Brasil: la principal referencia adoptada aquí es la actualización DIC/SBC + Colégio Brasileiro de Radiologia + Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular 2023, con graduación NASCET. EE.UU.: IAC 2023 recomienda aumentar el límite de velocidad sistólica de la carótida interna a 180 cm/s para una estenosis del 50 %. Cuando hay una divergencia entre estándares, la interfaz la marca en amarillo y explica la fuente.
Medidas y valores de referencia
Medida
Valor habitual
Nota
Velocidad sistólica máxima: carótida interna
<140 en la norma brasileña para <50% cm/s
IAC 2023 utiliza <180 cm/s para normal o <50%; 140-179 cm/s se convierte en una zona amarilla si los demás parámetros no confirman la estenosis.Verde — sin placa y baja velocidad: <125–140 cm/sAmarillo: divergencia SRU/BR/IAC: 125–179 cm/sRojo: probable estenosis hemodinámica: ≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grauFuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Velocidad telediastólica: carótida interna
<40 cm/s
Ayuda a confirmar el rango de estenosis cuando la velocidad sistólica no es representativa.Verde: <40 cm/sRojo: 50 % o más: ≥40 cm/sRojo - alto grado: >100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiroFuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003
Relación sistólica carótida interna/carótida común
<2,0
Utilice la velocidad sistólica de la carótida interna más alta en el punto de estenosis y la velocidad sistólica de la carótida común en un segmento representativo, lejos de la placa.Verde: <2,0Rojo: 50–69 %: 2,0–4,0Rojo: 70% o más: >4,0Fuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Complejo íntimo-media
≤0,9 mm
Corte operativo; la recomendación brasileña prefiere percentiles de edad, sexo y origen étnico cuando estén disponibles y no recomienda mediciones rutinarias en la población general.Verde – habitual: ≤0,9 mmAmarillo - espesado: >0,9 mmRojo — placa por espesor: >1,5 mm se focalFuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim
Placa carotídea — definición
protrusión ≥0,5 mm o >50% de la pared adyacente o >1,5 mm
Cualquiera de los criterios es suficiente; la placa no debe describirse solo como engrosamiento íntima-media.Verde: sin protrusión focalAmarillo: placa lisa/calcificada sin estenosis significativaRojo: placa ulcerada, predominantemente ecolúcida o con estenosis ≥50%Fuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024
Ángulo Doppler para velocidades
≤60 grados
El ángulo debe corregirse y ser menor o igual a 60 grados siempre que se mida la velocidad.Fuente: CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora rápida: estenosis carotídea Doppler
Color
Resultado
como interpretar
Verde
Sin estenosis hemodinámicamente significativa
Velocidades bajas, relación interna/común <2,0 y ausencia de placa relevante.
Amarillo
Zona fronteriza o divergente
Placa sin estenosis relevante, engrosamiento íntima-media o velocidad 125-179 cm/s sin confirmación por relación/placa.
Rojo
Estenosis anormal o de alto riesgo
Estenosis del 50% o más, suboclusión, oclusión, placa ulcerada o placa ecolúcida predominante.
La calculadora cruza DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 y SRU 2003. El resultado final debe considerar técnica, ángulo Doppler, arritmia, estenosis en serie, oclusión contralateral y correlación clínica.
Plaque-RADS — clasificación morfológica de la placa carotídea
Categoría
Criterio principal
Subtipo / detalle
Lectura por color
1
Sin placa aterosclerótica.
Pared sin placa detectable.
Verde — consenso de normalidad morfológica.
2
Placa presente con espesor máximo de pared <3 mm.
Sin hemorragia intraplaca, rotura de la capa o trombo intraluminal.
Amarillo — placa de bajo riesgo, pero no es pared normal.
3a
Espesor máximo de la pared o de la placa ≥3 mm.
Capa fibrosa gruesa/intacta; sin característica complicada.
Amarillo — riesgo intermedio.
3b
Espesor máximo ≥3 mm con sospecha de capa fibrosa fina.
El ultrasonido puede sugerirlo; la resonancia evalúa mejor la capa fina.
Amarillo — vulnerabilidad posible; confirmar en contexto.
3c
Placa ulcerada.
Cavidad/superficie ulcerada que comunica con la luz.
Rojo — morfología anormal de riesgo.
4a
Hemorragia intraplaca.
Característica complicada; el ultrasonido puede tener limitaciones.
Rojo — placa complicada.
4b
Rotura de la capa fibrosa.
Característica complicada.
Rojo — placa complicada.
4c
Trombo intraluminal.
Característica complicada.
Rojo — placa complicada.
Plaque-RADS complementa, pero no sustituye, el porcentaje de estenosis. Cuando haya múltiples placas, registre la categoría más alta y describa la placa dominante.
