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Doppler hépatique / transplantation hépatique

Doppler hépatique / transplantation hépatique — Valeurs de référence: Transplantation d'artère hépatique — indice de résistance.

Applicable au foie natif, au postopératoire et à la transplantation hépatique. Les critères artériels, portaux et veineux sont internationaux, mais leur poids dépend du délai postopératoire, de la technique chirurgicale, de la comparaison sériée et du protocole local.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Transplantation d'artère hépatique — indice de résistance	0,55–0,80	Les valeurs élevées peuvent être transitoires pendant les premières 48 à 72 heures ; un indice faible avec tardus-parvus favorise la sténose.habituel: 0,55–0,80limite ou transitoire: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertarisque élevé: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínicaSource: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols
Artère hépatique — temps d'accélération systolique	< 80 ms	Au-dessus de 80 ms, on utilise un faible indice de résistance et une onde tardus-parvus pour suspecter une sténose.augmentation rapide: <80 mszone technique: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciasténose suspectée: >80 ms + índice baixo/tardus-parvusSource: Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler
Artère hépatique – vitesse systolique maximale focale	< 200 cm/s	Une vitesse ≥200 cm/s dans le jet/anastomose, notamment en cas de crénelage et d'altération distale, favorise la sténose.pas d'élévation focale: <150 cm/sattention: 150–199 cm/sforte suspicion: ≥200 cm/s com gradiente/turbulênciaSource: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Artère hépatique — absence de flux	critique anormal si confirmé	Confirmez avec un gain faible/élevé, une échelle lente, un Doppler d'amplitude et une recherche intra/extrahépatique.communiquer: thrombose artérielle jusqu'à preuve du contraire lors d'une transplantationSource: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review
Veine porte – direction du flux	vers le foie	Un écoulement s'éloignant du foie ou aucun écoulement n'est anormal dans le greffon à moins d'un pontage planifié.attendu: vers le foielimite: très lent ou aller-retouranormal: loin du foie, thrombus ou absence de fluxSource: StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols
Veine porte transplantée — vitesse anastomotique	< 125 cm/s	Certains protocoles acceptent des vitesses élevées en période postopératoire immédiate ; la raison et la turbulence augmentent la spécificité.habituel: <100 cm/s sem turbulênciaobserver: 100–124 cm/s ou edema precocesténose suspectée: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevadaSource: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Veine porte – rapport anastomose/référence	< 3:1	Un rapport ≥3:1 est un critère important en cas de rétrécissement focal, de turbulence ou de changement en série.pas de dégradé: <2:1limite: 2–2,9:1significatif: ≥3:1Source: Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols
Veines hépatiques et veine cave — forme d'onde	phase/triphasé	Une monophasée isolée peut être non spécifique ; l'absence de débit, le jet focal et le rapport élevé suggèrent une obstruction de la sortie.rassurant: phase ou triphasécontextuel: monophasé sans jet/sans encombrementobstruction probable: pas de flux, de thrombus, de jet focal ou de rapport ≥3:1Source: Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol
Shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire — vitesse	90–190 cm/s	Inclus pour la différenciation ; Ne confondez pas le shunt avec l’anastomose portale de transplantation.habituel: 90–190 cm/szone d'attention: 50–90 ou 190–250 cm/sdysfonctionnement probable: <50, >250, oclusão ou gradiente focalSource: StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols

Classifications et calculateurs

Assistant interactif — Doppler hépatique et transplantation

Quitter	Couleur	Interprétation
Motif préservé	Vert	Artère hépatique perméable, indice de résistance habituel, ascension rapide, veine porte vers le foie et veines hépatiques phasiques.
Frontière/zone contextuelle	Jaune	Indice élevé en postopératoire immédiat, vitesse intermédiaire, limitation monophasique isolée ou technique.
Alerte vasculaire	Rouge	Absence de flux artériel, faible indice tardus-parvus, vitesse artérielle ≥200 cm/s, thrombus portal, rapport porte/veineux ≥3:1 ou obstruction veineuse.

L'assistant calcule les ratios et trie par couleur. En transplantation, la comparaison avec le Doppler de base peut être plus importante qu'un nombre isolé.

Source: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols

Protocole technique minimum — foie natif et greffe

Vase/scène	Enregistrer	Pourquoi est-ce important
Artère hépatique principale et branches intrahépatiques	Perméabilité, indice de résistance, vitesse systolique, augmentation systolique et emplacement de l'échantillon.	Dépistage principal de thrombose post-greffe ou de sténose artérielle.
Veine porte principale, anastomose et branches	Direction, vitesse du jet et vitesse de référence avant/après.	Différencie l'hyperflux transitoire de la sténose anastomotique.
Veines hépatiques et veine cave inférieure	Phasicité, jet focal, vitesse anastomotique, rapport et débit résiduel.	Vérifiez l’obstruction de la sortie et la congestion du greffon.
Contexte chirurgical	Date de greffe, type de greffon, technique cave, stent, angioplastie et examen de base.	Modifie les seuils et évite les faux positifs dans la période postopératoire immédiate.
Technique Doppler	Angle jusqu'à 60 degrés, échelle basse pour un débit lent, gain ajusté, Doppler d'amplitude si nécessaire.	Évitez de simuler une thrombose due à un débit lent ou à une mauvaise fenêtre.

