← Valeurs de référenceValeurs de référence

Aisselles — Valeurs de référence

Aisselles — Valeurs de référence: Protocole axillaire minimum, Ganglion lymphatique axillaire normal typique, Cortex ganglionnaire, Forme du ganglion lymphatique.

Interprétez l'aisselle en fonction du contexte : masse palpable, découverte suspecte d'un sein, stade oncologique, contexte postopératoire, vaccination récente, infection cutanée ou masse des tissus mous. L'ACR considère l'échographie axillaire comme étant généralement appropriée pour une masse axillaire palpable et de nombreux scénarios de cancer du sein ; EUSOBI traite les adénopathies post-vaccinales de manière contextuelle lorsqu'elles sont homolatérales, récentes et sans imagerie mammaire suspecte.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Protocole axillaire minimum	transducteur linéaire haute fréquence ; côté, zone palpable, peau, tissu sous-cutané, tissu mammaire accessoire, ganglions lymphatiques et vaisseaux, le cas échéant	Dans un contexte d'oncologie mammaire, documenter le niveau axillaire lorsque cela est possible : latéral au petit pectoral, postérieur au petit pectoral ou médial au petit pectoral.terminé: côté, localisation, morphologie et Doppler si indiquéexamen ciblé acceptable: zone symptomatique uniquement, avec limitation clairement décriteincomplet: masse palpable ou contexte oncologique sans évaluation ganglionnaire/corrélée du seinSource: ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter
Ganglion lymphatique axillaire normal typique	cortex ovale ou légèrement lobulé, mince et homogène, hile graisseux préservé	Un cortex plus fin que 3 mm avec un hile échogène central est le modèle normal le plus utilisé ; la taille seule est moins fiable que la morphologie.consensus normal: cortex <3 mm, hile préservé, forme ovalelimite: cortex 3-5 mm, diffus et à hile préservéconsensus anormal: hile absent/remplacé, cortex focal excentrique ou forme arrondie suspecteSource: Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008
Cortex ganglionnaire	<3 normale ; 3-5 zones grises ; > 5 suspect s'il n'y a pas d'explication réactive claire mm	Certaines études utilisent des seuils de sensibilité de 2,3 à 3 mm, mais cela augmente les faux positifs. Le tableau conserve donc des épaississements isolés à hile conservé en jaune.normal: <3 mmzone grise: 3–5 mmsuspect: >5 mm ou espessamento excêntricoSource: Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment
Forme du ganglion lymphatique	un rapport axe long/axe court ≥2 favorise la bénignité ; <2 suggère un arrondi	Évitez les abréviations dans les rapports destinés aux apprenants : écrivez un axe long et un axe court. La forme ronde supporte plus de poids lorsqu'elle est associée à une perte de hile ou à un cortex excentrique.ovale: rapport ≥2indéterminé: rapport proche de 2 avec hile préservéarrondi: ratio <2 avec des résultats suspects associésSource: Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria
Doppler ganglionnaire	le flux hilaire/central est plus rassurant ; un flux périphérique, mixte ou chaotique augmente la suspicion	Le Doppler est complémentaire : l'absence de flux n'exclut pas la maladie et l'hyperémie peut être réactive à la vaccination, à l'infection ou à l'hidradénite.hilarant ou absent: compatible si la morphologie est bénigneaugmentation réactive: central/hilaire dans un contexte inflammatoirepériphérique/désorganisé: surtout en cas de perte du hile ou de masse mammaire suspecteSource: Axillary node ultrasound morphology reviews
Tissu mammaire axillaire accessoire	échotexture similaire à celle du sein, peut contenir des kystes, un fibroadénome ou une tumeur maligne comme le tissu mammaire ordinaire	S'il existe une véritable lésion focale dans le tissu mammaire accessoire, décrivez-la avec le lexique du sein et la catégorie BI-RADS en fonction du contexte local.tissu accessoire typique: pas de masse focaledécouverte probablement bénigne: kyste simple ou fibroadénome typiquelésion suspecte: masse irrégulière, non parallèle, calcifications suspectes ou rétraction cutanéeSource: ACR BI-RADS / axillary mass reviews
Hidradénite, abcès et peau axillaire	épaississement dermique, voies/tunnels, collections, débris et hyperémie périphérique	L'échographie permet de séparer les ganglions lymphatiques, les abcès drainables, les fistules cutanées, les kystes épidermiques et la cellulite. Les gaz, les collections profondes ou les signes systémiques augmentent l’urgence.peau normale: pas de collection ni de tractinflammatoire: épaississement, hyperémie ou voies superficiellescompliqué: abcès drainable, gaz, collection profonde ou immunosuppressionSource: Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS

Classifications et calculateurs

Assistant rapide — ganglion axillaire

Quitter	Couleur	Interprétation
Typiquement normal	Vert	Hile graisseux ovale préservé, cortex <3 mm et flux hilaire/absent.
Réactif/indéterminé	Jaune	Cortex 3-5 mm, épaississement diffus avec hile préservé, vaccination/infection récente ou contexte incomplet.
Suspect	Rouge	Hile absent/remplacé, cortex focal excentrique, forme ronde, flux périphérique/chaotique ou résultat mammaire/oncologique associé.

