'hyperémie dans le bon contexteJaune: hyperémie légère ou modérée sans signes systémiquesRouge: hyperémie intense avec fièvre, plaie, état postopératoire, bourse complexe ou collectionSource: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Limites importantes	labrum profond, cartilage, moelle osseuse, instabilité complexe et fracture occulte	Lorsque la question clinique est profonde ou osseuse, l'échographie doit guider mais non remplacer les radiographies, l'IRM ou la tomodensitométrie selon le contexte.Source: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

Classifications et calculateurs

Assistant interactif — echographie de l'epaule

Couleur	Comment interpréter
Vert	Bourse fine, tendons continus, biceps centrés, pas d'épanchement, pas d'hyperémie et pas de limitation critique dans les champs complétés.
Jaune	Zone grise : tendinopathie, déchirure partielle superficielle/intermédiaire, petite bourse, hyperémie sans signes systémiques, conflit dynamique ou question labrale profonde.
Rouge	Résultat consensuel anormal ou à fort impact : bourse séreuse supérieure à 3 mm, déchirure totale, Ellman III, luxation du biceps, atrophie musculaire, pseudoparalysie, fièvre/infection, suspicion de fracture/luxation.

Remplissez les mesures et les structures dans le panneau pour générer la couleur, les points critiques et l'étape suivante. L'assistant ne remplace pas le jugement médical ni l'intégration avec les radiographies/IRM.

Source: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman

Checklist anatomique par structure

Structure	Comment examiner	N'oubliez pas
Long chef du biceps	Avant-bras en supination ; axe court dans le sillon bicipital et axe long jusqu'à la jonction myotendineuse.	Confirmer la position dans le sillon, le liquide de gaine, l'hyperémie, la subluxation, la luxation ou la déchirure.
Subscapulaire	Coude latéral, rotation externe ; balayage de la jonction myotendineuse jusqu'à l'insertion de la petite tubérosité.	La manœuvre dynamique permet de détecter l'instabilité du biceps et le conflit sous-coracoïde.
Supra-epineux	Main dans la poche arrière ou position modifiée selon la douleur ; évaluer les axes longs et courts tout en gardant le faisceau perpendiculaire.	Comprimer le tendon pour révéler une déchirure non rétractée ; mesurer la profondeur, l'étendue et la rétraction lorsqu'un défaut est présent.
Infra-epineux et petit rond	Balayage postérieur sous la colonne scapulaire, avec rotation interne et externe lorsque cela est utile.	Rechercher une atrophie, une infiltration graisseuse, une déchirure postérieure et un kyste paralabral au niveau de l'encoche spinoglénoïde.
Bourse et conflit dynamique	Évaluer la bourse séreuse au repos et lors de l'abduction en rotation interne si les symptômes suggèrent un conflit.	La douleur liée au regroupement des bourses et des tendons est contextuelle ; une bourse au-dessus de 3 mm est anormale.
Articulation acromio-claviculaire et récessus postérieur	Transducteur au sommet de l'épaule pour l'articulation acromio-claviculaire ; plan transversal postérieur au niveau de l’espace articulaire glénohuméral.	Décrire l'arthrose, la synovite, le traumatisme, l'épanchement postérieur, le kyste paralabral et les signes labraux indirects.

Source: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline

Coiffe des rotateurs — lecture par couleurs

Trouver	Vert	Jaune	Rouge
Tendon et échotexture	fibres continues, épaisseur/échotexture compatible, pas de douleur focale	tendinopathie, calcification, hypoéchogénicité ou douleur de compression	discontinuité complète, rétraction ou défaut important
Déchirure partielle	aucun défaut focal	Ellman I <3 mm ou Ellman II 3-6 mm ; indiquer le côté articulaire, bourse ou intrasubstance	Ellman III >6 mm ou plus de 50 % d'épaisseur
Rupture transfixiante/complete	absent	suspicion limitée par la douleur, l'anisotropie ou la fenêtre incomplète	défaut traversant pleine épaisseur, communication avec bourse, rétraction ou déchirure massive
Muscles de la coiffe des rotateurs	volume préservé et symétrique	atrophie légère ou comparaison difficile	atrophie/infiltration graisseuse évidente, en particulier en cas de déchirure