Fuente: Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation
Estenosis de la carótida interna — Brasil 2023 (NASCET)
estenosis
Velocidad sistólica interna
Velocidad diastólica interna
Relación sistólica interna/común
Comentario
<50%
<140
<40
<2,0
No hemodinámicamente significativo; Si hay placa, describir morfología.
50–59%
140–230
40–69
2,0–3,1
Rango en el que existe divergencia con IAC 2023 cuando la velocidad sistólica es inferior a 180 cm/s.
60–69%
sin corte propio
70–100
3,2–4,0
Utilice diastólica y proporción como confirmación.
70–79%
>230
>100
>4,0
Estenosis alta; diferenciar de la suboclusión.
80–89%
sin corte propio
>140
sin corte propio
La diastólica muy alta refuerza el grado alto.
>90%
>400
sin corte propio
>5,0
Puede haber una caída paradójica de la velocidad en caso de suboclusión.
Suboclusión
variable - flujo filiforme
variable
variable
El diagnóstico es morfológico/colorido; No depende del corte fijo.
Oclusión
falta de flujo
falta de flujo
no aplica
No hay lumen permeable detectable.
Utilice el método NASCET sobre el porcentaje informado. La velocidad sistólica es el criterio principal; diastólica y las razones confirman cuando la velocidad se ve afectada por factores hemodinámicos.
Fuente: DIC/SBC + CBR + SBACV 2023
IAC 2023: criterios modificados para la arteria carótida interna
Categoría
Velocidad sistólica interna
Placa estimada
Relación sistólica interna/común
Velocidad diastólica interna
Normal
<180
ninguno
<2,0
<40
<50%
<180
<50%
<2,0
<40
50–69%
180–230
>50%
2,0–4,0
40–100
>70% hasta antes de suboclusión
>230
>50%
>4,0
>100
Suboclusión
alto, bajo o indetectable
visible
variable
variable
oclusión total
indetectable
lumen visible, no detectable
no aplica
no aplica
El IAC reconoce que 125 a 180 cm/s con una relación ≥2,0, placa significativa y turbulencia postsenótica también pueden ser de 50 a 69%.
Fuente: IAC Vascular Testing Communication 2023
SRU 2003: criterios clásicos que todavía se encuentran en los servicios
Categoría
Velocidad sistólica interna
Velocidad diastólica interna
Relación sistólica interna/común
Normal
<125
<40
<2,0
<50%
<125
<40
<2,0
50–69%
125–230
40–100
2,0–4,0
70% o más hasta suboclusión
>230
>100
>4,0
Suboclusión
variable
variable
variable
Oclusión
sin flujo
sin flujo
no aplica
Conservado para comparación histórica; cuando se utilice, declarar la norma adoptada en el servicio.
Fuente: SRU Consensus Conference 2003
Morfología y superficie de la placa.
Artículo
Descubrimiento
Lectura por color
Sin placa
Sin protrusión focal ni engrosamiento focal >1,5 mm.
Verde para velocidades normales.
Placa ecogénica o calcificada
Tipo III-V; La calcificación puede crear una sombra y limitar la medición.
Amarillo si no hay estenosis ≥50%; rojo si limita la evaluación o acompaña a la estenosis.
Placa predominantemente ecolúcida
Tipo I-II; asociado con una mayor vulnerabilidad en varias clasificaciones.
Rojo por riesgo morfológico.
superficie desigual
Irregularidad de 0,4 a 2,0 mm de profundidad.
Amarillo; describir en el informe.
ulceración
Concavidad/extensión >2,0 mm según criterio de Bray.
Rojo; Alto riesgo morfológico.
Plaque-RADS 2024 refuerza que la morfología/composición de la placa complementa el porcentaje de estenosis, pero aún no reemplaza la clasificación hemodinámica.
Fuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024
Lista técnica — arterias carótidas y vertebrales
paso
Registro
Razón
Modo B longitudinal
Complejo íntima-media cuando esté indicado y placa en bulbo/bifurcación.
Define la placa y las limitaciones anatómicas.
Doppler color o amplitud
Bulbo, bifurcación, carótida interna y externa.
Localiza turbulencias, suboclusión y flujo residual.
Doppler espectral
Velocidad sistólica carotídea común; velocidades sistólica y diastólica de la arteria carótida interna.
Permite ratio NASCET y graduación.
Ángulo Doppler
Fijar y mantener hasta 60 grados.
Por encima de esta velocidad se pierde fiabilidad.
arterias vertebrales
Dirección del flujo, patrón espectral y asimetría; sin cortes numéricos universales en el documento brasileño.
La evaluación es cualitativa y contextual.
Evite abreviaturas en el texto didáctico: escriba carótida interna, carótida común, velocidad sistólica, velocidad diastólica y relación interna/común.