POCUS a pie de cama / UCI / emergencia — Valores de referencia: Vena cava inferior — diámetro y variación respiratoria.
POCUS responde preguntas enfocadas junto a la cama y debe integrarse con el examen físico, los signos vitales, los datos de laboratorio, la evolución y el protocolo local. Verde = hallazgo tranquilizador en los campos completados; amarillo = dudoso, incompleto o dependiente del contexto; rojo = hallazgo crítico, especialmente en caso de inestabilidad, traumatismo o paro cardíaco.
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Vena cava inferior — diámetro y variación respiratoria | ≤2,1 cm + >50% | Patrón ecocardiográfico para estimar la presión auricular derecha durante la respiración espontánea; No utilizar solo para decidir líquidos, especialmente con ventilación mecánica, deportistas, hipertensión pulmonar o disfunción ventricular derecha.presión baja o normal lado derecho: ≤2,1 cm e colapso >50%intermedio o dependiente del contexto: diámetro discordante y colapsoprobable congestión en situaciones agudas: >2,1 cm e colapso <50% + clínicaFuente: ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature |
| Vena cava inferior — distensibilidad con presión positiva | ≥18 % | Con la ventilación con presión positiva, una variación alta puede sugerir capacidad de respuesta a los líquidos en algunos estudios, pero depende del ritmo, el volumen corriente, la presión, la distensibilidad pulmonar, la presión abdominal y la función ventricular derecha.variación baja: <18%posible capacidad de respuesta: ≥18%no utilizar solo en caso de shock grave: integrar corazón y pulmónFuente: ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews |
| FAST/eFAST — ventanas mínimas | pericardio, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo, pelvis, pleuras y deslizamiento pulmonar | El objetivo es detectar líquido libre pericárdico, pleural o intraperitoneal y neumotórax. En un traumatismo inestable, cualquier hallazgo positivo cambia las prioridades de reanimación y del equipo.completo y negativo: todas las ventanas evaluadas sin líquido ni neumotóraxincompleto o serial: ventana pobre, hallazgo equívoco o repeticiónpositivo con inestabilidad: líquido libre, hemotórax, neumotórax o pericardioFuente: ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice |
| Derrame pericárdico — grosor diastólico | <1 / 1–2 / >2 cm | Clasificación de enseñanza: pequeña, moderada y grande. La gravedad no está determinada únicamente por el grosor: el colapso de la cámara derecha, la vena cava inferior pletórica, la variación respiratoria exagerada y la inestabilidad sugieren taponamiento.sin derrame: pericardio sin liquidopequeño o moderado y estable: <2 cm sem colapsoalto riesgo: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamentoFuente: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature |
| Pulmón — líneas B | ≥3 por espacio o zona intercostal | Menos de tres líneas B en un espacio suele ser normal. El patrón bilateral difuso favorece el edema; el patrón focal favorece la neumonía, la contusión, el infarto, la atelectasia o la enfermedad pleural.pulmón aireado: 0–2síndrome intersticial: ≥3edema difuso con insuficiencia respiratoria: patrón bilateral + contexto clínicoFuente: ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations |
| Neumotórax — signos principales | deslizamiento ausente, líneas B ausentes, signo de código de barras y punto pulmonar | El deslizamiento pulmonar actual excluye el neumotórax en ese punto. El punto pulmón es muy específico en el contexto correcto; La ausencia de deslizamiento por sí sola no es específica.deslizamiento presente: neumotórax excluido en ese momentoaislado ausente corredera: puede ser atelectasia, apnea, intubación del tronco principal o adherenciaprobable neumotórax: punto pulmonar o signo de código de barras + contexto clínicoFuente: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol |
| Líquido libre abdominal en trauma | cualquier fluido libre es RÁPIDO positivo | FAST es más útil en pacientes inestables. En pacientes estables, un FAST negativo no excluye lesión abdominal; considerar tomografía computarizada, observación y examen seriado según protocolo.no hay líquido en las ventanas evaluadas: FAST negativo en campos completadosrastreo o ventana limitada: repetir o complementarfluido libre con inestabilidad: activar protocolo de trauma/choqueFuente: ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews |
| Aorta abdominal en POCUS: diámetro exterior más grande | <3,0 cm | Mida de pared exterior a pared exterior, barriendo la aorta proximal, media y distal hasta la bifurcación. El aneurisma se define a partir de 3,0 cm; 2,5 a 2,9 cm permanecen ectásicos/en el límite.sin aneurisma si examen completo: <2,5 cmectasia o zona de comparación: 2,5–2,9 cmaneurisma abdominal: ≥3,0 cmFuente: ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews |
