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Doppler artériel — membres et fistule artérioveineuse

Doppler artériel — membres et fistule artérioveineuse — Valeurs de référence: Aorte abdominale — calibre, Artère iliaque commune — calibre.

Catégorie intégrée pour le Doppler artériel des membres inférieurs, le Doppler artériel des membres supérieurs, la cartographie de pré-création de la fistule artérioveineuse et l'évaluation d'une fistule artérioveineuse fonctionnelle. Les seuils de sténose en fonction du rapport de vitesse sont pratiques et largement utilisés, mais peuvent varier selon le laboratoire, le segment, le greffon, le stent, l'angle Doppler et la circulation collatérale.

Mesures et valeurs de référence

Mesure	Valeur usuelle	Note
Aorte abdominale — calibre	< 3 cm	≥ 3 cm = anévrismeSource: Merck / USPSTF
Artère iliaque commune — calibre	≈ 8–10 mm	Source: J Vasc Surg 1993
Artère fémorale commune — calibre	≈ 5–9 mm	Source: Doppler US (ResearchGate)
Protocole artériel des membres inférieurs	artères aorte, iliaque, fémorale, poplitée, tibiale et dorsale du pied	Documentez la vitesse systolique maximale, la forme d'onde spectrale, la couleur/alias et la comparaison avec un segment proximal normal. Lorsqu'il y a un jet focal, calculez le rapport des vitesses.Source: IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus
Protocole artériel des membres supérieurs	arc sous-clavier, axillaire, brachial, radial, cubital et palmaire lorsque cela est indiqué	Pour la planification de la fistule artérioveineuse, évaluer la dominance, la perméabilité, la calcification, le diamètre, l'hyperémie réactive et la communication radiale-cubitale/palmaire selon le protocole local.Source: ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access
Cartographie pré-fistule — artère donneuse	> 2,0 mm	Un diamètre artériel supérieur à 2,0 mm est une cible courante pour la fistule artério-veineuse native ; en dessous, les décisions dépendent du pouls, de la calcification, de l’hyperémie réactive et de la stratégie chirurgicale.bon candidat: > 2,0 mm et aucune calcification limitantezone grise: 1,5–2,0 mmrisque technique élevé: <1,5 mm, occlusion ou calcification marquéeSource: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
Cartographie pré-fistule — veine superficielle	> 2,5 mm	Les veines supérieures à 2,5 mm sont une cible courante pour la fistule artérioveineuse ; pour les greffes, de nombreux protocoles utilisent des veines supérieures à 4,0 mm. La compressibilité, la continuité et la profondeur sont aussi importantes que le diamètre.favorable à la fistule: >2,5 mm, compressible et continulimite: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmdéfavorable: <2,0 mm, thrombose ou non compressibleSource: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
Fistule artérioveineuse fonctionnelle — débit d’accès	interpréter avec la tendance et le contexte clinique mL/min	Les règles pratiques plus anciennes utilisent 600 ml/min comme objectif de maturation, mais les directives modernes mettent l'accent sur l'examen physique, les performances de dialyse, la tendance du débit et les résultats de sténose focale.Source: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access

Classifications et calculateurs

Assistant interactif — sténose, onde et fistule artérioveineuse

Saisir	Quitter	Comment utiliser
Rapport de vitesse <1,5 et forme d'onde multiphasique	Vert	Favorise l'absence de sténose hémodynamiquement pertinente dans le segment analysé.
Rapport 1,5-1,99 ou forme d'onde biphasique/monophasique isolée	Jaune	Zone limite : confirmation de l'angle, échantillonnage au niveau du jet, segment de référence proximal et comparaison controlatérale.
Rapport >=2, forme d'onde tardus-parvus distale, absence de flux ou thrombose	Rouge	Traiter comme anormal jusqu'à preuve du contraire ; emplacement du document, vitesse la plus élevée, rapport et forme d'onde distale.

Remplissez les cellules ci-dessous pour obtenir le rapport de vitesse, le degré probable de sténose, la lecture de la forme d'onde, la suspicion de tardus-parvus et le triage de la fistule artérioveineuse.

Source: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI

Sténose artérielle périphérique par rapport de vitesses

Interprétation	Rapport de vitesses	Note
Pas de sténose pertinente	< 1,5	La forme d'onde multiphasique et l'absence de crénelage focal favorisent la normalité du segment.
Sténose légère probable	1,5–1,99	Souvent estimé entre 30 et 49 % ; confirmer la technique et éviter de surcharger en isolement.
Sténose hémodynamiquement significative	2,0–4,0	Compatible avec au moins 50 % de sténose dans de nombreux protocoles ; recherchez le jet focal, la turbulence et le changement distal.
Sténose sévère	> 4,0	Suggère une sténose supérieure à 75-80 % lorsque l'échantillonnage est correct et que la morphologie est conforme.
Occlusion	aucun flux démontrable	Confirmez le gain, l'échelle, l'angle et les garanties avant de conclure ; la forme d'onde distale peut être reconstituée par des garanties.

Rapport = vitesse systolique maximale au niveau du jet ou du point suspect divisée par la vitesse systolique maximale dans le segment proximal normal. Des segments, stents et greffons spécifiques peuvent nécessiter leurs propres critères.

Source: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC

Profils d’onde artérielle périphérique

Modèle	Couleur	Signification pratique
Multiphasique avec montée systolique rapide	Vert	Modèle attendu dans les artères périphériques saines, en particulier au repos.
Biphasique à amplitude préservée	Jaune	Peut être acceptable chez certains patients âgés ou après vasodilatation, mais mérite comparaison et contexte.
Monophasé à faible résistance avec une montée encore rapide	Jaune	Peut survenir distalement après un exercice, une inflammation, une hyperémie ou une fistule ; il ne s'agit pas toujours d'une sténose proximale.
Monophasique amorti ou tardus-parvus	Rouge	Une montée lente, un pic arrondi et une faible amplitude suggèrent une maladie d'afflux ou une sténose proximale.
Débit absent là où le flux devrait être présent	Rouge	Envisagez une occlusion, une thrombose, un spasme grave ou une erreur technique ; confirmer avec la couleur, le Doppler puissant et le Doppler spectral.

Source: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC

Fistule artérioveineuse — préparation et suivi

Scénario	Vert	Jaune	Rouge
Artère donneuse	> 2,0 mm, breveté, pouls adéquat et aucune calcification limitante	1,5-2,0 mm ou hyperémie réactive faible	<1,5 mm, occlusion, calcification sévère ou vol pertinent
Veine superficielle candidate	>2,5 mm, compressible, continu et profondeur favorable	2,0-2,5 mm, profondeur >6 mm ou segment court	<2,0 mm, thrombose, sclérose ou non compressible
Fistule active — flux d'accès	Tendance fonctionnelle et stable et généralement >600 mL/min	400-600 mL/min, chute progressive ou débit très élevé sans symptômes	<400-500 mL/min avec dysfonctionnement, thrombose, non-maturation ou débit très élevé avec impact cardiaque
Sténose de la fistule	Pas de jet focal, pas de turbulence critique et examen physique favorable	Jet focal avec rapport 2-3 ou détection isolée sans chute de débit	Rapport > 3, jet marqué, modification post-sténotique, thrombus, anévrisme/pseudo-anévrisme ou modification clinique

Les décisions d'intervention en matière d'accès pour hémodialyse ne doivent pas dépendre d'une seule vitesse : intégrer l'examen physique, la difficulté de canulation, la pression veineuse de dialyse, la baisse du débit, le gonflement du bras et l'historique d'accès.

Source: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU

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