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Hombro / manguito rotador — Valores de referencia

Hombro / manguito rotador — Valores de referencia: Protocolo minimo de hombro, Tecnica y posicionamiento, Bursa subacromial-subdeltoidea — grosor/liquido.

La ecografia de hombro debe leerse por estructuras, no solo por una medida aislada. Es fuerte para manguito rotador, cabeza larga del biceps, bursa subacromial-subdeltoidea, articulacion acromioclavicular superficial, receso posterior y evaluacion dinamica; es limitada para labrum profundo, cartilago, medula osea e inestabilidad compleja. Los colores separan normalidad consensuada, zona limitrofe/dependiente del contexto y hallazgos anormales consensuados.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Protocolo minimo de hombro	biceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bursa, articulacion acromioclavicular, receso posterior y maniobras dinamicas si estan indicadas	Examinar sentado cuando sea posible, adaptarse al dolor y al rango de movimiento, documentar en eje corto y largo y medir anomalías en dos planos ortogonales.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR shoulder guideline
Tecnica y posicionamiento	transductor lineal de alta frecuencia; antebrazo en supinación para el bíceps; rotación externa del subescapular; mano en el bolsillo trasero para supraespinoso; barrido posterior para infraespinoso y redondo menor	Evite la anisotropía y recuerde que la rotación interna forzada puede sobreestimar el tamaño del desgarro del supraespinoso.Fuente: ESSR shoulder technical guideline
Bursa subacromial-subdeltoidea — grosor/liquido	<2 mm	El liquido normal rara vez supera 2 mm y tiende a ser posterior; mas de 3 mm, liquido medial a la articulacion acromioclavicular o anterior al humero es anormal.Verde: hasta 2 mm, posterior, sin hiperemia y sin dolor focalAmarillo: >2 a 3 mm o líquido pequeño dependiente del contextoRojo: >3 mm, líquido anterior/medial, contenido complejo o hiperemia con preocupación inflamatoria/infecciosaFuente: White et al., J Comput Assist Tomogr 2006 / PubMed PMID 16628056
Rotura parcial del manguito — profundidad Ellman	<3 / 3–6 / >6 mm	Clasificar tambien la cara articular, bursal o intratendinosa; medir profundidad y extension. Mas de 6 mm suele representar mas de la mitad del grosor tendinoso.Verde: sin defecto focal y fibras continuasAmarillo: Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mmRojo: Ellman III >6 mm o más del 50% de espesorFuente: Ellman 1990 / Shoulderdoc classification summary
Rotura transfixiante/completa — medidas esenciales	ancho en eje corto + retracción en eje largo	Describir tendones involucrados, comunicación con la bolsa, retracción, ancho, masa muscular e infiltración grasa cuando sea visible; comparar con el lado opuesto cuando sea útil.Verde: sin discontinuidad del tendónRojo: defecto de espesor total, retracción o desgarro grande/masivoFuente: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Cabeza larga del biceps	centrado en la ranura, fibrilar, sin distensión relevante de la vaina	Evaluar en eje corto y largo. El líquido, la sinovitis o la hiperemia sugieren tenosinovitis; La subluxación/dislocación debe generar preocupación por una lesión del subescapular o del intervalo rotador.Verde: centrado, fibrilar, sin hiperemiaAmarillo: tenosinovitis, tendinopatía o líquido leveRojo: subluxación, luxación o desgarroFuente: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter / ESSR
Doppler de hombro	bursa, vaina del bíceps, articulación sinovial y tendón doloroso	El Doppler color o power ayuda a detectar hiperemia en bursitis, tenosinovitis, sinovitis, crisis calcificada, reparación postoperatoria o infección.Verde: sin hiperemia en el contexto correctoAmarillo: hiperemia leve o moderada sin signos sistémicosRojo: hiperemia intensa con fiebre, herida, estado postoperatorio, bolsa o colección complejaFuente: AIUM-ACR-SPR-SRU MSK ultrasound parameter
Limitaciones importantes	labrum profundo, cartílago, médula ósea, inestabilidad compleja y fractura oculta	Cuando la cuestión clínica es profunda u ósea, la ecografía debe guiar pero no sustituir a las radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada según el contexto.Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo — ecografia de hombro

Color	como interpretar
Verde	Bolsa delgada, tendones continuos, bíceps centrado, sin derrame, sin hiperemia y sin limitación crítica en campos completos.
Amarillo	Zona gris: tendinopatía, desgarro parcial superficial/intermedio, bolsa pequeña, hiperemia sin signos sistémicos, pinzamiento dinámico o cuestión del labrum profundo.
Rojo	Hallazgo de consenso anormal o de alto impacto: bolsa de más de 3 mm, desgarro de espesor total, Ellman III, luxación del bíceps, atrofia muscular, pseudoparálisis, fiebre/infección, sospecha de fractura/luxación.

Rellenar medidas y estructuras en el panel para generar color, puntos críticos y siguiente paso. El asistente no reemplaza el criterio médico ni la integración con radiografías/MRI.