| Compresión venosa proximal para trombosis | las paredes deben tocarse | Las venas femoral común, femoral/femoral profunda y poplítea deben colapsar completamente con compresión perpendicular. Una vena proximal no compresible es anormal; El examen incompleto debe repetirse o complementarse según el riesgo.comprimible: las paredes se tocan en los puntos evaluadosindeterminado: dolor, obesidad, compresión oblicua o ventana incompletano comprimible: compatible con trombosis venosa profunda proximalFuente: ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature |
| Puntuación de ecografía pulmonar semicuantitativa | 0–36 | Cuando el servicio utiliza 12 zonas, cada zona recibe de 0 a 3: líneas A o hasta dos líneas B, tres o más líneas B, líneas B coalescentes y consolidación. Los límites de gravedad varían según la población; utilizar principalmente para tendencia y pérdida de aireación.bajo en campos completados: 0–5intermedio / seguir tendencia: 6–15alto en contexto respiratorio: >15 + clínicaFuente: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature |
| Procedimientos guiados a pie de cama | ventana segura + profundidad + vasos | Para acceso vascular, toracentesis, paracentesis, pericardiocentesis y drenaje, registrar objetivo, profundidad, recorrido de la aguja, estructuras a evitar, Doppler cuando sea útil y complicaciones inmediatas.Fuente: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance |
| Parámetro | Normal | disfunción |
|---|---|---|
| Fracción espesante | ≥ 30% | < 20% |
| espesor espiratorio | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| Excursión (respiración tranquila) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE% = (grosor inspiratorio − espiratorio)/espiratorio. Útil en destetes difíciles, disnea inexplicable y sospecha de parálisis frénica. La ventilación mecánica de bajo esfuerzo reduce la FE libre de enfermedad.
Fuente: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
| Artículo | Lectura |
|---|---|
| FAST negativo | No hay líquido libre en las ventanas; no excluye lesiones: repetición/serie si es inestable. |
| FAST positivo + inestable | Líquido libre → laparotomía; cambia la prioridad de reanimación. |
| AAST I–II (bazo/hígado/riñón) | Laceración superficial/pequeño hematoma; manejo a menudo no operativo. |
| AAST IV-V | Laceración profunda, devascularización o lesión hiliar; alto riesgo quirúrgico/embolización. |
El US no clasifica bien la lesión parenquimatosa; el AAST es tomográfico/quirúrgico. El eFAST detecta líquido libre y neumotórax; utilice CEUS/TC para caracterizar el órgano sólido.
Fuente: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
| Salir | Color | Lectura |
|---|---|---|
| POCUS sin hallazgo crítico en los campos completados | Verde | Deslizamiento pulmonar presente, FAST negativo en las ventanas evaluadas, aorta por debajo de 3,0 cm si se escanea, venas comprimibles si se analizan y no hay alerta seleccionada. |
| POCUS límite, incompleto o dependiente del contexto | Amarillo | Vena cava inferior intermedia, ventana no evaluada, rastro de líquido, derrame pericárdico estable pequeño/moderado, líneas B focales, aorta ectásica, compresión venosa indeterminada o necesidad de repetición seriada. |
| POCUS con hallazgo crítico o anormal relevante | Rojo | Líquido libre en trauma/shock, hemotórax, probable neumotórax, taponamiento, función cardíaca marcadamente reducida, actividad cardíaca ausente, ventrículo derecho sobrecargado, aorta >=3,0 cm o vena proximal no compresible. |
La calculadora organiza los resultados para una comunicación rápida. En atención de emergencia, el resultado debe ser confirmado en el monitor, en el paciente y en el protocolo institucional antes de cualquier decisión invasiva.
Fuente: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
| Método | Cómo medir | Fórmula / uso |
|---|---|---|
| Balik — en decúbito supino | Separación pleural máxima en milímetros, en el bolsillo libre más grande. | Volumen estimado = 20 × separación en milímetros. Útil junto a la cama; error promedio significativo, no reemplaza el drenaje medido. |
| Goecke 1 — sentado | Altura del derrame craneocaudal en centímetros. | Volumen estimado = altura × 90. Simple, pero menos completo que sumar la distancia subpulmonar. |
| Goecke 2 / Hassan — sentado | Altura lateral + distancia entre la base del pulmón y el diafragma, en centímetros. | Volumen estimado = (altura + distancia) × 70. Buena correlación en estudios de drenaje, aún es una estimación. |
| No use fórmula sola | Septaciones, ecos internos, nódulos pleurales, traumatismos, fiebre o disnea marcada. | El color debe estar determinado por la complejidad y el contexto clínico; un gran volumen no define la etiología. |
Lado del documento, posición del paciente, ventana utilizada, medición utilizada por la fórmula y si el líquido está libre o loculado.
Fuente: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
| Ventana | Qué buscar | Lectura de colores |
|---|---|---|
| Pericardio | Líquido entre corazón y pericardio, principalmente en ventana subxifoidea o paraesternal. | Verde si está ausente; rojo con signos de traumatismo penetrante, inestabilidad o taponamiento. |
| Cuadrante superior derecho | Espacio hepatorrenal, punta inferior del hígado y región subdiafragmática/pleural derecha. | El líquido libre es positivo; En caso de shock/trauma, se debe comunicar de inmediato. |
| Cuadrante superior izquierdo | Regiones periesplénica, subdiafragmática izquierda y pleural izquierda. | Ventana más difícil; El líquido alrededor del bazo o por encima del diafragma es relevante. |
| Pelvis | Líquido posterior a la vejiga, fondo de saco o espacio rectovesical. | Puede ser la primera ventana positiva; La vejiga vacía reduce la sensibilidad. |
| eFAST tórax | Hemotórax por encima del diafragma y neumotórax por ausencia de deslizamiento, signo de código de barras o punto pulmonar. | El punto del pulmón o el hemotórax en un traumatismo inestable está rojo. |
| Examen en serie | Repetir tras deterioro, intervención, reposicionamiento o ventana inicialmente limitada. | Amarillo cuando está incompleto; verde o rojo depende de la repetición del examen. |
Fuente: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
| Descubrimiento | Color | como usar |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | Verde | Sugiere presión auricular derecha baja/normal durante la respiración espontánea si la imagen y el contexto son adecuados. |
| Discordante o intermedio | Amarillo | No decidir líquidos por la vena cava inferior únicamente; busque corazón hiperdinámico/reducido, líneas B, perfusión, lactato y respuesta clínica. |
| >2,1 cm + colapso <50% | Rojo si es inestable | Sugiere presión/congestión elevada en el lado derecho; en shock considerar obstrucción, taponamiento, insuficiencia derecha, embolia pulmonar o sobrecarga de líquidos. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | Amarillo | Puede sugerir capacidad de respuesta a líquidos en algunas condiciones; pierde confiabilidad con volumen corriente bajo, arritmia, hipertensión abdominal o disfunción del lado derecho. |
Fuente: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
| Descubrimiento | Interpretación | Prioridad |
|---|---|---|
| Sin líquido pericárdico | Tranquilizador para la pregunta “¿hay derrame?” | Verde si la ventana es la adecuada. |
| Pequeño derrame | Menos de 1 cm; medir y correlacionar síntomas, malignidad, uremia, estado postoperatorio o inflamación. | Amarillo a menos que haya traumatismo penetrante o deterioro. |
| Derrame moderado | Entre 1 y 2 cm; busque colapso de la cámara derecha y vena cava inferior pletórica. | Amarillo o rojo según estabilidad. |
| Grande, complejo o hemopericardio | Mayores de 2 cm, coágulos o traumatismos aumentan el riesgo. | Rojo en el entorno agudo. |
| Signos de taponamiento | Colapso diastólico del ventrículo derecho, colapso sistólico de la aurícula derecha, vena cava inferior pletórica o inestabilidad compatible. | Comunicación inmediata. |
Fuente: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
| Perfil | Hallazgos | Lectura practica |
|---|---|---|
| Líneas A con corredera | Artefactos horizontales y pleura deslizante. | Pulmón aireado en ese punto; puede ser normal u obstructivo según el contexto. |
| Líneas B difusas bilaterales | Tres o más líneas B por espacio/zona en varias zonas. | Favorece el edema intersticial; rojo con insuficiencia respiratoria grave. |
| Líneas B focales o consolidación | Patrón asimétrico, pleura irregular, broncograma aéreo dinámico o consolidación subpleural. | Considerar neumonía, contusión, atelectasia, infarto o enfermedad pleural. |
| Probable neumotórax | Ausencia de deslizamiento con ausencia de líneas B, signo de código de barras y/o punto pulmonar. | Rojo con traumatismo, ventilación o inestabilidad. |
| Derrame pleural | Fluido anecoico o complejo encima del diafragma. | Utilice la calculadora de volumen como estimación; La complejidad y los síntomas definen la urgencia. |
Fuente: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
| Pregunta | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| aorta abdominal | <2,5 cm y barrido completo de pared exterior a pared exterior. | 2,5–2,9 cm: ectásico/límite; comparar y documentar la técnica. | >=3,0 cm: aneurisma. El dolor, la hipotensión o el síncope hacen que el hallazgo sea crítico. |
| Sospecha de disección/rotura | Sin signos indirectos y baja preocupación clínica si el examen se completa. | Examen limitado por gases/dolor: no excluye catástrofe vascular. | Colgajo, hematoma, líquido libre, dolor intenso o shock: vía vascular/emergencia. |
| Trombosis venosa proximal | Venas femorales y poplíteas compresibles en puntos evaluados. | Compresión incompleta, dolor, obesidad, vena duplicada o ventana parcial. | Vena proximal no compresible o trombo visible: compatible con trombosis venosa profunda. |
| Integración de embolia pulmonar | La ausencia de trombosis y de dilatación del ventrículo derecho reduce la probabilidad pero no excluye. | Disnea con hallazgos discordantes requiere protocolo clínico. | La trombosis proximal + ventrículo derecho dilatado/shock aumenta la preocupación por una embolia pulmonar relevante. |
POCUS vascular es excelente para preguntas enfocadas, pero un examen limitado no reemplaza el Doppler vascular completo o la TC cuando la sospecha sigue siendo alta.
