DIU déplacé dans le canal cervical : résultats échographiques et prise en charge clinique
Utérus en antéversion, présentant des contours réguliers et une échotexture myométriale homogène. Echo endométrial épaissi et homogène. Noter la présence d'un dispositif intra-utérin (DIU) métallique (compatible avec un DIU en cuivre) en situation anormale. L'extrémité supérieure du dispositif est déplacée caudalement, située au niveau de l'orifice interne du col utérin (il est intéressant que l'échographiste indique ici la distance entre la partie supérieure du DIU et la séreuse fundique utérine). Il n'y a aucun signe textural de perforation myométriale ou de collections de liquide intracavitaire associées.
Discussion de cas
Discussion clinique et physiopathologique
Un mauvais positionnement d'un dispositif intra-utérin (DIU) en cuivre est l'une des causes les plus courantes d'échec de la contraception, de saignements utérins anormaux (AUB) et de douleurs pelviennes. Sur le plan physiopathologique, l'efficacité du DIU au cuivre dépend de sa proximité avec le fond utérin, où la libération locale d'ions cuivre favorise une réaction inflammatoire stérile dans l'endomètre qui altère la glaire cervicale et inhibe la motilité et la viabilité des spermatozoïdes. Lorsqu’un déplacement caudal se produit vers le canal endocervical, la concentration d’ions cuivre dans le fond utérin est considérablement réduite, augmentant ainsi le taux d’échec de la méthode (indice de Pearl). Le déplacement peut résulter d'une disproportion cavitaire (utérus petits ou présentant des fibromes sous-muqueux), d'une hypermotilité utérine dans les premiers mois suivant l'insertion ou d'une technique d'implantation inadéquate. Lors de l'évaluation échographique transvaginale, le diagnostic repose sur la mesure de la distance entre la tige supérieure du DIU et l'écho fundique de l'endomètre (distance fond-DIU normalement inférieure ou égale à 10 mm), la présence de la tige ou de bras horizontaux envahissant le canal cervical étant évidente.
Diagnostics différentiels (DDx)
1. Déplacement caudal / DIU dans le canal endocervical (DIU inséré dans la cavité qui a migré vers le col).
2. Faible insertion du DIU (mauvais positionnement primaire, où le dispositif n'a jamais atteint le fond utérin pendant l'intervention).
3. Expulsion partielle du DIU (tige sortant par l'orifice externe du col utérin).
4. DIU incarné / Perforation partielle du myomètre (lorsque, en plus d'être luxés, ses bâtonnets pénètrent dans le myomètre cervical ou corporel).
Comment le signaler
###Conclusion
Dispositif intra-utérin (DIU) à motif métallique présentant un mauvais positionnement, caractérisé par un déplacement caudal et une localisation actuelle dans le canal endocervical.
Rapport au médecin traitant et conduite recommandée
Ce constat doit être signalé au médecin traitant afin de planifier la prise en charge clinique, car le dispositif perd à cet endroit son efficacité contraceptive idéale. Il est recommandé de conseiller à la patiente d'utiliser d'autres méthodes contraceptives de barrière (telles que les préservatifs) jusqu'à ce que le problème se résolve. L'approche de référence consiste à retirer le dispositif par traction des fils (si visibles) ou à l'aide de pinces sous visualisation directe/hystéroscopie, en évaluant la possibilité d'insérer un nouveau dispositif au cours de la même séance, si tel est le souhait du patient et s'il n'y a pas de contre-indications locales (telles qu'une infection active).
Comment l'expliquer au patient
Que signifie un DIU en cuivre déplacé dans le canal cervical ?
L'échographie a montré que son DIU au cuivre n'était plus correctement positionné. Au lieu d’être stocké en toute sécurité au fond de l’utérus (là où il doit être pour éviter une grossesse), il a glissé vers le bas et se trouve maintenant dans le canal endocervical, qui est la région du col de l’utérus.
Un DIU égaré protège-t-il contre la grossesse ?
Pas de la bonne manière. Lorsque le DIU quitte sa position idéale et descend dans le col, son efficacité diminue considérablement. Cela signifie que le risque de grossesse non désirée augmente considérablement. Il est donc très important d’utiliser un préservatif dans toutes les relations sexuelles jusqu’à ce que vous consultiez votre médecin.
Quels sont les symptômes d'un DIU qui n'est pas à sa place ?
De nombreuses femmes ne ressentent rien (le résultat est le fruit du hasard lors d'une échographie de routine), mais les symptômes les plus courants d'un DIU égaré comprennent :
• Crampes au niveau du pied du ventre ou douleurs pelviennes.
• Saignements révolutionnaires ou menstruations qui durent plus de jours que la normale.
• Sentez la pointe en plastique/métal du DIU avec vos doigts lors du nettoyage de la zone.
• Douleur ou inconfort lors des rapports intimes.
Que faire si le DIU est dans le canal cervical ?
L'échographie est un examen d'imagerie qui sert à orienter le diagnostic, mais c'est votre médecin qui définit le traitement. Vous devez prévoir un rendez-vous de retour avec le gynécologue qui a posé le dispositif ou le médecin qui vous a suivi. La plupart du temps, la procédure recommandée consiste à retirer ce DIU et, si vous le souhaitez, à en insérer un nouveau au bon endroit. N'essayez pas de déplacer ou de tirer les fils à la maison, car cela pourrait blesser votre utérus.