Artères rénales (Doppler natif)
Artères rénales (Doppler natif) — Valeurs de référence: Indications cliniques courantes, Protocole technique minimum.
Les seuils de sténose de l'artère rénale varient selon les laboratoires et les lignes directrices. Pour la sécurité internationale : les valeurs normales sont clairement vertes ; les vitesses maximales de 180 à 199 cm/s, le rapport rénal/aortique proche de 3,5 ou les résultats indirects isolés sont jaunes ; la combinaison d'une vitesse élevée, d'un rapport rénal/aortique de 3,5 ou plus, de turbulences post-sténotiques ou d'une forme d'onde tardus-parvus sont rouges. Les résultats Doppler doivent être interprétés en fonction du contexte clinique, de la fonction rénale, de l'asymétrie rénale et de la qualité de la fenêtre acoustique.
Mesures et valeurs de référence
| Mesure | Valeur usuelle | Note |
|---|---|---|
| Indications cliniques courantes | Hypertension résistante ou d’apparition brutale ; déclin progressif ou inattendu de la fonction rénale ; déclin de la fonction rénale après un traitement par un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine ; bruit abdominal; différence de taille des reins supérieure à 2 cm ; suivi d'une sténose connue, d'une angioplastie ou d'un stent ; suspicion d'infarctus rénal, de dissection aortique, d'anévrisme, de pseudo-anévrisme, de fistule artérioveineuse ou de maladie veineuse rénale. | Lorsqu'une hypertension rénovasculaire est suspectée, le Doppler duplex est une première option largement acceptée lorsque la fenêtre acoustique est adéquate.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension |
| Protocole technique minimum | Mesurez la longueur la plus longue de chaque rein ; évaluer l'aorte au niveau de l'artère rénale ; cartographier les principales artères rénales depuis leur origine jusqu'au hile, y compris les segments proximaux, moyens et distaux ; recherchez les artères accessoires lorsque cela est possible ; enregistrer les formes d'onde intrarénales dans les pôles supérieurs, moyens et inférieurs ; appliquez une correction d'angle Doppler et maintenez l'angle à 60 degrés ou moins. | Si un segment n'est pas visualisé, le rapport doit l'indiquer clairement plutôt que de supposer qu'il est normal.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023 |
| Vitesse systolique maximale de l'artère rénale principale | < 180 cm/s | Généralement normal lorsqu'il est isolé et que la forme de la forme d'onde est préservée. Les valeurs de 180 à 199 cm/s sont limites dans de nombreux protocoles ; Une valeur de 200 cm/s ou plus augmente la suspicion d'une sténose hémodynamiquement pertinente, en particulier en cas de rapport rénal/aortique élevé.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Rapport rénal/aortique | < 3.5 | Calculée comme la vitesse systolique maximale de l'artère rénale la plus élevée divisée par la vitesse systolique maximale aortique au niveau de l'artère rénale. Un rapport de 3,5 ou plus constitue un critère important de sténose significative lorsque la vitesse aortique est fiable.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Temps d'accélération intrarénale | <= 70 ms | Un temps supérieur à 70 ms, en particulier avec une forme d'onde tardus-parvus, suggère une sténose proximale. Pris isolément, ces résultats peuvent être limites et doivent être comparés à des critères directs.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Indice d'accélération intrarénale | >= 300 cm/s² | Les valeurs inférieures à 300 cm/s² soutiennent un schéma tardus-parvus, mais elles sont plus utiles lorsqu'elles sont combinées à un temps d'accélération prolongé et à des critères directs.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Indice de résistance intrarénal | Généralement < 0,70 | Les valeurs comprises entre 0,70 et 0,79 suggèrent une résistance parenchymateuse accrue ou un contexte clinique pertinent. Une valeur de 0,80 ou plus est anormale et reflète souvent une maladie parenchymateuse chronique ou un pire pronostic, mais elle ne confirme pas en soi une sténose.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Longueur et asymétrie des reins | Adulte typique : 9 à 12 cm ; une différence > 2 cm est pertinente | Un petit rein, une asymétrie supérieure à 2 cm ou une perte corticale augmentent la suspicion d'une maladie chronique, d'une ischémie rénale ou de séquelles d'une sténose de longue date.Source: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis |