Cadera infantil — Valores de referencia: Elección ideal de edad y modalidad, Principales indicaciones, Plano coronal estándar, Ángulo alfa — techo óseo.
La ecografía de cadera infantil depende en gran medida de la edad, la técnica y la política de detección local. En Estados Unidos predomina la detección selectiva de factores de riesgo o examen físico anormal; en algunos países europeos se utiliza el cribado universal. Por seguridad internacional, esta referencia utiliza colores: verde para caderas maduras y estables, amarillo para inmadurez fisiológica o umbrales divergentes y rojo para displasia, descentramiento, dislocación, inestabilidad persistente o un examen técnicamente inadecuado.
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Elección ideal de edad y modalidad | 6 semanas a 4 meses suele ser el período más útil | Antes de las 6 semanas, la laxitud fisiológica aumenta los falsos positivos a menos que el examen físico sea anormal. Cuando la osificación de la cabeza femoral limita la visualización de la relación con el cartílago trirradiado, se prefiere la radiografía pélvica.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / ACR Appropriateness Criteria |
| Principales indicaciones | Examen físico anormal o equívoco, presentación de nalgas, antecedentes familiares, afección neuromuscular o seguimiento del tratamiento | El oligohidramnios, el moldeado postural intrauterino, los pliegues asimétricos de los muslos y la discrepancia en la longitud de las piernas son indicaciones relativas.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 / AAOS |
| Plano coronal estándar | Línea ilíaca recta + labrum + transición ilion/cartílago trirradiado | El plano es confiable sólo cuando muestra un ilion recto, la punta del labrum y la transición del ilion al cartílago trirradiado; el acetábulo debe mostrarse en su punto más profundo.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023 |
| Ángulo alfa — techo óseo | Normal: >= 60° | Es el ángulo entre la línea base ilíaca y la línea del techo óseo acetabular. Mide la profundidad/osificación del techo óseo y es el ángulo principal para la clasificación de Graf.maduro: ≥60°inmaduro/dependiente de la edad: 50–59° antes de 13 semanasdisplásico: <50° ou 50–59° após 13 semanasFuente: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / International Hip Dysplasia Institute |
| Ángulo beta — techo cartilaginoso/labrum | Ayuda a separar Ia/Ib y IIc/D | Es el ángulo entre la línea base ilíaca y la línea del techo cartilaginoso, trazada desde el borde óseo acetabular hasta el labrum. Beta superior a 77° con alfa de 43° a 49° sugiere un descentramiento del tipo D.Ia cuando alfa es normal: <55°Ib si alfa es normal: ≥55°tipo D si alfa 43–49°: >77°Fuente: Graf method / Radiology Assistant |
| Cobertura cabeza femoral | Consenso práctico: >= 50% bien cubiertos | Algunos criterios de gestión consideran normal 45% o más; por lo tanto, entre el 45% y el 49% es amarillo. Menos del 35% es displásico según los criterios de uso apropiado.consenso normal: ≥50%normal en algunas fuentes / dudoso: 35–49%displásico: <35%Fuente: International Hip Dysplasia Institute / AAOS Appropriate Use Criteria / ACR references |
| Estabilidad dinámica | Cabeza femoral centrada en reposo y bajo tensión suave | En la vista de flexión transversal, evaluar ultrasonido Barlow/Ortolani. Más del 50% de la cabeza debe permanecer cubierta; por debajo del 45% sugiere inestabilidad.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / International Hip Dysplasia Institute |
| Verde | Alfa >=60°, cabeza centrada, cobertura >=50%, estable y plano estándar adecuado. |
| Amarillo | Alfa 50–59° antes de las 13 semanas, cobertura 35–49%, beta límite, inestabilidad neonatal transitoria o técnica incompleta. |
| Rojo | Alfa <50°, alfa 50–59° después de 13 semanas, cobertura <35%, descentrado/dislocación, inestabilidad persistente o plano inadecuado para la conclusión. |
Fuente: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
| Tipo | Criterio | Lectura practica |
|---|---|---|
| I | Alfa >=60°. Ia si beta <55°; Ib si beta >=55°. | Cadera madura; sin seguimiento por imágenes si el examen clínico y el contexto coinciden. |
