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Cadera adulta — Valores de referencia

Cadera adulta — Valores de referencia: Protocolo minimo de cadera adulta, Transductor y profundidad, Derrame coxofemoral — distancia capsula anterior/cuello femoral.

La ecografia de cadera adulta es un estudio dirigido por regiones. Es muy util para derrame anterior, sinovia, bursa del iliopsoas, tendones gluteos, bursas peritrocantereas, chasquido dinamico, colecciones, masas superficiales y procedimientos guiados. No excluye bien labrum, cartilago profundo, pinzamiento femoroacetabular ni hueso profundo; la radiografia y la resonancia magnetica siguen siendo importantes. Los colores separan normalidad consensuada, zona gris/divergente y hallazgos anormales o de alto riesgo.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Protocolo minimo de cadera adulta	anterior, lateral, medial, posterior y dinamico si esta indicado	Anteriormente, alinee el transductor con el cuello femoral para el receso anterior y el iliopsoas. Lateralmente, evalúe el trocánter mayor, el glúteo medio, el glúteo menor, la fascia lata y las bolsas. Medialmente, evalúe los aductores/iliopsoas distales. Posteriormente, evalúe los isquiotibiales proximales y el nervio ciático.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter / ESSR hip technical guideline
Transductor y profundidad	mayor frecuencia que penetre adecuadamente	La cadera profunda, la obesidad y la artroplastia pueden requerir un transductor curvilíneo o de baja frecuencia. Utilice Doppler de baja escala y compresión ligera cuando la cuestión sea sinovitis, infección o colección.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU musculoskeletal ultrasound parameter
Derrame coxofemoral — distancia capsula anterior/cuello femoral	5–7 mm	Hay divergencia: los protocolos prácticos utilizan >5 mm o una diferencia lateral de 2 mm; La literatura musculoesquelética clásica utiliza 7 mm o más, y algunos estudios de osteoartritis utilizan 8 mm. Mida a lo largo del eje del cuello femoral y compare con el lado opuesto cuando sea posible.Verde: <5 mm y sin asimetria relevanteAmarillo: 5-6,9 mm o diferencia de 1-1,9 mmRojo: >=7 mm o diferencia >=2 mm; la urgencia depende de fiebre, trauma, protesis o liquido complejoFuente: Ann Rheum Dis 2000 / Emory Emergency Ultrasound / AJR 2003 / Scientific Reports 2020
Bursa del iliopsoas	normalmente colapsada/no visible	Cuando sea visible, busque comunicación con la articulación, extensión pélvica, relación con los vasos femorales y compresión del nervio femoral.Verde: no visibleAmarillo: distension simple o tendinopatia asociadaRojo: compleja, voluminosa, infectada, hemorragica o con compresion neural/vascularFuente: ESSR hip guideline / International Journal of Sports Physical Therapy 2024
Bursas peritrocantereas	normalmente no visibles	El dolor lateral de la cadera rara vez es solo bursitis; El síndrome de dolor del trocantéreo mayor a menudo implica tendinopatía del glúteo medio o mínimo, con o sin bolsa.Verde: bolsa no visible y tendones preservadosAmarillo: bolsa simple, tendinopatía o calcificacionesRojo: desgarro completo, retracción, colección compleja o posible infecciónFuente: ESSR hip guideline / Br J Gen Pract 2017 review
Tendones gluteo medio y menor	fibrilar y continuo	Evalúe el trocánter mayor en el eje largo y corto. Describa qué tendón/faceta está afectado, engrosamiento, hipoecogenicidad, calcificación, hendidura, separación, retracción y Doppler.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip guideline / GTPS review
Cadera en resorte — maniobra dinamica	reproducir el movimiento que causa el chasquido	El chasquido interno generalmente involucra el iliopsoas sobre la prominencia iliopectínea/femoral; El chasquido externo involucra la fascia lata o el glúteo mayor sobre el trocánter. Si se sospecha un chasquido del labrum/intraarticular, la ecografía es limitada.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip
Artrosis — signos accesibles por ecografia	osteofitos, deformidad superficial y derrame/sinovitis	La ecografía puede mostrar osteofitos anteriores y deformidades, pero no reemplaza la radiografía para clasificar la osteoartritis o la resonancia magnética cuando la cuestión es el cartílago o el labrum.Fuente: Scientific Reports 2020 / BMJ Open hip osteoarthritis ultrasound
Protesis de cadera dolorosa	derrame, coleccion, masa, pseudotumor y tendones	La ecografía ayuda a detectar colecciones y guiar la aspiración cuando se sospecha una infección periprotésica, pero un hallazgo aislado no reemplaza la correlación de laboratorio, radiográfica y ortopédica.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo — ecografia de cadera adulta

Aporte	Salir	como usar
Medidas normales, bursas no visibles, tendones continuos y sin alerta	Verde	Usar cuando la pregunta es tejido blando/derrame y el protocolo regional fue documentado.
5-6,9 mm en el receso, pequena asimetria, tendinopatia, bursitis simple o chasquido reproducido	Amarillo	Describir como contextual, comparar con el lado opuesto y sugerir imágenes complementarias si la pregunta es profunda.
>=7 mm, diferencia >=2 mm, liquido complejo, coleccion en protesis, rotura completa, fractura, masa profunda o posible infeccion	Rojo	Comunicar el hallazgo relevante y la ruta a aspiración guiada, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o evaluación por especialista según el contexto.

Complete medidas, calidad del liquido, Doppler, iliopsoas, tendones laterales, bursa, hueso visible, region posterior, protesis y alertas para generar lectura por colores.