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman

Guia anatomica por estructura

Estructura	Cómo examinar	No lo olvides
Cabeza larga del biceps	Antebrazo supinado; eje corto en el surco bicipital y eje largo en la unión miotendinosa.	Confirmar posición en el surco, líquido de la vaina, hiperemia, subluxación, luxación o desgarro.
Subescapular	Codo al costado, rotación externa; barrido desde la unión miotendinosa hasta la inserción de la tuberosidad menor.	La maniobra dinámica ayuda a detectar la inestabilidad del bíceps y el pinzamiento subcoracoideo.
Supraespinoso	Mano en bolsillo trasero o posición modificada según dolor; Evalúe el eje largo y corto manteniendo el haz perpendicular.	Comprima el tendón para revelar un desgarro no retraído; medir la profundidad, extensión y retracción cuando hay un defecto presente.
Infraespinoso y redondo menor	Barrido posterior debajo de la columna escapular, con rotación interna y externa cuando sea útil.	Busque atrofia, infiltración grasa, desgarro posterior y quiste paralabral en la escotadura espinoglenoidea.
Bursa y choque dinámico	Evalúe la bolsa en reposo y durante la abducción en rotación interna si los síntomas sugieren pinzamiento.	El dolor con agrupamiento de bolsa/tendón es contextual; la bolsa por encima de 3 mm es anormal.
Articulación acromioclavicular y receso posterior	Transductor en el ápice del hombro para la articulación acromioclavicular; Plano transversal posterior en el espacio de la articulación glenohumeral.	Describir artrosis, sinovitis, traumatismo, derrame posterior, quiste paralabral y signos indirectos del labrum.

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline

Manguito rotador — lectura por colores

Descubrimiento	Verde	Amarillo	Rojo
Tendón y ecotextura	fibras continuas, espesor/ecotextura compatible, sin dolor focal	tendinopatía, calcificación, hipoecogenicidad o dolor compresivo	discontinuidad completa, retracción o defecto grande
Desgarro parcial	sin defecto focal	Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm; estado del lado articular, bursal o intrasustancia	Ellman III >6 mm o más del 50% de espesor
Rotura transfixiante/completa	no presente	sospecha limitada por dolor, anisotropía o ventana incompleta	defecto que atraviesa todo el espesor, comunicación con la bursa, retracción o desgarro masivo
Músculos del manguito rotador	bulto preservado y simétrico	atrofia leve o comparación difícil	evidente atrofia/infiltración grasa, especialmente con lagrimal

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman

Bursa, biceps y Doppler — interpretacion practica

Estructura	Verde	Amarillo	Rojo
Bursa subacromial-subdeltoidea	hasta 2 mm, posterior, sin hiperemia	>2-3 mm o líquido pequeño dependiente del contexto	>3 mm, líquido anterior/medial, contenido complejo o hiperemia marcada
Cabeza larga del biceps	centrado, fibrilar, sin fluido relevante	tenosinovitis, tendinopatía o líquido leve	subluxación, luxación o desgarro
Doppler	sin hiperemia en el contexto correcto	hiperemia leve/moderada sin signos sistémicos	hiperemia intensa con fiebre, herida, estado postoperatorio, bolsa o colección compleja
Articulacion acromioclavicular	sin dolor focal ni distensión	artrosis, osteofitos o capsulitis/sinovitis	sospecha de separación/dislocación o infección

Fuente: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU

Diagnosticos diferenciales utiles en hombro

Presentación	Considere	Papel de la ecografía
Dolor lateral y arco doloroso	tendinopatía supraespinosa, bursitis, pinzamiento subacromial, tendinopatía calcificada	evalúa manguito, bolsa y maniobra dinámica; Doppler ayuda en la fase activa
Dolor anterior	bíceps, subescapular, intervalo rotador, articulación acromioclavicular	confirma bíceps en surco, líquido, hiperemia, subluxación y tendón subescapular
Rigidez global	capsulitis adhesiva, artropatía, limitación del dolor, estado postoperatorio	la ecografía puede mostrar sinovitis/bursa, pero el diagnóstico es clínico y puede requerir resonancia magnética
Traumatismo agudo o pérdida repentina de fuerza	desgarro completo, avulsión, fractura oculta, luxación, lesión de bíceps	mide desgarro y retracción; radiografías/MRI según el problema óseo o quirúrgico
Debilidad o atrofia neurológica	compresión del nervio supraescapular, quiste paralabral, neuropatía, desgarro crónico	busque quiste en la muesca supraescapular/espinoglenoidea y compare los músculos
Fiebre, estado postoperatorio doloroso o de herida	infección, absceso, bolsa séptica, colección, nuevo desgarro	Doppler, contenido complejo y aspiración guiada pueden cambiar el manejo

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews

Checklist didactico del informe de hombro

Artículo	Pregunta de seguridad
Protocolo basado en estructura	¿Se documentaron bíceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso/teres menor, bursa, articulación acromioclavicular y receso posterior?
Medidas	¿Un desgarro parcial tiene profundidad y lado? ¿Un desgarro de espesor total tiene anchura y retracción?
Doppler y dinámica	¿Se documentó hiperemia cuando hubo dolor, bolsa, líquido, estado postoperatorio o preocupación inflamatoria? ¿Se probó el impacto cuando estaba indicado?
Hallazgos que cambian las prioridades	¿Se destacaron desgarros de espesor total, Ellman III, bolsa de más de 3 mm, luxación del bíceps, fiebre, colección, pseudoparálisis o sospecha de fractura/luxación?
Limitaciones	¿Se indicó cuando labrum, cartílago, hueso profundo, dolor o movilidad limitaron el examen?

Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR

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