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Coude — Valeurs de référence

Coude — Valeurs de référence: Protocole minimal du coude, Technique et comparaison, Tendon extenseur commun – épaisseur, Tendon extenseur commun – section transversale.

L'échographie du coude doit être lue par compartiments : antérieur, latéral, médial, postérieur, nerfs et manœuvres dynamiques lorsque cela est indiqué. Les seuils numériques des tendons varient selon les séries ; donc l'épaississement isolé est jaune, tandis que la déchirure, l'avulsion, l'infection, la neuropathie avec déficit, la masse profonde et l'instabilité sont rouges.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Protocole minimal du coude	antérieur + latéral + médial + postérieur	ajouter le nerf cubital, le nerf radial, le Doppler et les manœuvres dynamiques lorsque cela est cliniquement indiquéSource: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Technique et comparaison	transducteur linéaire haute fréquence	numériser dans les axes longs et courts ; comparer avec le côté opposé lorsque la mesure, la douleur ou la morphologie sont limitesSource: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Tendon extenseur commun – épaisseur	< 4,2 mm	vert si fibrillaire et sans douleur focale ; 4,2 mm ou plus est jaune car il s'agit d'un seuil pratique et non d'un consensus universel autonome.Source: Radiology/AJR series; ESSR technique
Tendon extenseur commun – section transversale	< 32 mm²	32 mm² ou plus favorise l'épicondylalgie latérale en cas d'hypoéchogénicité, de fissure, de calcification, d'irrégularité corticale ou de douleurSource: Radiology/AJR series
Tendon fléchisseur-pronateur commun	pas de seuil universel	utiliser l'épaisseur, l'échotexture, les fibres résiduelles, l'enthésopathie, le Doppler et la comparaison controlatéraleSource: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Nerf cubital au niveau du tunnel cubital – section transversale	< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm²	10 mm² ou plus est une coupure pratique largement utilisée ; confirmer avec les symptômes, la morphologie, le rapport coude-avant-bras et la conduction nerveuse si nécessaireSource: Bayrak 2009; expert consensus 2021
Rapport de surface du nerf ulnaire du coude à l’avant-bras	< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual	ne pas utiliser seul ; il favorise le gonflement focal lorsque la surface absolue et les symptômes concordentSource: Peripheral nerve ultrasound literature
Bourse olécrânienne	normalement effondré ou invisible	toute distension est contextuelle ; une paroi épaisse, des débris, des gaz, une hyperémie, une plaie ou de la fièvre le font passer au rougeSource: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Épanchement/synovite du coude	pas de numéro universel unique	l'épanchement est jaune; en cas de traumatisme, de blocage mécanique, de fièvre, de cristaux, d'arthrite inflammatoire ou de Doppler intense, il peut être rougeSource: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Biceps et triceps distaux	évaluer la continuité, l’écart et la rétractation	une déchirure complète, une avulsion ou une lacune traumatique est rouge ; la tendinopathie/déchirure partielle est jauneSource: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Ligaments du coude	contrainte dynamique lorsqu'elle est indiquée	évaluer le complexe latéral et le ligament collatéral ulnaire ; l'ouverture dynamique, l'avulsion ou l'instabilité clinique sont rougesSource: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Classifications et calculateurs

Assistant interactif — echographie du coude

Couleur	Quand utiliser	Action pédagogique
Vert	Mesure en dessous du seuil pratique et morphologie préservée	Enregistrer le protocole du compartiment et la comparaison une fois effectuée
Jaune	Épaississement, petit épanchement, tendinopathie, bursite simple, Doppler léger ou résultat sans consensus numérique universel	Décrire la morphologie, la douleur, le côté opposé et la limitation ; éviter de tirer une conclusion absolue à partir d'un nombre isolé
Rouge	Déchirure complète, avulsion, infection, neuropathie avec déficit, masse profonde, blocage mécanique ou instabilité dynamique	Mesurer l'étendue/l'écart/la rétraction, documenter le Doppler/la dynamique et recommander une corrélation urgente en fonction du contexte

L'assistant utilise des couleurs pour séparer la normalité consensuelle, la zone grise et les résultats clairement anormaux. Il ne remplace pas le jugement clinique, les radiographies, l’IRM ou l’électrodiagnostic lorsque la question est osseuse, intra-articulaire profonde ou neurophysiologique.

