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Muñeca/mano (con y sin Doppler)

Muñeca/mano (con y sin Doppler) — Valores de referencia: Protocolo mínimo sin Doppler, Protocolo con Doppler.

La ecografía de muñeca debe separar la técnica anatómica, la valoración de tendones, los nervios periféricos y la inflamación articular. El Doppler no es un “extra”: cuando se sospecha sinovitis, tenosinovitis, artritis reumatoide, infección o masa vascular, cambia de interpretación.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Protocolo mínimo sin Doppler	dorsal + volar + dinámico	Valorar tendones en eje corto y largo, retináculos, articulaciones radiocarpianas/intercarpianas, túnel carpiano, canal de Guyon y punto doloroso.Fuente: ESSR wrist guideline / AIUM MSK parameter
Protocolo con Doppler	baja escala y alta ganancia sin artefacto	Uso para sinovitis, tenosinovitis, artritis inflamatoria, hiperemia peritendinosa, masa vascular e infección; Evite una compresión excesiva.Fuente: AIUM / OMERACT-EULAR
Nervio mediano: área de sección transversal en el túnel carpiano	<10 mm²	Los límites fijos varían; 10 a 12 mm² es una zona gris y >12 mm² es más consistente con neuropatía compresiva cuando los síntomas coinciden.habitual: <10 mm²límite: 10–12 mm²ampliado: >12 mm²Fuente: J Ultrasound Med / Frontiers Neurology / CTS reviews
Nervio mediano — relación muñeca/antebrazo	<1,4	La proporción ≥1,4 aumenta la sospecha y reduce la variación del hábito corporal; Utilice el área de la muñeca dividida por el área proximal del antebrazo.habitual: <1,4sospechoso: ≥1,4Fuente: Hobson-Webb / J Ultrasound Med
Nervio mediano: límite ajustado a la circunferencia de la muñeca	0,88 × circunferencia − 4 mm²	Alternativa descrita para ajustar el límite normal superior por circunferencia de la muñeca en centímetros.Fuente: Frontiers Neurology 2021
Nervio cubital en canal de Guyon	sin límite universal	Compare calibre, fascículos, compresión, masa/quiste, arteria cubital, bifurcación en rama sensorial superficial y rama motora profunda.Fuente: ESSR wrist guideline / AIUM peripheral nerve
Sinovitis — Escala OMERACT/EULAR	0–3 Modo B y Doppler	El modo B mide la hipertrofia sinovial; Doppler mide la vascularización activa. Interpretar por separado y con contexto clínico.Fuente: EULAR-OMERACT / SONAR RA recommendations

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo: muñeca, nervios y sinovitis

Aporte	como interpretar	Limitación
Sin sinovitis y nervio mediano habitual	Área nerviosa <10 mm², sin Doppler sinovial, sin tenosinovitis y sin erosión.	Correlacionar con síntomas; La ecografía no excluye todas las neuropatías.
Zona gris	Nervio 10–12 mm², proporción aislada ≥1,4, sinovitis grado 1, Doppler leve o tenosinovitis sin signos agresivos.	Necesita correlación clínica, comparación contralateral y en ocasiones conducción nerviosa o reumatología.
Anomalía relevante	Nervio >12 mm² con relación/síntomas altos, Doppler grado 2-3, sinovitis modo B grado 2-3, erosión, rotura de tendón o déficit motor.	No cerrar como incidental.

Utilizar como triaje educativo. La impresión final debe integrar síntomas, examen físico, distribución de síntomas e hipótesis clínica.

Fuente: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology

Compartimentos extensores de muñeca — mapa anatómico

Compartimento	Tendones	Consejos y patología común
1	Abductor largo del pulgar + extensor corto del pulgar.	Tenosinovitis de De Quervain; busque tabique vertical y tendones accesorios.
2	Extensor radial largo del carpo + extensor radial corto del carpo.	Punto de cruce con el primer compartimento en el antebrazo distal: síndrome de intersección.
3	Extensor largo del pulgar.	Utilice el tubérculo de Lister como punto de referencia; riesgo de ruptura en la artritis reumatoide o desgaste.
4	Extensor de los dedos + extensor del índice propio.	La tenosinovitis inflamatoria es común; La maniobra dinámica separa los tendones.
5	Extensor de dedos mínimos.	Pequeño y cubital; evaluar tenosinovitis y rotura en artritis inflamatoria.
6	Extensor cubital del carpo.	Evaluar subluxación dinámica, tendinopatía, tenosinovitis y gota/deposición de cristales.