Le résultat est un triage pédagogique et ne remplace pas le BI-RADS, le protocole d'oncologie local ou la décision de biopsie.

Source: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023

Classification morphologique de type Bedi — version pédagogique

Type	Couleur	Morphologie	Lecture pratique
1	Vert	Aucun cortex visible ou cortex extrêmement fin	Typiquement bénin si le contexte est favorable.
2	Vert	Cortex fin jusqu'à 3 mm, hile préservé	Consensus normal.
3	Jaune	Épaississement cortical diffus, généralement > 3 mm, hile préservé	Peut être réactif ; comparer le côté, la vaccination, la peau et le sein.
4	Jaune	Épaississement cortical lobulé ou focal avec hile encore identifiable	Plus préoccupant que le type 3 ; dépend du contexte et de l’accès à la biopsie.
5	Rouge	Cortex focal proéminent ou remplacement partiel marqué du hile	Suspect, notamment dans le cancer du sein ou le mélanome.
6	Rouge	Hile absent/remplacé, nœud arrondi ou masse nodale	Anomalie morphologique consensus.

Les publications varient : certains types de groupes 1 à 4 comme bénins et 5 à 6 comme suspects ; dans cette référence le type 4 est jaune car c'est une zone de décision.

Source: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews

Contexte clinique — quand augmenter la couleur

Scénario	Couleur suggérée	Comment utiliser dans le rapport
Aucun résultat mammaire, aucun antécédent de cancer, ganglions typiques	Vert	Décrire comme d'habitude les ganglions lymphatiques si la zone symptomatique était couverte.
Vaccin récent ou infection cutanée ipsilatérale, aucun résultat suspect au sein	Jaune	Signaler comme probablement réactif lorsque la morphologie n'est pas franchement suspecte ; suivre la politique locale.
Situation postopératoire, lymphœdème ou radiothérapie	Jaune	Comparez avec les études antérieures et documentez les changements de cicatrice/sérome/ganglion sentinelle, le cas échéant.
Découverte d'un sein suspect ou cancer du sein connu	Rouge	Décrire le côté, le niveau axillaire, le cortex, le hile, la forme, le Doppler et envisager l'échantillonnage selon le protocole.
Mélanome, lymphome, métastases connues ou masse solide non ganglionnaire	Rouge	Ne fermez pas comme réactif sans corrélation ; peut nécessiter une biopsie, une IRM ou une tomodensitométrie selon l'hypothèse.

Source: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews

Diagnostic différentiel d'une masse axillaire

Modèle d'échographie	Possibilités	Alerte
Tissu avec échotexture mammaire, pas de masse focale	Tissu mammaire accessoire	Vert uniquement s’il n’y a pas de lésion focale.
Collection superficielle avec débris ou hyperémie périphérique	Abcès, hidradénite, kyste épidermique enflammé	Rouge si gaz, collection profonde, fièvre ou immunosuppression.
Lésion graisseuse superficielle compressible	Lipome, graisse accessoire, hernie rare	Jaune si profond, douloureux, en croissance ou mal visible.
Masse solide non gras ou marge infiltrante	Métastase, lymphome, tumeur de la gaine nerveuse, sarcome, lésion cutanée avancée	Nécessite une corrélation et une imagerie/échantillonnage planifié.
Lésion vasculaire, pulsatile ou compressible avec flux	Varix, malformation vasculaire, pseudo-anévrisme, fistule	Doppler couleur et spectral avant ponction.

Source: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews

Liste de contrôle du rapport — aisselles

Article	Écrivez clairement
Côté et emplacement	Axillaire droite/gauche ; zone palpable ; niveau axillaire le cas échéant ; relation avec la cicatrice ou la peau.
Ganglion lymphatique	Axe long, axe court, épaisseur corticale, hile graisseux, forme, marges et Doppler.
Contexte mammaire	Qu'il y ait une lésion mammaire suspecte, une intervention chirurgicale antérieure, une radiothérapie, un lymphœdème, un vaccin récent ou une infection cutanée.
Masse non nodale	Couche anatomique, contenu, vascularisation, relation avec la peau/fascia/vaisseaux et si elle a été entièrement visible.
Conclusion	Utiliser une formulation sans abréviation : typiquement normal, probablement réactif, indéterminé ou suspect ; indiquer la prochaine étape locale.

Source: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI

← Tous les examens