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Doppler et cartographie veineuse

Doppler et cartographie veineuse — membres, jugulaires et subclavières — Valeurs de référence: Membres inférieurs — évaluation de la thrombose.

Intègre l'évaluation de la thrombose veineuse profonde et superficielle, la cartographie du reflux/varices, la planification pré-procédure, la cartographie saphène pour le greffon, les veines jugulaires/sous-clavières et les signes indirects d'obstruction veineuse centrale. Le vert signifie des résultats techniquement complets et consensuellement normaux ; le jaune signifie limitation, changement post-thrombotique, reflux limite, anatomie variable ou divergence des lignes directrices ; le rouge signifie thrombose, obstruction, reflux pathologique consensuel ou signe urgent.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Membres inférieurs — évaluation de la thrombose	compression série	Documenter la veine fémorale commune, la jonction saphéno-fémorale, la veine fémorale proximale/moyenne/distale, la veine poplitée, les veines tibiales postérieures et péronières ; ajouter les veines gastrocnémiennes, soléales et superficielles en cas de symptômes.consensus normal: compressible, breveté, phasique et sans matériau intraluminalincomplet ou indéterminé: segment non visible, mollet limité ou changement post-thrombotiqueconsensus anormal: veine non compressible, thrombus ou flux absent après optimisation techniqueSource: ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020
Cartographie veineuse des varices — technique	debout + manœuvres standardisées	Évaluer le reflux, de préférence debout. Utilisez Valsalva au niveau de la veine fémorale commune et de la jonction saphéno-fémorale ; utiliser la compression/libération distale pour les autres segments. Enregistrez la position, la manœuvre et le temps de reflux sur Doppler spectral.technique adéquate: position debout ou dépendante, manœuvre documentéelimitation technique: ne pas rester debout, douleur, s'habiller, obésité ou mauvaise manœuvrene s'interprète pas comme un mappage complet: reflux évalué uniquement en décubitus dorsal sans justificationSource: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
Grande veine saphène — points de cartographie minimum	jonction + cuisse + mollet	Documentez la jonction saphénofémorale, le gros calibre saphène antéropostérieur de la cuisse et du mollet, l'étendue du reflux, la source, le drainage, les affluents, les veines saphènes accessoires et toute évolution sous-cutanée ou hypoplasique.carte complète: calibres + reflux + source/drainage par segmentcarte incomplète: aucun calibre, aucune source/drainage ou aucune description de veine accessoireconstatation critique associée: thrombose, moignon remontant jusqu'à la jonction profonde ou suspicion d'extension profondeSource: CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023
Petite veine saphène — points de cartographie minimaux	jonction + distance genou + mollet	La jonction saphéno-poplitée est variable ; enregistrer la distance jusqu'à la ligne/le pli de l'articulation du genou, le petit calibre saphène par segment, l'extension crânienne, la veine Giacomini et le drainage par reflux.description utile: jonction, distance du genou, calibre et extension crânienne décritesanatomie variable: pas de jonction typique, d'extension crânienne/Giacomini ou de drainage complexecomplication: thrombose superficielle près de la jonction profonde ou extension dans le système profondSource: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022
Cartographie des veines saphènes pour greffe	calibre + continuité + compressibilité	Décrire par segment : diamètre, compressibilité, continuité, varicosités, thrombose, bifurcations, parcours superficiel et longueur utilisable. Le calibre acceptable varie selon le service ; comme règle de sécurité pédagogique, moins de 2 mm sont rouges, 2-2,9 mm jaunes et 3 mm ou plus verts si le mur et le parcours sont adaptés.favorable: ≥3 mm, compressible, continu et sans varicosité/thromboselimite: Segment utilisable de 2 à 2,9 mm ou courtdéfavorable: <2 mm, thrombosé, nettement variqueux ou discontinuSource: CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols
Reflux superficiel — veines saphènes, accessoires et tributaires	> 0,5 s	Évaluer de préférence debout ou en position dépendante, avec un temps de provocation et de reflux standardisé mesuré par Doppler spectral.normal: jusqu'à 0,5 slimite/technique: 0,45-0,50 s ou manœuvre/position inadéquatereflux pathologique: supérieure à 0,5 sSource: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD
Reflux profond — segment fémoro-poplité	> 1,0 s	Pour les veines fémorales, fémorales et poplitées communes, de nombreux documents consensuels utilisent une durée supérieure à 1,0 s ; les autres segments profonds utilisent plus de 0,5 s.normal: jusqu'à 1,0 s dans le segment fémoro-poplitézone grise: 0,8-1,0 s ou technique incohérentereflux profond: supérieure à 1,0 s dans le segment fémoro-poplitéSource: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Veines perforantes	> 0,35–0,50 s	Il existe une divergence entre 0,35 s et 0,50 s. Le consensus brésilien accepte un temps supérieur à 0,35 s ; les critères de traitement internationaux exigent souvent une durée supérieure à 0,5 s et un diamètre supérieur à 3,5 mm, en particulier sous une peau ulcérée ou endommagée.consensus normal: moins de 0,35 sdivergence des lignes directrices: 0,35-0,50 s ou sans diamètre/contexteanormal plus accepté: supérieure à 0,50 s avec un diamètre supérieur à 3,5 mm ou un changement cutané/ulcéreux associéSource: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Membres supérieurs, veines jugulaires et sous-clavières	compression lorsque cela est possible + Doppler	Les veines jugulaires internes, axillaires, brachiales, basiliques et céphaliques doivent être comprimées lorsque cela est possible ; la veine sous-clavière est en partie limitée par la clavicule et repose davantage sur la couleur, la forme d'onde spectrale, la phasicité et la comparaison controlatérale.normal: compressible si possible, écoulement spontané, phasique et symétriquelimitation anatomique: veine sous-clavière pas entièrement compressible mais Doppler normalobstruction/thrombose: non compressible, sans remplissage, collatéral ou forme d'onde continue asymétriqueSource: SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026
Thrombose veineuse superficielle	incompressibilité + thrombus	Décrire l'étendue, la distance par rapport à la jonction profonde, la veine impliquée et les signes inflammatoires. La proximité de la jonction saphéno-fémorale/saphéno-poplitée ou son extension dans le système profond augmente la gravité.absent: veine superficielle compressible et brevetéesuperficiel localisé: thrombus superficiel éloigné du système profondrisque élevé: proche de la jonction profonde, étendue, ascendante ou associée à une thrombose profondeSource: ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

