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Axilas — Valores de referencia

Axilas — Valores de referencia: Protocolo axilar mínimo, Ganglio linfático axilar normal típico, Corteza de ganglios linfáticos, Forma de los ganglios linfáticos.

Interpretar la axila por contexto: bulto palpable, hallazgo mamario sospechoso, estadificación oncológica, entorno postoperatorio, vacunación reciente, infección de la piel o masa de tejidos blandos. El ACR califica la ecografía axilar como generalmente apropiada para un bulto axilar palpable y muchos escenarios de cáncer de mama; EUSOBI trata la adenopatía posvacunal como contextual cuando es ipsilateral, reciente y sin imágenes mamarias sospechosas.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Protocolo axilar mínimo	transductor lineal de alta frecuencia; lado, área palpable, piel, tejido subcutáneo, tejido mamario accesorio, ganglios y vasos linfáticos cuando sea relevante	En el contexto de mama/oncología, documente el nivel axilar cuando sea posible: lateral al pectoral menor, posterior al pectoral menor o medial al pectoral menor.completo: lado, localización, morfología y Doppler cuando esté indicadoexamen enfocado aceptable: área sintomática únicamente, con limitación claramente descritaincompleto: bulto palpable o contexto oncológico sin evaluación mamaria nodal/correlacionadaFuente: ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter
Ganglio linfático axilar normal típico	corteza ovalada o suavemente lobulada, fina y homogénea, hilio graso conservado	La corteza menor de 3 mm con un hilio ecogénico central es el patrón normal más utilizado; el tamaño por sí solo es menos confiable que la morfología.consenso normal: corteza <3 mm, hilio conservado, forma ovaladalímite: corteza de 3-5 mm, difusa y con hilio preservadoconsenso anormal: hilio ausente/reemplazado, corteza focal excéntrica o forma redondeada sospechosaFuente: Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008
Corteza de ganglios linfáticos	<3 normales; 3-5 zonas grises; >5 sospechoso si no hay una explicación reactiva clara mm	Algunos estudios utilizan umbrales de sensibilidad de 2,3 a 3 mm, pero esto aumenta los falsos positivos. Por tanto, la tabla mantiene aislado el engrosamiento con el hilio conservado en color amarillo.normal: <3 mmzona gris: 3–5 mmsospechoso: >5 mm ou espessamento excêntricoFuente: Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment
Forma de los ganglios linfáticos	la relación eje largo/eje corto ≥2 favorece la benignidad; <2 sugiere redondear	Evite abreviaturas en los informes dirigidos a los alumnos: escriba eje largo y eje corto. La forma redonda tiene más peso cuando se combina con pérdida de hilio o corteza excéntrica.ovalado: relación ≥2indeterminado: relación cercana a 2 con hilio conservadoredondeado: ratio <2 con hallazgos sospechosos asociadosFuente: Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria
Doppler de ganglios linfáticos	el flujo hilar/central es más tranquilizador; El flujo periférico, mixto o caótico aumenta la sospecha.	El Doppler es complementario: la ausencia de flujo no excluye enfermedad y la hiperemia puede reaccionar con vacunación, infección o hidradenitis.hilar o ausente: compatible si la morfología es benignaaumento reactivo: central/hiliar en contexto inflamatorioperiférico/desorganizado: especialmente con pérdida de hilio o masa mamaria sospechosaFuente: Axillary node ultrasound morphology reviews
Tejido mamario axilar accesorio	ecotextura similar a la del seno, puede contener quistes, fibroadenoma o malignidad como el tejido mamario común	Si hay una lesión focal verdadera en el tejido mamario accesorio, descríbala con el léxico mamario y la categoría BI-RADS según el contexto local.tejido accesorio tipico: sin masa focalhallazgo probablemente benigno: quiste simple o fibroadenoma típicolesión sospechosa: masa irregular, no paralela, calcificaciones sospechosas o retracción cutáneaFuente: ACR BI-RADS / axillary mass reviews
Hidradenitis, abscesos y piel axilar	engrosamiento dérmico, tractos/túneles, colecciones, detritos e hiperemia periférica	El ultrasonido ayuda a separar ganglios linfáticos, abscesos drenables, fístulas cutáneas, quistes epidérmicos y celulitis. Los gases, la colección profunda o los signos sistémicos aumentan la urgencia.piel normal: sin colección ni tratadoinflamatorio: engrosamiento, hiperemia o tracto superficialcomplicado: absceso drenable, gas, colección profunda o inmunosupresiónFuente: Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS

Clasificaciones y calculadoras

Asistente rápido — ganglio axilar

Salir	Color	Interpretación
Normal típico	Verde	Hilio graso ovalado conservado, corteza <3 mm y flujo hiliar/ausente.
Reactivo/indeterminado	Amarillo	Corteza 3-5 mm, engrosamiento difuso con hilio conservado, vacunación/infección reciente o contexto incompleto.
Sospechoso	Rojo	Hilio ausente/reemplazado, corteza focal excéntrica, forma redonda, flujo periférico/caótico o hallazgo mamario/oncológico asociado.