Source: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol

Artère hépatique post-greffe - lecture par couleur

Couleur	Critère	Lecture pratique
Vert	Flux présent, indice 0,55–0,80, temps d'accélération <80 ms, pas de jet focal.	Compatible avec la perméabilité artérielle lorsque le tracé est fiable.
Jaune	Indice >0,80 au cours des 72 premières heures, vitesse 150-199 cm/s ou tracé techniquement limité.	Répéter/suivre, comparer avec la ligne de base et établir une corrélation avec le laboratoire.
Rouge	Pas de flux, indice <0,50 avec tardus-parvus, temps >80 ms avec indice faible, vitesse focale ≥200 cm/s.	Communication prioritaire ; envisager une méthode ou une intervention complémentaire selon le protocole.

Un indice élevé isolé dans la période postopératoire immédiate est un piège connu ; la même découverte tardive ou avec un dysfonctionnement du greffon pèse plus lourd.

Source: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014

Veine porte transplantée – sténose, thrombose et hyperflux

Couleur	Trouver	Interprétation
Vert	Flux vers le foie, sans thrombus, vitesse <100 cm/s et rapport <2:1.	Modèle habituel lorsqu’il n’y a pas d’alias focal.
Jaune	Vitesse 100-124 cm/s, rapport 2-2,9:1 ou vitesse élevée dans la période postopératoire immédiate sans rétrécissement.	Zone dépendante de l'œdème, calibre et comparaison.
Rouge	Vitesse ≥125 cm/s avec crénelage, rapport ≥3:1, thrombus ou absence de débit.	Suggère une sténose portale, une thrombose ou un flux critique.

Source: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications

Drainage veineux du greffon – veines hépatiques et veine cave

Couleur	Trouver	En lisant
Vert	Veines hépatiques phasiques/triphasiques et veine cave perméable.	Contre une obstruction majeure à la sortie lorsque les autres sont d’accord.
Jaune	Monophasique isolé, légère réduction de la phase ou examen respiratoire/technique médiocre.	Non spécifique ; répéter et corréler avec l'ascite, l'épanchement pleural et la congestion.
Rouge	Pas de flux, de thrombus, de jet focal, de crénelage significatif ou de rapport ≥3:1.	Suggère une sténose/occlusion du drainage veineux.

Source: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews

Foie natif — Doppler hépatique hors transplantation

Structure	Un consensus normal	Alerte
Veine porte	Flux vers le foie, calibre 6–13 mm, vitesse moyenne 16–40 cm/s.	Écoulement loin du foie, thrombus, cavernomatose, collatérales ou écoulement très lent.
Artère hépatique	Indice de résistance 0,50–0,70 en dehors de la transplantation, avec diastole présente.	Absence de flux, index extrême ou tardus-parvus dans le bon contexte.
Veines hépatiques	Disposition phase/triphasée.	Aucun écoulement, thrombus, compression ou motif obstructif.

Dans le foie natif, des nombres isolés confirment rarement le diagnostic ; la direction du flux, le thrombus, les collatérales et la clinique dominent.

Source: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler

Pièges et quand grimper

Situation	Risque d'erreur	Comment réduire
72 premières heures	Un index artériel élevé peut être dû à un œdème, un spasme ou une augmentation transitoire de la résistance.	Comparez et pesez en série la fonction du greffon.
Débit lent	Une échelle élevée ou un filtre élevé peuvent simuler une thrombose.	Réduisez l’échelle, ajustez le gain et utilisez le Doppler d’amplitude.
Pas de flux artériel lors de la transplantation	Il peut s'agir d'une thrombose artérielle, un événement urgent.	Confirmer techniquement et communiquer immédiatement selon la routine locale.
Sténose artérielle tardive	Peut provoquer une ischémie biliaire, des abcès ou un dysfonctionnement progressif.	Intégrez le Doppler aux voies biliaires, aux collections et au laboratoire.

Source: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols

Liste de contrôle du rapport — Doppler hépatique/transplantation

Bloquer	Texte à ne pas manquer	Couleur si manquant
Identification	Délai post-transplantation, type de greffon/anastomose si connu, comparaison précédente.	Jaune
Artère hépatique	Perméabilité, indice de résistance, vitesse, temps d'accélération et présence/absence de tardus-parvus.	Rouge si transplantation
Veine porte	Direction, vitesse anastomotique, raison si suspectée, thrombus et branches.	Rouge si une atteinte vasculaire est suspectée
Drainage veineux	Veines hépatiques, veine cave, phasicité, jet focal et rapport en cas de suspicion de sténose.	Jaune/rouge comme trouvé
Résultats associés	Voies biliaires, collections, ascite, épanchement pleural et limitation technique.	Jaune

Source: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature

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