Fuente: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy

Lado volar — túnel carpiano y canal de Guyon

Estructura	Contenido / hito	Qué buscar
Túnel carpiano proximal	Escafoides radial y pisiforme cubital; Nervio mediano superficial a los tendones flexores.	Área del nervio mediano, edema fascicular, retináculo, arteria mediana persistente y nervio bífido.
Túnel carpiano distal	Trapecio radial y gancho cubital de ganchoso.	Aplanamiento, arqueamiento retinacular, quistes, tenosinovitis flexora y masas.
Tendones flexores dentro del túnel	Cuatro flexores superficiales de los dedos, cuatro flexores profundos de los dedos y flexores largos del pulgar.	Tenosinovitis flexora, adherencia, desgarro parcial y desencadenante inflamatorio.
Canal de Guyón	Arteria cubital radial al nervio cubital; Se dividen en ramas sensitivas superficiales y motoras profundas.	Quiste/ganglio, trombosis/aneurisma de la arteria cubital, compresión en el gancho del ganchoso y lesión profunda de la rama motora.
Tendón flexor radial del carpo	Radial, sobre escafoides/trapecio, fuera del túnel carpiano principal.	Tenosinovitis, tendinopatía y dolor radial volar.
Tendón flexor cubital del carpo	Inserciones en pisiforme; referencia para el canal de Guyon.	Entesopatía, calcificación, depósito de cristales y dolor cubital.

Fuente: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter

Sinovitis y artritis reumatoide — Escala didáctica OMERACT/EULAR

Calificación	Modo B: hipertrofia sinovial	Doppler: vascularidad
0	Ausente: sin hipertrofia sinovial.	Ausente: no hay señal Doppler.
1	Mínimo: engrosamiento leve sin abultamiento importante.	Mínimo: hasta unos pocos puntos/señales aisladas.
2	Moderada: hipertrofia sobresale más allá de la línea ósea con una superficie plana o cóncava.	Moderado: señales vasculares en menos de la mitad del área sinovial.
3	Severo: marcada hipertrofia con superficie convexa.	Grave: señales vasculares en la mitad o más del área sinovial.

En artritis reumatoide, reportar articulaciones escaneadas, grado modo B, grado Doppler, erosiones, tenosinovitis y rotura de tendón. El Doppler persistente puede indicar actividad incluso cuando la enfermedad clínica parece controlada.

Fuente: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM

Principales diferenciales de muñeca

Condición	Hallazgos ecográficos útiles	Comentario
Síndrome del túnel carpiano	Nervio mediano agrandado, relación muñeca/antebrazo alta, edema fascicular, aplanamiento distal, curvatura retinacular, hipervascularidad intraneural.	Correlacionar con territorio sensorial y conducción nerviosa cuando sea necesario.
Tenosinovitis de De Quervain	Engrosamiento de la vaina del primer compartimento, líquido, hiperemia y dolor a la compresión dinámica.	Busque el tabique entre el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Síndrome de intersección	Fricción/tenosinovitis donde los tendones del primer compartimento cruzan los extensores radiales en la parte distal del antebrazo.	El dolor suele ser más proximal que el de De Quervain.
Ganglio/quiste sinovial	Lesión quística con realce posterior, en ocasiones tallo articular visible, sin flujo interno.	Si es complejo, vascularizado o sólido, reclasificar como indeterminado.
Artritis inflamatoria / artritis reumatoide	Sinovitis modo B, Doppler sinovial, erosiones marginales, tenosinovitis flexora/extensora y posibles roturas.	Doppler y erosión hacen más relevante la sospecha; integrar con serología y reumatología.
Gota o enfermedad de los cristales	Tofos heterogéneos, sombras, erosiones, doble contorno en cartílago cuando es visible, tenosinovitis cristalina.	Puede simular una infección o artritis inflamatoria.
Infección	Colección, hiperemia intensa, sospecha de tenosinovitis purulenta, gases, celulitis y dolor marcado.	Urgencia clínica; La ecografía ayuda a localizar la colección y guiar la aspiración.
Lesión de ligamentos/complejo de fibrocartílago triangular	Ultrasonido evalúa parcialmente ligamento escafolunar dorsal y complejo triangular cubital; utilizar maniobras y comparar.	Es posible que se necesite artrografía por resonancia magnética o resonancia magnética.

Fuente: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews

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