Source: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman

Bourse, biceps et Doppler — interpretation pratique

Structure	Vert	Jaune	Rouge
Bourse sous-acromio-sous-deltoidienne	jusqu'à 2 mm, postérieur, sans hyperémie	>2-3 mm ou petit fluide dépendant du contexte	> 3 mm, liquide antérieur/médian, contenu complexe ou hyperémie marquée
Long chef du biceps	centré, fibrillaire, sans liquide pertinent	ténosynovite, tendinopathie ou liquide léger	subluxation, luxation ou déchirure
Doppler	pas d'hyperémie dans le bon contexte	hyperémie légère à modérée sans signes systémiques	hyperémie intense avec fièvre, plaie, état postopératoire, bourse complexe ou collection
Articulation acromio-claviculaire	aucune douleur focale ni distension	arthrose, ostéophytes ou capsulite/synovite	séparation/luxation ou infection suspectée

Source: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU

Diagnostics differentiels utiles de l'epaule

Présentation	Considérez	Rôle de l'échographie
Douleur latérale et arc douloureux	tendinopathie du sus-épineux, bursite, conflit sous-acromial, tendinopathie calcifiante	évaluer le brassard, la bourse et la manœuvre dynamique ; Le Doppler aide en phase active
Douleur antérieure	biceps, sous-scapulaire, intervalle des rotateurs, articulation acromio-claviculaire	confirme le biceps dans le sillon, le liquide, l'hyperémie, la subluxation et le tendon du sous-scapulaire
Rigidité globale	capsulite adhésive, arthropathie, limitation de la douleur, état postopératoire	l'échographie peut montrer une synovite/bourse séreuse, mais le diagnostic est clinique et peut nécessiter une IRM
Traumatisme aigu ou perte soudaine de force	déchirure complète, avulsion, fracture occulte, luxation, blessure au biceps	mesure la déchirure et la rétraction ; radiographies/IRM selon souci osseux ou chirurgical
Faiblesse ou atrophie neurologique	compression du nerf suprascapulaire, kyste paralabral, neuropathie, déchirure chronique	recherchez un kyste au niveau de l'encoche suprascapulaire/spinoglénoïde et comparez les muscles
Fièvre, plaie ou état postopératoire douloureux	infection, abcès, bourse septique, collection, redéchirure	Le Doppler, le contenu complexe et l'aspiration guidée peuvent changer la gestion

Source: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews

Checklist pedagogique du compte rendu d'epaule

Article	Question de sécurité
Protocole basé sur la structure	Les biceps, le sous-scapulaire, le sus-épineux, l'infra-épineux/le petit rond, la bourse séreuse, l'articulation acromio-claviculaire et le récessus postérieur ont-ils été documentés ?
Mesures	Une déchirure partielle a-t-elle une profondeur et un côté ? Une déchirure sur toute l'épaisseur a-t-elle une largeur et une rétraction ?
Doppler et dynamique	Une hyperémie a-t-elle été documentée en cas de douleur, de bourse, de liquide, d'état postopératoire ou de problème inflammatoire ? Le conflit a-t-il été testé lorsque cela était indiqué ?
Résultats changeant la priorité	Une déchirure totale, une Ellman III, une bourse séreuse supérieure à 3 mm, une luxation du biceps, une fièvre, une collection, une pseudoparalysie ou une suspicion de fracture/luxation ont-elles été mises en évidence ?
Limites	A-t-il été indiqué lorsque le labrum, le cartilage, les os profonds, la douleur ou la mobilité limitaient l'examen ?

Source: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

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