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Tobillo y pie — Valores de referencia

Tobillo y pie — Valores de referencia: Protocolo por regiones, Tendón de Aquiles — grosor anteroposterior, Fascia plantar — grosor en el origen calcáneo.

Categoría dirigida a dolor, traumatismo, tendones, ligamentos, fascia plantar, antepié y Doppler inflamatorio. No existe un sistema universal único para cada hallazgo de tobillo y pie; por lo tanto, la lectura utiliza verde para mediciones y patrones claramente habituales, amarillo para hallazgos dudosos o dependientes de la dinámica/dolor, y rojo para desgarros, inestabilidad, infección, compresión neurovascular, pie diabético complicado o hallazgos estructuralmente anormales.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Protocolo por regiones	anterior + medial + lateral + posterior + plantar + antepié	Utilice un transductor lineal de alta frecuencia; evaluar eje largo y corto, punto doloroso, maniobras dinámicas, comparación contralateral y Doppler cuando se sospecha dolor inflamatorio, masa, tenosinovitis o infección.Fuente: AIUM Practice Parameter for Musculoskeletal Ultrasound; ESSR ankle and foot technical guideline
Tendón de Aquiles — grosor anteroposterior	hasta aproximadamente 6 mm	El límite varía según sexo, edad, carga deportiva y sitio de medición. El grosor por sí solo no diagnostica la tendinopatía; valores superiores a 6 mm, hipoecogenicidad, pérdida fibrilar, Doppler o dolor focal aumentan la sospecha.habitual si la ecotextura es normal: ≤6 mmlímite/contextual: >6–8 mmprobablemente anormal si es sintomático: >8 mm ou defeitoFuente: Scientific Reports 2021 Achilles normative data; AIUM MSK parameter
Fascia plantar — grosor en el origen calcáneo	<4 mm	Por debajo de 4 mm favorece la normalidad. Muchos estudios utilizan 4 mm como límite sensible; otros encuentran una mayor especificidad con 4,5 a 5 mm. Por seguridad, de 4 a 4,9 mm es amarillo y 5 mm o más es rojo cuando hay dolor típico.fuerte normalidad: <4 mmlímite: 4–4,9 mmengrosado si el dolor coincide: ≥5 mmFuente: Musculoskeletal ultrasound plantar fasciitis reviews; IJGM 2024; POCUS/ACEP heel pain teaching
Neuroma interdigital de Morton — eje mayor	el tamaño por sí solo no decide mm	Las lesiones mayores de 5 mm probablemente sean clínicamente relevantes, pero existen pequeños neuromas sintomáticos y lesiones asintomáticas. El dolor, el clic de Mulder, la compresión dinámica y la relación con la bolsa intermetatarsiana importan más que el tamaño por sí solo.menos específico si está aislado: <4 mmse correlaciona con el dolor: 4–5 mmprobablemente relevante si es sintomático: >5 mmFuente: Foot and ankle ultrasound reviews; Morton neuroma imaging studies
Sinovitis y tenosinovitis — Doppler	0–3 Modo B y Doppler	Utilice baja escala, alta ganancia sin artefactos y compresión mínima. El grado 1 puede ser contextual; El Doppler o la hipertrofia sinovial grados 2-3 son anormales en un contexto inflamatorio.ausente: 0leve/contextual: 1activo/anormal: 2–3Fuente: EULAR-OMERACT synovitis scoring; AIUM MSK parameter
Cuando la ecografía no basta	dolor óseo focal, incapacidad para soportar peso, fractura oculta, osteomielitis o planificación quirúrgica	Es posible que se necesite radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética según el trauma, el pie diabético, el problema de los huesos, el problema de la placa plantar quirúrgica o el desgarro complejo.Fuente: ACR Appropriateness Criteria chronic ankle pain / acute foot trauma; AIUM MSK parameter

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo — tobillo y pie

Aporte	como usar	Limitación
Verde	Aquiles hasta 6 mm, fascia plantar <4 mm, sin defecto, sin Doppler sinovial y sin señal de advertencia.	Sólo es válido si la técnica y el contexto clínico coinciden.
Amarillo	Aquiles >6-8 mm, fascia 4-4.9 mm, neuroma 4-5 mm, esguince parcial, tenosinovitis o sinovitis grado 1.	Comparar, probar dinámicamente y correlacionar con el punto doloroso.
Rojo	Desgarro de tendón, inestabilidad dinámica, fascia ≥5 mm con dolor típico, neuroma sintomático >5 mm, sinovitis/Doppler grado 2-3, infección, pie diabético complicado o compresión neurovascular.	No cerrar como variante; describir el alcance y guiar la correlación/referencia.

La calculadora es educativa. Ayuda a organizar los hallazgos, pero la impresión final depende de la cuestión clínica, el examen físico, la técnica y la comparación contralateral.

Fuente: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT

Mapa anatómico por compartimentos

Región	Estructuras principales	No lo olvides
Anterior	Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, nervio peroneo profundo y arteria dorsal del pie.	Retináculos, tenosinovitis, ganglio dorsal y pinzamiento anterior.
Medial	Tendón tibial posterior, flexor largo de los dedos, vasos tibiales posteriores, nervio tibial y flexor largo del dedo gordo.	Túnel tarsiano, tendinopatía tibial posterior, tenosinovitis y ligamento deltoides.
Lateral	Ligamento peroneo anterior, ligamento calcáneo peroneo, tendones del peroneo corto y largo.	Esguince, desgarro, inestabilidad dinámica, subluxación peronea y lesión retinacular.
Posterior	Tendón de Aquiles, paratenón, bolsa retrocalcánea, bolsa subcutánea e inserción calcánea.	Tendinopatía insercional/no insercional, desgarro parcial/completo, bursitis y entesopatía.
Plantares	Fascia plantar, almohadilla grasa, aponeurosis, músculos plantares y cuerpo extraño superficial.	Medida en el origen del calcáneo; busque fibroma, desgarro, edema perifascial y espolón sin sobrevalorarlo solo.
Antepié y espacios intermetatarsianos	Placas plantares, bolsas, neuroma interdigital, tendones flexores/extensores y articulaciones metatarsofalángicas.	La compresión dinámica, el signo de Mulder, la placa plantar y la sinovitis son fundamentales.

Fuente: ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter

Lesión de tendones y ligamentos: lectura de colores

Descubrimiento	Interpretación	Reportar acción
Fibras continuas, ecotextura preservada y sin dolor dinámico	Patrón habitual.	Reportar estructuras evaluadas y limitación si está presente.
Engrosamiento o hipoecogenicidad sin defecto	Tendinopatía/esguince; Depende del dolor, la actividad deportiva y la comparación.	Localice, mida y mencione Doppler si está presente.
Tenosinovitis	Engrosamiento líquido y/o sinovial de la vaina; Doppler pesa hacia la actividad.	Indique qué tendón y extensión de la vaina involucrada.
Defecto parcial	Desgarro o división parcial; todavía quedan fibras residuales.	Mide longitud, espesor, porcentaje estimado y función dinámica.
Discontinuidad completa o brecha	Rotura total hasta que se demuestre lo contrario.	Mida la brecha/retracción y comunique si es agudo o funcionalmente relevante.
Subluxación dinámica de tendones peroneos	Sugiere lesión del retináculo superior o inestabilidad lateral.	Reportar posición, maniobra y tendones involucrados.

Fuente: AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews

Dolor en el talón y el antepié: diferenciales útiles

Condición	Hallazgos ecográficos	Esté atento a
Fascia plantar normal	Grosor <4 mm, patrón fibrilar conservado, sin edema perifascial marcado.	Verde si el dolor y la técnica coinciden.
Fasciopatía plantar temprana	4-4,9 mm, hipoecogenicidad leve, dolor focal o edema perifascial.	Comparar con el lado opuesto.
Fasciopatía o desgarro plantar típico	≥5 mm en origen con dolor típico o defecto focal/hematoma/retracción.	Medir y describir extensión.
Neuroma interdigital de Morton	Nódulo hipoecoico fusiforme en espacio intermetatarsiano, se mueve con compresión y puede reproducir dolor/clic.	El tamaño por sí solo no es suficiente.
Desgarro de la placa plantar	Defecto hipoecoico, inestabilidad dinámica, subluxación de falanges o líquido articular.	La resonancia magnética puede ayudar si se considera la planificación quirúrgica.
Pie diabético o cuerpo extraño infectado	Colección, gas, tracto sinusal, cuerpo extraño, tenosinovitis infecciosa o contacto óseo.	Comunicación priorizada.

Fuente: Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma

Lista de verificación del informe: tobillo y pie

Artículo	Cómo reportar	¿Por qué importa?
Pregunta clínica	Dolor focal, traumatismo, inestabilidad, masa, metatarsalgia, fasciopatía, tendón o artritis.	Define protocolo y maniobra dinámica.
Ubicación precisa	Lado, región, estructura, distancia desde el punto de referencia y relación con la articulación/tendón/nervio/vaso.	Evita un reporte genérico.
Mediciones y comparación	Mida el espesor, el eje más grande, el espacio, la retracción, la colección y compare con el lado opuesto cuando sea útil.	Permite seguimiento y decisión de tratamiento.
Evaluación dinámica	Dorsiflexión, flexión plantar, eversión, inversión, compresión interdigital, carga de peso o maniobra dirigida según hipótesis.	Muestra inestabilidad y reproduce dolor.
Doppler	Baja escala, alta ganancia sin artefacto, poca compresión y registro de hiperemia cuando está presente.	Cambia la lectura de sinovitis, tenosinovitis e infección.
Limitaciones y referencias	Indique cuando el hueso, fractura oculta, osteomielitis, lesión compleja o planificación quirúrgica requiere otra modalidad.	Protege al paciente y al médico.

Fuente: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria

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