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Doppler arterial — miembros y fístula arteriovenosa

Doppler arterial — miembros y fístula arteriovenosa — Valores de referencia: Aorta abdominal — calibre, Arteria ilíaca común — calibre, Arteria femoral común — calibre.

Categoría integrada para Doppler arterial de miembros inferiores, Doppler arterial de miembros superiores, mapeo previo a la creación de fístula arteriovenosa y evaluación de una fístula arteriovenosa en funcionamiento. Los límites de estenosis por relación de velocidades son prácticos y se utilizan ampliamente, pero pueden variar según el laboratorio, el segmento, el injerto, el stent, el ángulo Doppler y la circulación colateral.

Medidas y valores de referencia

Medida	Valor habitual	Nota
Aorta abdominal — calibre	< 3 cm	≥ 3 cm = aneurismaFuente: Merck / USPSTF
Arteria ilíaca común — calibre	≈ 8–10 mm	Fuente: J Vasc Surg 1993
Arteria femoral común — calibre	≈ 5–9 mm	Fuente: Doppler US (ResearchGate)
Protocolo arterial de miembros inferiores	arterias aorta, ilíaca, femoral, poplítea, tibial y dorsal del pie	Documente la velocidad sistólica máxima, la forma de onda espectral, el color/aliasing y la comparación con un segmento proximal normal. Cuando hay un chorro focal, calcule la relación de velocidades.Fuente: IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus
Protocolo arterial de miembros superiores	arco subclavio, axilar, braquial, radial, cubital y palmar cuando esté indicado	Para la planificación de fístulas arteriovenosas, evalúe la dominancia, la permeabilidad, la calcificación, el diámetro, la hiperemia reactiva y la comunicación radial-cubital/palmar según el protocolo local.Fuente: ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access
Mapeo previo a fístula — arteria donante	> 2,0 mm	El diámetro arterial superior a 2,0 mm es un objetivo común para la fístula arteriovenosa nativa; por debajo de eso, las decisiones dependen del pulso, la calcificación, la hiperemia reactiva y la estrategia quirúrgica.buen candidato: >2.0 mm y sin calcificación limitantezona gris: 1,5–2,0 mmalto riesgo técnico: <1.5 mm, oclusión o calcificación marcadaFuente: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
Mapeo previo a fístula — vena superficial	> 2,5 mm	Las venas de más de 2,5 mm son un objetivo común para la fístula arteriovenosa; para los injertos, muchos protocolos utilizan venas por encima de 4,0 mm. La compresibilidad, la continuidad y la profundidad son tan importantes como el diámetro.favorable para fístula: >2,5 mm, comprimible y continuolímite: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmdesfavorable: <2.0 mm, trombosis o no compresibleFuente: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
Fístula arteriovenosa funcionante — flujo del acceso	interpretar con tendencia y contexto clínico mL/min	Las reglas prácticas más antiguas utilizan 600 ml/min como objetivo de maduración, pero las directrices modernas enfatizan el examen físico, el rendimiento de la diálisis, la tendencia del flujo y los hallazgos de estenosis focal.Fuente: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access

Clasificaciones y calculadoras

Asistente interactivo — estenosis, onda y fístula arteriovenosa

Aporte	Salir	como usar
Relación de velocidad <1,5 y forma de onda multifásica	Verde	No favorece la estenosis hemodinámicamente relevante en el segmento analizado.
Relación 1,5-1,99 o forma de onda bifásica/monofásica aislada	Amarillo	Zona límite: confirmar ángulo, muestreo en el chorro, segmento de referencia proximal y comparación contralateral.
Relación >=2, forma de onda de tardus-parvus distal, flujo ausente o trombosis	Rojo	Tratar como anormal hasta que se demuestre lo contrario; ubicación del documento, velocidad más alta, relación y forma de onda distal.

Llene las celdas a continuación para obtener la relación de velocidad, el grado probable de estenosis, la lectura de la forma de onda, la sospecha de tardus-parvus y la clasificación de fístula arteriovenosa.

Fuente: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI

Estenosis arterial periférica por razón de velocidades

Interpretación	Razón de velocidades	Nota
Sin estenosis relevante	< 1,5	La forma de onda multifásica y sin aliasing focal favorecen la normalidad en el segmento.
Probable estenosis leve	1,5–1,99	A menudo se estima entre 30 y 49 %; confirmar la técnica y evitar sobre-declarar de forma aislada.
Estenosis hemodinámicamente significativa	2,0–4,0	Compatible con al menos un 50% de estenosis en muchos protocolos; busque chorro focal, turbulencia y cambio distal.
Estenosis severa	> 4,0	Sugiere una estenosis superior al 75-80 % cuando el muestreo es correcto y la morfología concuerda.
Oclusión	no hay flujo demostrable	Confirme ganancia, escala, ángulo y garantías antes de concluir; La forma de onda distal puede ser reconstituida por colaterales.

Relación = velocidad sistólica máxima en el chorro o punto sospechoso dividida por la velocidad sistólica máxima en el segmento proximal normal. Segmentos, stents e injertos específicos pueden requerir sus propios criterios.

Fuente: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC

Patrones de onda arterial periférica

Patrón	Color	Significado práctico
Multifásico con rápido ascenso sistólico	Verde	Patrón esperado en arterias periféricas sanas, especialmente en reposo.
Bifásico con amplitud preservada	Amarillo	Puede ser aceptable en algunos pacientes mayores o después de vasodilatación, pero merece comparación y contexto.
Monofásico de baja resistencia con carrera ascendente aún rápida	Amarillo	Puede ocurrir distalmente después del ejercicio, inflamación, hiperemia o fístula; No siempre se trata de estenosis proximal.
Monofásico amortiguado o tardus-parvus	Rojo	La carrera ascendente lenta, el pico redondeado y la amplitud baja sugieren enfermedad de flujo de entrada o estenosis proximal.
Flujo ausente donde debería estar presente flujo	Rojo	Considere oclusión, trombosis, espasmo severo o error técnico; confirmar con Doppler color, power Doppler y Doppler espectral.

Fuente: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC

Fístula arteriovenosa — planificación previa y seguimiento

Escenario	Verde	Amarillo	Rojo
Arteria donante	>2.0 mm, permeable, pulso adecuado y sin calcificación limitante	1.5-2.0 mm o hiperemia reactiva débil	<1.5 mm, oclusión, calcificación severa o robo relevante
Vena superficial candidata	>2.5 mm, compresible, continuo y profundidad favorable	2,0-2,5 mm, profundidad >6 mm o segmento corto	<2.0 mm, trombosis, esclerosis o no compresible
Fístula de trabajo — flujo de acceso	Tendencia funcional, estable y generalmente >600 ml/min	400-600 mL/min, caída progresiva o flujo muy alto sin síntomas	<400-500 mL/min con disfunción, trombosis, no maduración o flujo muy alto con impacto cardíaco
Estenosis de fístula	Sin chorro focal, sin turbulencias críticas y examen físico favorable	Chorro focal con relación 2-3 o hallazgo aislado sin caída de flujo	Relación >3, chorro marcado, cambio posenótico, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma o cambio clínico

Las decisiones de intervención en el acceso a hemodiálisis no deben depender de una sola velocidad: integrar el examen físico, la dificultad de canulación, la presión venosa de diálisis, la disminución del flujo, la hinchazón del brazo y el historial de acceso.

Fuente: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU

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