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Musculoesquelético / partes blandas

Musculoesquelético / partes blandas — Valores de referencia: Masa de tejido blando — documentación mínima, Tamaño de masa, Relación con la fascia y la profundidad.

La ecografía de tejidos blandos debería funcionar como una clasificación segura: confirmar si hay una lesión, localizar la capa anatómica, medir en tres planos, evaluar la relación con la fascia, el músculo, el tendón, la articulación, los vasos y los nervios, y separar los hallazgos benignos típicos de las masas indeterminadas o sospechosas. No prometáis benignidad cuando haya duda.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Masa de tejido blando — documentación mínima	tres mediciones, capa, fascia, márgenes, composición y Doppler	incluye antecedentes, crecimiento, dolor, traumatismo, anticoagulación, punctum/secreción, reducibilidad y comparación cuando sea útilcompleto: dos proyecciones, tres planos y Dopplerincompleto: sin capa, sin fascia o sin Dopplerinseguro: llamando benigno sin criterios típicosFuente: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022
Tamaño de masa	<5 versus ≥5 cm	5 cm es un desencadenante clásico para la evaluación por resonancia magnética/especialista, pero las masas más pequeñas aún pueden ser malignas si son profundas, crecen o son atípicas.pequeño típico: <5 cm y benignidad típicano decisivo: <5 cm pero sólido/indeterminadoalerta: ≥5 cmFuente: ESSR 2015 / sarcoma guidelines / BMUS 2024
Relación con la fascia y la profundidad	superficial, contacta la fascia, cruza la fascia o intramuscular/profundo	debajo de la fascia superficial, intramuscular o no completamente accesible por ultrasonido favorece la resonancia magnéticatípico superficial: completamente subcutáneo y completamente visiblecontacto fascial: base amplia o margen profundo difícilprofundo: cruza la fascia, intramuscular o no se ve completamenteFuente: ESSR 2015 / BMUS 2024
Quiste, ganglio o bolsa típicos	anecoico, de paredes delgadas, realce posterior, sin componente sólido y sin vascularidad interna	si hay ecos internos, pared gruesa, nodularidad o vascularidad se vuelve indeterminadotípico: quistico avascular purocomplejo: restos, septos delgados o contexto inflamatoriosólido/nodular: componente vascularizadoFuente: ESSR 2015 / BMUS 2024 / SRU 2022
Lipoma superficial típico	ovalada/elíptica, bien definida, compresible, paralela a la piel, ecogénica o estriada, sin vascularidad relevante	El lipoma profundo, grande, heterogéneo, doloroso o en crecimiento no debe tratarse como simpletípico: superficial y estableatípico: heterogéneo o sintomáticono es simple: profundo, ≥5 cm o crecimiento rápidoFuente: SRU 2022 / ESSR 2015 / BMUS 2024
Colección, hematoma o absceso	contexto + compresibilidad + ecos internos + Doppler periférico	el hematoma debería disminuir en el seguimiento; El absceso a menudo presenta dolor, enrojecimiento, fiebre o hiperemia periférica.trauma claro: hematoma en regresióncolección compleja: seguimiento o drenaje por contexto clínicoinfección/expansión: fiebre, gases, dolor intenso o crecimientoFuente: BMUS 2024 / Radiol Clin North Am 2019
Nervio mediano: área de sección transversal de la muñeca	<9–10 mm²	≥10 mm² sugiere túnel carpiano; interpretar con síntomas y comparación proximal/distalhabitual: <9–10 mm²límite: 10–12 mm²ampliado: >12 mm²Fuente: J Ultrasound Med / MSK ultrasound reviews
Tendón de Aquiles — grosor	4–6 mm	>7 mm sugiere tendinopatía si se asocia a pérdida del patrón fibrilar, dolor o hiperemiaFuente: IJSPT / AJR

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo: tejido blando, diferencial y próximos pasos

Aporte	Cómo lo interpreta la aplicación	Limitación
Típico benigno	Quiste/ganglio simple, lipoma superficial típico, cuerpo extraño con antecedentes compatibles o hernia dinámica clara.	Úselo solo si todos los criterios típicos están presentes.
Indeterminado	Sólido no lipomatoso, colección compleja, masa pequeña pero atípica, vascularidad o relación anatómica no concluyente.	La ecografía no debe cerrar el diagnóstico cuando hay superposición.
Sospechoso o urgente	Profundo, mayor de 5 cm, en crecimiento, fijo, márgenes invasivos, vascularidad desorganizada, recurrencia después de la escisión o signos infecciosos severos.	RM/derivación especialista según vía local.