Fuente: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
| Puntuación de zona | Hallazgo por ultrasonido | Lectura |
|---|---|---|
| 0 | Líneas A o hasta dos líneas B con corredera. | Aireación conservada en ese punto. |
| 1 | Tres o más líneas B bien espaciadas. | Pérdida leve de aireación/Síndrome intersticial temprano. |
| 2 | Líneas B coalescentes o pulmón blanco parcial. | Pérdida moderada a marcada; Seguir tendencia y distribución. |
| 3 | Patrón tisular/consolidación subpleural. | Pérdida severa de aireación; correlacionar neumonía, atelectasia, contusión, infarto o edema severo. |
La suma 0–36 supone 12 zonas. Los límites absolutos varían según la población; En la atención de emergencia/UCI, la tendencia en serie suele ser más útil que una sola medida.
Fuente: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
| Procedimiento | Antes del pinchazo | Durante/después |
|---|---|---|
| Acceso vascular | Identificar vena y arteria, compresibilidad, trombo, profundidad y trayecto libre. | Prefiere visualización con la punta de la aguja; Confirmar flujo/posición según protocolo. |
| Toracocentesis | Confirmar líquido libre, diafragma, pulmón, profundidad y vasos intercostales cuando sea posible. | Reevaluar el deslizamiento pulmonar y las complicaciones posteriores al procedimiento. |
| Paracentesis | Mapear ascitis, asas intestinales, vejiga, vasos epigástricos y espesor de pared. | Registrar sitio, profundidad, fluido libre/loculado y tolerancia. |
| Pericardiocentesis | Defina bolsillo más grande, relación con hígado/pulmón/coronarias y ventana más segura. | En taponamiento la comunicación y el equipo capacitado son prioridad; POCUS guía pero no reemplaza el protocolo institucional. |
| Drenaje de absceso o colección | Confirmar fluido, tabiques, gas, vasos y estructuras profundas. | Ruta del documento, contenido aspirado y si ocurrió una complicación inmediata. |
Fuente: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
| Pregunta | Hallazgo de POCUS | Interpretación |
|---|---|---|
| Bomba | Función ventricular marcadamente reducida, ausencia de actividad o derrame con taponamiento. | Considere shock cardiogénico, paro sin actividad efectiva o shock obstructivo. |
| Tanque | Vena cava inferior muy pequeña/colapsable, líquido libre, aneurisma aórtico o congestión pulmonar. | Separar hipovolemia, hemorragia, congestión y causas vasculares. |
| Tuberías | Trombosis venosa profunda, ventrículo derecho dilatado, neumotórax o aneurisma aórtico. | Genera sospecha de embolia pulmonar, obstrucción o catástrofe vascular. |
| Pulmón | Líneas B difusas, consolidación, derrame o ausencia de deslizamiento. | Ayuda a elegir entre líquidos, vasopresor, ventilación y drenaje según protocolo. |
Fuente: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
| Artículo | Qué reportar |
|---|---|
| Pregunta clínica | Shock, traumatismo, disnea, paro, sepsis, procedimiento o reevaluación seriada. |
| Tecnica | Sonda, ventanas obtenidas, posición del paciente, ventilación y limitaciones. |
| Hallazgos positivos y negativos | Mencione líquido libre, pericardio, deslizamiento pulmonar, líneas B, función cardíaca, vena cava inferior, aorta y compresión venosa cuando se evalúe. |
| Mediciones y cálculos | Diámetros de vena cava inferior, índice de colapsabilidad/distensibilidad, espesor del derrame, variación mitral, aorta, puntuación pulmonar y estimación del derrame pleural cuando sea útil. |
| Integración clínica | Indique si el hallazgo cambia el manejo inmediato, requiere imágenes complementarias, repetición seriada o comunicación urgente. |
Fuente: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature