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Pélvico / transvaginal — Valores de referencia

Pélvico / transvaginal — Valores de referencia: Útero prepuberal: longitud y grosor, Útero puberal — configuración, Ovario — volumen en el seguimiento puberal.

La pelvis femenina combina protocolos de seguimiento de adultos, transvaginal, dispositivo intrauterino, fibromas y puberal. En adultos, documentar ruta, estado de la vejiga, limitaciones, consentimiento local, endometrio, miometrio, cuello uterino, ovarios, anexos y fondo de saco. Cuando esté presente un dispositivo intrauterino o un fibroma, describa su relación con el fondo de ojo, la cavidad endometrial, el miometrio y la serosa.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Útero prepuberal: longitud y grosor	<4,0–4,5 cm	espesor generalmente <1 cm; una longitud ≤3,2 cm reduce la probabilidad de pubertad precoz en las niñas remitidasprepuberal robusto: ≤3,2 cm y espesor ≤1 cmzona gris: >3,2–4,5 cm o espesor 1–1,5 cmanormal en contexto: >4,5 cm o espesor >1,5 cm menores de 8 añosFuente: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021
Útero puberal — configuración	5–8 cm	el fondo uterino se vuelve más grande que el cuello uterino; la relación fondo/cuello uterino por sí sola se superpone entre grupostubulares: fondo/cuello uterino ≤1transición: 1–1,45pubertad temprana si <8 años: >1,45 o 2:1–3:1Fuente: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Ovario — volumen en el seguimiento puberal	<1–3,5 prepúber; >3,5–4 sugiere estimulación cm³	existe una superposición sustancial; Interpretar con útero, simetría y estadio clínico.bajo: ≤1 cm³divergente: >1–3,5 cm³puberal si <8 años: >3,5–4 cm³investigar masa/quiste: >20 cm³Fuente: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Folículos y quistes ováricos	<4 microquistes; 4 a 9 folículos; >9 macroquístico mm	los folículos pequeños pueden ser fisiológicos; un quiste unilateral dominante cambia la interpretacióninfancia habitual: <4 mmtransición puberal: 4–9 mmmacroquístico contextual: >9–20 mmdominante/patológico: >20 mmFuente: Pediatric Radiology 2024 / StatPearls 2025
Doppler de endometrio y arteria uterina	prepuberal: endometrio no visible y sin flujo diastólico	El Doppler es complementario y los límites del índice de pulsatilidad varían ampliamenteprepúber: sin endometrio y sin flujo diastólicotransición: línea fina o diástole intermitenteestrogenización si <8 años: endometrio cíclico o diástole continuaFuente: Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Pelvis adulta: preparación y recorrido	transabdominal con vejiga llena si es necesario; transvaginal con vejiga preferiblemente vacía	puede ser necesaria más de una ruta; La vía transrectal o transperineal es una alternativa cuando la exploración transvaginal no es apropiada.documentación completa: vía, vejiga, útero, endometrio, ovarios, anexos y fondo de sacolimitación técnica: endometrio u ovario no visto adecuadamentehallazgo que cambia la gestión: masa sólida, torsión, infección, sangrado posmenopáusico o dispositivo extrauterinoFuente: AIUM / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter
Útero adulto: medidas de orientación	longitud 6–10; espesor 3–5; ancho 4–6 cm	varía según la edad, el número de partos, el ciclo, los fibromas, la adenomiosis y la técnica; describir la forma, orientación y volumen cuando sea útilhabitual en adultos: sin distorsión de masa o cavidadampliado/contextual: la paridad, los fibromas o la adenomiosis pueden explicarloalerta: crecimiento posmenopáusico, masa atípica o necrosisFuente: AIUM / StatPearls / gynecologic ultrasound reviews
Endometrio — edad reproductiva	adelgazar durante la menstruación; proliferativo 4–8; secretor 7–14(16) mm	no utilice un límite sin fase del ciclo, hormonas y patrón focal; medir la parte más gruesa, excluyendo el líquido intracavitariofase concordante: espesor esperado y ecotexturalímite: fase desconocida, terapia hormonal, heterogeneidad levefocal anormal: pólipo/masa, vascularidad focal, sangrado persistenteFuente: AIUM / StatPearls
Endometrio — posmenopáusica	≤4 si episodio hemorrágico único, riesgo bajo y ecografía completamente visible; sangrado recurrente o alto riesgo requiere evaluación mm	ACOG 2026 recomienda una ecografía transvaginal más un muestreo endometrial para la mayoría de los sangrados posmenopáusicos; El espesor incidental sin sangrado no tiene el mismo peso.seleccionado riesgo bajo: ≤4 mm, eco bien visto, episodio únicozona gris: incidental sin sangrado, terapia hormonal, tamoxifeno o eco incompletoinvestigar: >4 mm con sangrado, sangrado recurrente o factores de riesgoFuente: ACOG 2018/2026 / AIUM
Ovarios adultos: medidas y folículos	mide en 3 dimensiones; Los folículos de hasta 25 mm pueden ser fisiológicos en la edad reproductiva.	después de la menopausia es posible que no se identifiquen los ovarios; masa sólida, proyecciones papilares, septos gruesos, ascitis o vascularidad sospechosa cambian la interpretaciónfisiológico: folículo simple compatible con el cicloseguimiento/contexto: quiste simple más grande u ovario no visualizado en el contexto adecuadosospechoso: componente sólido, proyecciones papilares, ascitis, torsión o masa posmenopáusicaFuente: AIUM / StatPearls / SRU adnexal guidance
Dispositivo intrauterino: posición ideal	vástago central, brazos abiertos, parte superior cerca del fondo/cavidad; 3D ayuda a ver los brazos y la orientación.	no existe una definición universal de nivel bajo; los estudios utilizan >3–4 mm, >5 mm o >20 mm del fondo de ojo, por lo que el color depende de la ubicación, los síntomas y el tipo de dispositivoadecuado: fondo, central, brazos abiertossupracervical bajo: por encima del orificio cervical interno, especialmente si es asintomáticomal posicionado: cervical/parcialmente expulsado, incrustado, perforado, extrauterino, brazo no abiertoFuente: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025
Fibromas — documentación mínima	número, ubicación, relación con la cavidad, lesión más grande en ≥2 dimensiones y FIGO 0–8 cuando sea posible	3D, sonohisterografía o resonancia magnética pueden ayudar a diferenciar FIGO 2 de FIGO 3 y mapear fibromas híbridossin fibroma: miometrio sin nódulo focalintramural/subseroso: FIGO 3–8 según síntomas y tamañocavidad o sospecha: FIGO 0–2, distorsión de la cavidad, crecimiento posmenopáusico o morfología atípicaFuente: AIUM / FIGO 2018 / MUSA / Merck PALM-COEIN

Clasificaciones y calculadoras

Calculadora — O-RADS US v2022 (masa anexial)

Categoría	Riesgo de malignidad	Conducta habitual
O-RADS 1	n/a (ovario normal)	Sin seguimiento.
O-RADS 2	<1%	Es casi seguro que sea benigno; Seguimiento solo según tipo/tamaño.
O-RADS 3	1–<10%	Bajo riesgo; US especializado o de seguimiento.
O-RADS 4	10–<50%	Intermediario; RM o evaluación oncoginecológica.
O-RADS 5	≥50%	Alto riesgo; derivación oncoginecológica.

Requiere examen estandarizado (vía transvaginal, tiempo del ciclo). Las lesiones benignas clásicas (hemorrágicas, endometriomas, dermoides) tienen sus propias reglas. La puntuación de color (flujo 1 a 4) asciende en la categoría en lesiones multiloculadas y sólidas.

Fuente: ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)

Calculadora — IOTA Reglas simples

regla	Interpretación
Solo funciones B	Benigno.
Sólo funciones M	Maldad.
B y M, o ninguno	No concluyente (~20%): utilice un examinador o modelo experimentado ADNEX.

B: uniloculado; sólido <7 mm; sombra acústica; multiloculado liso <10 cm; sin flujo. M: sólido irregular; ascitis; ≥4 papilas; sólido multiloculado irregular ≥10 cm; flujo intenso.

Fuente: IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016

Calculadora interactiva — Fibromas FIGO 0–8

Aporte	como usar	Limitación
Sin fibroma focal	Usar cuando el miometrio no tenga un nódulo leiomiomatoso definido.	No excluye la adenomiosis difusa o la anomalía miometrial sutil.
FIGO 0–2	Submucosa o intracavitaria: mayor impacto en sangrado, fertilidad y planificación histeroscópica.	Diferenciar FIGO 2 de FIGO 3 puede requerir 3D, sonohisterografía o histeroscopia.
FIGO 3–8	Mapea contacto con endometrio, miometrio y serosa; el color depende de los síntomas, el tamaño, el crecimiento y la morfología.	La clasificación es anatómica: no reemplaza tamaño, número y descripción de vascularidad.

La siguiente tabla interactiva es educativa y de asistencia. La categoría final debe ser comprobada por el médico, especialmente en caso de fibromas híbridos múltiples, distorsión de la cavidad o sospecha de adenomiosis.

Fuente: FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA

Pelvis femenina adulta y transvaginal — protocolo mínimo

paso	Qué documentar	Color
Ruta y preparación	Transabdominal con vejiga llena cuando mejora la ventana acústica; transvaginal con vejiga preferiblemente vacía.	Verde si está documentado
Útero y cuello uterino	Tamaño, forma, orientación, miometrio, cuello uterino, endometrio y masas relevantes en al menos dos dimensiones.	Verde si está completo
Endometrio incompleto	Si no se ve completamente o está mal definido, informe la limitación y evite una medición falsamente precisa.	Amarillo
Ovarios y anexos	Intente identificar los ovarios primero, mida en tres dimensiones cuando sea necesario y describa las masas por composición, septos, proyecciones papilares, vascularidad y relación con el útero/ovario.	Verde si está completo
Hallazgo crítico	Torsión, masa sólida sospechosa, absceso, dispositivo perforado/extrauterino o sangrado posmenopáusico de alto riesgo.	Rojo

Fuente: AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024

Dispositivo intrauterino: ubicación por ultrasonido

Descubrimiento	Interpretación	Acción descriptiva
Fundal y central	Vástago en el eje de la cavidad, brazos abiertos y parte superior cerca del fondo/cavidad.	Describa el tipo, si lo conoce, y si 3D confirmó los brazos.
Bajo, pero por encima del cuello uterino	Zona divergente: no existe una distancia universal; los estudios utilizan 3 a 4 mm, 5 mm o 20 mm.	Informe la distancia al fondo de ojo, los síntomas, el tipo de dispositivo y la relación con los fibromas/cavidad.
Cervical o parcialmente expulsado	Mayor riesgo de expulsión completa y fallo anticonceptivo.	Describir componente en el canal cervical y sugerir evaluación ginecológica.
Incrustado, perforado o extrauterino	Brazo o vástago en el miometrio, a través de la serosa o fuera de la cavidad.	Puede ser necesario 3D, radiografía/TC o histeroscopia según el caso.

Fuente: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025

Endometrio adulto: lectura basada en el contexto

Contexto	Verde	Amarillo	Rojo
Edad reproductiva	Espesor y ecotextura compatibles con la fase del ciclo.	Fase desconocida, terapia hormonal o endometrio heterogéneo sin masa definida.	Lesión focal, vascularidad focal o sangrado persistente.
Posmenopáusica sin sangrado	Endometrio delgado, regular y bien visto.	Un espesor incidental superior a 4 mm no equivale a sangrado posmenopáusico.	Masa focal, líquido sospechoso o factores de riesgo importantes.
Sangrado posmenopáusico	≤4 mm solo en un paciente seleccionado de bajo riesgo, episodio único y ecografía completamente vista.	Ecografía incompleta, terapia hormonal, tamoxifeno o barrera para seguimiento inmediato.	>4 mm, sangrado recurrente o alto riesgo; ACOG 2026 favorece el muestreo en la mayoría de los pacientes.

Fuente: AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026

Fibromas — Clasificación FIGO 0–8

Tipo	Relación anatómica	Lectura practica
Sin fibroma	Miometrio sin nódulo leiomiomatoso definido.	Verde: normalidad consensuada para mioma focal.
FIGO 0	Intracavitario pediculado.	Rojo: submucoso, generalmente relevante para sangrado e histeroscopia.
FIGO 1	Submucosa con menos del 50% intramural.	Rojo: distorsiona la cavidad; Medir la base y el componente intramural.
FIGO 2	Submucosa con 50% o más intramural.	Rojo: la planificación depende de la extensión del miometrio.
FIGO 3	100% intramural, contactando con el endometrio.	Amarillo: diferenciarse de FIGO 2 puede requerir 3D o sonohisterografía.
FIGO 4	Puro intramural.	Amarillo: el impacto depende del tamaño, los síntomas y la distorsión.
FIGO 5	Subseroso con 50% o más intramural.	Amarillo: mapa serosa, efecto pared y masa.
FIGO 6	Subseroso con menos del 50% intramural.	Amarillo: confirma origen uterino.
FIGO 7	Subseroso pediculado.	Amarillo: Doppler pedicular ayuda a diferenciar de la masa anexial.
FIGO 8	Otros: cervical, parasitario, ligamentario o de localización especial.	Amarillo: especificar ubicación.
Híbrido	Dos números separados por un guión; primero endometrio, segunda serosa.	Ejemplo 2-5: submucosa y subserosa con componentes medibles.

FIGO es anatómico y por sí solo no incluye tamaño, número, degeneración, vascularidad o sospecha de sarcoma. Estos elementos deben informarse cuando sea pertinente.

Fuente: FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA

Calculadora — maduración puberal a partir de ecografía de pelvis femenina

Aporte	Cómo lo interpreta la aplicación	Limitación
Mediciones uterinas	Longitud, grosor, ancho y relación fondo/cérvix estiman la estrogenización.	No definen únicamente la pubertad precoz.
Volúmenes ováricos	Ayudan cuando se combinan con el útero, los folículos y la simetría.	Existe una superposición entre los estados prepuberal y puberal temprano.
Endometrio y Doppler	El endometrio visible y el flujo diastólico continuo sugieren estrogenización.	Son marcadores complementarios, no criterios únicos.

Úselo como material didáctico. La conclusión debe integrar la etapa de Tanner, la curva de crecimiento, la edad ósea, las hormonas y la evaluación endocrina.

Fuente: Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter

Maduración puberal — signos ecográficos

Marcador	Verde	Amarillo	Rojo
Longitud uterina	≤3,2 cm	>3,2–4,5 cm	>4,5 cm menores de 8 años
Configuración uterina	tubulares; fondo/cuello uterino ≤1	fondo/cuello uterino 1–1,45	fondo de ojo dominante, 2:1–3:1 en contexto temprano
Volumen ovárico	≤1 cm³	>1–3,5 cm³	>3,5–4 cm³ menores de 8 años; >20 cm³ investigar
Folículos/quistes	<4 mm	4–20 mm	>20 mm o lesión unilateral dominante
Endometrio	no visible	línea delgada	cíclico/engrosado menores de 8 años
Doppler uterino	sin diástole	diástole intermitente	diástole continua menores de 8 años

Fuente: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024

Pubertad precoz versus telarquia o pubarquia prematura — lectura práctica

Situación	Lectura	Siguiente paso
Signos puberales antes de los 8 años	Amarillo: contexto clínico de alerta.	Se correlaciona con el estadio de Tanner, la velocidad de crecimiento, la edad ósea y las hormonas.
Útero >3.2 cm	Aumenta la probabilidad en niñas derivadas, pero no es diagnóstico.	Comparar con volumen/configuración uterina y pruebas de laboratorio.
Útero >4.5 cm o forma puberal menor de 8 años	Rojo: fuerte evidencia de estrogenización temprana.	Referir/coordinar con endocrinología pediátrica.
Ovarios agrandados bilateralmente con folículos	Amarillo/rojo según edad y útero.	Considere la estimulación gonadotrópica si el útero también es puberal.
Quiste unilateral dominante o masa suprarrenal/ovárica	Rojo: puede sugerir una causa o patología periférica.	Evalúe los anexos/suprarrenales y recomiende un estudio específico.
Útero pequeño y ovarios pequeños con telarquia aislada	Verde/amarillo: puede favorecer la telarquia prematura aislada.	Seguimiento clínico si la progresión es lenta y las pruebas coinciden.

Fuente: Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024

Protocolo técnico — pelvis femenina pediátrica y puberal

paso	Qué documentar
Ruta	Transabdominal con vejiga llena de serie; vía endocavitaria solo cuando sea clínicamente apropiado, consentido y compatible con la edad/contexto local.
Contexto clínico	Edad, menarquia, desarrollo mamario, vello púbico, sangrado y velocidad de crecimiento cuando se proporcione.
Útero	Longitud, espesor, ancho, volumen, relación fondo/cérvix, forma y endometrio.
Ovarios	Tres diámetros o volumen de cada ovario, folículo/quiste más grande, simetría y lesiones focales.
Doppler	Flujo diastólico uterino si se evalúa; No utilizar como criterio aislado.

Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025

Estándares internacionales y regionales: por qué utilizar bandas de colores

Fuente/región	Mensaje práctico
ACR, AIUM, SPR y SRU	Estandarizar la documentación y la técnica de la pelvis/anexos femeninos, pero no imponer un límite puberal universal.
Radiología pediátrica internacional	Los límites publicados para la longitud/volumen uterino y el volumen ovárico varían sustancialmente.
Radiología brasileña	Sugiere límites prepuberales prácticos: útero <4,5 cm, espesor <1 cm y ovario <3 cm³.
Endocrinología	El ultrasonido es complementario; El diagnóstico final depende de los hallazgos clínicos, la edad ósea y las pruebas hormonales.

Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024

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