Utilizar como triaje educativo. El resultado enumera posibilidades, no un diagnóstico definitivo.

Fuente: SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022

Diferencial por patrón ecográfico

Patrón	Posibilidades comunes	Firma que cambia la gestión
Quístico avascular puro	Quiste simple, ganglio, bolsa distendida, quiste sinovial.	Componente sólido, nódulo mural o vascularidad interna.
Típico graso superficial	Lipoma superficial.	Profundo, ≥5 cm, heterogéneo, doloroso o en crecimiento.
Sólido no lipomatoso	Fibroma, tumor de la vaina nerviosa, tumor de células gigantes de la vaina tendinosa, ganglio linfático, endometriosis cicatricial, fibromatosis.	Márgenes infiltrativos, crecimiento o vascularidad desorganizada.
Colección compleja	Hematoma, seroma, absceso, Morel-Lavallée, bursitis complicada.	Fiebre, enrojecimiento, gases, dolor intenso, expansión o no regresión.
Vascular o compresible	Malformación venosa/linfática, varices, pseudoaneurisma, hemangioma.	Flujo arterial pulsátil, fístula, trombo o flujo alto.
Dinámica con Valsalva	Hernia, hernia muscular, varice expansiva.	Atrapamiento, dolor marcado, asa intestinal no reducible o comprometida.
Ecogénico con sombra o cuerpo extraño	Cuerpo extraño, granuloma, calcificación, miositis osificante, tofo.	Calcificación intramuscular o masa asociada: radiografía/RM según contexto.
Masa profunda o invasiva	El sarcoma y otros tumores agresivos entran en el diferencial hasta que se demuestre lo contrario.	Resonancia magnética y vía de derivación de oncología/sarcoma.

Fuente: SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015

Señales de advertencia: cuándo no cerrar por ser benigno

Firmar	¿Por qué importa?	Color
Más de 5 cm	Gatillo clásico para análisis adicional, especialmente si es sólido.	Rojo
Fascia profunda, intramuscular o transversal	Es posible que el ultrasonido no se vea en su totalidad; Se prefiere la resonancia magnética.	Rojo
Crecimiento rápido o recurrencia post-escisión	Aumenta la sospecha y cambia la vía de biopsia/referencia.	Rojo
Márgenes invasivos o vascularidad desorganizada	Signo morfológico de agresividad, aunque no específico por sí solo.	Rojo
Dolor aislado	Puede ser inflamatorio/traumático, pero también es un signo de advertencia clínica si se asocia con una masa sólida.	Amarillo
Calcificación	Ocurre en lesiones benignas y malignas; si está en una extremidad o dentro de un músculo, la radiografía ayuda.	Amarillo

Fuente: ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022

Lista de verificación técnica: ecografía de tejidos blandos

paso	Informe	Razón
Historial objetivo	Duración, crecimiento, dolor, trauma, anticoagulación, fiebre/enrojecimiento, punto puntual/secreción, reducibilidad y cirugía/cáncer previo.	Cambia el diferencial.
Ubicación anatómica	Lado, punto exacto, capa: piel, subcutánea, fascia, músculo, tendón, articulación, vaso o nervio.	Evita un reporte genérico.
Imágenes y medidas	Dos proyecciones ortogonales, tres medidas, profundidad, imagen de margen profundo y comparación contralateral si es útil.	Habilita seguimiento.
Modo B y Doppler	Composición, ecogenicidad, márgenes, realce/sombra, calcificación, compresibilidad, flujo periférico/interno.	Separa quístico, sólido, inflamatorio y vascular.
Maniobras dinámicas	Compresión, movimiento tendinoso/músculo, Valsalva, posición de pie cuando la hernia/varix es una hipótesis.	Muestra relación funcional.
Conclusión segura	Típico benigno, indeterminado o sospechoso; si es indeterminado, indique claramente que se necesita correlación/imágenes adicionales.	Protege al paciente y al médico.

Fuente: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022

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