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Codo — Valores de referencia

Codo — Valores de referencia: Protocolo minimo de codo, Técnica y comparación, Tendón extensor común — espesor, Tendón extensor común: área de sección transversal.

La ecografía de codo debe leerse por compartimentos: anterior, lateral, medial, posterior, nervios y maniobras dinámicas cuando esté indicado. Los límites numéricos de los tendones varían según las series; por lo tanto el engrosamiento aislado es de color amarillo, mientras que el desgarro, la avulsión, la infección, la neuropatía con déficit, la masa profunda y la inestabilidad son de color rojo.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Protocolo minimo de codo	anterior + lateral + medial + posterior	agregar nervio cubital, nervio radial, Doppler y maniobras dinámicas cuando esté clínicamente indicadoFuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Técnica y comparación	transductor lineal de alta frecuencia	escaneo en eje largo y corto; comparar con el lado opuesto cuando la medición, el dolor o la morfología están en el límiteFuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Tendón extensor común — espesor	< 4,2 mm	verde si es fibrilar y sin dolor focal; 4,2 mm o más es amarillo porque es un límite práctico, no un consenso universal independiente.Fuente: Radiology/AJR series; ESSR technique
Tendón extensor común: área de sección transversal	< 32 mm²	32 mm² o más soporta epicondilalgia lateral cuando hay hipoecogenicidad, fisura, calcificación, irregularidad cortical o dolor.Fuente: Radiology/AJR series
Tendón flexor-pronador común	sin límite universal	uso espesor, ecotextura, fibras residuales, entesopatía, Doppler y comparación contralateralFuente: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Nervio cubital en el túnel cubital — área de sección transversal	< 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm²	10 mm² o más es un límite práctico muy utilizado; confirmar con síntomas, morfología, relación codo-antebrazo y conducción nerviosa cuando sea necesarioFuente: Bayrak 2009; expert consensus 2021
Relación del área del nervio cubital codo-antebrazo	< 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual	no utilizar solo; apoya la hinchazón focal cuando el área absoluta y los síntomas coincidenFuente: Peripheral nerve ultrasound literature
Bolsa del olécranon	normalmente colapsado o no visible	cualquier distensión es contextual; pared gruesa, escombros, gas, hiperemia, herida o fiebre lo ponen rojoFuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Derrame/sinovitis en codo	ningún número universal único	el derrame es amarillo; con traumatismo, bloqueo mecánico, fiebre, cristales, artritis inflamatoria o Doppler intenso puede ser rojoFuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Bíceps y tríceps distales	evaluar continuidad, espacio y retracción	desgarro completo, avulsión o brecha traumática es roja; tendinopatía/desgarro parcial es amarilloFuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Ligamentos del codo	estrés dinámico cuando esté indicado	evaluar el complejo lateral y el ligamento colateral cubital; La apertura dinámica, la avulsión o la inestabilidad clínica son rojas.Fuente: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo — ecografia de codo

Color	Cuándo utilizar	Acción docente
Verde	Medición por debajo del límite práctico y morfología preservada	Registre el protocolo del compartimento y la comparación cuando se realice
Amarillo	Engrosamiento, pequeño derrame, tendinopatía, bursitis simple, Doppler leve o hallazgo sin consenso numérico universal	Describir morfología, dolor, lado opuesto y limitación; evitar la conclusión absoluta a partir de un número aislado
Rojo	Desgarro completo, avulsión, infección, neuropatía con déficit, masa profunda, bloqueo mecánico o inestabilidad dinámica	Medir extensión/espacio/retracción, documentar Doppler/dinámica y recomendar correlación urgente según el contexto

El asistente utiliza colores para separar la normalidad de consenso, la zona gris y los hallazgos claramente anormales. No reemplaza el juicio clínico, las radiografías, la resonancia magnética o las pruebas de electrodiagnóstico cuando la cuestión es ósea, intraarticular profunda o neurofisiológica.

Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Guía anatómica por compartimento

Compartimento	Estructuras requeridas	Punto de atención
Anterior	Receso anterior, articulación humeroradial/humerocubital, bíceps distal, braquial, vasos y nervios cuando esté indicado	Derrame, sinovitis, cuerpo libre, desgarro de bolsa bicipitoradial y bíceps distal
Lateral	Epicóndilo lateral, tendón extensor común, complejo ligamentario lateral, cabeza/cuello radial y nervio radial	Epicondilalgia lateral, desgarro parcial/completo, calcificación, fisura e inestabilidad en varo
Medial	Epicóndilo medial, tendón flexor-pronador común, ligamento colateral cubital y nervio cubital en el túnel cubital	Evaluar la flexión/extensión del nervio y el estrés en valgo cuando esté indicado
Posterior	Tríceps, olécranon, bolsa de olécranon y receso posterior	Bursitis, desgarro de tríceps, pinzamiento posterior, osteofito y cuerpo libre
Nervios y dinámica	Nervio cubital, nervio radial y rama interósea posterior según síntomas	Área transversal, calibre proximal/distal, compresión focal, subluxación y chasquido de tríceps

Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline

Tendones y ligamentos — lectura por colores

Estructura	Verde	Amarillo	Rojo
Tendón extensor común	fibrilar, delgado, sin dolor focal	espesor ≥4,2 mm, área ≥32 mm², hipoecogenicidad, calcificación o fisura pequeña	desgarro, avulsión o brecha traumática de alto grado/completo
Tendón flexor-pronador común	fibrilar y simétrico	tendinopatía, entesopatía, calcificación o desgarro parcial	desgarro de alto grado/completo o avulsión medial
Biceps distal	continuidad a la tuberosidad radial	tendinopatía, bursitis bicipitoradial o desgarro parcial	desgarro completo, retracción o avulsión
Triceps	fibrilar, inserción preservada	tendinopatía, entesofito o desgarro parcial	desgarro completo, avulsión o déficit extensor
Ligamento colateral cubital y complejo lateral	apertura continua y sin dinámica	engrosamiento, dolor y laxitud leve/contextual	avulsión, apertura dinámica, atleta de lanzamiento sintomático o inestabilidad clínica

Fuente: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017

Nervios, Doppler y maniobras dinamicas

Artículo	Verde	Amarillo	Rojo
Nervio cubital — área de sección transversal	<8 mm² y fascicular	8-9,9 mm² o relación elevada sin déficit	≥10 mm², compresión focal, curvas o déficit motor
Dinamica del nervio cubital	estable durante la flexión/extensión	subluxación asintomática o chasquido leve	luxación sintomática, tríceps doloroso al romperse o déficit neurológico
Doppler	sin hiperemia	hiperemia leve/moderada en tendinopatía, bolsa o sinovitis	hiperemia intensa con fiebre, herida, bolsa compleja o posible artritis séptica
Nervio radial o rama interósea posterior	fascicular, sin compresión	agrandamiento o dolor sin déficit	déficit motor, compresión por masa/quiste o sospecha de denervación

Fuente: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus

Diagnosticos diferenciales utiles en codo

Síntoma dominante	Posibilidades comunes	Qué debe buscar la ecografía
Dolor lateral	epicondilalgia lateral, lesión del complejo lateral, artrosis radiocapitelar, nervio radial	tendón extensor común, calcificaciones, corteza, ligamento y rama interósea posterior
Dolor medial	epicondilalgia medial, ligamento colateral cubital, nervio cubital, atleta lanzador	tendón flexor-pronador común, estrés en valgo, área y dinámica del nervio cubital
Dolor o hinchazón posterior	bursitis de olécranon, gota, infección, tríceps, pinzamiento posterior	bursa, pared, detritos, Doppler, tríceps y receso posterior
Trauma con pop	desgarro distal de bíceps, desgarro de tríceps, avulsión, fractura oculta	continuidad, brecha, retracción, derrame y corteza del tendón; radiografía si hay preocupación ósea
Parestesia o debilidad	neuropatía cubital, neuropatía radial o compresión por masa/quiste	área transversal, calibre, compresión focal, dinámica, masa y músculos denervados
Rigidez, bloqueo o derrame	sinovitis, cuerpo libre, cristales, artrosis, artritis infecciosa	recesos, Doppler, erosiones, cuerpos sueltos visibles y señales de alerta sistémicas

Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

Checklist didactico del informe de codo

paso	Registro
1. Indicación y lateral	dolor lateral, medial, posterior o anterior, trauma, neuropatía, reumatología, entorno o procedimiento postoperatorio
2. Compartimentos	anterior, lateral, medial y posterior; indique si alguno no fue evaluado
3. Tendones y ligamentos	espesor, ecotextura, fibras residuales, calcificación, gap, retracción, entesis y estrés dinámico
4. Nervios y Doppler	nervio cubital, nervio radial/rama interósea posterior, área de sección transversal, dinámica e hiperemia
5. Limitaciones	la ecografía no reemplaza las radiografías/MRI para huesos profundos, cartílagos, cuerpos sueltos intraarticulares profundos o inestabilidad compleja

Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR

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