Classifications et calculateurs

Assistant interactif — thrombose, reflux et obstruction veineuse

Quitter	Couleur	Utilisation pratique
Brevet/normal	Vert	Compressibilité préservée, flux phasique/symétrique et reflux inférieurs aux seuils acceptés.
Indéterminé, limité ou post-thrombotique	Jaune	À utiliser en cas de limitation technique, de veine sous-clavière anatomiquement non compressible, de reflux limite ou de cicatrices post-thrombotiques.
Thrombose, obstruction ou reflux pathologique	Rouge	Veine non compressible, thrombus, flux absent, collatérales centrales, forme d'onde continue asymétrique ou reflux nettement au-dessus des seuils.

Le calculateur ne remplace pas la probabilité clinique, les D-dimères, le suivi en série ou la phlébographie/CT/MR lorsque la suspicion centrale reste élevée.

Source: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026

Cartographie des varices — liste technique

Étape	Ce qu'il faut documenter	Enseignement de la couleur
Le système profond d'abord	Compressibilité, perméabilité, phasicité et reflux profond lorsque l'étude porte sur une insuffisance veineuse.	Vert si complet et normal
Grande veine saphène	Jonction saphéno-fémorale, calibre cuisse et mollet, reflux terminal/préterminal/segmentaire, source et drainage.	Vert si pas de reflux et bien documenté
Petite veine saphène	Jonction saphéno-poplitée, distance au genou, calibre, extension crânienne, veine Giacomini et drainage.	Jaune lorsque l'anatomie est variable
Affluents et veines accessoires	Cartographier la source et le drainage du reflux ; ne pas qualifier chaque canal de saphène sans identifier le tronc concerné.	Jaune si la topographie est manquante
Veines perforantes	Site, distance du genou ou de la plante du pied, diamètre, reflux et relation avec la peau/l'ulcère.	Jaune/rouge selon reflux et diamètre
Thrombose ou extension profonde	Veine non compressible, thrombus saphène près de la jonction profonde, extension dans le système profond ou phlegmasie.	Rouge

La carte doit être anatomique et fonctionnelle : où commence le reflux, où il se déplace, où il s'écoule et quels segments sont traitables.

Source: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022

Veines saphènes — profils de reflux à rapporter

Modèle	Comment reconnaître	Comment signaler
Reflux terminal	Valve terminale/jonction incompétente avec reflux entrant dans le tronc saphène.	Indiquer la jonction, l'étendue cranio-caudale et le drainage vers les affluents/perforateurs.
Reflux préterminal	Valve terminale compétente, mais reflux sous la jonction via un affluent, une veine accessoire ou un perforateur.	Différencier l'incompétence des jonctions pour éviter un traitement excessif.
Reflux segmentaire	Segment saphène limité avec reflux et segments normaux dessus/dessous.	Décrire le début, la fin et les connexions.
Reflux de veine tributaire ou accessoire	Le tronc saphène peut être compétent, mais un reflux est présent dans une veine accessoire ou tributaire antérieure/postérieure.	Nommez la veine et sa relation avec le compartiment saphène.
Veine Giacomini ou extension crânienne de la petite saphène	Connexion de la petite veine saphène avec les veines de la cuisse/grande veine saphène.	Enregistrez le parcours et la direction du drainage.
Varices post-chirurgicales ou récurrentes	Moignon, néovascularisation, veine saphène résiduelle, veine accessoire incompétente ou perforante incompétente.	Signaler la source de récurrence au lieu de seulement les « varices ».

Source: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus

Perforantes — lecture par couleur

Couleur	Critère	Interprétation
Vert	Pas de reflux ou reflux inférieur à 0,35 s.	Ne l'appelez pas un perforateur incompétent uniquement par son diamètre.
Jaune	Reflux 0,35-0,50 s, diamètre isolé supérieur à 3,5 mm ou topographie incomplète.	Zone de divergence : documenter et corréler avec la peau, les ulcères et les varices.
Rouge	Reflux supérieur à 0,50 s avec un diamètre supérieur à 3,5 mm, en particulier sous une modification cutanée ou un ulcère.	Critère plus accepté pour les perforants pathologiques/traitables.

Le consensus brésilien accepte un reflux perforant supérieur à 0,35 s ; les critères de traitement internationaux utilisent plus souvent un reflux supérieur à 0,5 s et un diamètre supérieur à 3,5 mm.

Source: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD

Cartographie de la saphène pour greffon — tableau pratique

Couleur	Trouver	Signaler une action
Vert	Veine saphène continue et compressible sans thrombose/varicosité marquée et généralement de 3 mm ou plus.	Rapporter la longueur utilisable et les calibres segmentaires.
Jaune	Calibre 2-2,9 mm, bifurcations, segment court, parcours superficiel ou paroi irrégulière.	Décrire les limites sans les rejeter universellement ; la décision est chirurgicale.
Rouge	Calibre inférieur à 2 mm, thrombose, varicosité marquée, discontinuité ou post-ablation.	Signaler comme défavorable et rechercher une alternative si demandé.

Source: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020

Recherche de thrombose veineuse — lecture par couleurs

Couleur	Trouver	Interprétation
Vert	Veine compressible, sans matériau intraluminal, flux de couleur et forme d'onde phasique.	Normal dans le segment évalué si l'étude était terminée.
Jaune	Compression partielle équivoque, segment invisible, modification limitée du mollet ou adhérence chronique au mur.	Signaler les limitations et envisager un suivi en série ou une imagerie complémentaire en fonction du risque clinique.
Rouge	Veine non compressible, matériau intraluminal, remplissage absent, thrombus flottant ou extension proximale.	Compatible avec la thrombose/occlusion jusqu'à preuve du contraire ; communiquer selon le protocole local.

Source: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC

Reflux veineux — seuils pédagogiques par segment

Segment	Vert	Jaune	Rouge
Veines saphènes, accessoires et tributaires	jusqu'à 0,5 s	0,45-0,50 s ou mauvaise technique	supérieure à 0,5 s
Veines fémorales, fémorales et poplitées communes	jusqu'à 1,0 s	0,8-1,0 s ou manœuvre inadéquate	supérieure à 1,0 s
Veines perforantes	moins de 0,35 s	0,35-0,50 s ou aucun contexte clinique	supérieur à 0,50 s, surtout si le diamètre est supérieur à 3,5 mm
Veines profondes sous le genou	jusqu'à 0,5 s dans de nombreuses références	dépendant de la technique	supérieure à 0,5 s lorsqu'elle est reproductible

Enregistrez toujours la position du patient, les manœuvres et la source/drainage de reflux. Le flux inversé dû à une obstruction proximale ne doit pas être appelé reflux valvulaire.

Source: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD

Jugulaires, subclavières et suspicion d’obstruction centrale

Site	Évaluation pratique	Panneau d'avertissement
Veine jugulaire interne	Compression directe, Doppler couleur et spectral.	Incompressibilité ou thrombus.
Veine sous-clavière	Compression limitée par la clavicule ; utilisez le remplissage de couleur, la phase, la pulsatilité et la comparaison avec le côté opposé.	Forme d'onde asymétrique continue/monophasique, peu de variation respiratoire ou collatérale.
Veines brachiocéphaliques et veine cave supérieure	Évaluation généralement indirecte ; envisager une tomodensitométrie, une IRM ou une phlébographie si la suspicion reste élevée.	Œdème du visage/bras, collatérales de la paroi thoracique, cathéter ou stimulateur cardiaque avec forme d'onde centrale anormale.

Source: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026

Classification clinique CEAP — maladie veineuse chronique

Classe	Résultat clinique	Enseignement de la couleur
C0	Aucun signe visible ou palpable	Vert
C1	Télangiectasies ou veines réticulaires	Jaune si symptomatique
C2	Varices	Jaune
C3	Œdème veineux	Jaune
C4	Modifications cutanées dues à une maladie veineuse	Rouge
C5	Ulcère veineux guéri	Rouge
C6	Ulcère veineux actif	Rouge

CEAP est une classification clinique ; la couleur ici est éducative et ne remplace pas la catégorie clinique complète avec l’étiologie, l’anatomie et la physiopathologie.

Source: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022

Diagnostics différentiels utiles lorsque ce n’est pas une thrombose

Scénario	Possibilités	Indice échographique
Douleur et gonflement du mollet	Rupture de kyste poplité, lésion musculaire, hématome, cellulite, lymphœdème.	Veines compressibles et résultats extravasculaires explicatifs.
Œdème bilatéral	Cause cardiaque, rénale, hépatique, liée aux médicaments ou lymphatique.	Flux veineux breveté ; évaluer la symétrie et le contexte systémique.
Œdème du bras/du visage ou collatérals de la paroi thoracique	Obstruction veineuse centrale due à un cathéter, un stimulateur cardiaque, une masse ou une thrombose centrale.	Forme d'onde continue asymétrique, perte de phase ou de garanties.
Douleur intense avec membre très enflé	Thrombose étendue, phlegmasie, syndrome des loges ou infection grave.	Communication urgente avant même de terminer la cartographie générale.

Source: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

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