Arterias renales (Doppler nativo)
Arterias renales (Doppler nativo) — Valores de referencia: Indicaciones clínicas comunes, Protocolo técnico mínimo.
Los umbrales de estenosis de la arteria renal varían según los laboratorios y las pautas. Para la seguridad internacional: claramente los valores normales son verdes; las velocidades máximas de 180 a 199 cm/s, la relación renal-aórtica cercana a 3,5 o los hallazgos indirectos aislados son amarillos; La combinación de alta velocidad, relación renal-aórtica de 3,5 o superior, turbulencia postestenótica o forma de onda de tardus-parvus son rojas. Los hallazgos del Doppler deben interpretarse teniendo en cuenta el contexto clínico, la función renal, la asimetría renal y la calidad de la ventana acústica.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Indicaciones clínicas comunes | Hipertensión resistente o de aparición abrupta; disminución progresiva o inesperada de la función renal; disminución de la función renal después de la terapia con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina; soplo abdominal; diferencia de tamaño de riñón superior a 2 cm; seguimiento de estenosis, angioplastia o stent conocidos; sospecha de infarto renal, disección aórtica, aneurisma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa o enfermedad venosa renal. | Cuando se sospecha hipertensión renovascular, el Doppler dúplex es una opción inicial ampliamente aceptada cuando la ventana acústica es adecuada.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023; ACR Appropriateness Criteria Renovascular Hypertension |
| Protocolo técnico mínimo | Mida la longitud más larga de cada riñón; evaluar la aorta al nivel de la arteria renal; mapear las principales arterias renales desde el origen hasta el hilio, incluidos los segmentos proximal, medio y distal; busque arterias accesorias cuando sea posible; registrar formas de onda intrarrenales en los polos superior, medio e inferior; aplique la corrección del ángulo Doppler y mantenga el ángulo en 60 grados o menos. | Si un segmento no se visualiza, el informe debe indicarlo claramente en lugar de asumir normalidad.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter for Duplex Sonography of Native Renal Vessels, 2023 |
| Velocidad sistólica máxima de la arteria renal principal | < 180 cm/s | Generalmente normal cuando está aislado y se conserva la forma de la onda. Los valores de 180 a 199 cm/s están en el límite en muchos protocolos; 200 cm/s o más aumenta la sospecha de estenosis hemodinámicamente relevante, especialmente con una relación renal-aórtica elevada.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Relación renal-aórtica | < 3.5 | Calculada como la velocidad sistólica máxima de la arteria renal más alta dividida por la velocidad sistólica máxima de la aorta a nivel de la arteria renal. Una relación de 3,5 o superior es un criterio sólido de estenosis significativa cuando la velocidad aórtica es confiable.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Schaberle et al. Ultrasound diagnostics of renal artery stenosis; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Tiempo de aceleración intrarrenal | <= 70 ms | Un tiempo superior a 70 ms, especialmente con una forma de onda de tardus-parvus, sugiere estenosis proximal. De forma aislada puede ser dudoso y debe compararse con criterios directos.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Índice de aceleración intrarrenal | >= 300cm/s² | Los valores por debajo de 300 cm/s² apoyan un patrón de tardus-parvus, pero son más útiles cuando se combinan con un tiempo de aceleración prolongado y criterios directos.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Índice resistivo intrarrenal | Normalmente < 0,70 | Los valores de 0,70 a 0,79 sugieren un aumento de la resistencia parenquimatosa o un contexto clínico relevante. Un valor de 0,80 o más es anormal y a menudo refleja una enfermedad parenquimatosa crónica o un peor pronóstico, pero no confirma la estenosis por sí sola.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; Ultrasoundpaedia renal artery protocol |
| Longitud y asimetría del riñón | Adulto típico: 9 a 12 cm; la diferencia > 2 cm es relevante | Un riñón pequeño, una asimetría mayor de 2 cm o una pérdida cortical aumentan la sospecha de enfermedad crónica, isquemia renal o secuelas de estenosis de larga duración.Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter; StatPearls Renal Artery Stenosis |