Source: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Carte anatomique par compartiment

Compartiment	Structures requises	Attention
Anterieur	Récessus antérieur, articulation huméroradiale/huméroulnaire, biceps distaux, brachial, vaisseaux et nerfs lorsque cela est indiqué	Épanchement, synovite, corps lâche, bourse bicipitoradiale et déchirure distale du biceps
Lateral	Épicondyle latéral, tendon extenseur commun, complexe ligamentaire latéral, tête/cou radial et nerf radial	Épicondylalgie latérale, déchirure partielle/complète, calcification, fissure et instabilité en varus
Medial	Épicondyle médial, tendon fléchisseur-pronateur commun, ligament collatéral ulnaire et nerf ulnaire au niveau du tunnel cubital	Évaluer la flexion/extension nerveuse et la contrainte valgus lorsque cela est indiqué
Posterieur	Triceps, olécrane, bourse olécrânienne et récessus postérieur	Bursite, déchirure du triceps, conflit postérieur, ostéophyte et corps lâche
Nerfs et dynamique	Nerf ulnaire, nerf radial et branche interosseuse postérieure selon les symptômes	Surface transversale, calibre proximal/distal, compression focale, subluxation et claquage des triceps

Source: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline

Tendons et ligaments — lecture par couleurs

Structure	Vert	Jaune	Rouge
Tendon extenseur commun	fibrillaire, mince, pas de douleur focale	épaisseur ≥4,2 mm, surface ≥32 mm², hypoéchogénicité, calcification ou petite fissure	déchirure complète/de haut grade, avulsion ou espace traumatique
Tendon fléchisseur-pronateur commun	fibrillaire et symétrique	tendinopathie, enthésopathie, calcification ou déchirure partielle	déchirure complète/de haut grade ou avulsion médiale
Biceps distal	continuité jusqu'à la tubérosité radiale	tendinopathie, bursite bicipitoradiale ou déchirure partielle	déchirure, rétraction ou avulsion complète
Triceps	fibrillaire, insertion préservée	tendinopathie, enthésophyte ou déchirure partielle	déchirure complète, avulsion ou déficit des extenseurs
Ligament collatéral ulnaire et complexe latéral	continue et sans ouverture dynamique	épaississement, douleur et laxisme léger/contextuel	avulsion, ouverture dynamique, athlète lanceur symptomatique ou instabilité clinique

Source: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Nerfs, Doppler et manoeuvres dynamiques

Article	Vert	Jaune	Rouge
Nerf ulnaire — section transversale	<8 mm² et fasciculaire	8-9,9 mm² ou rapport élevé sans déficit	≥10 mm², compression focale, sablier ou déficit moteur
Dynamique du nerf ulnaire	stable en flexion/extension	subluxation asymptomatique ou léger claquement	luxation symptomatique, claquement douloureux du triceps ou déficit neurologique
Doppler	pas d'hyperémie	hyperémie légère à modérée dans les tendinopathies, bourses séreuses ou synovites	hyperémie intense avec fièvre, plaie, bourse complexe ou possible arthrite septique
Nerf radial ou branche interosseuse postérieure	fasciculaire, sans compression	hypertrophie ou douleur sans déficit	déficit moteur, compression par masse/kyste ou suspicion de dénervation

Source: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Diagnostics differentiels utiles du coude

Symptôme dominant	Possibilités communes	Ce que l'échographie doit rechercher
Douleur laterale	épicondylalgie latérale, lésion du complexe latéral, arthrose radiocapitellaire, nerf radial	tendon extenseur commun, calcifications, cortex, ligament et branche interosseuse postérieure
Douleur médiale	épicondylalgie médiale, ligament collatéral ulnaire, nerf ulnaire, athlète lanceur	tendon fléchisseur-pronateur commun, contrainte valgus, zone du nerf ulnaire et dynamique
Douleur ou gonflement postérieur	bursite olécrânienne, goutte, infection, triceps, conflit postérieur	bourse, paroi, débris, Doppler, triceps et récessus postérieur
Traumatisme avec pop	déchirure distale du biceps, déchirure du triceps, avulsion, fracture occulte	continuité, écart, rétraction, épanchement et cortex tendineux ; radiographie si souci osseux
Paresthésie ou faiblesse	neuropathie ulnaire, neuropathie radiale ou compression par masse/kyste	surface transversale, calibre, compression focale, dynamique, masse et muscles dénervés
Raideur, blocage ou épanchement	synovite, corps lâche, cristaux, arthrose, arthrite infectieuse	recoins, Doppler, érosions, corps lâche visible et signes d'avertissement systémiques

Source: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

Checklist pedagogique du compte rendu du coude

Étape	Enregistrer
1. Indication et côté	douleur latérale, médiale, postérieure ou antérieure, traumatisme, neuropathie, rhumatologie, contexte ou procédure postopératoire
2. Compartiments	antérieur, latéral, médial et postérieur ; indiquer si l'un d'entre eux n'a pas été évalué
3. Tendons et ligaments	épaisseur, échotexture, fibres résiduelles, calcification, écart, rétraction, enthèse et contrainte dynamique
4. Nerfs et Doppler	nerf cubital, nerf radial/branche interosseuse postérieure, surface transversale, dynamique et hyperémie
5. Limites	l'échographie ne remplace pas les radiographies/IRM des os profonds, des cartilages, des corps lâches intra-articulaires profonds ou des instabilités complexes

Source: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

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