Tiroides / cervical — Valores de referencia: Lóbulo derecho/izquierdo — longitud, Lóbulo derecho/izquierdo — anchura, Lóbulo derecho/izquierdo — espesor anteroposterior.
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Lóbulo derecho/izquierdo — longitud | 4–6 cm | adulto; medir cada lóbulo por separadoFuente: PMC Thyroid ultrasound / Endotext |
| Lóbulo derecho/izquierdo — anchura | 1–2 cm | Fuente: PMC Thyroid ultrasound / Intedia |
| Lóbulo derecho/izquierdo — espesor anteroposterior | 1,3–1,8 cm | hasta ~2,0 cm puede aceptarse en algunas referenciasFuente: PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material |
| Volumen tiroideo total — mujer | 10–15 mL | rango habitual; límite superior clásico para bocio: >18 mLFuente: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Volumen tiroideo total — hombre | 12–18 mL | 25 mL se interpreta mejor como límite superior clásico, no como objetivo de normalidadFuente: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Cálculo del volumen de cada lóbulo | C × L × E × 0,479 | longitud, anchura y espesor en cm; sumar ambos lóbulosFuente: WHO/ICCIDD ultrasound volume formula |
| Istmo — espesor | ≤ 3–4 mm | ✓ aplicada automáticamente en el informeFuente: Intedia / Endotext |
| Parénquima tiroideo: Doppler color | escasa a moderada y simétrica | La hipervascularidad difusa marcada es anormal y debe correlacionarse con TSH, T4 libre y anticuerpos.Fuente: Ralls AJR 1988 / QJM 2025 |
| Arterias tiroideas: velocidad sistólica máxima | ver bandas cm/s | No existe un límite universal: 30 a 70 cm/s es una zona de superposición entre los estudios; por encima de ~70 cm/s favorece el hiperflujo de Graves cuando el patrón es difuso.Verde: sin hiperflujo relevante: <30 cm/sAmarillo: zona de superposición: 30–69 cm/sRojo: hiperflujo marcado: ≥70 cm/sFuente: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 |
| Categoría | Riesgo | Punción de |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0% (anecoico/espongiforme) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2-4% (riesgo bajo) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6-17% (riesgo intermedio) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26–87% (alto riesgo) | ≥10 mm |
Signos de alto riesgo (EU-TIRADS 5): muy hipoecoico, contorno irregular, más alto que ancho, microcalcificaciones. Compara siempre con ACR TI-RADS.
Fuente: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
| Categoría | Riesgo de malignidad | Conducta habitual |
|---|---|---|
| I | 5-20% (no diagnóstico) | Repetir PAAF guiado por US. |
| II | 0–3% (benigno) | Seguimiento por riesgo ecográfico. |
| III | 6-18% (AUS) | Repetir PAAF, prueba molecular o lobectomía. |
| IV | 10-40% (neoplasia folicular) | Pruebas moleculares o lobectomía diagnóstica. |
| V | 45-60% (sospechoso) | Cirugía según extensión. |
| VI | 94-99% (maligno) | Cirugía + estadificación. |
Bethesda es citológico (PAAF); el US (ACR/EU-TIRADS) decide QUIÉN golpear. Se corren riesgos sin NIFTP; Pruebas moleculares refinan III y IV.
Fuente: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
| Característica | Descubrimiento | Agujas | nota practica |
|---|---|---|---|
| Composición | Quístico o casi completamente quístico | 0 | No añade puntos de sospecha en ACR. |
| Composición | espongiforme | 0 | Múltiples microquistes que ocupan más del 50% del nódulo. |
| Composición | Mixto quístico y sólido | 1 | Puntuación según la composición predominante descrita. |
| Composición | Sólido o casi completamente sólido | 2 | Característica que aumenta la puntuación pero no define el nivel por sí sola. |
| ecogenicidad | anecoico | 0 | Se aplica a un nódulo quístico. |
| ecogenicidad | Isoecoico o hiperecoico | 1 | Compárese con el parénquima tiroideo adyacente. |
| ecogenicidad | hipoecoico | 2 | Más oscuro que la tiroides, pero no más oscuro que el músculo. |
| ecogenicidad | Muy hipoecoico | 3 | Más oscuro que la musculatura cervical anterior. |
| ecogenicidad | No determinable | 1 | ACR asigna 1 punto cuando no se puede determinar la ecogenicidad. |
| Forma | Más ancho que alto | 0 | Evaluar en el plano transversal. |
| Forma | Más alto que ancho | 3 | Señal de mayor sospecha en ACR TI-RADS. |
| Margen | Lisa | 0 | Margen regular. |
| Margen | mal definido | 0 | No es lo mismo que irregular; no puntúa en ACR. |
| Margen | Lobulado o irregular | 2 | Puntuaciones como margen sospechoso. |
| Margen | Extensión extratiroidea | 3 | Invasión franca más allá de la cápsula tiroidea. |
| Margen | No determinable | 0 | Úselo cuando el margen no se pueda evaluar con confianza. |
| Focos ecogénicos | Ninguno o grandes artefactos de cola de cometa. | 0 | Los artefactos coloides grandes son benignos en el sistema. |
| Focos ecogénicos | Macrocalcificaciones | 1 | Foco calcificado de mayor tamaño con sombra posterior. |
| Focos ecogénicos | Calcificaciones de los anillos periféricos | 2 | Puntuación si está presente; Puede coexistir con otros focos. |
| Focos ecogénicos | Focos ecogénicos puntiformes | 3 | Puede representar microcalcificaciones; agregar con otros focos presentes. |
Elija una opción para composición, ecogenicidad, forma y margen. Para focos ecogénicos, agregue todos los hallazgos presentes; si no hay ninguno, use 0 puntos.
Fuente: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
| Nivel | Puntos | Riesgo | Punción aspirativa desde | Seguimiento por imagen |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Sumar composición, ecogenicidad, forma, margen y focos ecogénicos. La conducta usa la mayor dimensión del nódulo.
Fuente: ACR TI-RADS — JACR 2017
| Categoría | Rango / patrón | Interpretación |
|---|---|---|
| Parénquima | Vascularidad simétrica escasa a moderada | Patrón esperado cuando no hay hiperemia difusa. |
| Parénquima | Aumento leve/moderado, focal o asimétrico | Hallazgo de superposición: se correlaciona con escala de grises, dolor, TSH, T4 libre y anticuerpos. |
| Parénquima | Hiperflujo difuso marcado (“infierno tiroideo”) | Anormal; en tiroides agrandada difusamente favorece a Graves cuando las pruebas de laboratorio coinciden. |
| Velocidad sistólica máxima | <30 cm/s | Rango verde porque coincide con los valores en reposo de varias series. |
| Velocidad sistólica máxima | 30–69 cm/s | Zona límite: los estudios utilizan 30 o 40 cm/s, pero un metaanálisis reciente apunta a un límite más alto. |
| Velocidad sistólica máxima | ≥70 cm/s | Hiperflujo marcado; refuerza la hipótesis de Graves si el aumento es difuso. |
Doppler no reemplaza las pruebas de laboratorio ni la gammagrafía cuando sea necesario. Utilice esta lectura para guiar la descripción y la correlación clínica.
Fuente: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
| Patrón | Descripción | Color | nota practica |
|---|---|---|---|
| I | Sin flujo | Verde | Menor sospecha de Doppler; Todavía aplique ACR TI-RADS por escala de grises. |
| II | Sólo periférico/perinodular | Verde | Patrón de sospecha relativamente menor. |
| III | Periférico igual o mayor que central | Amarillo | Hallazgo intermedio; no cambia la gestión por sí solo. |
| IV | Central mayor que periférica | Rojo | Mayor especificidad para citología maligna, pero baja sensibilidad. |
| V | Exclusivamente central | Rojo | Mayor sospecha de Doppler adjunto; no reemplaza la citología. |
El Doppler vascular del nódulo es complementario: un estudio europeo demostró que la vascularización no mejora la estratificación general ACR TI-RADS. Los patrones de Chammas IV/V son específicos pero poco sensibles.
Fuente: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
| Signo | Hallazgo sospechoso |
|---|---|
| Forma | Redondeado: eje largo menor que el doble del eje corto |
| Hilio | Ausente |
| Vascularización | Periférica/caótica |
| Ecotextura | Microcalcificaciones, quístico, hiperecogénico |
Fuente: Critérios sonográficos consagrados