El resultado es una clasificación didáctica, no un reemplazo de BI-RADS, el protocolo de oncología local o la decisión de biopsia.

Fuente: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023

Clasificación morfológica tipo Bedi — versión didáctica

Tipo	Color	Morfología	Lectura practica
1	Verde	Sin corteza visible o corteza extremadamente delgada	Típico benigno si el contexto coincide.
2	Verde	Corteza delgada hasta 3 mm, hilio preservado	Consenso normal.
3	Amarillo	Engrosamiento cortical difuso, generalmente >3 mm, hilio preservado	Puede ser reactivo; comparar lado, vacunación, piel y mama.
4	Amarillo	Engrosamiento cortical lobulado o focal con hilio aún identificable	Más preocupante que el tipo 3; Depende del contexto y del acceso a la biopsia.
5	Rojo	Corteza focal prominente o marcado reemplazo de hilio parcial	Sospechoso, especialmente en cáncer de mama o melanoma.
6	Rojo	Hilio ausente/reemplazado, nódulo redondeado o masa ganglionar	Anomalía morfológica de consenso.

Las publicaciones varían: algunos grupos tipos 1-4 como benignos y 5-6 como sospechosos; en esta referencia el tipo 4 es amarillo porque es una zona de decisión.

Fuente: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews

Contexto clínico: cuándo aumentar el color

Escenario	Color sugerido	Cómo utilizar en el informe
Sin hallazgo mamario, sin cáncer previo, ganglios típicos	Verde	Describa los ganglios linfáticos de apariencia habitual si el área del síntoma estaba cubierta.
Vacuna reciente o infección cutánea ipsilateral, sin hallazgos sospechosos en mama	Amarillo	Reportar como probablemente reactivo cuando la morfología no es francamente sospechosa; seguir la política local.
Entorno postoperatorio, linfedema o radioterapia	Amarillo	Comparar con estudios anteriores y documentar el cambio de cicatriz/seroma/ganglio centinela, si corresponde.
Hallazgo sospechoso en mama o cáncer de mama conocido	Rojo	Describir lado, nivel axilar, corteza, hilio, forma, Doppler y considerar muestreo según protocolo.
Melanoma, linfoma, metástasis conocida o masa sólida no ganglionar	Rojo	No cierra como reactivo sin correlación; puede necesitar biopsia, resonancia magnética o tomografía computarizada según la hipótesis.

Fuente: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews

Diagnóstico diferencial de una masa axilar

Patrón de ultrasonido	Posibilidades	Alerta
Tejido con ecotextura mamaria, sin masa focal	Accesorio tejido mamario	Verde sólo si no hay lesión focal.
Colección superficial con detritos o hiperemia periférica	Absceso, hidradenitis, quiste epidérmico inflamado	Rojo si hay gases, colección profunda, fiebre o inmunosupresión.
Lesión grasa superficial compresible	Lipoma, grasa accesoria, hernia rara	Amarillo si es profundo, doloroso, creciente o no se ve completamente.
Masa sólida no grasa o margen infiltrativo	Metástasis, linfoma, tumor de la vaina nerviosa, sarcoma, lesión cutánea avanzada	Requiere correlación e imágenes/muestreo planificados.
Lesión vascular, pulsátil o compresible con flujo	Varix, malformación vascular, pseudoaneurisma, fístula	Doppler color y espectral antes de la punción.

Fuente: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews

Lista de verificación del informe: axilas

Artículo	Escribe claramente
Lado y ubicación	Axila derecha/izquierda; área palpable; nivel axilar cuando sea relevante; relación con la cicatriz o la piel.
Ganglio linfático	Eje largo, eje corto, espesor cortical, hilio graso, forma, márgenes y Doppler.
Contexto mamario	Si existe lesión mamaria sospechosa, cirugía previa, radioterapia, linfedema, vacuna reciente o infección cutánea.
Masa no nodal	Capa anatómica, contenido, vascularidad, relación con la piel/fascia/vasos y si se vio completamente.
Conclusión	Utilice redacción sin abreviaturas: típico normal, probablemente reactivo, indeterminado o sospechoso; Indique el siguiente paso local.

Fuente: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI

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