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Doppler hepático / trasplante hepático

Doppler hepático / trasplante hepático — Valores de referencia: Trasplante de arteria hepática: índice de resistencia, Arteria hepática: tiempo de aceleración sistólica.

Aplicable a hígado nativo, posoperatorio y trasplante hepático. Los criterios arteriales, portales y venosos se usan internacionalmente, pero el peso final depende del tiempo posoperatorio, la técnica quirúrgica, la comparación seriada y el protocolo institucional.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Trasplante de arteria hepática: índice de resistencia	0,55–0,80	Los valores altos pueden ser transitorios durante las primeras 48 a 72 h; El índice bajo con tardus-parvus favorece la estenosis.habitual: 0,55–0,80límite o transitorio: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertaalto riesgo: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínicaFuente: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols
Arteria hepática: tiempo de aceleración sistólica	< 80 ms	Por encima de 80 ms se utiliza con un índice de resistencia bajo y una onda de tardus-parvus para sospechar estenosis.aumento rápido: <80 mszona técnica: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciasospecha de estenosis: >80 ms + índice baixo/tardus-parvusFuente: Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler
Arteria hepática: velocidad sistólica máxima focal	< 200 cm/s	La velocidad ≥200 cm/s en el chorro/anastomosis, especialmente con aliasing y alteración distal, favorece la estenosis.sin elevación focal: <150 cm/satención: 150–199 cm/sfuerte sospecha: ≥200 cm/s com gradiente/turbulênciaFuente: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Arteria hepática: ausencia de flujo.	anormal crítico si se confirma	Confirmar con ganancia baja/alta, escala lenta, Doppler de amplitud y búsqueda intra/extrahepática.comunicar: Trombosis arterial hasta que se demuestre lo contrario en el trasplante.Fuente: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review
Vena porta: dirección del flujo	hacia el hígado	El flujo que sale del hígado o la ausencia de flujo es anormal en el injerto, a menos que se planifique una derivación.esperado: hacia el hígadolímite: muy lento o de ida y vueltaanormal: lejos del hígado, trombo o falta de flujoFuente: StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols
Vena porta trasplantada: velocidad anastomótica	< 125 cm/s	Algunos protocolos aceptan velocidades elevadas en el postoperatorio inmediato; la razón y la turbulencia aumentan la especificidad.habitual: <100 cm/s sem turbulênciaobservar: 100–124 cm/s ou edema precocesospecha de estenosis: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevadaFuente: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Vena porta: relación anastomosis/referencia	< 3:1	La relación ≥3:1 es un criterio importante cuando hay estrechamiento focal, turbulencia o cambios en serie.sin gradiente: <2:1límite: 2–2,9:1significativo: ≥3:1Fuente: Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols
Venas hepáticas y vena cava: forma de onda	fase/trifásico	La monofásica aislada puede ser inespecífica; la ausencia de flujo, el chorro focal y la relación alta sugieren obstrucción de la salida.tranquilizador: fase o trifasicacontextual: monofásico sin chorro/sin congestiónprobable obstrucción: sin flujo, trombo, chorro focal o relación ≥3:1Fuente: Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol
Derivación portosistémica intrahepática transyugular: velocidad	90–190 cm/s	Incluido para diferenciación; No confunda la derivación con la anastomosis portal del trasplante.habitual: 90–190 cm/szona de atención: 50–90 ou 190–250 cm/sprobable disfunción: <50, >250, oclusão ou gradiente focalFuente: StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo — Doppler hepático y trasplante

Salir	Color	Interpretación
Patrón conservado	Verde	Arteria hepática permeable, índice de resistencia habitual, ascensión rápida, vena porta hacia el hígado y venas hepáticas fásicas.
Zona fronteriza/contextual	Amarillo	Índice alto en el postoperatorio inmediato, velocidad intermedia, limitación monofásica o técnica aislada.
alerta vascular	Rojo	Ausencia de flujo arterial, índice tardus-parvus bajo, velocidad arterial ≥200 cm/s, trombo portal, relación portal/venosa ≥3:1 u obstrucción venosa.

El asistente calcula proporciones y ordena por color. En el trasplante, la comparación con el Doppler inicial puede ser más importante que un número aislado.

Fuente: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols

Protocolo técnico mínimo: hígado nativo y trasplante

Jarrón/escenario	Registro	¿Por qué importa?
Arteria hepática principal y ramas intrahepáticas.	Permeabilidad, índice de resistencia, velocidad sistólica, aumento sistólico y ubicación de la muestra.	Cribado principal de trombosis o estenosis arterial postrasplante.
Vena porta principal, anastomosis y ramas.	Dirección, velocidad del chorro y velocidad de referencia antes/después.	Diferencia el hiperflujo transitorio de la estenosis anastomótica.
Venas hepáticas y vena cava inferior.	Fasicidad, chorro focal, velocidad anastomótica, relación y flujo residual.	Compruebe si hay obstrucción de la salida y congestión del injerto.
Contexto quirúrgico	Fecha del trasplante, tipo de injerto, técnica de cava, stent, angioplastia y examen basal.	Cambia umbrales y evita falsos positivos en el postoperatorio inmediato.
técnica doppler	Ángulo de hasta 60 grados, escala baja para flujo lento, ganancia ajustada, Doppler de amplitud cuando sea necesario.	Evite simular una trombosis por flujo lento o mala ventana.

Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol

Arteria hepática postrasplante: lectura por color

Color	Criterio	Lectura practica
Verde	Flujo presente, índice 0,55-0,80, tiempo de aceleración <80 ms, sin chorro focal.	Compatible con permeabilidad arterial cuando el trazado es fiable.
Amarillo	Índice >0,80 en las primeras 72 h, velocidad 150-199 cm/s o trazado técnicamente limitado.	Repetir/seguir, comparar con el valor inicial y correlacionar con el laboratorio.
Rojo	Sin flujo, índice <0,50 con tardus-parvus, tiempo >80 ms con índice bajo, velocidad focal ≥200 cm/s.	Comunicación prioritaria; considerar método complementario o intervención según protocolo.

Un índice alto aislado en el postoperatorio inmediato es un peligro conocido; Pesa más el mismo hallazgo tardío o con disfunción del injerto.

Fuente: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014

Vena porta trasplantada: estenosis, trombosis e hiperflujo

Color	Descubrimiento	Interpretación
Verde	Flujo hacia el hígado, sin trombo, velocidad <100 cm/s y relación <2:1.	Patrón habitual cuando no hay aliasing focal.
Amarillo	Velocidad 100-124 cm/s, relación 2-2,9:1 o alta velocidad en el postoperatorio inmediato sin estrechamiento.	Zona dependiente de edema, calibre y comparación.
Rojo	Velocidad ≥125 cm/s con aliasing, relación ≥3:1, trombo o sin flujo.	Sugiere estenosis portal, trombosis o flujo crítico.

Fuente: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications

Drenaje venoso del injerto: venas hepáticas y vena cava.

Color	Descubrimiento	Lectura
Verde	Venas hepáticas fásicas/trifásicas y vena cava permeable.	Contra una gran obstrucción de salida cuando el resto está de acuerdo.
Amarillo	Monofásico aislado, ligera reducción en el examen respiratorio/técnico deficiente o deficiente.	No específico; repetir y correlacionar con ascitis, derrame pleural y congestión.
Rojo	Ausencia de flujo, trombo, chorro focal, aliasing significativo o relación ≥3:1.	Sugiere estenosis/oclusión del drenaje venoso.

Fuente: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews

Hígado nativo: Doppler hepático fuera del trasplante

Estructura	Consenso normal	Alerta
Vena porta	Flujo hacia el hígado, calibre 6 a 13 mm, velocidad promedio 16 a 40 cm/s.	Flujo alejado del hígado, trombo, cavernomatosis, colaterales o flujo muy lento.
arteria hepática	Índice de resistencia 0,50-0,70 fuera del trasplante, con diástole presente.	Ausencia de flujo, índice extremo o tardus-parvus en el contexto adecuado.
venas hepáticas	Distribución fase/trifásica.	Ausencia de flujo, trombo, compresión o patrón obstructivo.

En el hígado nativo, los números aislados rara vez confirman el diagnóstico; Predominan la dirección del flujo, el trombo, las colaterales y la clínica.

Fuente: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler

Escollos y cuando escalar

Situación	Riesgo de error	como reducir
Primeras 72 horas	El índice arterial alto puede ser edema, espasmo o aumento transitorio de la resistencia.	Comparar en serie y pesar la función del injerto.
flujo lento	La escala alta o el filtro alto pueden simular una trombosis.	Baje la escala, ajuste la ganancia y utilice el Doppler de amplitud.
Sin flujo arterial en trasplante	Puede representar una trombosis arterial, un evento urgente.	Confirmar técnicamente y comunicarse inmediatamente según la rutina local.
Estenosis arterial tardía	Puede provocar isquemia biliar, abscesos o disfunción progresiva.	Integrar Doppler con vías biliares, colecciones y laboratorio.

Fuente: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols

Lista de verificación del informe: Doppler/trasplante de hígado

Bloquear	Texto que no debe perderse	Color si falta
Identificación	Tiempo postrasplante, tipo de injerto/anastomosis si se conoce, comparación previa.	Amarillo
arteria hepática	Permeabilidad, índice de resistencia, velocidad, tiempo de aceleración y presencia/ausencia de tardus-parvus.	Rojo si trasplante
Vena porta	Dirección, velocidad anastomótica, motivo de sospecha, trombo y ramas.	Rojo si se sospecha vascular
Drenaje venoso	Venas hepáticas, vena cava, fasicidad, chorro focal y relación cuando se sospecha estenosis.	Amarillo/rojo tal como se encuentra
Hallazgos asociados	Vías biliares, colecciones, ascitis, derrame pleural y limitación técnica.	Amarillo

Fuente: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature

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