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review

Guia anatomica por region

Región	Qué evaluar	Errores
Anterior	Receso de cadera, cápsula, labrum anterior visible, iliopsoas, bolsa del iliopsoas, vasos femorales y nervio femoral cuando esté indicado.	No llame sinovitis del espesor capsular sin ver líquido/sinovio; comparar lados.
Lateral	Trocánter mayor, glúteo medio, glúteo menor, fascia lata, glúteo mayor y bolsas.	El dolor lateral suele ser una tendinopatía glútea con o sin bolsa, no solo una “bursitis”.
Medial	Aductores, pubis, iliopsoas distales, pectíneos y estructuras inguinales cuando la dolencia lo permita.	La hernia y la pubalgia atlética pueden imitar el dolor en la articulación de la cadera.
Posterior	Isquiotibiales proximales, tuberosidad isquiática, glúteo mayor, nervio ciático y masas profundas.	La ventana profunda puede ser limitada; no excluya la compresión neural de un examen incompleto.
Dinamico	Reproducir el movimiento que causa chasquido/dolor: flexión, extensión, rotación, abducción o aducción según queja.	Si el chasquido es intraarticular, el labrum y los cuerpos libres se evalúan mejor mediante resonancia magnética.

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline

Derrame y sinovitis de cadera — lectura por colores

Descubrimiento	Verde	Amarillo	Rojo
Distancia capsula/cuello femoral	<5mm	5-6,9mm	>=7 mm; algunos estudios utilizan 8 mm
Comparacion contralateral	<1 mm de diferencia	1-1,9mm	>=2 mm en protocolos prácticos; >=1 mm en algunos estudios
Calidad del liquido	ningún fluido o simple rastro	derrame simple	restos, tabiques, gas, pus, sangre o ambiente postoperatorio sospechoso
Doppler sinovial	sin flujo	leve/moderado	intenso con fiebre, prótesis, dolor de herida o incapacitante

En adultos, la ecografía detecta la distensión y guía la aspiración, pero los derrames pequeños pueden ser difíciles y la etiología no se define únicamente con la ecografía.

Fuente: Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound

Dolor lateral de cadera — sindrome doloroso trocantereo

Estructura	Riesgo normal/bajo	Esté atento a	Alto riesgo
Gluteo medio/menor	fibrilar y continuo	engrosamiento, hipoecogenicidad, calcificación o hendidura parcial	desgarro completo, retracción o atrofia importante
Bursa trocanterea	no visible	pequeña distensión simple	complejo, hiperémico o posible infección
Fascia lata/gluteo mayor	deslizamiento suave	reproducido ajuste externo	dolor incapacitante, desgarro o masa asociada

La revisión clínica enfatiza que el dolor trocantérico lateral no debe reducirse a “bursitis”; La tendinopatía glútea es común.

Fuente: Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM

Dolor anterior, iliopsoas y chasquido

Patrón	Pista de ultrasonido	Lectura practica
Iliopsoas normal	músculo estriado, tendón ecogénico y bolsa no visible	Verde si el dolor no se reproduce y no hay colección.
Tendinopatia del iliopsoas	engrosamiento, hipoecogenicidad, dolor focal o Doppler	Describe su recorrido y relación con bursa.
Chasquido interno	El tendón del iliopsoas se rompe dinámicamente durante la maniobra.	Registrar el movimiento utilizado y si reproduce dolor.
Bursa compleja/voluminosa	colección profunda entre el iliopsoas y la cápsula, posiblemente extendiéndose hasta la pelvis	Valorar infección, sangrado, comunicación articular y compresión femoral.

Fuente: ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip

Protesis dolorosa y hallazgos que cambian prioridad

Escenario	Hallazgo por ultrasonido	Acción docente
Posible infeccion	derrame/colección, líquido complejo, hiperemia, herida o fiebre	Comunicar y considerar aspiración guiada según protocolo local.
Masa o pseudotumor	masa periprotésica, extensión profunda o relación neurovascular	Mida, mapee la extensión y sugiera imágenes complementarias.
Trauma o fractura	paso cortical, avulsión, hematoma profundo o incapacidad para soportar peso	Radiografía/TC o valoración ortopédica según escenario.
Limitacion por protesis	artefacto, sombra, profundidad o dolor impiden una evaluación completa	No excluye complicaciones profundas; limitación de registros.

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography

Diagnosticos diferenciales utiles en cadera adulta

Queja	Posibilidades de ultrasonido	Cuando recordar otra modalidad
Dolor anterior/ingle	derrame, sinovitis, iliopsoas, bolsa, aductores, hernia o ganglio linfático	El labrum, el cartílago, el pinzamiento y la necrosis avascular requieren resonancia magnética/radiografía.
Dolor lateral	tendinopatía glútea, bursa, chasquido externo, calcificación o masa	El dolor lumbar/radicular puede imitar el dolor trocantérico.
Dolor posterior	isquiotibiales proximales, nervio ciático, hematoma o masa profunda	El déficit neurológico, la masa profunda o la avulsión requieren imágenes complementarias.
Fiebre o incapacidad de apoyar	derrame, sinovitis, colección, absceso o prótesis complicada	No demore la aspiración/evaluación urgente cuando la preocupación clínica sea fuerte.

Fuente: AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review

Lista de verificacion del informe de cadera adulta

Artículo	Pregunta que debe responder el informe
Tecnica	¿Se describieron el lado, el transductor, la región evaluada, la posición, la comparación contralateral y la maniobra dinámica cuando estaba indicado?
Medidas	¿Se midieron el receso anterior, la asimetría, la bolsa, la colección, la masa o la separación del tendón cuando estaban presentes?
Limitaciones	¿El informe indica que el labrum, el cartílago profundo, el pinzamiento y el hueso profundo no están bien excluidos por ultrasonido?
Alerta	¿Existe comunicación por posible infección, colección de artroplastia, desgarro completo, fractura, masa profunda o compresión neural?

Fuente: Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews

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