Asistente interactivo — Glándulas salivales
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR
Glándulas salivales — Valores de referencia
Glándulas salivales — Valores de referencia: Protocolo mínimo, Parótida: área aproximada de la superficie de corte, Submandibular: área de superficie de corte aproximada.
Brasil y otras regiones: las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales deben evaluarse como un examen específico cuando se solicite. El ultrasonido es potente para parénquima superficial, cálculos, conducto dilatado, colección, ganglios linfáticos y muestreo guiado; está limitado al lóbulo parótido profundo, la extensión perineural, la base del cráneo y la estadificación profunda, donde puede ser necesaria una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo mínimo | transductor lineal de alta frecuencia; planos transversal, longitudinal y anteroposterior; comparación bilateral; Doppler color/power en lesiones | Valorar parénquima, ecogenicidad, conductos, cálculo, colección, masa, ganglios linfáticos cervicales y relación con piel, masetero, mandíbula, suelo oral y vasos. Cada lesión focal debe medirse en tres ejes.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck 2022 / AIUM Head and Neck |
| Parótida: área aproximada de la superficie de corte | ≈ 3–4 cm² | Valor didáctico, no universal. La comparación con el lado opuesto, la atrofia, el cambio post-tratamiento, la inflamación y el hábito corporal importan más que un límite aislado.rango de enseñanza: 3–4 cm²contextual: fuera de rango o asimetríaFuente: Iowa Head and Neck Protocols |
| Submandibular: área de superficie de corte aproximada | ≈ 1–2 cm² | Valor de enseñanza. Una glándula pequeña/atrófica puede ocurrir con la edad, obstrucción crónica, Sjögren, yodo radiactivo o radioterapia; el agrandamiento puede ser inflamatorio/obstructivo.rango de enseñanza: 1–2 cm²contextual: fuera de rango o asimetríaFuente: Iowa Head and Neck Protocols |
| Conducto salival principal | normalmente no es visible | Un conducto o punto de transición visible y dilatado sugiere obstrucción/estenosis cuando se asocia con dolor relacionado con las comidas, cálculos, inflamación de las glándulas o secreción purulenta.habitual: conducto no visible y sin síntomas de obstrucciónzona gris: Conducto visible aislado o sospecha de estenosis sin cálculoanormal: Conducto dilatado con cálculos, dolor al comer, pus o colección.Fuente: Iowa Head and Neck Protocols / AIUM Head and Neck |
| Sialolitiasis | foco ecogénico intraductal con sombra/centelleo + dilatación proximal | La sensibilidad del ultrasonido varía según el tamaño/ubicación del cálculo y la dilatación ductal; un cálculo pequeño sin un conducto dilatado puede ser un falso negativo. La calcificación fuera del conducto puede ser un nódulo calcificado, un flebolito o una calcificación vascular.sospechoso: calcificación sin continuidad ductal claraconsenso anormal: cálculo intraductal con sombra/centelleo y conducto dilatadoFuente: AJR 2013 / PMC salivary calculi review / Radiopaedia |
| Lesión salival focal | mide tres ejes + Doppler + ganglios linfáticos | El tamaño por sí solo no define la benignidad. La irregularidad, la infiltración, la extensión extraglandular, la parálisis facial, los ganglios sospechosos, el crecimiento rápido o el dolor progresivo aumentan el riesgo.indeterminado: masa sólida/quística sin signos agresivosalto riesgo: márgenes infiltrativos, extensión, nervio facial o ganglios sospechososFuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / salivary tumor imaging reviews |
Clasificaciones y calculadoras
Sjögren — OMERACT 0–3 por glándula
| Grado | Hallazgo | Color didáctico |
|---|---|---|
| 0 | Parénquima normal/homogéneo | Verde |
| 1 | Heterogeneidad leve sin áreas hipoecoicas/anecoicas definidas | Amarillo |
| 2 | Cambio moderado con áreas hipoecoicas/anecoicas focales rodeadas de parénquima preservado | Amarillo/Rojo por contexto |
| 3 | Cambio grave: áreas hipo/anecoicas difusas que ocupan la glándula, fibrosis o sustitución grasa | Rojo cuando concuerda con el contexto clínico/serológico |
OMERACT es una escala estructural por glándula. Estudios recientes exploran una suma de 0 a 12 y una puntuación ordinal de 0 a 6; los umbrales altos tienen mayor especificidad, pero la ecografía no sustituye los criterios clínicos, la serología, la sialometría ni la biopsia cuando sea necesaria.
Fuente: OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026
Obstrucción salival — lectura de color
| Descubrimiento | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Conducto | no visible | visibilidad aislada o estimulación salival cambia calibre | dilatado con punto de transición, cálculo, pus o colección |
| Cálculo | ausente | calcificación sin continuidad ductal clara | enfoque intraductal con sombra/centelleo y dilatación proximal |
| Infección | sin hiperemia/colección | glándula dolorosa/hipervascular sin colección | absceso, gases, celulitis, fiebre o secreción purulenta |
La ausencia de un cálculo en la ecografía no excluye la estenosis del conducto tratable; la dilatación del conducto tiene un alto valor predictivo de estenosis en series de sialendoscopia.
Fuente: Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013
Masa salival: signos diferenciales y de riesgo
| Patrón | Diferenciales útiles | ¿Qué cambia la prioridad? |
|---|---|---|
| Sólido bien definido | adenoma pleomórfico, tumor de Warthin, ganglio linfático intraparotídeo, oncocitoma | mide 3 ejes, Doppler y nodos; muestreo según protocolo local |
| Quístico | ránula, sialocele, quiste linfoepitelial, ganglio quístico, absceso, tumor quístico | contenido complejo, hiperemia, gases o fiebre aumentan la urgencia |
| Infiltrativo/agresivo | neoplasia maligna primaria, metástasis, linfoma, carcinoma ex adenoma pleomórfico | márgenes irregulares, extensión extraglandular, parálisis facial, crecimiento rápido o ganglios sospechosos |
| Bilateral/multifocal | Warthin, Sjögren, VIH, enfermedad relacionada con IgG4, sarcoidosis, linfoma | integra edad, tabaquismo, sicca, serología, VIH y distribución |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews
Lista de verificación del informe de enseñanza
| Artículo | Pregunta de seguridad |
|---|---|
| Cobertura | ¿Qué glándula y lado fueron evaluados? ¿Se realizó comparación contralateral? |
| Conducto/piedra | ¿Se vio el conducto? ¿Hay dilatación, punto de transición, cálculo con sombra/centelleo o dolor relacionado con la comida? |
| Lesión focal | ¿La lesión se midió en tres ejes, con márgenes, contenido, Doppler, plano profundo y ganglios? |
| Sjogren | ¿Se puntuaron las cuatro glándulas principales cuando la pregunta es sicca/Sjögren? |
| Comunicación | ¿Se resaltaron abscesos/gases, parálisis facial, extensión extraglandular, ganglios sospechosos o masa infiltrativa? |
Fuente: SonoAI synthesis from cited sources