| IIa | Alfa 50–59° antes de las 13 semanas. | Inmadurez fisiológica. Siga el protocolo local; IIa- o empeoramiento requiere atención. |
| IIb | Alfa 50–59° a las 13 semanas o más. | Displasia por retraso en la maduración; Coordinar con ortopedia pediátrica según protocolo. |
| IIc | Alfa 43–49° y beta <=77°, cabeza aún centrada. | Displasia crítica incluso si está centrada; no lo trate como simple inmadurez. |
| D | Alfa 43–49° y beta >77° o signos de descentrado. | Cadera descentrada; alerta para tratamiento/remisión. |
| III–IV | Alfa <43° con cabeza excéntrica o luxada; labrum desplazado o interpuesto. | Luxación/subluxación severa. Comunicación prioritaria. |
Fuente: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
| Elemento | Cómo dibujarlo | Error común |
|---|---|---|
| Línea base ilíaca | Línea recta tangencial a la corteza ilíaca lateral en el plano coronal estándar. | Utilizando una imagen oblicua o ilion curvo; esto distorsiona alfa y beta. |
| Línea de techo ósea | Línea desde el borde óseo acetabular hasta el punto del techo óseo inferior, formando el ángulo alfa con la línea ilíaca. | Elegir el borde redondeado incorrecto o medir lejos del acetábulo más profundo. |
| Línea de techo cartilaginoso | Línea desde el borde óseo acetabular hasta el centro/punta funcional del labrum, formando el ángulo beta. | Dibujando desde el techo óseo en lugar del borde óseo; beta se vuelve artificial. |
| Avión inadecuado | Si no se muestran el labrum, el ilion recto o el cartílago trirradiado, se debe suspender la clasificación. | Clasificando a pesar de no tener un plano estándar; esto crea resultados falsos normales o falsos displásicos. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
| Descubrimiento | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Cobertura >=50% | Verde | Bien cubierto por la regla práctica internacional. |
| Cobertura 45–49% | Amarillo | Normal en algunos criterios de gestión, pero por debajo del corte clásico del 50%. |
| Cobertura 35–44% | Amarillo | Rango límite en criterios de uso apropiado; integrarse con alfa y estabilidad. |
| Cobertura <35% | Rojo | Displásico en criterios de uso apropiado de la AAOS. |
| Subluxable, luxable o luxado | Rojo | La estabilidad pesa tanto como la morfología; comunicarse y correlacionarse con el examen físico. |
Fuente: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
| paso | Qué reportar | Color si falta |
|---|---|---|
| Ambas caderas | Derecha e izquierda, incluso cuando la preocupación es unilateral. | Rojo si solo se evaluó un lado sin justificación. |
| Neutro coronal estándar | Morfología, posición de la cabeza femoral y ángulo alfa. | Rojo: no asigna clasificación Graf. |
| Vista en flexión transversal | Cabeza femoral sobre el isquion, posición en reposo y con suave tensión. | Amarillo/rojo según preocupación clínica. |
| Maniobra dinámica | Ultrasonido Barlow; Ortolani si la cabeza está subluxada/luxada para evaluar la reducibilidad. | Amarillo si se omite; aceptable omitir en Pavlik/férula. |
| Documentación | Lado, orientación, edad, si se aplicó estrés, alfa, beta/cobertura cuando se usó, estabilidad y limitaciones. | Amarillo si está incompleto. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
| Situación | Riesgo | Acción práctica |
|---|---|---|
| Menor de 6 semanas | La laxitud fisiológica puede simular inestabilidad. | Si el examen físico es normal, siga la política de detección local; si es anormal, escanee y describa el contexto. |
| Estable Graf IIa | Muchos maduran espontáneamente, pero algunos son IIa− o tienen baja cobertura. | No llama completamente normal; Recomendar seguimiento según edad/protocolo. |
| Alfa normal con inestabilidad | La morfología madura no excluye la subluxabilidad dinámica. | Informar inestabilidad y correlacionar con ortopedia/examen físico. |
| Avión no estándar | Puede cambiar alfa y beta en varios grados. | Repetir adquisición; si aún es limitado, informe como limitado. |
| Usando arnés o férula Pavlik | No se debe aplicar estrés de forma rutinaria. | Documente la posición de la cabeza femoral en el dispositivo y omita la tensión. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado