Referencias y medidas en ecografía
La compilación más completa y referenciada de internet: valores normales, franjas de color (normal / límite / alterado), clasificaciones y calculadoras integradas — con fuentes citadas en cada bloque. Asistencial; confirme con la literatura y su juicio clínico.
Vías urinarias / Riñones
Brasil: el CBR define riñones y vejiga como alcance del estudio; uréteres/suprarrenales se describen si hay hallazgos, y el residuo posmiccional entra por indicación o solicitud. EE. UU./Europa: interpretar el residuo con cautela porque los puntos de corte varían.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Riñón adulto: longitud bipolar | 9–12 cm | varía según la altura, el sexo, la edad y la forma corporalconsenso normal: 9–12 cmlímite/contexto: 8–9 ou 12–13 cmprobablemente anormal: <8 ou >13 cm |
| Diferencia de longitud entre riñones | ≤ 1,5 cm | una diferencia mayor sugiere enfermedad unilateral o variación anatómica para correlacionarnormal: ≤1,5 cmanormal: >1,5 cm |
| Parénquima renal — espesor | 1,3–2,5 cm | menos de 1,0 cm es compatible con adelgazamiento relevanteconservado: ≥1,3 cmlímite: 1,0–1,2 cmadelgazado: <1,0 cm |
| Corteza renal — espesor | 7–15 mm | varía según la técnica; interpretar con ecogenicidad y tamaño del riñónconservado: ≥10 mmtécnica/zona de edad: 7–9 mmmarcado adelgazamiento: <7 mm |
| Pared de la vejiga: vejiga llena | ≤ 3 mm | 3–5 mm depende del llenado; >5 mm con vejiga llena es sospechosonormal lleno: ≤3 mmlímite/relleno: 3–5 mmengrosado: >5 mm |
| Volumen vesical para evaluación | 200–300 mL | vejiga parcialmente llena mejora la evaluación de la pared y la lesión |
| Cálculo del volumen de la vejiga | comprimento × largura × profundidade × 0,52 | algunos protocolos utilizan diferentes coeficientes dependiendo de la forma de la vejiga |
| Residual posmiccional | <30 local; <50–100 consenso mL | el protocolo local marca >30 ml como anormal; no existe un umbral de consenso único; medida poco después de anularlocales normales: <30 mLanormal por protocolo local: 30–49 mLnormal en algunas fuentes: 50–99 mLaceptable/en el límite: 100–200 mLinadecuado/retención: >200 mL |
Clasificaciones y calculadoras
Residual posmiccional — lectura de consenso
| Rango | Lectura | Comentario |
|---|---|---|
| < 30 mL | Normal local estricta | Corte utilizado por el protocolo de servicio local; por encima de esto, la PVR puede describirse como aumentada/anormal en el estilo de informe del médico. |
| 30–49 mL | Anormal por protocolo local | Rango por encima del límite local de 30 ml; todavía por debajo del límite de <50 ml utilizado por fuentes brasileñas para la incontinencia urinaria no neurogénica. |
| 50–99 mL | Divergente | Normal en algunas referencias internacionales, pero por encima de los cortes locales y conservadores brasileños. |
| 100–200 mL | Aceptable en contexto | Puede ocurrir en adultos mayores o síntomas específicos; correlación. |
| > 200 mL | Vaciado inadecuado | Sugiere disfunción u obstrucción miccional, según el contexto. |
| > 300 mL | Sugiere retención | La AUA utiliza persistente >300 ml como definición volumétrica de retención crónica. |
| > 400 mL | Retención urinaria | Generalmente se trata como retención urinaria. |
Utilice la calculadora anterior con el volumen posmiccional en ml. El volumen previo a la evacuación es opcional y calcula el porcentaje residual.
Fuente: Protocolo local / Ministério da Saúde BR 2020 / ICS teaching module / StatPearls PVR / AUA white paper
Hidronefrosis: clasificación por ultrasonido
| Calificación | Descubrimiento | Interpretación |
|---|---|---|
| Ausente | Sistema colector no dilatado | Normal cuando no hay contexto obstructivo. |
| Leve | Dilatación calicial/pélvica temprana, papilas preservadas | Hallazgo real, pero puede depender de hidratación, vejiga llena o variante. |
| Moderado | Cálices redondeados y papilas borradas | Mayor sospecha de obstrucción; se correlacionan con dolor, uréter y chorro ureteral. |
| Grave | Cálices confluentes y corteza adelgazada (<1 cm) | Consenso importante anomalía; buscar causa obstructiva. |
La calificación es en parte subjetiva; diferenciarse de los quistes de pelvis extrarrenales y parapélvicos.
Fuente: StatPearls Urinary Tract Ultrasound / SFU concepts
Bosniak 2019 — quistes renales
| Clase | Descripción | Maligno. riesgo | Nota |
|---|---|---|---|
| I | Quiste simple: anecoico, pared delgada y realce posterior | ~0% | No hay seguimiento cuando es típico. |
| II | Pocos septos delgados o calcificaciones finas, ningún componente sólido | <1% | Generalmente benigno. |
| IIF | Más septos o engrosamiento leve: necesita seguimiento | ~5–10% | Zona gris; La TC/RM o el contraste mejoran la caracterización. |
| III | Pared/tabiques de realce gruesos o irregulares | ~50% | Indeterminado/sospechoso. |
| IV | Mejora del componente sólido | ~90–100% | Alta sospecha. |
Bosniak fue creado para CT/MRI con contraste. En la ecografía sin contraste, utilícela como clasificación descriptiva y recomiende imágenes con contraste si son complejas.
Fuente: Bosniak v2019 (Radiology/RSNA) / StatPearls Urinary Tract Ultrasound
Abdomen total / superior
Brasil: la normalización del CBR define abdomen total como hígado, vías biliares, vesícula, bazo, páncreas, riñones, vejiga, aorta abdominal, vena cava inferior y retroperitoneo en modo B; órganos pélvicos y próstata no están incluidos. Abdomen superior se centra en hígado, vesícula, vías biliares, páncreas, bazo y grandes vasos.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Hígado: longitud craneocaudal en la línea medioclavicular | ≤ 15 cm | 15-16 cm es una zona técnica/hábito corporal; medir en el eje reproducible más grandeconsenso normal: ≤15 cmlímite: >15–16 cmprobable hepatomegalia: >16 cm |
| Bazo: eje largo del adulto | ≤ 12 cm | 12 a 13 cm varía según la altura, el sexo y la técnica; por encima de 13 cm suele ser anormalconsenso normal: ≤12 cmhábito límite/corporal: >12–13 cmprobablemente esplenomegalia: >13 cm |
| Conducto biliar común con vesícula biliar presente | ≤ 6–7 mm | La edad mayor de 60 años y los opioides pueden explicar la dilatación leve no obstructiva.estricta normalidad: ≤6 mmlímite/contexto: >6–7 mm ou idoso ≤8 mmprobablemente dilatado: >7 mm sem contexto benigno |
| Conducto biliar común después de la colecistectomía | ≤ 8–10 mm | puede aumentar con el tiempo después de la cirugía; Síntomas y manejo del cambio de bilirrubina.normal posquirúrgico: ≤8 mmaceptado por algunas fuentes: >8–10 mmdilatación relevante: >10 mm |
| Conductos biliares intrahepáticos | não visíveis / ≤ 1 mm | algunas referencias utilizan >2 mm como dilatación intrahepáticanormal: não visíveis ou ≤1 mmzona técnica: 1–2 mmdilatación: >2 mm |
| Vesícula biliar: espesor de la pared en ayunas | ≤ 3 mm | El pseudoengrosamiento ocurre cuando la vesícula biliar está contraída o no está en ayunas.normal: ≤3 mmlímite/contexto: >3–4 mmengrosado: >4 mm |
| Pólipo incidental de la vesícula biliar | < 6 baixo risco; ≥10–15 alto risco mm | SRU es menos intervencionista; Las directrices europeas tratan ≥10 mm con más precauciónbajo riesgo: <6 mmseguimiento/riesgo: 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRUconsiderar la cirugía: ≥10 mm com risco ou ≥15 mm |
| Vena porta: diámetro en reposo | 6–13 mm | la inspiración profunda puede alcanzar los 16 mm; Interpretar con bazo, colaterales y dirección del flujo.normal: 6–13 mmlímite/contexto: >13–16 mmdilatación sugestiva: >16 mm |
| Vena porta: velocidad media | 16–40 cm/s | debe ser hepatopétalo; el flujo hepatofugal es anormal independientemente del númeronormal: 16–40 cm/slímite de lentitud: 12–16 cm/sprobablemente anormal: <12, >40 ou hepatofugal |
| Conducto pancreático principal | cabeça 3 / corpo 2 / cauda 1–1,5 mm | aumenta ligeramente con la edad; medir en el cuerpo cerca de la cabeza cuando sea posiblenormal en el cuerpo: ≤2 mmalta normalidad/contexto: >2–3 mmprobable dilatación: >3 mm |
| Páncreas: espesor aproximado | cabeça ~2; corpo/cauda 1–2 cm | el tamaño aislado no es robusto; Priorizar las lesiones de conducto, contorno y focales. |
| Aorta abdominal: diámetro máximo | < 3 cm | 3,0 cm define aneurisma; umbral de reparación habitual: ≥5,5 cm en hombres y ≥5,0 cm en mujeresdiámetro habitual: <2,5 cmectasia: 2,5–2,9 cmaneurisma: ≥3,0 cm |
| Vena cava inferior: diámetro y colapso inspiratorio | < 2,1 cm + colapso >50% | Los criterios estiman la presión auricular derecha, no el estado del volumen aislado.presión baja/normal: <2,1 cm + >50%indeterminado: achados discordantesprobablemente presión elevada: >2,1 cm + <50% |
| Doppler abdominal — técnica mínima | ayuno 4-6 h cuando sea posible; Doppler color y pulsado; ángulo de hasta 60 grados; dirección, velocidad y forma de onda documentadas | La dirección del flujo y la permeabilidad vascular tienen tanto peso como el número de velocidad. Ajuste la ganancia, la escala y el filtro de pared para que el flujo lento no se confunda con una trombosis.adecuado: dirección + espectro + ángulo documentadolimitado: ventana pobre, ángulo poco confiable o falta de ayunoincompleto: preocupación vascular sin Doppler pulsado o dirección del flujo |
| Arteria hepática: índice de resistencia | 0,50–0,70 | Trasplante externo, interpretar con contexto; en contextos de trasplante y posoperatorio, los valores extremos, el flujo ausente o el patrón de retraso parvus son relevantes.habitual: 0,50–0,70límite/contextual: 0,70–0,80 ou 0,45–0,50alerta: >0,80, <0,45, ausência de fluxo ou tardus-parvus |
| Venas hepáticas: patrón espectral | trifásico o fásico con el ciclo cardíaco | La pérdida de fasicidad puede ocurrir con cirrosis, congestión, técnica o respiración; la ausencia de flujo, trombo u obstrucción sugiere enfermedad venosa hepática.fásico: trifásico o bifásico fisiológicomonofásico contextual: cirrosis, técnica o congestión sin tromboobstructivo: sin flujo, trombo, estenosis o colaterales venosas |
| Derivación portosistémica intrahepática transyugular: velocidad | 90–190 cm/s | Úselo sólo cuando haya una derivación presente. La velocidad fuera de rango, el gradiente focal o la turbulencia sugieren una disfunción según el protocolo local.habitual: 90–190 cm/szona de atención: 50–90 ou 190–250 cm/sprobable disfunción: <50 ou >250 cm/s, oclusão ou gradiente focal |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — LI-RADS US (seguimiento CHC)
| Categoría | Significado | conducta |
|---|---|---|
| US-1 | Negativo | US cribado bianual (± alfafetoproteína). |
| US-2 | Subumbral (nódulo <10 mm) | Repita US en 3 a 6 meses. |
| US-3 | Positivo (nódulo ≥10 mm o nuevo trombo) | TC/RM multifásico o CEUS LI-RADS. |
La puntuación de visualización A/B/C mide la limitación del examen (esteatosis, ascitis, biotipo). La visualización de C grave puede indicar imágenes alternativas. Sólo se aplica a pacientes de alto riesgo (cirrosis, hepatitis B).
Fuente: ACR LI-RADS US Surveillance v2024 / AASLD
Calculadora — colecistitis aguda (Tokyo TG18)
| Criterio/calificación | Definición |
|---|---|
| A - inflamación local | Murphy ultrasonido; pared >4 mm, distensión o piedra impactada. |
| B - inflamación sistémica | Fiebre, PCR o leucocitos elevados. |
| Diagnóstico | A + B = colecistitis aguda definitiva. |
| Gravedad I/II/III | III = disfunción orgánica; II = leucocitos >18k, masa, >72 h o inflamación local marcada; Yo = luz. |
La gravedad guía el momento de la colecistectomía y la necesidad de drenaje/soporte.
Fuente: Tokyo Guidelines TG18 (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018)
CEUS hepática: mejora de las lesiones focales
| Patrón | Fases | sugiere |
|---|---|---|
| Realce periférico nodular discontinuo + relleno centrípeto | Arterial→tardío | hemangioma |
| Realce homogéneo con cicatriz central. | arterial | Hiperplasia nodular focal |
| Hiperrealce arterial + lavado tardío | Arterial→tardío | CHC (use CEUS LI-RADS) |
| Lavado temprano y severo | Portal temprano | Metástasis/colangiocarcinoma |
CEUS evalúa la mejora en tiempo real sin radiación; el lavado temprano/tardío ayuda a diferenciar lo benigno de lo maligno. El contraste de microburbujas es puramente intravascular.
Fuente: CEUS LI-RADS v2017 / EFSUMB CEUS guidelines 2020
Calculadora rápida: parte superior del abdomen
| Color | Gama práctica | como usar |
|---|---|---|
| Verde | Hígado ≤15 cm; bazo ≤12 cm; conducto biliar común ≤6 mm; pared de la vesícula biliar ≤3 mm; aorta <2,5 cm; vena porta 6-13 mm y 16-40 cm/s; conducto pancreático en el cuerpo ≤2 mm. | Las referencias de valores tienden a coincidir son habituales. |
| Amarillo | Hígado >15–16; bazo >12-13; conducto biliar común >6–7 o adulto mayor; poscolecistectomía 8-10; pared >3–4; aorta 2,5–2,9; vena porta 13–16 o 12–16 cm/s; conducto 2-3. | Zona divergente o dependiente de la edad, ayuno, hábito corporal, inspiración y síntomas. |
| Rojo | Colédoco >7 mm sin contexto benigno o >10 mm tras colecistectomía; conductos intrahepáticos >2 mm; pared de la vesícula biliar >4 mm; bazo >13 cm; aorta ≥3 cm; Conducto pancreático >3 mm. | Rangos donde las fuentes convergen hacia la anormalidad o la investigación según el contexto clínico. |
La calculadora clasifica mediciones aisladas; no reemplaza el informe, comparación, laboratorios o signos asociados.
Fuente: CBR / EFSUMB / SRU / USPSTF / ACC-AHA / ASE
Conductos biliares: conducto biliar común y conductos intrahepáticos.
| Categoría | Medida | Interpretación |
|---|---|---|
| Consenso normal | Conducto biliar común ≤6 mm con vesícula biliar; conductos intrahepáticos no visibles o ≤1 mm. | Sin otros signos, normalmente normal. |
| Zona de contexto | Conducto biliar común >6 a 7 mm; hasta 8 mm en adultos mayores; 8 a 10 mm después de la colecistectomía; conductos intrahepáticos 1-2 mm. | Se correlaciona con la edad, los opioides, la cirugía, el dolor, la fiebre y la bilirrubina. |
| Probable dilatación | Colédoco > 7 mm con vesícula biliar y sin causa benigna; >10 mm después de la colecistectomía; conductos intrahepáticos >2 mm. | Busque obstrucción, cálculo distal, masa o estenosis según la presentación. |
Mida de pared interior a pared interior y siga el conducto hasta la cabeza pancreática cuando sea posible.
Fuente: EFSUMB hepatobiliary chapter / Cleveland Clinic J Med 2022
Vesícula biliar: pared y pólipos
| Descubrimiento | Rango | Enfoque de referencia |
|---|---|---|
| pared de ayuno | ≤3 mm | Normal cuando la vesícula biliar está bien distendida. |
| pared de ayuno | >3–4 mm | Límite; comprobar ayuno, contracción, ascitis, enfermedades hepáticas y dolores. |
| pared de ayuno | >4 mm | Engrosamiento relevante, especialmente con cálculos, líquido pericolecístico o signo de Murphy ecográfico. |
| Pólipo de bajo riesgo | <6 mm | Riesgo bajo en la mayoría de las pautas. |
| Pólipo intermedio | 6–9 mm ou 10–14 mm baixo risco SRU | Divergencia entre SRU y Europa; considerar la morfología, el crecimiento y los factores de riesgo. |
| Pólipo de alto riesgo | ≥10 mm com fatores de risco ou ≥15 mm | Considere la cirugía/remisión según las directrices y el contexto clínico. |
SRU 2022 utiliza categorías de morfología y tiende a reducir el seguimiento; Las directrices europeas son más cautelosas con ≥10 mm.
Fuente: SRU Radiology 2022 / ESGAR-EAES-EFISDS-ESGE 2022
Aorta abdominal: detección de aneurismas
| Rango | Clasificación | Nota |
|---|---|---|
| <2,5 cm | Diámetro habitual | Debajo de la ectasia. |
| 2,5–2,9 cm | ectasia | No cumple con el criterio clásico de aneurisma, pero debe documentarse. |
| ≥3,0 cm | Aneurisma aórtico abdominal | Criterio utilizado en los programas de cribado ecográfico. |
| ≥5,0 cm mulher / ≥5,5 cm homem | Umbral de reparación habitual | Depende de los síntomas, el crecimiento, la anatomía y el riesgo quirúrgico. |
Fuente: USPSTF / ACC-AHA 2022 / Society for Vascular Surgery
Vena porta: diámetro, velocidad y dirección
| Color | Criterio | Lectura |
|---|---|---|
| Verde | 6-13 mm, velocidad 16-40 cm/s, flujo hepatopetal | Rango habitual. |
| Amarillo | 13 a 16 mm con inspiración profunda o estado posprandial; velocidad 12-16 cm/s | Se correlaciona con el bazo, la ascitis, las colaterales y la superficie del hígado. |
| Rojo | >16 mm, velocidad <12 cm/s, flujo hepatófugo o trombosis | Sugiere hipertensión portal o enfermedad vascular según el contexto. |
Fuente: Polish Ultrasound Society portal system standards / StatPearls
Páncreas y vena cava inferior: límites útiles
| Estructura | Normal | Alerta |
|---|---|---|
| Conducto pancreático principal del cuerpo. | ≤2 mm | Banda habitual en el cuerpo pancreático. |
| Conducto pancreático principal | >2–3 mm | Normal alto/límite, especialmente en adultos mayores o en la cabeza. |
| Conducto pancreático principal | >3 mm | Probable dilatación; considere imágenes transversales según los síntomas y hallazgos. |
| vena cava inferior | <2,1 cm + colapso >50% | Compatible con presión auricular derecha baja/normal. |
| vena cava inferior | hallazgos discordantes | Indeterminado; Utilice índices secundarios y contexto. |
| vena cava inferior | >2,1 cm + colapso <50% | Sugiere presión auricular derecha elevada. |
Fuente: EFSUMB pancreas / Pancreatic ultrasound update 2024 / ASE chamber quantification
Asistente rápido — abdomen con Doppler
| Salir | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Doppler preservado | Verde | Vena porta permeable con flujo hacia el hígado, velocidad habitual, arteria hepática con índice de resistencia habitual y venas hepáticas fásicas. |
| Hallazgo contextual o limitado | Amarillo | Flujo portal lento, arteria hepática limítrofe, vena hepática monofásica sin trombo, ascitis/esplenomegalia aislada o limitación técnica. |
| Hallazgo vascular anormal | Rojo | Flujo portal hepatofuga, flujo ausente, trombosis, cavernoma, colaterales portosistémicas, obstrucción de la vena hepática/cava o disfunción de la derivación. |
No utilices la velocidad sola como conclusión. Combine dirección, permeabilidad, forma de onda, diámetro, bazo, ascitis, colaterales, técnica e indicación clínica.
Fuente: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler / portal hypertension reviews
Protocolo técnico: Doppler hepatoportal
| Artículo | Registro | ¿Por qué importa? |
|---|---|---|
| Vena porta principal y ramas. | Permeabilidad, dirección hacia o desde el hígado, velocidad y diámetro. | Bases para hipertensión portal, trombosis y flujo colateral. |
| arteria hepática | Índice de resistencia, velocidad sistólica y carrera ascendente sistólica cuando esté indicado. | Ayuda en trasplantes, trombosis portal, estenosis y compensación arterial. |
| Venas hepáticas y vena cava inferior. | Fasicidad, permeabilidad, trombo, compresión o dilatación. | Evalúa congestión, Budd-Chiari, cardiopatía derecha y obstrucción venosa. |
| Confluencia de la vena esplénica y la porta | Permeabilidad, dirección, trombo y colaterales. | Importante en la trombosis portal/esplénica y la hipertensión portal segmentaria. |
| Tecnica | Ayuno, ventana acústica, ángulo hasta 60 grados, escala/filtro y limitaciones. | Evita diagnósticos falsos de trombosis por flujo lento. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / StatPearls Liver Doppler
Hipertensión portal y trombosis — Signos Doppler
| Color | Firmar | Comentario |
|---|---|---|
| Verde | Vena porta permeable, flujo hacia el hígado, 16-40 cm/s, sin colaterales. | Compatible con hemodinámica habitual cuando el modo B concuerda. |
| Amarillo | Velocidad 12-16 cm/s, diámetro 13-16 mm, bazo agrandado o ascitis aislada. | Zona de contexto; Busque una combinación de signos. |
| Rojo | Flujo alejado del hígado, flujo ausente, trombo, cavernoma, vena umbilical recanalizada o colaterales. | Hallazgos sólidos para hipertensión portal avanzada o trombosis. |
Fuente: StatPearls Liver Doppler / Doppler flow patterns in cirrhosis reviews
Arteria hepática, venas hepáticas y vena cava inferior — lectura práctica
| Estructura | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| arteria hepática | Índice resistivo 0.50-0.70 y diástole presente. | 0.70-0.80 o 0.45-0.50 sin otro aviso. | >0.80, <0.45, flujo ausente o tardus-parvus. |
| venas hepáticas | Trifásico/fásico. | Monofásico con cirrosis, técnica o probable congestión. | Trombo, flujo ausente, estenosis o colaterales venosas. |
| vena cava inferior | Patente, comprimible/fásica según respiración y corazón. | Dilatado con colapso reducido en congestión. | Trombo, compresión tumoral o extensión del trombo. |
| Derivación portosistémica intrahepática transyugular | 90-190 cm/s sin gradiente focal. | 50-90 o 190-250 cm/s. | <50, >250 cm/s, oclusión o turbulencia/gradiente focal. |
Estos umbrales son más útiles en el contexto correcto. Los exámenes de trasplante y derivación tienen sus propios protocolos y la comparación en serie es esencial.
Fuente: StatPearls Liver Doppler / institutional TIPS protocols / AJR liver Doppler
Doppler hepático / trasplante hepático
Aplicable a hígado nativo, posoperatorio y trasplante hepático. Los criterios arteriales, portales y venosos se usan internacionalmente, pero el peso final depende del tiempo posoperatorio, la técnica quirúrgica, la comparación seriada y el protocolo institucional.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Trasplante de arteria hepática: índice de resistencia | 0,55–0,80 | Los valores altos pueden ser transitorios durante las primeras 48 a 72 h; El índice bajo con tardus-parvus favorece la estenosis.habitual: 0,55–0,80límite o transitorio: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertaalto riesgo: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínica |
| Arteria hepática: tiempo de aceleración sistólica | < 80 ms | Por encima de 80 ms se utiliza con un índice de resistencia bajo y una onda de tardus-parvus para sospechar estenosis.aumento rápido: <80 mszona técnica: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciasospecha de estenosis: >80 ms + índice baixo/tardus-parvus |
| Arteria hepática: velocidad sistólica máxima focal | < 200 cm/s | La velocidad ≥200 cm/s en el chorro/anastomosis, especialmente con aliasing y alteración distal, favorece la estenosis.sin elevación focal: <150 cm/satención: 150–199 cm/sfuerte sospecha: ≥200 cm/s com gradiente/turbulência |
| Arteria hepática: ausencia de flujo. | anormal crítico si se confirma | Confirmar con ganancia baja/alta, escala lenta, Doppler de amplitud y búsqueda intra/extrahepática.comunicar: Trombosis arterial hasta que se demuestre lo contrario en el trasplante. |
| Vena porta: dirección del flujo | hacia el hígado | El flujo que sale del hígado o la ausencia de flujo es anormal en el injerto, a menos que se planifique una derivación.esperado: hacia el hígadolímite: muy lento o de ida y vueltaanormal: lejos del hígado, trombo o falta de flujo |
| Vena porta trasplantada: velocidad anastomótica | < 125 cm/s | Algunos protocolos aceptan velocidades elevadas en el postoperatorio inmediato; la razón y la turbulencia aumentan la especificidad.habitual: <100 cm/s sem turbulênciaobservar: 100–124 cm/s ou edema precocesospecha de estenosis: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevada |
| Vena porta: relación anastomosis/referencia | < 3:1 | La relación ≥3:1 es un criterio importante cuando hay estrechamiento focal, turbulencia o cambios en serie.sin gradiente: <2:1límite: 2–2,9:1significativo: ≥3:1 |
| Venas hepáticas y vena cava: forma de onda | fase/trifásico | La monofásica aislada puede ser inespecífica; la ausencia de flujo, el chorro focal y la relación alta sugieren obstrucción de la salida.tranquilizador: fase o trifasicacontextual: monofásico sin chorro/sin congestiónprobable obstrucción: sin flujo, trombo, chorro focal o relación ≥3:1 |
| Derivación portosistémica intrahepática transyugular: velocidad | 90–190 cm/s | Incluido para diferenciación; No confunda la derivación con la anastomosis portal del trasplante.habitual: 90–190 cm/szona de atención: 50–90 ou 190–250 cm/sprobable disfunción: <50, >250, oclusão ou gradiente focal |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — Doppler hepático y trasplante
| Salir | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Patrón conservado | Verde | Arteria hepática permeable, índice de resistencia habitual, ascensión rápida, vena porta hacia el hígado y venas hepáticas fásicas. |
| Zona fronteriza/contextual | Amarillo | Índice alto en el postoperatorio inmediato, velocidad intermedia, limitación monofásica o técnica aislada. |
| alerta vascular | Rojo | Ausencia de flujo arterial, índice tardus-parvus bajo, velocidad arterial ≥200 cm/s, trombo portal, relación portal/venosa ≥3:1 u obstrucción venosa. |
El asistente calcula proporciones y ordena por color. En el trasplante, la comparación con el Doppler inicial puede ser más importante que un número aislado.
Fuente: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols
Protocolo técnico mínimo: hígado nativo y trasplante
| Jarrón/escenario | Registro | ¿Por qué importa? |
|---|---|---|
| Arteria hepática principal y ramas intrahepáticas. | Permeabilidad, índice de resistencia, velocidad sistólica, aumento sistólico y ubicación de la muestra. | Cribado principal de trombosis o estenosis arterial postrasplante. |
| Vena porta principal, anastomosis y ramas. | Dirección, velocidad del chorro y velocidad de referencia antes/después. | Diferencia el hiperflujo transitorio de la estenosis anastomótica. |
| Venas hepáticas y vena cava inferior. | Fasicidad, chorro focal, velocidad anastomótica, relación y flujo residual. | Compruebe si hay obstrucción de la salida y congestión del injerto. |
| Contexto quirúrgico | Fecha del trasplante, tipo de injerto, técnica de cava, stent, angioplastia y examen basal. | Cambia umbrales y evita falsos positivos en el postoperatorio inmediato. |
| técnica doppler | Ángulo de hasta 60 grados, escala baja para flujo lento, ganancia ajustada, Doppler de amplitud cuando sea necesario. | Evite simular una trombosis por flujo lento o mala ventana. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol
Arteria hepática postrasplante: lectura por color
| Color | Criterio | Lectura practica |
|---|---|---|
| Verde | Flujo presente, índice 0,55-0,80, tiempo de aceleración <80 ms, sin chorro focal. | Compatible con permeabilidad arterial cuando el trazado es fiable. |
| Amarillo | Índice >0,80 en las primeras 72 h, velocidad 150-199 cm/s o trazado técnicamente limitado. | Repetir/seguir, comparar con el valor inicial y correlacionar con el laboratorio. |
| Rojo | Sin flujo, índice <0,50 con tardus-parvus, tiempo >80 ms con índice bajo, velocidad focal ≥200 cm/s. | Comunicación prioritaria; considerar método complementario o intervención según protocolo. |
Un índice alto aislado en el postoperatorio inmediato es un peligro conocido; Pesa más el mismo hallazgo tardío o con disfunción del injerto.
Fuente: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014
Vena porta trasplantada: estenosis, trombosis e hiperflujo
| Color | Descubrimiento | Interpretación |
|---|---|---|
| Verde | Flujo hacia el hígado, sin trombo, velocidad <100 cm/s y relación <2:1. | Patrón habitual cuando no hay aliasing focal. |
| Amarillo | Velocidad 100-124 cm/s, relación 2-2,9:1 o alta velocidad en el postoperatorio inmediato sin estrechamiento. | Zona dependiente de edema, calibre y comparación. |
| Rojo | Velocidad ≥125 cm/s con aliasing, relación ≥3:1, trombo o sin flujo. | Sugiere estenosis portal, trombosis o flujo crítico. |
Fuente: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications
Drenaje venoso del injerto: venas hepáticas y vena cava.
| Color | Descubrimiento | Lectura |
|---|---|---|
| Verde | Venas hepáticas fásicas/trifásicas y vena cava permeable. | Contra una gran obstrucción de salida cuando el resto está de acuerdo. |
| Amarillo | Monofásico aislado, ligera reducción en el examen respiratorio/técnico deficiente o deficiente. | No específico; repetir y correlacionar con ascitis, derrame pleural y congestión. |
| Rojo | Ausencia de flujo, trombo, chorro focal, aliasing significativo o relación ≥3:1. | Sugiere estenosis/oclusión del drenaje venoso. |
Fuente: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews
Hígado nativo: Doppler hepático fuera del trasplante
| Estructura | Consenso normal | Alerta |
|---|---|---|
| Vena porta | Flujo hacia el hígado, calibre 6 a 13 mm, velocidad promedio 16 a 40 cm/s. | Flujo alejado del hígado, trombo, cavernomatosis, colaterales o flujo muy lento. |
| arteria hepática | Índice de resistencia 0,50-0,70 fuera del trasplante, con diástole presente. | Ausencia de flujo, índice extremo o tardus-parvus en el contexto adecuado. |
| venas hepáticas | Distribución fase/trifásica. | Ausencia de flujo, trombo, compresión o patrón obstructivo. |
En el hígado nativo, los números aislados rara vez confirman el diagnóstico; Predominan la dirección del flujo, el trombo, las colaterales y la clínica.
Fuente: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler
Escollos y cuando escalar
| Situación | Riesgo de error | como reducir |
|---|---|---|
| Primeras 72 horas | El índice arterial alto puede ser edema, espasmo o aumento transitorio de la resistencia. | Comparar en serie y pesar la función del injerto. |
| flujo lento | La escala alta o el filtro alto pueden simular una trombosis. | Baje la escala, ajuste la ganancia y utilice el Doppler de amplitud. |
| Sin flujo arterial en trasplante | Puede representar una trombosis arterial, un evento urgente. | Confirmar técnicamente y comunicarse inmediatamente según la rutina local. |
| Estenosis arterial tardía | Puede provocar isquemia biliar, abscesos o disfunción progresiva. | Integrar Doppler con vías biliares, colecciones y laboratorio. |
Fuente: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols
Lista de verificación del informe: Doppler/trasplante de hígado
| Bloquear | Texto que no debe perderse | Color si falta |
|---|---|---|
| Identificación | Tiempo postrasplante, tipo de injerto/anastomosis si se conoce, comparación previa. | Amarillo |
| arteria hepática | Permeabilidad, índice de resistencia, velocidad, tiempo de aceleración y presencia/ausencia de tardus-parvus. | Rojo si trasplante |
| Vena porta | Dirección, velocidad anastomótica, motivo de sospecha, trombo y ramas. | Rojo si se sospecha vascular |
| Drenaje venoso | Venas hepáticas, vena cava, fasicidad, chorro focal y relación cuando se sospecha estenosis. | Amarillo/rojo tal como se encuentra |
| Hallazgos asociados | Vías biliares, colecciones, ascitis, derrame pleural y limitación técnica. | Amarillo |
Fuente: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature
Tiroides / cervical
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Lóbulo derecho/izquierdo — longitud | 4–6 cm | adulto; medir cada lóbulo por separado |
| Lóbulo derecho/izquierdo — anchura | 1–2 cm | |
| Lóbulo derecho/izquierdo — espesor anteroposterior | 1,3–1,8 cm | hasta ~2,0 cm puede aceptarse en algunas referencias |
| Volumen tiroideo total — mujer | 10–15 mL | rango habitual; límite superior clásico para bocio: >18 mL |
| Volumen tiroideo total — hombre | 12–18 mL | 25 mL se interpreta mejor como límite superior clásico, no como objetivo de normalidad |
| Cálculo del volumen de cada lóbulo | C × L × E × 0,479 | longitud, anchura y espesor en cm; sumar ambos lóbulos |
| Istmo — espesor | ≤ 3–4 mm | |
| Parénquima tiroideo: Doppler color | escasa a moderada y simétrica | La hipervascularidad difusa marcada es anormal y debe correlacionarse con TSH, T4 libre y anticuerpos. |
| Arterias tiroideas: velocidad sistólica máxima | ver bandas cm/s | No existe un límite universal: 30 a 70 cm/s es una zona de superposición entre los estudios; por encima de ~70 cm/s favorece el hiperflujo de Graves cuando el patrón es difuso.Verde: sin hiperflujo relevante: <30 cm/sAmarillo: zona de superposición: 30–69 cm/sRojo: hiperflujo marcado: ≥70 cm/s |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — EU-TIRADS (alternativa europea)
| Categoría | Riesgo | Punción de |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0% (anecoico/espongiforme) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2-4% (riesgo bajo) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6-17% (riesgo intermedio) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26–87% (alto riesgo) | ≥10 mm |
Signos de alto riesgo (EU-TIRADS 5): muy hipoecoico, contorno irregular, más alto que ancho, microcalcificaciones. Compara siempre con ACR TI-RADS.
Fuente: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
Calculadora — Bethesda (citología de tiroides)
| Categoría | Riesgo de malignidad | Conducta habitual |
|---|---|---|
| I | 5-20% (no diagnóstico) | Repetir PAAF guiado por US. |
| II | 0–3% (benigno) | Seguimiento por riesgo ecográfico. |
| III | 6-18% (AUS) | Repetir PAAF, prueba molecular o lobectomía. |
| IV | 10-40% (neoplasia folicular) | Pruebas moleculares o lobectomía diagnóstica. |
| V | 45-60% (sospechoso) | Cirugía según extensión. |
| VI | 94-99% (maligno) | Cirugía + estadificación. |
Bethesda es citológico (PAAF); el US (ACR/EU-TIRADS) decide QUIÉN golpear. Se corren riesgos sin NIFTP; Pruebas moleculares refinan III y IV.
Fuente: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
ACR TI-RADS 2017: puntuación de funciones
| Característica | Descubrimiento | Agujas | nota practica |
|---|---|---|---|
| Composición | Quístico o casi completamente quístico | 0 | No añade puntos de sospecha en ACR. |
| Composición | espongiforme | 0 | Múltiples microquistes que ocupan más del 50% del nódulo. |
| Composición | Mixto quístico y sólido | 1 | Puntuación según la composición predominante descrita. |
| Composición | Sólido o casi completamente sólido | 2 | Característica que aumenta la puntuación pero no define el nivel por sí sola. |
| ecogenicidad | anecoico | 0 | Se aplica a un nódulo quístico. |
| ecogenicidad | Isoecoico o hiperecoico | 1 | Compárese con el parénquima tiroideo adyacente. |
| ecogenicidad | hipoecoico | 2 | Más oscuro que la tiroides, pero no más oscuro que el músculo. |
| ecogenicidad | Muy hipoecoico | 3 | Más oscuro que la musculatura cervical anterior. |
| ecogenicidad | No determinable | 1 | ACR asigna 1 punto cuando no se puede determinar la ecogenicidad. |
| Forma | Más ancho que alto | 0 | Evaluar en el plano transversal. |
| Forma | Más alto que ancho | 3 | Señal de mayor sospecha en ACR TI-RADS. |
| Margen | Lisa | 0 | Margen regular. |
| Margen | mal definido | 0 | No es lo mismo que irregular; no puntúa en ACR. |
| Margen | Lobulado o irregular | 2 | Puntuaciones como margen sospechoso. |
| Margen | Extensión extratiroidea | 3 | Invasión franca más allá de la cápsula tiroidea. |
| Margen | No determinable | 0 | Úselo cuando el margen no se pueda evaluar con confianza. |
| Focos ecogénicos | Ninguno o grandes artefactos de cola de cometa. | 0 | Los artefactos coloides grandes son benignos en el sistema. |
| Focos ecogénicos | Macrocalcificaciones | 1 | Foco calcificado de mayor tamaño con sombra posterior. |
| Focos ecogénicos | Calcificaciones de los anillos periféricos | 2 | Puntuación si está presente; Puede coexistir con otros focos. |
| Focos ecogénicos | Focos ecogénicos puntiformes | 3 | Puede representar microcalcificaciones; agregar con otros focos presentes. |
Elija una opción para composición, ecogenicidad, forma y margen. Para focos ecogénicos, agregue todos los hallazgos presentes; si no hay ninguno, use 0 puntos.
Fuente: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
ACR TI-RADS 2017 — nódulo tiroideo
| Nivel | Puntos | Riesgo | Punción aspirativa desde | Seguimiento por imagen |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Sumar composición, ecogenicidad, forma, margen y focos ecogénicos. La conducta usa la mayor dimensión del nódulo.
Fuente: ACR TI-RADS — JACR 2017
Doppler tiroideo: lectura rápida
| Categoría | Rango / patrón | Interpretación |
|---|---|---|
| Parénquima | Vascularidad simétrica escasa a moderada | Patrón esperado cuando no hay hiperemia difusa. |
| Parénquima | Aumento leve/moderado, focal o asimétrico | Hallazgo de superposición: se correlaciona con escala de grises, dolor, TSH, T4 libre y anticuerpos. |
| Parénquima | Hiperflujo difuso marcado (“infierno tiroideo”) | Anormal; en tiroides agrandada difusamente favorece a Graves cuando las pruebas de laboratorio coinciden. |
| Velocidad sistólica máxima | <30 cm/s | Rango verde porque coincide con los valores en reposo de varias series. |
| Velocidad sistólica máxima | 30–69 cm/s | Zona límite: los estudios utilizan 30 o 40 cm/s, pero un metaanálisis reciente apunta a un límite más alto. |
| Velocidad sistólica máxima | ≥70 cm/s | Hiperflujo marcado; refuerza la hipótesis de Graves si el aumento es difuso. |
Doppler no reemplaza las pruebas de laboratorio ni la gammagrafía cuando sea necesario. Utilice esta lectura para guiar la descripción y la correlación clínica.
Fuente: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
Chammas — vascularización del nódulo (Doppler)
| Patrón | Descripción | Color | nota practica |
|---|---|---|---|
| I | Sin flujo | Verde | Menor sospecha de Doppler; Todavía aplique ACR TI-RADS por escala de grises. |
| II | Sólo periférico/perinodular | Verde | Patrón de sospecha relativamente menor. |
| III | Periférico igual o mayor que central | Amarillo | Hallazgo intermedio; no cambia la gestión por sí solo. |
| IV | Central mayor que periférica | Rojo | Mayor especificidad para citología maligna, pero baja sensibilidad. |
| V | Exclusivamente central | Rojo | Mayor sospecha de Doppler adjunto; no reemplaza la citología. |
El Doppler vascular del nódulo es complementario: un estudio europeo demostró que la vascularización no mejora la estratificación general ACR TI-RADS. Los patrones de Chammas IV/V son específicos pero poco sensibles.
Fuente: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
Ganglio cervical — signos de sospecha
| Signo | Hallazgo sospechoso |
|---|---|
| Forma | Redondeado: eje largo menor que el doble del eje corto |
| Hilio | Ausente |
| Vascularización | Periférica/caótica |
| Ecotextura | Microcalcificaciones, quístico, hiperecogénico |
Fuente: Critérios sonográficos consagrados
Doppler y mapeo venoso — miembros, yugulares y subclavias
Integra evaluación de trombosis venosa profunda y superficial, mapeo de reflujo/venas varicosas, planificación previa al procedimiento, mapeo de safena para injerto, venas yugulares/subclavias y signos indirectos de obstrucción venosa central. Verde significa hallazgos técnicamente completos y consensuadamente normales; amarillo significa limitación, cambio postrombótico, reflujo límite, anatomía variable o divergencia de directrices; el rojo significa trombosis, obstrucción, reflujo patológico consensuado o signo de urgencia.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Miembros inferiores: evaluación de trombosis | compresión en serie | Documente la vena femoral común, la unión safenofemoral, la vena femoral proximal/media/distal, la vena poplítea, las venas tibial posterior y peronea; agregue gastrocnemio, venas soleales y superficiales cuando sea sintomático.consenso normal: compresible, patente, fásico y sin material intraluminalincompleto o indeterminado: segmento no visto, pantorrilla limitada o cambio postrombóticoconsenso anormal: vena no compresible, trombo o flujo ausente tras optimización técnica |
| Mapeo venoso para venas varicosas — técnica | de pie + maniobras estandarizadas | Evaluar reflujo preferiblemente de pie. Utilice Valsalva en la vena femoral común y en la unión safenofemoral; utilice compresión/liberación distal para los otros segmentos. Registre la posición, maniobra y tiempo de reflujo en Doppler espectral.técnica adecuada: posición de pie o dependiente, maniobra documentadalimitación técnica: no pararse, dolor, vestirse, obesidad o mala maniobrano se interpreta como mapeo completo: reflujo evaluado solo en decúbito supino sin justificación |
| Gran vena safena — puntos mínimos de mapeo | unión + muslo + pantorrilla | Documente la unión safenofemoral, el gran calibre anteroposterior de la safena en muslo y pantorrilla, la extensión del reflujo, la fuente, el drenaje, los afluentes, las venas safenas accesorias y cualquier curso subdérmico o hipoplásico.mapa completo: calibres + reflujo + fuente/drenaje por segmentomapa incompleto: sin calibres, sin fuente/drenaje o sin descripción de vena accesoriahallazgo crítico asociado: trombosis, muñón ascendiendo a unión profunda o sospecha de extensión profunda |
| Vena safena menor — puntos mínimos de mapeo | unión + distancia rodilla + pantorrilla | La unión safenopoplítea es variable; registrar la distancia a la línea/pliegue de la articulación de la rodilla, calibre safeno pequeño por segmento, extensión craneal, vena de Giacomini y drenaje de reflujo.descripción útil: descripción de unión, distancia de rodilla, calibre y extensión cranealanatomía variable: sin unión típica, extensión craneal/Giacomini o drenaje complejocomplicación: trombosis superficial cerca de la unión profunda o extensión al sistema profundo |
| Mapeo de vena safena para injerto | calibre + continuidad + compresibilidad | Describir por segmento: diámetro, compresibilidad, continuidad, varicosidades, trombosis, bifurcaciones, trayecto superficial y longitud útil. El calibre aceptable varía según el servicio; Como regla de seguridad para la enseñanza, menos de 2 mm es rojo, 2-2,9 mm es amarillo y 3 mm o más es verde si la pared y la hilera son adecuadas.favorable: ≥3 mm, compresible, continuo y sin varicosidad/trombosislímite: Segmento utilizable de 2-2,9 mm o cortodesfavorable: <2 mm, trombosado, marcadamente varicoso o discontinuo |
| Reflujo superficial — venas safena, accesoria y tributaria | > 0,5 s | Preferiblemente evaluar de pie o en posición dependiente, con provocación estandarizada y tiempo de reflujo medido en Doppler espectral.normal: hasta 0,5 slímite/técnico: 0,45-0,50 s o maniobra/posición inadecuadareflujo patologico: mayor a 0,5 s |
| Reflujo profundo — segmento femoropoplíteo | > 1,0 s | Para las venas femoral común, femoral y poplítea, muchos documentos de consenso utilizan más de 1,0 s; otros segmentos profundos utilizan más de 0,5 s.normal: hasta 1,0 s en el segmento femoropoplíteozona gris: 0,8-1,0 s o técnica inconsistentereflujo profundo: mayor a 1.0 s en el segmento femoropoplíteo |
| Venas perforantes | > 0,35–0,50 s | Hay divergencia entre 0,35 s y 0,50 s. El consenso brasileño acepta valores superiores a 0,35 s; Los criterios de tratamiento internacionales a menudo requieren más de 0,5 sy un diámetro superior a 3,5 mm, especialmente debajo de la piel ulcerada o dañada.consenso normal: menos de 0,35 sdivergencia de directrices: 0,35-0,50 s o sin diámetro/contextoanormal más aceptado: mayor a 0,50 s con diámetro superior a 3,5 mm o cambio relacionado en la piel/úlcera |
| Miembros superiores, venas yugulares y subclavias | compresión cuando sea posible + Doppler | Las venas yugular interna, axilar, braquial, basílica y cefálica deben comprimirse cuando sea posible; la vena subclavia está parcialmente limitada por la clavícula y depende más del color, la forma de onda espectral, la fasicidad y la comparación contralateral.normal: compresible siempre que sea posible, flujo espontáneo, fásico y simétricolimitación anatómica: vena subclavia no completamente comprimible pero Doppler normalobstrucción/trombosis: no compresible, relleno ausente, colaterales o forma de onda continua asimétrica |
| Trombosis venosa superficial | no compresibilidad + trombo | Describir extensión, distancia desde la unión profunda, vena involucrada y signos inflamatorios. La proximidad a la unión safenofemoral/safenopoplítea o la extensión al sistema profundo aumentan la gravedad.ausente: vena superficial compresible y permeablesuperficial localizado: trombo superficial alejado del sistema profundoalto riesgo: cerca de unión profunda, extensa, ascendente o con trombosis profunda asociada |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — trombosis, reflujo y obstrucción venosa
| Salir | Color | Uso práctico |
|---|---|---|
| Patente/normal | Verde | Compresibilidad preservada, flujo fásico/simétrico y reflujo por debajo de los límites aceptados. |
| Indeterminado, limitado o postrombótico | Amarillo | Utilizar cuando exista limitación técnica, vena subclavia anatómicamente no compresible, reflujo límite o cicatriz postrombótica. |
| Trombosis, obstrucción o reflujo patológico | Rojo | Vena no compresible, trombo, flujo ausente, colaterales centrales, forma de onda continua asimétrica o reflujo claramente por encima de los límites. |
La calculadora no reemplaza la probabilidad clínica, el dímero D, el seguimiento en serie o la venografía/venografía por TC/RM cuando la sospecha central sigue siendo alta.
Fuente: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026
Mapeo venoso de varices — lista técnica
| paso | Qué documentar | Enseñanza del color |
|---|---|---|
| Sistema profundo primero | Compresibilidad, permeabilidad, fasicidad y reflujo profundo cuando el estudio es por insuficiencia venosa. | Verde si está completo y normal |
| Vena safena mayor | Unión safenofemoral, calibre de muslo y pantorrilla, reflujo terminal/preterminal/segmentario, fuente y drenaje. | Verde si no hay reflujo y está bien documentado |
| Vena Safena Pequeña | Unión safenopoplítea, distancia a rodilla, calibre, extensión craneal, vena de Giacomini y drenaje. | Amarillo cuando la anatomía es variable |
| Afluentes y venas accesorias | Mapear la fuente y drenaje del reflujo; no llame a todos los canales seguros sin identificar la troncal involucrada. | Amarillo si falta topografía |
| Venas perforantes | Sitio, distancia desde la rodilla o la planta, diámetro, reflujo y relación con la piel/úlcera. | Amarillo/rojo según reflujo y diámetro |
| Trombosis o extensión profunda | Vena no compresible, trombo safena cerca de la unión profunda, extensión al sistema profundo o flegmasia. | Rojo |
El mapa debe ser anatómico y funcional: dónde comienza el reflujo, por dónde viaja, por dónde drena y qué segmentos son tratables.
Fuente: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
Venas safenas — patrones de reflujo para el informe
| Patrón | Cómo reconocer | Cómo reportar |
|---|---|---|
| Reflujo terminal | Válvula/unión terminal incompetente con reflujo entrando al tronco safeno. | Unión estatal, extensión cráneo-caudal y drenaje a afluentes/perforantes. |
| Reflujo preterminal | Válvula terminal competente, pero reflujo por debajo de la unión a través de tributaria, vena accesoria o perforante. | Diferenciar de la incompetencia de la unión para evitar el sobretratamiento. |
| Reflujo segmentario | Segmento safeno limitado con reflujo y segmentos normales arriba/abajo. | Describe inicio, fin y conexiones. |
| Reflujo en vena tributaria o accesoria | El tronco safeno puede ser competente, pero hay reflujo en una vena accesoria o tributaria anterior/posterior. | Nombra la vena y su relación con el compartimento safeno. |
| Vena de Giacomini o extensión craneal de la safena menor | Conexión de la vena safena menor con las venas del muslo/vena safena mayor. | Registrar curso y dirección de drenaje. |
| Várices posquirúrgicas o recurrentes | Muñón, neovascularización, vena safena residual, vena accesoria incompetente o perforante incompetente. | Reportar fuente de recurrencia en lugar de solo “várices”. |
Fuente: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus
Perforantes — lectura por color
| Color | Criterio | Interpretación |
|---|---|---|
| Verde | Sin reflujo o reflujo inferior a 0,35 s. | No lo llamen perforador incompetente solo por el diámetro. |
| Amarillo | Reflujo 0,35-0,50 s, diámetro aislado mayor a 3,5 mm o topografía incompleta. | Zona de divergencia: documentar y correlacionar con piel, úlcera y várices. |
| Rojo | Reflujo superior a 0,50 s con diámetro superior a 3,5 mm, especialmente debajo de cambios en la piel o úlcera. | Criterio más aceptado para perforante patológico/tratable. |
El consenso brasileño acepta mayor a 0,35 s como reflujo de perforantes; Los criterios de tratamiento internacionales utilizan con mayor frecuencia un reflujo superior a 0,5 s más un diámetro superior a 3,5 mm.
Fuente: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD
Mapeo de safena para injerto — tabla práctica
| Color | Descubrimiento | Reportar acción |
|---|---|---|
| Verde | Vena safena continua, compresible, sin trombosis/varicosidad marcada y generalmente de 3 mm o más. | Reportar longitud utilizable y calibres segmentarios. |
| Amarillo | Calibre 2-2.9 mm, bifurcaciones, segmento corto, trayecto superficial o pared irregular. | Describir limitaciones sin rechazarlas universalmente; La decisión es quirúrgica. |
| Rojo | Calibre menor a 2 mm, trombosis, varicosidad marcada, discontinuidad o post-ablación. | Marcar como desfavorable y buscar alternativa si se solicita. |
Fuente: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020
Evaluación de trombosis venosa — lectura por colores
| Color | Descubrimiento | Interpretación |
|---|---|---|
| Verde | Vena compresible, sin material intraluminal, flujo de color y forma de onda fásica. | Normal en el segmento evaluado si el estudio estuvo completo. |
| Amarillo | Compresión parcial equívoca, segmento no visto, pantorrilla limitada o cambio crónico adherente a la pared. | Informar limitación y considerar seguimiento seriado o imágenes complementarias según riesgo clínico. |
| Rojo | Vena no compresible, material intraluminal, ausencia de llenado, trombo flotante o extensión proximal. | Compatible con trombosis/oclusión hasta que se demuestre lo contrario; comunicarse según el protocolo local. |
Fuente: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC
Reflujo venoso — límites didácticos por segmento
| Segmento | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Venas safenas, accesorias y tributarias | hasta 0,5 s | 0.45-0.50 s o mala técnica | mayor a 0,5 s |
| Venas femorales comunes, femoral y poplítea | hasta 1,0 s | 0.8-1.0 s o maniobra inadecuada | mayor a 1,0 s |
| Venas perforantes | menos de 0,35 s | 0,35-0,50 s o sin contexto clínico | mayor a 0,50 s, especialmente si el diámetro es mayor a 3,5 mm |
| Venas profundas debajo de la rodilla | hasta 0,5 s en muchas referencias | dependiente de la técnica | mayor a 0,5 s cuando es reproducible |
Siempre registre la posición del paciente, la maniobra y la fuente/drenaje de reflujo. El flujo invertido debido a una obstrucción proximal no debe denominarse reflujo valvular.
Fuente: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD
Yugulares, subclavias y sospecha de obstrucción central
| Sitio | Evaluación práctica | Señal de advertencia |
|---|---|---|
| Vena yugular interna | Compresión directa, Doppler color y espectral. | No compresibilidad o trombo. |
| Vena subclavia | Compresión limitada por la clavícula; utilice relleno de color, fasicidad, pulsatilidad y comparación con el lado opuesto. | Forma de onda continua/monofásica asimétrica, poca variación respiratoria o colaterales. |
| Venas braquiocefálicas y vena cava superior | Evaluación generalmente indirecta; considerar tomografía computarizada, resonancia magnética o venografía si la sospecha continúa alta. | Edema de cara/brazo, colaterales de la pared torácica, catéter o marcapasos con forma de onda central anormal. |
Fuente: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026
Clasificación clínica CEAP — enfermedad venosa crónica
| Clase | Hallazgo clínico | Enseñanza del color |
|---|---|---|
| C0 | Sin signos visibles ni palpables | Verde |
| C1 | Telangiectasias o venas reticulares | Amarillo si es sintomático |
| C2 | Venas Varicosas | Amarillo |
| C3 | Edema venoso | Amarillo |
| C4 | Cambios en la piel por enfermedad venosa | Rojo |
| C5 | Úlcera venosa curada | Rojo |
| C6 | Úlcera venosa activa | Rojo |
CEAP es una clasificación clínica; El color aquí es educativo y no reemplaza la categoría clínica completa con etiología, anatomía y fisiopatología.
Fuente: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022
Diferenciales útiles cuando no es trombosis
| Escenario | Posibilidades | Pista de ultrasonido |
|---|---|---|
| Dolor e hinchazón en la pantorrilla | Quiste poplíteo roto, lesión muscular, hematoma, celulitis, linfedema. | Venas compresibles y hallazgo extravascular explicativo. |
| Edema bilateral | Causa cardíaca, renal, hepática, relacionada con medicamentos o linfática. | Flujo venoso permeable; evaluar la simetría y el contexto sistémico. |
| Edema de brazo/cara o colaterales de la pared torácica | Obstrucción venosa central por catéter, marcapasos, masa o trombosis central. | Forma de onda continua asimétrica, pérdida de fasicidad o colaterales. |
| Dolor intenso con extremidad muy hinchada | Trombosis extensa, flegmasia, síndrome compartimental o infección grave. | Comunicación urgente incluso antes de completar el mapeo amplio. |
Fuente: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP
Aorta e ilíacas — arterias y venas
Categoría dedicada al eje aortoilíaco: detección/seguimiento de aneurisma aórtico abdominal, aneurisma/ectasia de la arteria ilíaca, estenosis arterial aortoilíaca, obstrucción venosa iliocava y seguimiento posterior a la reparación. Verde = normalidad de consenso; amarillo = zona límite, técnica limitada u orientación divergente; rojo = aneurisma, estenosis/oclusión, obstrucción venosa significativa, crecimiento, síntomas o complicación.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Aorta abdominal — diámetro máximo externo a externo | < 3,0 cm | Mida perpendicular al eje del vaso en el diámetro más grande. El aneurisma comienza a 3,0 cm; La ectasia de 2,5 a 2,9 cm es una zona amarilla.consenso normal: <2,5 cmectasia: 2,5–2,9 cmaneurisma: ≥3,0 cm |
| Aneurisma de aorta abdominal — umbral habitual de reparación | hombres ≥5,5; mujeres ≥5.0 cm | También considere la evaluación vascular si es sintomático, sacular/pseudoaneurisma, signos de ruptura o crecimiento rápido.vigilancia: 3,0–4,9 cmcerca del umbral: 5,0–5,4 cmumbral de reparación: ≥5,5 cm hombres; ≥5,0 cm mujeres |
| Arteria ilíaca común — diámetro | < 1.5-1.7 cm | Hay divergencia: la ectasia puede definirse a partir de 1,5 cm en mujeres o 1,7 cm en hombres; muchos servicios tratan ≥2,0 cm como un aneurisma pequeño y ≥3,5 cm como un umbral de reparación fuerte.más consensual normal: <1,5 cmectasia/divergente: 1,5–1,9 cmaneurisma iliaco: ≥2,0–2,5 cmdiscutir la reparación: ≥3,5 cm |
| Estenosis arterial aortoilíaca — razón de velocidades | ≥ 2,0 | Relación entre la velocidad del chorro y el segmento proximal normal; utilice un ángulo inferior a 60 grados y correlacione con aliasing, estrechamiento y forma de onda distal.sin estenosis hemodinámica: <1,5zona leve/técnica: 1,5–1,99estenosis ≥50%: ≥2,0severo: >4,0 |
| Obstrucción venosa ilíaca/cava — razón de velocidades | > 2,5 | Criterio útil pero no absoluto: integrar con pérdida de fasicidad femoral común, colaterales, compresión extrínseca, trombo, stent y síntomas.probablemente normal: <2,0 + onda fásicasospechoso/límite: 2,0–2,5 ou onda pouco fásicaobstrucción significativa: >2,5 ou colaterais/no flow |
| Tras endoprótesis aórtica — saco aneurismático | estable o encogiéndose | El crecimiento del saco, la endofuga, la migración, el retorcimiento, la trombosis de las extremidades o la ausencia del flujo ilíaco de las extremidades son señales de advertencia.estable: saco estable/encogiéndose, sin endofugaendofuga tipo II sin crecimiento: seguir según protocolo localcomplicación: tipo I/III, crecimiento ≥5 mm, trombosis/oclusión |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — aorta, arterias ilíacas y venas ilíacas/cava
| Salir | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Permeabilidad normal/conservada | Verde | Aorta <2,5 cm, ilíacas sin ectasia relevante, relación arterial <1,5, onda arterial multifásica y onda venosa fásica/simétrica. |
| Límite, técnico o divergente | Amarillo | Aorta 2,5-2,9 cm, ilíaca 1,5-1,9 cm, ventana deficiente, relación venosa 2,0-2,5, forma de onda venosa ligeramente amortiguada o hallazgo menor estable después de la reparación. |
| Aneurisma, estenosis, oclusión u obstrucción | Rojo | Aorta ≥3,0 cm, ilíaca ≥2,0-2,5 cm, índice arterial ≥2,0, sin flujo, índice venoso >2,5, colaterales, síntomas o complicación del injerto. |
El asistente clasifica el riesgo de ultrasonido y la calidad de la documentación; El manejo final depende de los síntomas, el sexo, el crecimiento, la anatomía, el riesgo operatorio y el protocolo vascular local.
Fuente: ACC/AHA 2022 / SVS / ESVS 2024 / SVU / IAC / JVS Venous
Aorta abdominal — cribado y seguimiento
| Diámetro máximo | Color | Lectura practica |
|---|---|---|
| <2,5 cm | Verde | Normal en la mayoría de los adultos; si se solicitó la detección, registrar la medición máxima y el segmento visualizado. |
| 2,5–2,9 cm | Amarillo | Ectasia: por debajo del criterio clásico de aneurisma pero debe describirse; La SVS sugiere una nueva detección tardía cuando la detección inicial es >2,5 y <3,0 cm. |
| 3,0–3,9 cm | Rojo | Pequeño aneurisma; La vigilancia por imágenes suele ser a intervalos prolongados, por ejemplo 3 años en SVS. |
| 4,0–4,9 cm | Rojo | Aneurisma moderado; vigilancia más estrecha, a menudo anual. |
| 5,0–5,4 cm | Rojo | Aneurisma grande o cercano al umbral; generalmente vigilancia y evaluación vascular durante 6 meses. |
| ≥5,5 cm hombres o ≥5,0 cm mujeres | Rojo | Umbral de reparación habitual en las guías actuales si la anatomía y el riesgo lo permiten. |
Fuente: SVS / ACC-AHA 2022 / USPSTF / ESVS 2024
Arterias ilíacas — diámetro y aneurisma
| Diámetro ilíaco común | Color | Comentario |
|---|---|---|
| <1,5 cm | Verde | Más normalidad consensuada para el uso docente. |
| 1,5–1,9 cm | Amarillo | Ectasia o zona divergente: algunos límites varían según el sexo y el tamaño corporal. |
| 2,0–2,4 cm | Amarillo | Muchos estudios llaman a esto pequeño aneurisma; El riesgo de ruptura es bajo, pero la documentación y la comparación son importantes. |
| 2,5–3,4 cm | Rojo | Aneurisma ilíaco establecido en referencias de radiología/vascular; evaluar el crecimiento, la bilateralidad y la aorta asociada. |
| ≥3,5 cm | Rojo | Umbral fuerte para la discusión sobre reparación en ACC/AHA y ESVS, especialmente con aneurisma aórtico concomitante. |
Fuente: ACC/AHA 2022 / ESVS 2024 / JVS / Radiopaedia
Estenosis arterial aortoilíaca — Doppler
| Descubrimiento | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Relación de velocidad <1,5 y forma de onda multifásica | Verde | No hay estenosis hemodinámicamente relevante en el segmento evaluado. |
| Ratio 1.5-1.99 o chorro aislado sin buena referencia | Amarillo | Zona leve/técnica: comprobar ángulo, tortuosidad, calcificación y segmento proximal normal. |
| Relación ≥2.0, aliasing focal o forma de onda distal amortiguada | Rojo | Compatible con estenosis hemodinámicamente significativas, a menudo ≥50%. |
| Relación >4.0 o sin flujo | Rojo | Estenosis/oclusión severa; extensión del documento, reconstitución distal y colaterales. |
Fuente: ACR-AIUM-SRU arterial Doppler / Society for Vascular Medicine / SVU
Venas ilíacas y vena cava inferior — obstrucción
| Descubrimiento | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Forma de onda femoral común fásica/simétrica y venas cava/ilíacas permeables | Verde | Probablemente normal cuando la ventana es adecuada y no hay garantías. |
| Fasicidad reducida, ratio 2.0-2.5 o segmento no visto | Amarillo | Sospecha/limitación: la ecografía puede ser indirecta; integrarse con edema unilateral, CEAP avanzado y antecedentes de trombosis. |
| Relación venosa >2.5, colaterales, trombo, flujo ausente o stent ocluido | Rojo | Sugiere obstrucción iliocava significativa; considere la venografía por TC, la venografía por RM, la venografía o la ecografía intravascular según el escenario. |
La compresión de May-Thurner/vena ilíaca común izquierda puede subestimarse en la ecografía transabdominal; no descartarlo si la sospecha clínica es alta.
Fuente: JVS Venous 2016 / ESVS 2022 / ACR venous guidance / Labropoulos
Tras reparación de aorta/ilíacas — puntos críticos
| Escenario | Color | Qué documentar |
|---|---|---|
| Saco estable o encogiéndose, sin endofuga | Verde | Diámetro máximo del saco, permeabilidad del miembro ilíaco y velocidades sin chorro focal. |
| Endofuga tipo II sin crecimiento de saco | Amarillo | Localización probable, flujo del saco y comparación con exámenes anteriores; siga el protocolo local. |
| Endofuga tipo I/III, crecimiento ≥5 mm, falta de flujo o migración de la extremidad | Rojo | Comunicar como complicación potencialmente relevante y sugerir correlación con angiografía por TC/servicio vascular. |
Fuente: SVU aortoiliac duplex / ACC-AHA 2022 / SVS
Doppler vascular
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Reflujo venoso — duración patológica | > 0,5 s | superficial y profundo (femoropoplíteo puede usar > 1 s) |
| TVP — criterio principal | — | vena NO compresible (+ ausencia de flujo/relleno) |
Clasificaciones y calculadoras
Estenosis de carótida interna — SRU 2003
| Grado | PSV (cm/s) | EDV (cm/s) | Relación ACI/ACC |
|---|---|---|---|
| Normal | < 125 | < 40 | < 2,0 |
| < 50% | < 125 | < 40 | < 2,0 |
| 50–69% | 125–230 | 40–100 | 2,0–4,0 |
| ≥ 70% | > 230 | > 100 | > 4,0 |
| Casi oclusión | variable | — | — |
| Oclusión | sin flujo | — | — |
La actualización IAC 2023 elevó el umbral del 50% a PSV > 180 cm/s y creó una categoría Normal distinta — verifique el estándar adoptado en su servicio.
Fuente: SRU Consensus 2003 (Radiology) / Radiopaedia
CEAP — clasificación clínica (venoso)
| Clase | Hallazgo clínico |
|---|---|
| C0 | Sin signos visibles/palpables |
| C1 | Telangiectasias / venas reticulares |
| C2 | Varices |
| C3 | Edema |
| C4 | Cambios cutáneos (pigmentación, eczema, lipodermatoesclerosis) |
| C5 | Úlcera cicatrizada |
| C6 | Úlcera activa |
Fuente: CEAP (StatPearls)
Mama
La categoría BI-RADS debe mantenerse estandarizada internacionalmente. El cribado, la citación, la biopsia y el seguimiento deben seguir la política local: ACR/Estados Unidos, CBR/SBM/FEBRASGO en Brasil, EUSOBI/ESR en Europa y guías nacionales equivalentes. Ante un hallazgo palpable o discordancia clínica, la conducta no debe reducirse solo por una imagen negativa.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Cobertura mínima del examen | mamas y axilas cuando esté indicado | En Brasil, CBR/SBM/FEBRASGO recomiendan la extensión axilar cuando hay un nódulo o lesión sospechosa; la facturación/codificación puede ser independiente.completo: senos documentados y axila evaluada cuando esté indicadoexamen enfocado aceptable: solicitud enfocada con área clínica claramente documentadaincompleto: lateralidad, área sintomática o axila indicada no documentada |
| Ubicación de un hallazgo focal | lateralidad + posición de la esfera del reloj + distancia desde el pezón | Para los estudiantes, prefiera la redacción completa: pecho derecho, a las 10 en punto, a 35 mm del pezón.bien localizado: lateralidad, esfera del reloj y distanciaaceptable en cribado: cuadrante/región cuando no hay lesión focalambiguo: sin lateralidad o sin relación con el área palpable |
| Mediciones de masa | 3 dimensiones en 2 planos ortogonales | Registra el eje mayor y el plano utilizado; Los milímetros mejoran la coherencia en los informes estructurados.ideal: tres medidas y dos planosparcial: dos mediciones cuando no se obtiene la tercerainsuficiente: sin medición o sin plano/ubicación |
| Ecotextura de fondo | grasa, fibroglandular o heterogénea | Afecta la visibilidad de la lesión y debe informarse en exámenes de detección/ecografía complementaria.descrito: composición/ecotextura documentadacontextual: omitido en un examen enfocado simplelimita la interpretación: cribado suplementario sin ecotextura |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente rápido — BI-RADS ecográfico
| Salida | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| BI-RADS 1–2 | Verde | Consenso de normalidad/benignidad cuando no existe discordancia clínica. |
| BI-RADS 0 ou 3 | Amarillo | Evaluación incompleta, probable benignidad o zona donde las pautas pueden variar. |
| BI-RADS 4A–4C, 5 ou 6 | Rojo | Malignidad sospechosa, altamente sospechosa o comprobada por biopsia; Suele requerir diagnóstico tisular o vía oncológica. |
Utilice el asistente como lista de verificación de descriptores. La categoría final debe reflejar el hallazgo más sospechoso y la concordancia de imágenes clínicas.
Fuente: ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls
ACR BI-RADS — categorías detalladas para ecografía
| Categoría | Color | Significado / conducta | Riesgo |
|---|---|---|---|
| 0 | Amarillo | Incompleto: necesita imágenes, comparación o evaluación de diagnóstico adicionales. | — |
| 1 | Verde | Negativo: vía rutinaria según edad, riesgo y política local. | ningún hallazgo sospechoso |
| 2 | Verde | Benigno: quiste simple, ganglio intramamario típico, hallazgo postoperatorio estable o equivalente. | esencialmente benigno |
| 3 | Amarillo | Probablemente benigno: seguimiento a intervalos cortos, a menudo 6 meses, si los hallazgos clínicos y de imagen coinciden. | < 2% |
| 4A | Rojo | Baja sospecha: generalmente está indicado el diagnóstico tisular. | > 2–10% |
| 4B | Rojo | Sospecha moderada: está indicado diagnóstico tisular. | > 10–50% |
| 4C | Rojo | Alta sospecha, pero aún no clásico para la categoría 5. | > 50–< 95% |
| 5 | Rojo | Altamente sugestivo de malignidad: biopsia y planificación oncológica. | > 95% |
| 6 | Rojo | Malignidad comprobada por biopsia antes del tratamiento definitivo. | confirmado |
La categoría 3 no debe usarse para “dudas”. Si existe incertidumbre diagnóstica relevante, discordancia clínica o un hallazgo sospechoso, considere la categoría 0 o 4 según el escenario.
Fuente: ACR BI-RADS v2025 / RANZCR SBIR 2023 / StatPearls
Léxico BI-RADS ecográfico — descriptores del nódulo
| Descriptor | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Forma | ovalado o redondo si otros hallazgos son benignos | forma redonda aislada o contexto incompleto | irregular |
| Orientación | paralelo a la piel | no descrito o difícil de evaluar | no paralelo, más alto que ancho |
| Margen | circunscrito | indistinto en un contexto posiblemente benigno | angular, microlobulada o espiculada |
| Patrón ecográfico | anecoico tipico de un quiste simple | aislado hipoecoico o heterogéneo | complejo quístico-sólido o sólido sospechoso |
| Característica posterior | realce posterior en quiste simple | Pueden aparecer sombras aisladas en hallazgos benignos | sombreado con margen/forma sospechosa |
| Focos ecogénicos y calcificaciones | macrocalcificación claramente benigna | mejor correlacionado con la mamografía | focos dentro de la masa o calcificaciones sospechosas correlacionadas |
| Hallazgos asociados | ausente | cambios postoperatorios/inflamatorios explicables | distorsión, retracción de piel/pezón, edema o ganglio axilar anormal |
| Elasticidad | suave como hallazgo adjunto | intermedio o heterogéneo | rígido como hallazgo complementario; no reemplaza el modo B |
El color de la fila refleja el peor hallazgo listado; combinar descriptores, comparación con exámenes anteriores e indicación.
Fuente: ACR BI-RADS v2025 ultrasound lexicon / Radiology Assistant summary / RANZCR SBIR
Protocolo técnico — mama y axila
| Situación | Qué documentar | Color |
|---|---|---|
| Screening o examen bilateral completo | Cuadrantes, región retroareolar, composición/ecotextura y axilas cuando esté indicado. | Verde si está completo |
| Examen enfocado | Documente la queja exacta, la lateralidad, la posición y la relación con el hallazgo palpable. | Amarillo si está justificado |
| Hallazgo focal | Dos proyecciones ortogonales, tres medidas, lateralidad, posición de la esfera del reloj, distancia desde el pezón y orientación del transductor. | Rojo si está incompleto en una lesión sospechosa |
| Masa palpable con imagen negativa | Aplicar concordancia clínica: la falta de hallazgos en las imágenes no excluye la biopsia si la preocupación clínica es sospechosa. | Amarillo/rojo por preocupación clínica |
| Nódulo axilar anormal | Tratar como una lesión significativa: lado, nivel/región, morfología, corteza, hilio, vascularidad y lesión mamaria asociada, si está presente. | Rojo si es sospechoso |
Fuente: ACR whole-breast ultrasound parameter / CBR-SBM-FEBRASGO / RANZCR SBIR
Estándares internacionales y regionales
| Región | Estándar práctico | Aplicación en la app |
|---|---|---|
| Global / ACR | BI-RADS v2025 estandariza terminología, estructura, categorías y recomendaciones para mamografía, ultrasonido, resonancia magnética y mamografía con contraste. | Utilice BI-RADS como núcleo común. |
| Brasil | El ultrasonido es complementario a la mamografía después de los 40 años cuando esté indicado; antes de los 30 años suele ser el examen inicial para detectar una anomalía clínica. Las axilas pueden requerir una solicitud/codificación por separado. | Mostrar nota regional y evitar omitir axila indicada. |
| Europa / EUSOBI-ESR | Utiliza BI-RADS como lenguaje común; El cribado puede ajustarse según la densidad y el riesgo, con recomendaciones específicas para mamas extremadamente densas. | Mantenga la categoría BI-RADS separada de la política de detección local. |
| Australia y Nueva Zelanda / RANZCR | Informe sinóptico basado en BI-RADS, lesión por lesión, con correlación clínica y recomendación de manejo. | Destaca lateralidad, distancia al pezón, tres mediciones y concordancia clínica. |
| Otros países representados | Cuando la política nacional difiere, mantener estandarizada la categoría BI-RADS y adaptar únicamente el cribado, el retiro, la biopsia y el intervalo de seguimiento. | No invente consensos cuando las orientaciones divergen. |
Fuente: ACR BI-RADS v2025 / CBR-SBM-FEBRASGO / EUSOBI-ESR / RANZCR SBIR / ACR Appropriateness Criteria
Resumen BI-RADS — ecografía mamaria
| Categoría | Significado / conducta | Riesgo malig. |
|---|---|---|
| 0 | Incompleto — complementar con mamografía, resonancia magnética, comparación o nueva evaluación | — |
| 1 | Negativo — cribado de rutina | 0% |
| 2 | Hallazgo benigno | 0% |
| 3 | Probablemente benigno — control a 6 meses | < 2% |
| 4 | Sospechoso — biopsia (4A 2–10% · 4B 10–50% · 4C 50–95%) | 2–95% |
| 5 | Altamente sospechoso — biopsia | > 95% |
| 6 | Malignidad comprobada (biopsia) | — |
Fuente: ACR BI-RADS / StatPearls
Resumen didáctico — signos de sospecha en un nódulo mamario
| Aspecto | Hallazgo sospechoso |
|---|---|
| Orientación | No paralelo (más alto que ancho) |
| Márgenes | Espiculados, angulados, microlobulados |
| Forma | Irregular |
| Rasgos acústicos posteriores | Sombra acústica |
| Ecogenicidad/focos | Marcadamente hipoecoico; microcalcificaciones |
Fuente: ACR BI-RADS US léxico
Axilas
Interpretar la axila por contexto: bulto palpable, hallazgo mamario sospechoso, estadificación oncológica, entorno postoperatorio, vacunación reciente, infección de la piel o masa de tejidos blandos. El ACR califica la ecografía axilar como generalmente apropiada para un bulto axilar palpable y muchos escenarios de cáncer de mama; EUSOBI trata la adenopatía posvacunal como contextual cuando es ipsilateral, reciente y sin imágenes mamarias sospechosas.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo axilar mínimo | transductor lineal de alta frecuencia; lado, área palpable, piel, tejido subcutáneo, tejido mamario accesorio, ganglios y vasos linfáticos cuando sea relevante | En el contexto de mama/oncología, documente el nivel axilar cuando sea posible: lateral al pectoral menor, posterior al pectoral menor o medial al pectoral menor.completo: lado, localización, morfología y Doppler cuando esté indicadoexamen enfocado aceptable: área sintomática únicamente, con limitación claramente descritaincompleto: bulto palpable o contexto oncológico sin evaluación mamaria nodal/correlacionada |
| Ganglio linfático axilar normal típico | corteza ovalada o suavemente lobulada, fina y homogénea, hilio graso conservado | La corteza menor de 3 mm con un hilio ecogénico central es el patrón normal más utilizado; el tamaño por sí solo es menos confiable que la morfología.consenso normal: corteza <3 mm, hilio conservado, forma ovaladalímite: corteza de 3-5 mm, difusa y con hilio preservadoconsenso anormal: hilio ausente/reemplazado, corteza focal excéntrica o forma redondeada sospechosa |
| Corteza de ganglios linfáticos | <3 normales; 3-5 zonas grises; >5 sospechoso si no hay una explicación reactiva clara mm | Algunos estudios utilizan umbrales de sensibilidad de 2,3 a 3 mm, pero esto aumenta los falsos positivos. Por tanto, la tabla mantiene aislado el engrosamiento con el hilio conservado en color amarillo.normal: <3 mmzona gris: 3–5 mmsospechoso: >5 mm ou espessamento excêntrico |
| Forma de los ganglios linfáticos | la relación eje largo/eje corto ≥2 favorece la benignidad; <2 sugiere redondear | Evite abreviaturas en los informes dirigidos a los alumnos: escriba eje largo y eje corto. La forma redonda tiene más peso cuando se combina con pérdida de hilio o corteza excéntrica.ovalado: relación ≥2indeterminado: relación cercana a 2 con hilio conservadoredondeado: ratio <2 con hallazgos sospechosos asociados |
| Doppler de ganglios linfáticos | el flujo hilar/central es más tranquilizador; El flujo periférico, mixto o caótico aumenta la sospecha. | El Doppler es complementario: la ausencia de flujo no excluye enfermedad y la hiperemia puede reaccionar con vacunación, infección o hidradenitis.hilar o ausente: compatible si la morfología es benignaaumento reactivo: central/hiliar en contexto inflamatorioperiférico/desorganizado: especialmente con pérdida de hilio o masa mamaria sospechosa |
| Tejido mamario axilar accesorio | ecotextura similar a la del seno, puede contener quistes, fibroadenoma o malignidad como el tejido mamario común | Si hay una lesión focal verdadera en el tejido mamario accesorio, descríbala con el léxico mamario y la categoría BI-RADS según el contexto local.tejido accesorio tipico: sin masa focalhallazgo probablemente benigno: quiste simple o fibroadenoma típicolesión sospechosa: masa irregular, no paralela, calcificaciones sospechosas o retracción cutánea |
| Hidradenitis, abscesos y piel axilar | engrosamiento dérmico, tractos/túneles, colecciones, detritos e hiperemia periférica | El ultrasonido ayuda a separar ganglios linfáticos, abscesos drenables, fístulas cutáneas, quistes epidérmicos y celulitis. Los gases, la colección profunda o los signos sistémicos aumentan la urgencia.piel normal: sin colección ni tratadoinflamatorio: engrosamiento, hiperemia o tracto superficialcomplicado: absceso drenable, gas, colección profunda o inmunosupresión |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente rápido — ganglio axilar
| Salir | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Normal típico | Verde | Hilio graso ovalado conservado, corteza <3 mm y flujo hiliar/ausente. |
| Reactivo/indeterminado | Amarillo | Corteza 3-5 mm, engrosamiento difuso con hilio conservado, vacunación/infección reciente o contexto incompleto. |
| Sospechoso | Rojo | Hilio ausente/reemplazado, corteza focal excéntrica, forma redonda, flujo periférico/caótico o hallazgo mamario/oncológico asociado. |
El resultado es una clasificación didáctica, no un reemplazo de BI-RADS, el protocolo de oncología local o la decisión de biopsia.
Fuente: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023
Clasificación morfológica tipo Bedi — versión didáctica
| Tipo | Color | Morfología | Lectura practica |
|---|---|---|---|
| 1 | Verde | Sin corteza visible o corteza extremadamente delgada | Típico benigno si el contexto coincide. |
| 2 | Verde | Corteza delgada hasta 3 mm, hilio preservado | Consenso normal. |
| 3 | Amarillo | Engrosamiento cortical difuso, generalmente >3 mm, hilio preservado | Puede ser reactivo; comparar lado, vacunación, piel y mama. |
| 4 | Amarillo | Engrosamiento cortical lobulado o focal con hilio aún identificable | Más preocupante que el tipo 3; Depende del contexto y del acceso a la biopsia. |
| 5 | Rojo | Corteza focal prominente o marcado reemplazo de hilio parcial | Sospechoso, especialmente en cáncer de mama o melanoma. |
| 6 | Rojo | Hilio ausente/reemplazado, nódulo redondeado o masa ganglionar | Anomalía morfológica de consenso. |
Las publicaciones varían: algunos grupos tipos 1-4 como benignos y 5-6 como sospechosos; en esta referencia el tipo 4 es amarillo porque es una zona de decisión.
Fuente: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews
Contexto clínico: cuándo aumentar el color
| Escenario | Color sugerido | Cómo utilizar en el informe |
|---|---|---|
| Sin hallazgo mamario, sin cáncer previo, ganglios típicos | Verde | Describa los ganglios linfáticos de apariencia habitual si el área del síntoma estaba cubierta. |
| Vacuna reciente o infección cutánea ipsilateral, sin hallazgos sospechosos en mama | Amarillo | Reportar como probablemente reactivo cuando la morfología no es francamente sospechosa; seguir la política local. |
| Entorno postoperatorio, linfedema o radioterapia | Amarillo | Comparar con estudios anteriores y documentar el cambio de cicatriz/seroma/ganglio centinela, si corresponde. |
| Hallazgo sospechoso en mama o cáncer de mama conocido | Rojo | Describir lado, nivel axilar, corteza, hilio, forma, Doppler y considerar muestreo según protocolo. |
| Melanoma, linfoma, metástasis conocida o masa sólida no ganglionar | Rojo | No cierra como reactivo sin correlación; puede necesitar biopsia, resonancia magnética o tomografía computarizada según la hipótesis. |
Fuente: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews
Diagnóstico diferencial de una masa axilar
| Patrón de ultrasonido | Posibilidades | Alerta |
|---|---|---|
| Tejido con ecotextura mamaria, sin masa focal | Accesorio tejido mamario | Verde sólo si no hay lesión focal. |
| Colección superficial con detritos o hiperemia periférica | Absceso, hidradenitis, quiste epidérmico inflamado | Rojo si hay gases, colección profunda, fiebre o inmunosupresión. |
| Lesión grasa superficial compresible | Lipoma, grasa accesoria, hernia rara | Amarillo si es profundo, doloroso, creciente o no se ve completamente. |
| Masa sólida no grasa o margen infiltrativo | Metástasis, linfoma, tumor de la vaina nerviosa, sarcoma, lesión cutánea avanzada | Requiere correlación e imágenes/muestreo planificados. |
| Lesión vascular, pulsátil o compresible con flujo | Varix, malformación vascular, pseudoaneurisma, fístula | Doppler color y espectral antes de la punción. |
Fuente: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews
Lista de verificación del informe: axilas
| Artículo | Escribe claramente |
|---|---|
| Lado y ubicación | Axila derecha/izquierda; área palpable; nivel axilar cuando sea relevante; relación con la cicatriz o la piel. |
| Ganglio linfático | Eje largo, eje corto, espesor cortical, hilio graso, forma, márgenes y Doppler. |
| Contexto mamario | Si existe lesión mamaria sospechosa, cirugía previa, radioterapia, linfedema, vacuna reciente o infección cutánea. |
| Masa no nodal | Capa anatómica, contenido, vascularidad, relación con la piel/fascia/vasos y si se vio completamente. |
| Conclusión | Utilice redacción sin abreviaturas: típico normal, probablemente reactivo, indeterminado o sospechoso; Indique el siguiente paso local. |
Fuente: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI
Pélvico / transvaginal
La pelvis femenina combina protocolos de seguimiento de adultos, transvaginal, dispositivo intrauterino, fibromas y puberal. En adultos, documentar ruta, estado de la vejiga, limitaciones, consentimiento local, endometrio, miometrio, cuello uterino, ovarios, anexos y fondo de saco. Cuando esté presente un dispositivo intrauterino o un fibroma, describa su relación con el fondo de ojo, la cavidad endometrial, el miometrio y la serosa.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Útero prepuberal: longitud y grosor | <4,0–4,5 cm | espesor generalmente <1 cm; una longitud ≤3,2 cm reduce la probabilidad de pubertad precoz en las niñas remitidasprepuberal robusto: ≤3,2 cm y espesor ≤1 cmzona gris: >3,2–4,5 cm o espesor 1–1,5 cmanormal en contexto: >4,5 cm o espesor >1,5 cm menores de 8 años |
| Útero puberal — configuración | 5–8 cm | el fondo uterino se vuelve más grande que el cuello uterino; la relación fondo/cuello uterino por sí sola se superpone entre grupostubulares: fondo/cuello uterino ≤1transición: 1–1,45pubertad temprana si <8 años: >1,45 o 2:1–3:1 |
| Ovario — volumen en el seguimiento puberal | <1–3,5 prepúber; >3,5–4 sugiere estimulación cm³ | existe una superposición sustancial; Interpretar con útero, simetría y estadio clínico.bajo: ≤1 cm³divergente: >1–3,5 cm³puberal si <8 años: >3,5–4 cm³investigar masa/quiste: >20 cm³ |
| Folículos y quistes ováricos | <4 microquistes; 4 a 9 folículos; >9 macroquístico mm | los folículos pequeños pueden ser fisiológicos; un quiste unilateral dominante cambia la interpretacióninfancia habitual: <4 mmtransición puberal: 4–9 mmmacroquístico contextual: >9–20 mmdominante/patológico: >20 mm |
| Doppler de endometrio y arteria uterina | prepuberal: endometrio no visible y sin flujo diastólico | El Doppler es complementario y los límites del índice de pulsatilidad varían ampliamenteprepúber: sin endometrio y sin flujo diastólicotransición: línea fina o diástole intermitenteestrogenización si <8 años: endometrio cíclico o diástole continua |
| Pelvis adulta: preparación y recorrido | transabdominal con vejiga llena si es necesario; transvaginal con vejiga preferiblemente vacía | puede ser necesaria más de una ruta; La vía transrectal o transperineal es una alternativa cuando la exploración transvaginal no es apropiada.documentación completa: vía, vejiga, útero, endometrio, ovarios, anexos y fondo de sacolimitación técnica: endometrio u ovario no visto adecuadamentehallazgo que cambia la gestión: masa sólida, torsión, infección, sangrado posmenopáusico o dispositivo extrauterino |
| Útero adulto: medidas de orientación | longitud 6–10; espesor 3–5; ancho 4–6 cm | varía según la edad, el número de partos, el ciclo, los fibromas, la adenomiosis y la técnica; describir la forma, orientación y volumen cuando sea útilhabitual en adultos: sin distorsión de masa o cavidadampliado/contextual: la paridad, los fibromas o la adenomiosis pueden explicarloalerta: crecimiento posmenopáusico, masa atípica o necrosis |
| Endometrio — edad reproductiva | adelgazar durante la menstruación; proliferativo 4–8; secretor 7–14(16) mm | no utilice un límite sin fase del ciclo, hormonas y patrón focal; medir la parte más gruesa, excluyendo el líquido intracavitariofase concordante: espesor esperado y ecotexturalímite: fase desconocida, terapia hormonal, heterogeneidad levefocal anormal: pólipo/masa, vascularidad focal, sangrado persistente |
| Endometrio — posmenopáusica | ≤4 si episodio hemorrágico único, riesgo bajo y ecografía completamente visible; sangrado recurrente o alto riesgo requiere evaluación mm | ACOG 2026 recomienda una ecografía transvaginal más un muestreo endometrial para la mayoría de los sangrados posmenopáusicos; El espesor incidental sin sangrado no tiene el mismo peso.seleccionado riesgo bajo: ≤4 mm, eco bien visto, episodio únicozona gris: incidental sin sangrado, terapia hormonal, tamoxifeno o eco incompletoinvestigar: >4 mm con sangrado, sangrado recurrente o factores de riesgo |
| Ovarios adultos: medidas y folículos | mide en 3 dimensiones; Los folículos de hasta 25 mm pueden ser fisiológicos en la edad reproductiva. | después de la menopausia es posible que no se identifiquen los ovarios; masa sólida, proyecciones papilares, septos gruesos, ascitis o vascularidad sospechosa cambian la interpretaciónfisiológico: folículo simple compatible con el cicloseguimiento/contexto: quiste simple más grande u ovario no visualizado en el contexto adecuadosospechoso: componente sólido, proyecciones papilares, ascitis, torsión o masa posmenopáusica |
| Dispositivo intrauterino: posición ideal | vástago central, brazos abiertos, parte superior cerca del fondo/cavidad; 3D ayuda a ver los brazos y la orientación. | no existe una definición universal de nivel bajo; los estudios utilizan >3–4 mm, >5 mm o >20 mm del fondo de ojo, por lo que el color depende de la ubicación, los síntomas y el tipo de dispositivoadecuado: fondo, central, brazos abiertossupracervical bajo: por encima del orificio cervical interno, especialmente si es asintomáticomal posicionado: cervical/parcialmente expulsado, incrustado, perforado, extrauterino, brazo no abierto |
| Fibromas — documentación mínima | número, ubicación, relación con la cavidad, lesión más grande en ≥2 dimensiones y FIGO 0–8 cuando sea posible | 3D, sonohisterografía o resonancia magnética pueden ayudar a diferenciar FIGO 2 de FIGO 3 y mapear fibromas híbridossin fibroma: miometrio sin nódulo focalintramural/subseroso: FIGO 3–8 según síntomas y tamañocavidad o sospecha: FIGO 0–2, distorsión de la cavidad, crecimiento posmenopáusico o morfología atípica |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — O-RADS US v2022 (masa anexial)
| Categoría | Riesgo de malignidad | Conducta habitual |
|---|---|---|
| O-RADS 1 | n/a (ovario normal) | Sin seguimiento. |
| O-RADS 2 | <1% | Es casi seguro que sea benigno; Seguimiento solo según tipo/tamaño. |
| O-RADS 3 | 1–<10% | Bajo riesgo; US especializado o de seguimiento. |
| O-RADS 4 | 10–<50% | Intermediario; RM o evaluación oncoginecológica. |
| O-RADS 5 | ≥50% | Alto riesgo; derivación oncoginecológica. |
Requiere examen estandarizado (vía transvaginal, tiempo del ciclo). Las lesiones benignas clásicas (hemorrágicas, endometriomas, dermoides) tienen sus propias reglas. La puntuación de color (flujo 1 a 4) asciende en la categoría en lesiones multiloculadas y sólidas.
Fuente: ACR O-RADS US v2022 (Radiology 2022)
Calculadora — IOTA Reglas simples
| regla | Interpretación |
|---|---|
| Solo funciones B | Benigno. |
| Sólo funciones M | Maldad. |
| B y M, o ninguno | No concluyente (~20%): utilice un examinador o modelo experimentado ADNEX. |
B: uniloculado; sólido <7 mm; sombra acústica; multiloculado liso <10 cm; sin flujo. M: sólido irregular; ascitis; ≥4 papilas; sólido multiloculado irregular ≥10 cm; flujo intenso.
Fuente: IOTA Simple Rules — Timmerman, Ultrasound Obstet Gynecol 2008/2016
Calculadora interactiva — Fibromas FIGO 0–8
| Aporte | como usar | Limitación |
|---|---|---|
| Sin fibroma focal | Usar cuando el miometrio no tenga un nódulo leiomiomatoso definido. | No excluye la adenomiosis difusa o la anomalía miometrial sutil. |
| FIGO 0–2 | Submucosa o intracavitaria: mayor impacto en sangrado, fertilidad y planificación histeroscópica. | Diferenciar FIGO 2 de FIGO 3 puede requerir 3D, sonohisterografía o histeroscopia. |
| FIGO 3–8 | Mapea contacto con endometrio, miometrio y serosa; el color depende de los síntomas, el tamaño, el crecimiento y la morfología. | La clasificación es anatómica: no reemplaza tamaño, número y descripción de vascularidad. |
La siguiente tabla interactiva es educativa y de asistencia. La categoría final debe ser comprobada por el médico, especialmente en caso de fibromas híbridos múltiples, distorsión de la cavidad o sospecha de adenomiosis.
Fuente: FIGO 2018 PALM-COEIN / Merck Manual / AIUM / MUSA
Pelvis femenina adulta y transvaginal — protocolo mínimo
| paso | Qué documentar | Color |
|---|---|---|
| Ruta y preparación | Transabdominal con vejiga llena cuando mejora la ventana acústica; transvaginal con vejiga preferiblemente vacía. | Verde si está documentado |
| Útero y cuello uterino | Tamaño, forma, orientación, miometrio, cuello uterino, endometrio y masas relevantes en al menos dos dimensiones. | Verde si está completo |
| Endometrio incompleto | Si no se ve completamente o está mal definido, informe la limitación y evite una medición falsamente precisa. | Amarillo |
| Ovarios y anexos | Intente identificar los ovarios primero, mida en tres dimensiones cuando sea necesario y describa las masas por composición, septos, proyecciones papilares, vascularidad y relación con el útero/ovario. | Verde si está completo |
| Hallazgo crítico | Torsión, masa sólida sospechosa, absceso, dispositivo perforado/extrauterino o sangrado posmenopáusico de alto riesgo. | Rojo |
Fuente: AIUM female pelvis parameter / ACR-ACOG-AIUM-SPR-SRU 2024
Dispositivo intrauterino: ubicación por ultrasonido
| Descubrimiento | Interpretación | Acción descriptiva |
|---|---|---|
| Fundal y central | Vástago en el eje de la cavidad, brazos abiertos y parte superior cerca del fondo/cavidad. | Describa el tipo, si lo conoce, y si 3D confirmó los brazos. |
| Bajo, pero por encima del cuello uterino | Zona divergente: no existe una distancia universal; los estudios utilizan 3 a 4 mm, 5 mm o 20 mm. | Informe la distancia al fondo de ojo, los síntomas, el tipo de dispositivo y la relación con los fibromas/cavidad. |
| Cervical o parcialmente expulsado | Mayor riesgo de expulsión completa y fallo anticonceptivo. | Describir componente en el canal cervical y sugerir evaluación ginecológica. |
| Incrustado, perforado o extrauterino | Brazo o vástago en el miometrio, a través de la serosa o fuera de la cavidad. | Puede ser necesario 3D, radiografía/TC o histeroscopia según el caso. |
Fuente: AIUM / Connolly-Fox JUM 2021 / JSIM 2024 / Exxcellence 2025
Endometrio adulto: lectura basada en el contexto
| Contexto | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Edad reproductiva | Espesor y ecotextura compatibles con la fase del ciclo. | Fase desconocida, terapia hormonal o endometrio heterogéneo sin masa definida. | Lesión focal, vascularidad focal o sangrado persistente. |
| Posmenopáusica sin sangrado | Endometrio delgado, regular y bien visto. | Un espesor incidental superior a 4 mm no equivale a sangrado posmenopáusico. | Masa focal, líquido sospechoso o factores de riesgo importantes. |
| Sangrado posmenopáusico | ≤4 mm solo en un paciente seleccionado de bajo riesgo, episodio único y ecografía completamente vista. | Ecografía incompleta, terapia hormonal, tamoxifeno o barrera para seguimiento inmediato. | >4 mm, sangrado recurrente o alto riesgo; ACOG 2026 favorece el muestreo en la mayoría de los pacientes. |
Fuente: AIUM / ACOG Committee Opinion 2018 / ACOG Clinical Practice Update 2026
Fibromas — Clasificación FIGO 0–8
| Tipo | Relación anatómica | Lectura practica |
|---|---|---|
| Sin fibroma | Miometrio sin nódulo leiomiomatoso definido. | Verde: normalidad consensuada para mioma focal. |
| FIGO 0 | Intracavitario pediculado. | Rojo: submucoso, generalmente relevante para sangrado e histeroscopia. |
| FIGO 1 | Submucosa con menos del 50% intramural. | Rojo: distorsiona la cavidad; Medir la base y el componente intramural. |
| FIGO 2 | Submucosa con 50% o más intramural. | Rojo: la planificación depende de la extensión del miometrio. |
| FIGO 3 | 100% intramural, contactando con el endometrio. | Amarillo: diferenciarse de FIGO 2 puede requerir 3D o sonohisterografía. |
| FIGO 4 | Puro intramural. | Amarillo: el impacto depende del tamaño, los síntomas y la distorsión. |
| FIGO 5 | Subseroso con 50% o más intramural. | Amarillo: mapa serosa, efecto pared y masa. |
| FIGO 6 | Subseroso con menos del 50% intramural. | Amarillo: confirma origen uterino. |
| FIGO 7 | Subseroso pediculado. | Amarillo: Doppler pedicular ayuda a diferenciar de la masa anexial. |
| FIGO 8 | Otros: cervical, parasitario, ligamentario o de localización especial. | Amarillo: especificar ubicación. |
| Híbrido | Dos números separados por un guión; primero endometrio, segunda serosa. | Ejemplo 2-5: submucosa y subserosa con componentes medibles. |
FIGO es anatómico y por sí solo no incluye tamaño, número, degeneración, vascularidad o sospecha de sarcoma. Estos elementos deben informarse cuando sea pertinente.
Fuente: FIGO PALM-COEIN 2018 / Merck Manual / AIUM / MUSA
Calculadora — maduración puberal a partir de ecografía de pelvis femenina
| Aporte | Cómo lo interpreta la aplicación | Limitación |
|---|---|---|
| Mediciones uterinas | Longitud, grosor, ancho y relación fondo/cérvix estiman la estrogenización. | No definen únicamente la pubertad precoz. |
| Volúmenes ováricos | Ayudan cuando se combinan con el útero, los folículos y la simetría. | Existe una superposición entre los estados prepuberal y puberal temprano. |
| Endometrio y Doppler | El endometrio visible y el flujo diastólico continuo sugieren estrogenización. | Son marcadores complementarios, no criterios únicos. |
Úselo como material didáctico. La conclusión debe integrar la etapa de Tanner, la curva de crecimiento, la edad ósea, las hormonas y la evaluación endocrina.
Fuente: Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024 / ACR-AIUM-SPR-SRU female pelvis parameter
Maduración puberal — signos ecográficos
| Marcador | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Longitud uterina | ≤3,2 cm | >3,2–4,5 cm | >4,5 cm menores de 8 años |
| Configuración uterina | tubulares; fondo/cuello uterino ≤1 | fondo/cuello uterino 1–1,45 | fondo de ojo dominante, 2:1–3:1 en contexto temprano |
| Volumen ovárico | ≤1 cm³ | >1–3,5 cm³ | >3,5–4 cm³ menores de 8 años; >20 cm³ investigar |
| Folículos/quistes | <4 mm | 4–20 mm | >20 mm o lesión unilateral dominante |
| Endometrio | no visible | línea delgada | cíclico/engrosado menores de 8 años |
| Doppler uterino | sin diástole | diástole intermitente | diástole continua menores de 8 años |
Fuente: StatPearls 2025 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Pubertad precoz versus telarquia o pubarquia prematura — lectura práctica
| Situación | Lectura | Siguiente paso |
|---|---|---|
| Signos puberales antes de los 8 años | Amarillo: contexto clínico de alerta. | Se correlaciona con el estadio de Tanner, la velocidad de crecimiento, la edad ósea y las hormonas. |
| Útero >3.2 cm | Aumenta la probabilidad en niñas derivadas, pero no es diagnóstico. | Comparar con volumen/configuración uterina y pruebas de laboratorio. |
| Útero >4.5 cm o forma puberal menor de 8 años | Rojo: fuerte evidencia de estrogenización temprana. | Referir/coordinar con endocrinología pediátrica. |
| Ovarios agrandados bilateralmente con folículos | Amarillo/rojo según edad y útero. | Considere la estimulación gonadotrópica si el útero también es puberal. |
| Quiste unilateral dominante o masa suprarrenal/ovárica | Rojo: puede sugerir una causa o patología periférica. | Evalúe los anexos/suprarrenales y recomiende un estudio específico. |
| Útero pequeño y ovarios pequeños con telarquia aislada | Verde/amarillo: puede favorecer la telarquia prematura aislada. | Seguimiento clínico si la progresión es lenta y las pruebas coinciden. |
Fuente: Frontiers Endocrinol 2021 / Radiologia Brasileira / Pediatric Radiology 2024
Protocolo técnico — pelvis femenina pediátrica y puberal
| paso | Qué documentar |
|---|---|
| Ruta | Transabdominal con vejiga llena de serie; vía endocavitaria solo cuando sea clínicamente apropiado, consentido y compatible con la edad/contexto local. |
| Contexto clínico | Edad, menarquia, desarrollo mamario, vello púbico, sangrado y velocidad de crecimiento cuando se proporcione. |
| Útero | Longitud, espesor, ancho, volumen, relación fondo/cérvix, forma y endometrio. |
| Ovarios | Tres diámetros o volumen de cada ovario, folículo/quiste más grande, simetría y lesiones focales. |
| Doppler | Flujo diastólico uterino si se evalúa; No utilizar como criterio aislado. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter / StatPearls 2025
Estándares internacionales y regionales: por qué utilizar bandas de colores
| Fuente/región | Mensaje práctico |
|---|---|
| ACR, AIUM, SPR y SRU | Estandarizar la documentación y la técnica de la pelvis/anexos femeninos, pero no imponer un límite puberal universal. |
| Radiología pediátrica internacional | Los límites publicados para la longitud/volumen uterino y el volumen ovárico varían sustancialmente. |
| Radiología brasileña | Sugiere límites prepuberales prácticos: útero <4,5 cm, espesor <1 cm y ovario <3 cm³. |
| Endocrinología | El ultrasonido es complementario; El diagnóstico final depende de los hallazgos clínicos, la edad ósea y las pruebas hormonales. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiologia Brasileira / Frontiers Endocrinol 2021 / Pediatric Radiology 2024
próstata
Brasil: la próstata por vía abdominal/pelvis masculina incluye vejiga, próstata, vesículas seminales y residuo posmiccional según el CBR. La vía transrectal evalúa mejor la próstata y estructuras periprostáticas, pero no incluye rutinariamente vejiga/residuo.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Volumen prostático habitual en un adulto | 15–30 mL | aumenta con la edad; >30 ml sugiere un agrandamiento benigno en muchas guíashabitual: 15–30 mLampliación leve/contextual: >30–40 mLengrandecido: >40 mLgrande: >80 mL |
| Cálculo del volumen de la próstata | largura × espessura × comprimento × 0,52 | fórmula elipsoide; g y ml se utilizan casi indistintamente para la planificación |
| Densidad de PSA | PSA ÷ volume ng/mL/cm³ | La interpretación depende de la edad, el tacto rectal, los antecedentes familiares y la resonancia magnética.fuerte bajo riesgo: <0,10bajo por corte clásico: 0,10–0,15sospechoso/límite: 0,15–0,20elevado: ≥0,20 |
| Protrusión prostática intravesical | <5 mm | medir desde la base de la vejiga hasta la punta de la protuberancia en la luz de la vejigagrado I: 0–4,9 mmgrado II: 5–10 mmgrado III: >10 mm |
| Vesículas seminales: diámetro anteroposterior. | <15 mm | principalmente en evaluación transrectal/infertilidad; >15 mm sugiere dilataciónhabitual: <15 mmlímite: 15–20 mmdilatado: >20 mm |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora: volumen prostático, densidad de PSA y protrusión intravesical
| Aporte | Cálculo | como interpretar |
|---|---|---|
| Volumen | largura × espessura × comprimento × 0,52 | 15 a 30 ml suele ser el rango habitual en adultos. |
| Densidad de PSA | PSA ÷ volume | 0,10-0,20 depende del contexto de la resonancia magnética, la edad, el tacto rectal y los antecedentes familiares. |
| protrusión intravesical | distancia en mm hasta la luz de la vejiga | >10 mm es grado III de la ICS y sugiere una mayor probabilidad de obstrucción. |
Calculadora de asistencia: no reemplaza el PSA serial, el tacto rectal, la resonancia magnética, los síntomas urinarios y la evaluación urológica.
Fuente: AIUM / AUA benign prostate enlargement / EAU prostate cancer / ICS
Tamaño de la próstata: planificación de agrandamiento benigno
| Rango | Lectura | Uso práctico |
|---|---|---|
| <30 mL | Pequeño/habitual | Por debajo del límite de agrandamiento benigno clásico. |
| 30–40 mL | Ampliación leve | Por encima de 30 mL, pero la progresión depende de los síntomas, PSA y residual. |
| >40–80 mL | Engrandecido | EAU utiliza >40 ml como ejemplo de mayor riesgo de progresión al considerar inhibidores de la 5-alfa-reductasa. |
| >80–150 mL | Grande | Categoría importante para la selección de técnicas quirúrgicas. |
| >150 mL | muy grande | Categoría AUA para la planificación del tratamiento. |
Fuente: AUA benign prostate enlargement guideline / EAU male urinary symptoms
Protrusión prostática intravesical - ICS
| Calificación | Medida | Interpretación |
|---|---|---|
| I | 0–4,9 mm | Pequeña protuberancia. |
| II | 5–10 mm | Intermedio; se correlacionan con el flujo urinario y residual. |
| III | >10 mm | Asociado con una mayor probabilidad de obstrucción de la salida de la vejiga. |
Fuente: International Continence Society glossary
Escroto / testículo con Doppler
La ecografía escrotal siempre debe responder tres preguntas: si existe una emergencia vascular/infecciosa, si hay una masa intra o extratesticular y si hay varicocele/reflujo que afecte el volumen o la fertilidad. En el dolor agudo, el Doppler intratesticular comparativo y la búsqueda activa de una cuerda torcida son partes centrales del examen.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo mínimo | bilateral + comparativo + Doppler cuando esté indicado | Mide ambos testículos en tres ejes; evaluar epidídimos, túnicas, líquido, pared escrotal, cordón espermático y canal inguinal si se sospecha dolor, masa, hernia o varicocele. |
| Transductor y Doppler | lineal ≥12 MHz; Doppler optimizado para flujo bajo | Ajuste la escala, el filtro de pared y la ganancia para detectar flujo intratesticular lento; comparar siempre con el lado contralateral en caso de dolor agudo. |
| Testículo: volumen adulto por elipsoide | largo × ancho × alto × 0,52 mL | Los rangos varían según la población. Utilice verde para 15-25 ml, amarillo para 10-14,9 ml o contextual >25 ml, rojo para <10 ml en adultos/pacientes pospúberes cuando la técnica sea confiable.rango adulto habitual: 15–25 mLnormal bajo / límite: 10–14,9 mLreducido: <10 mL |
| Volumen en varicocele — Fórmula de Lambert | largo × ancho × alto × 0,71 mL | ESUR-SPIWG prefiere Lambert para evaluación de varicocele y recomienda informar qué fórmula se utilizó. |
| Asimetría Testicular | <20 % | Una diferencia ≥20% es una zona amarilla importante en adolescentes/varicocele; afecta el seguimiento y la toma de decisiones clínicas. |
| Epidídimo — cabeza | ≤12 mm | Una cabeza agrandada, hipoecoica e hipervascular soporta la epididimitis cuando es dolorosa; el agrandamiento aislado puede ser quiste/espermatocele. |
| Varicocele: vena más grande con Valsalva | ≥3 mm | ESUR considera diagnóstico 3 mm o más cuando se mide en bipedestación durante Valsalva, especialmente con reflujo Doppler.habitual: <2 mmlímite: 2–2,9 mmvaricocele: ≥3 mm + refluxo |
| Varicocele — duración del reflujo | >2 s | El parámetro esencial es la duración del reflujo Doppler espectral; ESUR sugiere >2 s de pie durante Valsalva.sin reflujo patológico: <1 szona gris: 1–2 spatologico: >2 s |
| Microlitiasis testicular aislada | sin seguimiento de rutina | Sin masa sólida y factores de riesgo, AUA/ESUR no recomienda estudios de rutina ni ecografías seriadas. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo: escroto, testículos y Doppler
| Aporte | como interpretar | Limitación |
|---|---|---|
| Normalidad funcional | Volúmenes en rango habitual, flujo intratesticular simétrico, sin masa, sin reflujo patológico y sin signos de complicación. | Siempre depende de la indicación clínica y de la comparación bilateral. |
| Zona gris | Volumen 10-14.9 mL, asimetría ≥20%, vena 2-2.9 mm, reflujo 1-2 s, epididimitis no complicada, lesión extratesticular típica o microlitiasis con riesgo. | Requiere contexto, posición, Valsalva y seguimiento selectivo. |
| Anormal o urgente | Flujo reducido/ausente, signo de remolino, masa intratesticular sólida, absceso/piocele, rotura, hernia complicada o varicocele derecho aislado reciente. | Es posible que se requiera una comunicación clínica rápida. |
Usar como triaje educativo. La torsión puede retener algo de flujo residual; una masa intratesticular sólida debe tratarse como maligna hasta que se demuestre lo contrario.
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG
Varicocele — Documentación ESUR-SPIWG
| Artículo | Registro | Color |
|---|---|---|
| Sin varicocele | Venas <2 mm, sin reflujo patológico y sin asimetría relevante. | Verde |
| Límite/subclínico | Vena 2-2.9 mm, reflujo corto o hallazgo en una sola posición. | Amarillo |
| Varicocele por ultrasonido | Vena más grande ≥3 mm con Valsalva y reflujo >2 s en Doppler espectral. | Rojo: consenso anormal. |
| Adolescente o infertilidad | Mide tanto los volúmenes testiculares como la asimetría; Informar la fórmula utilizada. | Amarillo si no hay atrofia; rojo si se marca atrofia. |
| Aislada del lado derecho o de inicio reciente | Considere la extensión abdominal/renal, especialmente si no reduce la posición en posición supina. | Rojo porque no se deben pasar por alto las causas secundarias. |
Informe la posición, el nivel de la vena, el diámetro, Valsalva, la duración del reflujo y si se evaluaron las posiciones de pie y supina.
Fuente: ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology
Escroto agudo — Doppler y signos críticos
| Descubrimiento | Interpretación | Acción de reportar |
|---|---|---|
| Flujo intratesticular ausente o reducido | Torsión o isquemia hasta que se demuestre lo contrario. | Comunicación urgente. |
| Señal Whirlpool en el cable | Signo directo de torsión, incluyendo torsión parcial/intermitente. | Describir la ubicación del nudo y el flujo residual. |
| Hiperemia epididimaria/testicular | Favorece la epididimitis, orquitis u epididimoorquitis. | Busque absceso, piocele e infarto. |
| Absceso, piocele, necrosis o infarto | Complicación infecciosa/vascular relevante. | Comunicar y sugerir correlación urológica. |
| Trauma con rotura de túnica | Riesgo de pérdida testicular si se retrasa. | Describir discontinuidad, hematoma y viabilidad Doppler. |
Fuente: ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications
Masas, quistes y microlitiasis
| Patrón | Interpretación | Comentario |
|---|---|---|
| Quiste simple intratesticular o tunica | Anecoica, pared delgada, realce posterior, sin componente sólido y sin flujo. | Verde si todos los criterios típicos están presentes. |
| Masa intratesticular sólida | Manejar como maligno hasta que se demuestre lo contrario. | AUA: marcadores tumorales antes del tratamiento; Doppler ayuda, pero la ausencia de flujo no excluye un tumor. |
| Lesión extratesticular típica | El quiste epididimario, el espermatocele, el apéndice, el lipoma o el tumor adenomatoide pueden ser benignos. | Describir origen y relación con epidídimo, cordón y túnicas. |
| Masa extratesticular sólida | Más a menudo benigno que intratesticular, pero no automáticamente benigno. | Considere resonancia magnética/remisión si el resultado es indeterminado. |
| Microlitiasis aislada | Sin masa ni factores de riesgo: no requiere seguimiento de rutina. | Orientación AUA/ESUR. |
| Microlitiasis con factor de riesgo | Criptorquidia/orquidopexia, antecedentes personales/familiares de tumor de células germinales, atrofia o infertilidad. | Seguimiento individualizado. |
Fuente: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality
Principales diferenciales
| Condición | Hallazgos útiles | Error |
|---|---|---|
| Torsión Testicular | Flujo reducido/ausente, remolino del cordón, testículos elevados u horizontales, edema reactivo. | El flujo residual puede persistir en torsión parcial. |
| Torsión de apéndice testicular | Pequeño nódulo avascular cerca del polo superior, hiperemia reactiva periférica. | Puede simular epididimitis. |
| Epididimitis/orquitis | Epidídimo agrandado, hiperemia, hidrocele reactivo y engrosamiento de la piel. | El infarto/absceso lo pone rojo. |
| Tumor testicular | Masa intratesticular sólida, generalmente hipoecoica y vascular; La calcificación/cicatriz puede indicar un tumor quemado. | No realice una biopsia rutinaria a través del escroto. |
| Hidrocele, hematocele o piocele | Líquido simple, ecos internos, septos, detritos, coágulos o gas según etiología. | Piocele/hematocele complejo con síntomas que cambian de urgencia. |
| Hernia inguinoescrotal | Contenido graso o intestinal, peristaltismo, Valsalva y reducibilidad. | Es urgente colon no reducible o isquemia. |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR
Pene / Doppler peneano
La ecografía peneana no tiene un único sistema universal como TI-RADS o BI-RADS. La seguridad proviene de separar la cuestión clínica: trauma, placa/fibrosis, priapismo, trombosis venosa superficial, masa/infección o disfunción eréctil vascular. En el Doppler dinámico, los umbrales varían: las directrices europeas aceptan una velocidad sistólica máxima superior a 30 cm/s como normal, mientras que las revisiones radiológicas utilizan una velocidad superior a 35 cm/s para excluir una estenosis significativa. Por lo tanto, 30-35 cm/s es amarillo, no verde absoluto.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo anatómico mínimo | transductor lineal de alta frecuencia; planos transversales y longitudinales | Evalúe los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso, el glande, la uretra del pene cuando sea relevante, la túnica albugínea, la fascia profunda, las arterias cavernosas, las arterias dorsales y las venas dorsales superficiales/profundas según la pregunta clínica. |
| Anatomía normal en modo B | dos cuerpos cavernosos dorsolaterales + cuerpo esponjoso ventral | La túnica albugínea aparece como una delgada línea ecogénica alrededor de los cuerpos eréctiles; La arteria cavernosa suele verse en el centro de cada cuerpo cavernoso. |
| Fractura de pene | discontinuidad túnica albugínea + hematoma | Un chasquido, dolor repentino, detumescencia y hematomas hacen probable el diagnóstico clínico; La ecografía localiza el desgarro y mide el hematoma. La hematuria, la retención urinaria o el aire en los cuerpos eréctiles sugieren lesión uretral y cambio de urgencia.tunica continua: sin hematoma profundohematoma con túnica intacta: diferencial mímico de fracturaprobable fractura: defecto túnica |
| Enfermedad de Peyronie — placa | engrosamiento túnica focal, fibrosis o calcificación | Informe la ubicación, el lado, la longitud, el grosor, la calcificación/sombra acústica, la relación con el tabique y el haz neurovascular, la curvatura durante la erección inducida cuando se realiza y el flujo Doppler alrededor de la placa si se sospecha una fase activa.placa no calcificada: puede estar en fase activacalcificación: afecta la planificación del tratamientoerosión masiva o atípica: no asumas a Peyronie |
| Priapismo isquémico | flujo cavernoso marcadamente reducido o ausente | Esta es una emergencia urológica, especialmente con una erección dolorosa que dura más de 4 horas. Cuando sea posible, se debe realizar Doppler antes de la aspiración, porque la intervención puede crear hiperemia reactiva y confundir la interpretación.emergencia: dolor + rigidez + poco/ningún flujoindeterminado: se correlacionan con los gases en sangre corporal |
| Priapismo no isquémico / de alto flujo | flujo alto/turbulento, fístula o pseudoaneurisma | A menudo sigue a un traumatismo perineal/peniano y es menos doloroso. No es la misma emergencia que el priapismo isquémico, pero es anormal y el Doppler localiza la fístula para compresión guiada, seguimiento o embolización. |
| Trombosis de la vena dorsal superficial | vena no compresible + trombo ecogénico + flujo ausente | También llamada enfermedad de Mondor del pene. Suele ser benigno/autolimitado, pero el Doppler ayuda a distinguirlo de la enfermedad de Peyronie, la linfangitis esclerosante, la masa y el hematoma.anomalía generalmente autolimitada: confirma compresibilidad y flujosignos sistémicos o masa: busca otra causa |
| Doppler dinámico — técnica | mida las arterias cavernosas en la base cada 5 min hasta 20-30 min | Registre el fármaco y la dosis, el lado de la inyección, el tiempo, el grado de rigidez, la velocidad sistólica máxima, la velocidad diastólica final, el índice resistivo y la diferencia de lado a lado. El ángulo Doppler debe mantenerse por debajo de 60 grados. |
| Velocidad sistólica pico post-estimulación | verde fuerte >35; divergente 30-35; anormal <25 cm/s | La orientación europea considera normal superior a 30 cm/s; las revisiones radiológicas utilizan valores superiores a 35 cm/s para excluir estenosis significativas. Entre 25 y 35 cm/s interpretar como zona gris con rigidez, dosis, ansiedad y timing.fuerte normalidad: >35 cm/snormal en algunas fuentes: 30–35 cm/sindeterminado: 25–29 cm/sprobable insuficiencia arterial: <25 cm/s |
| Velocidad telediastólica | <3 según orientación europea; >5 sugiere fuga venosa si el flujo arterial es adecuado cm/s | La interpretación venooclusiva es confiable sólo cuando la respuesta arterial y la rigidez son suficientes; la ansiedad y las dosis bajas pueden simular una fuga venosa.estricta normalidad: <3 cm/szona gris: 3–5 cm/sprobable fuga venosa: >5 cm/s com boa resposta arterial |
| Índice resistivo | >0.8 normalmente normal | Por debajo de 0,8 junto con una velocidad telediastólica elevada sugiere disfunción venooclusiva; Úselo con precaución si la respuesta arterial fue deficiente.normal: >0,8límite: 0,75–0,80sospechoso: <0,75 ou <0,8 com diástole elevada |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo: pene y Doppler de pene
| Verde | Velocidad sistólica máxima superior a 35 cm/s en ambos lados, velocidad telediastólica baja, índice resistivo superior a 0,8, rigidez adecuada y sin hallazgos anatómicos críticos. |
| Amarillo | Velocidad sistólica máxima 25-35 cm/s, diástole 3-5 cm/s, rigidez incompleta, técnica sin inyección vasoactiva, placa/calcificación, trombosis dorsal superficial o priapismo no isquémico. |
| Rojo | Velocidad sistólica máxima inferior a 25 cm/s, diástole superior a 5 cm/s con buen flujo arterial, índice de resistencia bajo, priapismo isquémico, fístula de alto flujo, fractura, masa sospechosa, absceso, gas o signo uretral. |
Esta herramienta es educativa: no reemplaza la evaluación urológica, la gasometría corporal en priapismo ni las decisiones de tratamiento. En el priapismo doloroso prolongado o en la fractura de pene, la comunicación debe ser inmediata.
Fuente: EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics / Radiologia Brasileira
Doppler dinámico: lectura hemodinámica
| Parámetro | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Velocidad sistólica máxima | >35 cm/s | 25–35 cm/s | <25 cm/s |
| Diferencia del lado de la arteria cavernosa | <10 cm/s | >10 cm/s con velocidades preservadas | >10 cm/s con lado inferior <25 cm/s |
| Velocidad telediastólica | <3 cm/s | 3–5 cm/s | >5 cm/s persistente si el flujo arterial es adecuado |
| Índice resistivo | >0,8 | 0,75–0,8 | <0,75 o <0,8 con diástole elevada |
| Rigidez | rigidez completa o suficiente | tumescencia o rigidez parcial | no hay respuesta a pesar de la técnica adecuada |
Fuente: EAU Erectile Dysfunction / RadioGraphics 2024 / EPOS ECR 2024
Emergencias y diferenciales
| Condición | Hallazgos ecográficos | Mensaje práctico |
|---|---|---|
| Fractura de pene | Defecto focal de la túnica albugínea, hematoma adyacente, a veces afectación de uretra/cuerpo esponjoso. | Emergencia quirúrgica en la mayoría de los casos; localizar la lágrima. |
| Priapismo isquémico | Flujo cavernoso ausente o de alta resistencia, cuerpos cavernosos rígidos y dolorosos. | Emergencia; no demore el tratamiento. |
| Priapismo no isquémico de alto flujo | Fístula arteriocavernosa, pseudoaneurisma, turbulencia y flujo de baja resistencia. | Generalmente no es isquémico, pero es anormal y puede necesitar embolización. |
| Enfermedad de Mondor del pene | Vena dorsal superficial no compresible con trombo y flujo ausente. | Generalmente autolimitado; distinguir de placa, masa y linfangitis. |
| Enfermedad de Peyronie | Placa de túnica albugínea, engrosamiento, fibrosis, calcificación o sombra acústica. | Medir y mapear; Doppler ayuda si también hay disfunción eréctil. |
| Infección profunda o absceso | Colección, hiperemia, gases, engrosamiento cutáneo/fascial o extensión perineal. | Puede ser una emergencia, especialmente con gases o sospecha de enfermedad de Fournier. |
| Masa sospechosa | Lesión sólida irregular, glande/prepucio, invasión local, vascularidad o ganglios sospechosos. | No etiquetar como placa; referir para estudio. |
Fuente: Radiologia Brasileira / RadioGraphics / AUA / EAU
Lista de verificación de informes estructurados
| Bloquear | Qué reportar | ¿Por qué importa? |
|---|---|---|
| Tecnica | Transductor, planos, abordaje ventral/dorsal, Doppler color/espectral y ángulo Doppler. | Evita mediciones erróneas desde ángulo o muestreo. |
| Doppler Dinámico | Medicamento, dosis, lado de la inyección, momento de las mediciones y grado de rigidez. | Sin esto, la velocidad y la fuga venosa pueden ser falsas. |
| Placas/fibrosis | Localización por superficie/tercio, tamaño, calcificación, sombreado y relación septal. | Ayuda a la urología a planificar el tratamiento. |
| Trauma | Integridad de túnica, hematoma, cuerpo esponjoso, uretra y vascularidad cavernosa. | Define urgencia y mapa quirúrgico. |
| Priapismo | Isquémico versus no isquémico, flujo cavernoso, fístula/pseudoaneurisma y si fue antes de la aspiración. | Cambia completamente de gestión. |
Fuente: EAU / AUA-SMSNA / RadioGraphics
Obstétrico — 1.er trimestre
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Saco gestacional visible (TV) | ≈ 5,0 sem | SG de 2–3 mm |
| Vesícula vitelina visible | DMSG ≤ 10 mm | ≈ 5,5–6 sem |
| Embrión con latido cardíaco | ≈ 6 sem | en general hasta DMSG 25 mm |
| FC embrionaria — mal pronóstico | < 90 bpm | en embrión < 8 sem |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora: translucidez nucal (11–13+6 semanas)
| NT | Lectura |
|---|---|
| < 3,0 mm (CCN 45–84 mm) | Como se esperaba; integrarse en el riesgo combinado. |
| 3,0–3,4 mm | Por encima de p95 en la mayoría de CCN; valor en riesgo. |
| ≥ 3,5 mm | Mayor riesgo (aneuploidía, cardiopatías, síndromes): asesoramiento + prueba diagnóstica + eco fetal. |
Mida únicamente en la ventana CCN 45–84 mm, plano sagital medio, feto neutro, aumento adecuado. Marcadores secundarios: ausencia de hueso nasal, insuficiencia tricuspídea, conducto venoso con onda inversa.
Fuente: Fetal Medicine Foundation (FMF) / ISUOG guidelines
Criterios de gestación INVIABLE (consenso 2012)
| Hallazgo | Conclusión |
|---|---|
| LCC ≥ 7 mm SIN latido | Inviable |
| DMSG ≥ 25 mm SIN embrión | Inviable |
| Sin embrión con latido ≥ 2 sem tras SG sin vesícula vitelina | Inviable |
| Sin embrión con latido ≥ 11 días tras SG con vesícula vitelina | Inviable |
Criterios diagnósticos (definitivos) del consenso SRU 2012. Los hallazgos "sospechosos" exigen repetir el examen.
Fuente: SRU Consensus 2012 (Doubilet et al.)
Carótidas — Doppler / placa
Brasil: la principal referencia adoptada aquí es la actualización DIC/SBC + Colégio Brasileiro de Radiologia + Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular 2023, con graduación NASCET. EE.UU.: IAC 2023 recomienda aumentar el límite de velocidad sistólica de la carótida interna a 180 cm/s para una estenosis del 50 %. Cuando hay una divergencia entre estándares, la interfaz la marca en amarillo y explica la fuente.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Velocidad sistólica máxima: carótida interna | <140 en la norma brasileña para <50% cm/s | IAC 2023 utiliza <180 cm/s para normal o <50%; 140-179 cm/s se convierte en una zona amarilla si los demás parámetros no confirman la estenosis.Verde — sin placa y baja velocidad: <125–140 cm/sAmarillo: divergencia SRU/BR/IAC: 125–179 cm/sRojo: probable estenosis hemodinámica: ≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grau |
| Velocidad telediastólica: carótida interna | <40 cm/s | Ayuda a confirmar el rango de estenosis cuando la velocidad sistólica no es representativa.Verde: <40 cm/sRojo: 50 % o más: ≥40 cm/sRojo - alto grado: >100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiro |
| Relación sistólica carótida interna/carótida común | <2,0 | Utilice la velocidad sistólica de la carótida interna más alta en el punto de estenosis y la velocidad sistólica de la carótida común en un segmento representativo, lejos de la placa.Verde: <2,0Rojo: 50–69 %: 2,0–4,0Rojo: 70% o más: >4,0 |
| Complejo íntimo-media | ≤0,9 mm | Corte operativo; la recomendación brasileña prefiere percentiles de edad, sexo y origen étnico cuando estén disponibles y no recomienda mediciones rutinarias en la población general.Verde – habitual: ≤0,9 mmAmarillo - espesado: >0,9 mmRojo — placa por espesor: >1,5 mm se focal |
| Placa carotídea — definición | protrusión ≥0,5 mm o >50% de la pared adyacente o >1,5 mm | Cualquiera de los criterios es suficiente; la placa no debe describirse solo como engrosamiento íntima-media.Verde: sin protrusión focalAmarillo: placa lisa/calcificada sin estenosis significativaRojo: placa ulcerada, predominantemente ecolúcida o con estenosis ≥50% |
| Ángulo Doppler para velocidades | ≤60 grados | El ángulo debe corregirse y ser menor o igual a 60 grados siempre que se mida la velocidad. |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora rápida: estenosis carotídea Doppler
| Color | Resultado | como interpretar |
|---|---|---|
| Verde | Sin estenosis hemodinámicamente significativa | Velocidades bajas, relación interna/común <2,0 y ausencia de placa relevante. |
| Amarillo | Zona fronteriza o divergente | Placa sin estenosis relevante, engrosamiento íntima-media o velocidad 125-179 cm/s sin confirmación por relación/placa. |
| Rojo | Estenosis anormal o de alto riesgo | Estenosis del 50% o más, suboclusión, oclusión, placa ulcerada o placa ecolúcida predominante. |
La calculadora cruza DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 y SRU 2003. El resultado final debe considerar técnica, ángulo Doppler, arritmia, estenosis en serie, oclusión contralateral y correlación clínica.
Fuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Plaque-RADS — clasificación morfológica de la placa carotídea
| Categoría | Criterio principal | Subtipo / detalle | Lectura por color |
|---|---|---|---|
| 1 | Sin placa aterosclerótica. | Pared sin placa detectable. | Verde — consenso de normalidad morfológica. |
| 2 | Placa presente con espesor máximo de pared <3 mm. | Sin hemorragia intraplaca, rotura de la capa o trombo intraluminal. | Amarillo — placa de bajo riesgo, pero no es pared normal. |
| 3a | Espesor máximo de la pared o de la placa ≥3 mm. | Capa fibrosa gruesa/intacta; sin característica complicada. | Amarillo — riesgo intermedio. |
| 3b | Espesor máximo ≥3 mm con sospecha de capa fibrosa fina. | El ultrasonido puede sugerirlo; la resonancia evalúa mejor la capa fina. | Amarillo — vulnerabilidad posible; confirmar en contexto. |
| 3c | Placa ulcerada. | Cavidad/superficie ulcerada que comunica con la luz. | Rojo — morfología anormal de riesgo. |
| 4a | Hemorragia intraplaca. | Característica complicada; el ultrasonido puede tener limitaciones. | Rojo — placa complicada. |
| 4b | Rotura de la capa fibrosa. | Característica complicada. | Rojo — placa complicada. |
| 4c | Trombo intraluminal. | Característica complicada. | Rojo — placa complicada. |
Plaque-RADS complementa, pero no sustituye, el porcentaje de estenosis. Cuando haya múltiples placas, registre la categoría más alta y describa la placa dominante.
Fuente: Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation
Estenosis de la carótida interna — Brasil 2023 (NASCET)
| estenosis | Velocidad sistólica interna | Velocidad diastólica interna | Relación sistólica interna/común | Comentario |
|---|---|---|---|---|
| <50% | <140 | <40 | <2,0 | No hemodinámicamente significativo; Si hay placa, describir morfología. |
| 50–59% | 140–230 | 40–69 | 2,0–3,1 | Rango en el que existe divergencia con IAC 2023 cuando la velocidad sistólica es inferior a 180 cm/s. |
| 60–69% | sin corte propio | 70–100 | 3,2–4,0 | Utilice diastólica y proporción como confirmación. |
| 70–79% | >230 | >100 | >4,0 | Estenosis alta; diferenciar de la suboclusión. |
| 80–89% | sin corte propio | >140 | sin corte propio | La diastólica muy alta refuerza el grado alto. |
| >90% | >400 | sin corte propio | >5,0 | Puede haber una caída paradójica de la velocidad en caso de suboclusión. |
| Suboclusión | variable - flujo filiforme | variable | variable | El diagnóstico es morfológico/colorido; No depende del corte fijo. |
| Oclusión | falta de flujo | falta de flujo | no aplica | No hay lumen permeable detectable. |
Utilice el método NASCET sobre el porcentaje informado. La velocidad sistólica es el criterio principal; diastólica y las razones confirman cuando la velocidad se ve afectada por factores hemodinámicos.
Fuente: DIC/SBC + CBR + SBACV 2023
IAC 2023: criterios modificados para la arteria carótida interna
| Categoría | Velocidad sistólica interna | Placa estimada | Relación sistólica interna/común | Velocidad diastólica interna |
|---|---|---|---|---|
| Normal | <180 | ninguno | <2,0 | <40 |
| <50% | <180 | <50% | <2,0 | <40 |
| 50–69% | 180–230 | >50% | 2,0–4,0 | 40–100 |
| >70% hasta antes de suboclusión | >230 | >50% | >4,0 | >100 |
| Suboclusión | alto, bajo o indetectable | visible | variable | variable |
| oclusión total | indetectable | lumen visible, no detectable | no aplica | no aplica |
El IAC reconoce que 125 a 180 cm/s con una relación ≥2,0, placa significativa y turbulencia postsenótica también pueden ser de 50 a 69%.
Fuente: IAC Vascular Testing Communication 2023
SRU 2003: criterios clásicos que todavía se encuentran en los servicios
| Categoría | Velocidad sistólica interna | Velocidad diastólica interna | Relación sistólica interna/común |
|---|---|---|---|
| Normal | <125 | <40 | <2,0 |
| <50% | <125 | <40 | <2,0 |
| 50–69% | 125–230 | 40–100 | 2,0–4,0 |
| 70% o más hasta suboclusión | >230 | >100 | >4,0 |
| Suboclusión | variable | variable | variable |
| Oclusión | sin flujo | sin flujo | no aplica |
Conservado para comparación histórica; cuando se utilice, declarar la norma adoptada en el servicio.
Fuente: SRU Consensus Conference 2003
Morfología y superficie de la placa.
| Artículo | Descubrimiento | Lectura por color |
|---|---|---|
| Sin placa | Sin protrusión focal ni engrosamiento focal >1,5 mm. | Verde para velocidades normales. |
| Placa ecogénica o calcificada | Tipo III-V; La calcificación puede crear una sombra y limitar la medición. | Amarillo si no hay estenosis ≥50%; rojo si limita la evaluación o acompaña a la estenosis. |
| Placa predominantemente ecolúcida | Tipo I-II; asociado con una mayor vulnerabilidad en varias clasificaciones. | Rojo por riesgo morfológico. |
| superficie desigual | Irregularidad de 0,4 a 2,0 mm de profundidad. | Amarillo; describir en el informe. |
| ulceración | Concavidad/extensión >2,0 mm según criterio de Bray. | Rojo; Alto riesgo morfológico. |
Plaque-RADS 2024 refuerza que la morfología/composición de la placa complementa el porcentaje de estenosis, pero aún no reemplaza la clasificación hemodinámica.
Fuente: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024
Lista técnica — arterias carótidas y vertebrales
| paso | Registro | Razón |
|---|---|---|
| Modo B longitudinal | Complejo íntima-media cuando esté indicado y placa en bulbo/bifurcación. | Define la placa y las limitaciones anatómicas. |
| Doppler color o amplitud | Bulbo, bifurcación, carótida interna y externa. | Localiza turbulencias, suboclusión y flujo residual. |
| Doppler espectral | Velocidad sistólica carotídea común; velocidades sistólica y diastólica de la arteria carótida interna. | Permite ratio NASCET y graduación. |
| Ángulo Doppler | Fijar y mantener hasta 60 grados. | Por encima de esta velocidad se pierde fiabilidad. |
| arterias vertebrales | Dirección del flujo, patrón espectral y asimetría; sin cortes numéricos universales en el documento brasileño. | La evaluación es cualitativa y contextual. |
Evite abreviaturas en el texto didáctico: escriba carótida interna, carótida común, velocidad sistólica, velocidad diastólica y relación interna/común.
Fuente: CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU extracranial cerebrovascular parameter
Musculoesquelético / partes blandas
La ecografía de tejidos blandos debería funcionar como una clasificación segura: confirmar si hay una lesión, localizar la capa anatómica, medir en tres planos, evaluar la relación con la fascia, el músculo, el tendón, la articulación, los vasos y los nervios, y separar los hallazgos benignos típicos de las masas indeterminadas o sospechosas. No prometáis benignidad cuando haya duda.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Masa de tejido blando — documentación mínima | tres mediciones, capa, fascia, márgenes, composición y Doppler | incluye antecedentes, crecimiento, dolor, traumatismo, anticoagulación, punctum/secreción, reducibilidad y comparación cuando sea útilcompleto: dos proyecciones, tres planos y Dopplerincompleto: sin capa, sin fascia o sin Dopplerinseguro: llamando benigno sin criterios típicos |
| Tamaño de masa | <5 versus ≥5 cm | 5 cm es un desencadenante clásico para la evaluación por resonancia magnética/especialista, pero las masas más pequeñas aún pueden ser malignas si son profundas, crecen o son atípicas.pequeño típico: <5 cm y benignidad típicano decisivo: <5 cm pero sólido/indeterminadoalerta: ≥5 cm |
| Relación con la fascia y la profundidad | superficial, contacta la fascia, cruza la fascia o intramuscular/profundo | debajo de la fascia superficial, intramuscular o no completamente accesible por ultrasonido favorece la resonancia magnéticatípico superficial: completamente subcutáneo y completamente visiblecontacto fascial: base amplia o margen profundo difícilprofundo: cruza la fascia, intramuscular o no se ve completamente |
| Quiste, ganglio o bolsa típicos | anecoico, de paredes delgadas, realce posterior, sin componente sólido y sin vascularidad interna | si hay ecos internos, pared gruesa, nodularidad o vascularidad se vuelve indeterminadotípico: quistico avascular purocomplejo: restos, septos delgados o contexto inflamatoriosólido/nodular: componente vascularizado |
| Lipoma superficial típico | ovalada/elíptica, bien definida, compresible, paralela a la piel, ecogénica o estriada, sin vascularidad relevante | El lipoma profundo, grande, heterogéneo, doloroso o en crecimiento no debe tratarse como simpletípico: superficial y estableatípico: heterogéneo o sintomáticono es simple: profundo, ≥5 cm o crecimiento rápido |
| Colección, hematoma o absceso | contexto + compresibilidad + ecos internos + Doppler periférico | el hematoma debería disminuir en el seguimiento; El absceso a menudo presenta dolor, enrojecimiento, fiebre o hiperemia periférica.trauma claro: hematoma en regresióncolección compleja: seguimiento o drenaje por contexto clínicoinfección/expansión: fiebre, gases, dolor intenso o crecimiento |
| Nervio mediano: área de sección transversal de la muñeca | <9–10 mm² | ≥10 mm² sugiere túnel carpiano; interpretar con síntomas y comparación proximal/distalhabitual: <9–10 mm²límite: 10–12 mm²ampliado: >12 mm² |
| Tendón de Aquiles — grosor | 4–6 mm | >7 mm sugiere tendinopatía si se asocia a pérdida del patrón fibrilar, dolor o hiperemia |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo: tejido blando, diferencial y próximos pasos
| Aporte | Cómo lo interpreta la aplicación | Limitación |
|---|---|---|
| Típico benigno | Quiste/ganglio simple, lipoma superficial típico, cuerpo extraño con antecedentes compatibles o hernia dinámica clara. | Úselo solo si todos los criterios típicos están presentes. |
| Indeterminado | Sólido no lipomatoso, colección compleja, masa pequeña pero atípica, vascularidad o relación anatómica no concluyente. | La ecografía no debe cerrar el diagnóstico cuando hay superposición. |
| Sospechoso o urgente | Profundo, mayor de 5 cm, en crecimiento, fijo, márgenes invasivos, vascularidad desorganizada, recurrencia después de la escisión o signos infecciosos severos. | RM/derivación especialista según vía local. |
Utilizar como triaje educativo. El resultado enumera posibilidades, no un diagnóstico definitivo.
Fuente: SRU Radiology 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015 / ACR 2022
Diferencial por patrón ecográfico
| Patrón | Posibilidades comunes | Firma que cambia la gestión |
|---|---|---|
| Quístico avascular puro | Quiste simple, ganglio, bolsa distendida, quiste sinovial. | Componente sólido, nódulo mural o vascularidad interna. |
| Típico graso superficial | Lipoma superficial. | Profundo, ≥5 cm, heterogéneo, doloroso o en crecimiento. |
| Sólido no lipomatoso | Fibroma, tumor de la vaina nerviosa, tumor de células gigantes de la vaina tendinosa, ganglio linfático, endometriosis cicatricial, fibromatosis. | Márgenes infiltrativos, crecimiento o vascularidad desorganizada. |
| Colección compleja | Hematoma, seroma, absceso, Morel-Lavallée, bursitis complicada. | Fiebre, enrojecimiento, gases, dolor intenso, expansión o no regresión. |
| Vascular o compresible | Malformación venosa/linfática, varices, pseudoaneurisma, hemangioma. | Flujo arterial pulsátil, fístula, trombo o flujo alto. |
| Dinámica con Valsalva | Hernia, hernia muscular, varice expansiva. | Atrapamiento, dolor marcado, asa intestinal no reducible o comprometida. |
| Ecogénico con sombra o cuerpo extraño | Cuerpo extraño, granuloma, calcificación, miositis osificante, tofo. | Calcificación intramuscular o masa asociada: radiografía/RM según contexto. |
| Masa profunda o invasiva | El sarcoma y otros tumores agresivos entran en el diferencial hasta que se demuestre lo contrario. | Resonancia magnética y vía de derivación de oncología/sarcoma. |
Fuente: SRU 2022 / BMUS 2024 / ESSR 2015
Señales de advertencia: cuándo no cerrar por ser benigno
| Firmar | ¿Por qué importa? | Color |
|---|---|---|
| Más de 5 cm | Gatillo clásico para análisis adicional, especialmente si es sólido. | Rojo |
| Fascia profunda, intramuscular o transversal | Es posible que el ultrasonido no se vea en su totalidad; Se prefiere la resonancia magnética. | Rojo |
| Crecimiento rápido o recurrencia post-escisión | Aumenta la sospecha y cambia la vía de biopsia/referencia. | Rojo |
| Márgenes invasivos o vascularidad desorganizada | Signo morfológico de agresividad, aunque no específico por sí solo. | Rojo |
| Dolor aislado | Puede ser inflamatorio/traumático, pero también es un signo de advertencia clínica si se asocia con una masa sólida. | Amarillo |
| Calcificación | Ocurre en lesiones benignas y malignas; si está en una extremidad o dentro de un músculo, la radiografía ayuda. | Amarillo |
Fuente: ESSR 2015 / BMUS 2024 / ACR 2022
Lista de verificación técnica: ecografía de tejidos blandos
| paso | Informe | Razón |
|---|---|---|
| Historial objetivo | Duración, crecimiento, dolor, trauma, anticoagulación, fiebre/enrojecimiento, punto puntual/secreción, reducibilidad y cirugía/cáncer previo. | Cambia el diferencial. |
| Ubicación anatómica | Lado, punto exacto, capa: piel, subcutánea, fascia, músculo, tendón, articulación, vaso o nervio. | Evita un reporte genérico. |
| Imágenes y medidas | Dos proyecciones ortogonales, tres medidas, profundidad, imagen de margen profundo y comparación contralateral si es útil. | Habilita seguimiento. |
| Modo B y Doppler | Composición, ecogenicidad, márgenes, realce/sombra, calcificación, compresibilidad, flujo periférico/interno. | Separa quístico, sólido, inflamatorio y vascular. |
| Maniobras dinámicas | Compresión, movimiento tendinoso/músculo, Valsalva, posición de pie cuando la hernia/varix es una hipótesis. | Muestra relación funcional. |
| Conclusión segura | Típico benigno, indeterminado o sospechoso; si es indeterminado, indique claramente que se necesita correlación/imágenes adicionales. | Protege al paciente y al médico. |
Fuente: BMUS 2024 / ESSR 2015 / SRU 2022
Muñeca/mano (con y sin Doppler)
La ecografía de muñeca debe separar la técnica anatómica, la valoración de tendones, los nervios periféricos y la inflamación articular. El Doppler no es un “extra”: cuando se sospecha sinovitis, tenosinovitis, artritis reumatoide, infección o masa vascular, cambia de interpretación.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo mínimo sin Doppler | dorsal + volar + dinámico | Valorar tendones en eje corto y largo, retináculos, articulaciones radiocarpianas/intercarpianas, túnel carpiano, canal de Guyon y punto doloroso. |
| Protocolo con Doppler | baja escala y alta ganancia sin artefacto | Uso para sinovitis, tenosinovitis, artritis inflamatoria, hiperemia peritendinosa, masa vascular e infección; Evite una compresión excesiva. |
| Nervio mediano: área de sección transversal en el túnel carpiano | <10 mm² | Los límites fijos varían; 10 a 12 mm² es una zona gris y >12 mm² es más consistente con neuropatía compresiva cuando los síntomas coinciden.habitual: <10 mm²límite: 10–12 mm²ampliado: >12 mm² |
| Nervio mediano — relación muñeca/antebrazo | <1,4 | La proporción ≥1,4 aumenta la sospecha y reduce la variación del hábito corporal; Utilice el área de la muñeca dividida por el área proximal del antebrazo.habitual: <1,4sospechoso: ≥1,4 |
| Nervio mediano: límite ajustado a la circunferencia de la muñeca | 0,88 × circunferencia − 4 mm² | Alternativa descrita para ajustar el límite normal superior por circunferencia de la muñeca en centímetros. |
| Nervio cubital en canal de Guyon | sin límite universal | Compare calibre, fascículos, compresión, masa/quiste, arteria cubital, bifurcación en rama sensorial superficial y rama motora profunda. |
| Sinovitis — Escala OMERACT/EULAR | 0–3 Modo B y Doppler | El modo B mide la hipertrofia sinovial; Doppler mide la vascularización activa. Interpretar por separado y con contexto clínico. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo: muñeca, nervios y sinovitis
| Aporte | como interpretar | Limitación |
|---|---|---|
| Sin sinovitis y nervio mediano habitual | Área nerviosa <10 mm², sin Doppler sinovial, sin tenosinovitis y sin erosión. | Correlacionar con síntomas; La ecografía no excluye todas las neuropatías. |
| Zona gris | Nervio 10–12 mm², proporción aislada ≥1,4, sinovitis grado 1, Doppler leve o tenosinovitis sin signos agresivos. | Necesita correlación clínica, comparación contralateral y en ocasiones conducción nerviosa o reumatología. |
| Anomalía relevante | Nervio >12 mm² con relación/síntomas altos, Doppler grado 2-3, sinovitis modo B grado 2-3, erosión, rotura de tendón o déficit motor. | No cerrar como incidental. |
Utilizar como triaje educativo. La impresión final debe integrar síntomas, examen físico, distribución de síntomas e hipótesis clínica.
Fuente: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / Frontiers Neurology
Compartimentos extensores de muñeca — mapa anatómico
| Compartimento | Tendones | Consejos y patología común |
|---|---|---|
| 1 | Abductor largo del pulgar + extensor corto del pulgar. | Tenosinovitis de De Quervain; busque tabique vertical y tendones accesorios. |
| 2 | Extensor radial largo del carpo + extensor radial corto del carpo. | Punto de cruce con el primer compartimento en el antebrazo distal: síndrome de intersección. |
| 3 | Extensor largo del pulgar. | Utilice el tubérculo de Lister como punto de referencia; riesgo de ruptura en la artritis reumatoide o desgaste. |
| 4 | Extensor de los dedos + extensor del índice propio. | La tenosinovitis inflamatoria es común; La maniobra dinámica separa los tendones. |
| 5 | Extensor de dedos mínimos. | Pequeño y cubital; evaluar tenosinovitis y rotura en artritis inflamatoria. |
| 6 | Extensor cubital del carpo. | Evaluar subluxación dinámica, tendinopatía, tenosinovitis y gota/deposición de cristales. |
Fuente: ESSR wrist technical guideline / Radiopaedia anatomy
Lado volar — túnel carpiano y canal de Guyon
| Estructura | Contenido / hito | Qué buscar |
|---|---|---|
| Túnel carpiano proximal | Escafoides radial y pisiforme cubital; Nervio mediano superficial a los tendones flexores. | Área del nervio mediano, edema fascicular, retináculo, arteria mediana persistente y nervio bífido. |
| Túnel carpiano distal | Trapecio radial y gancho cubital de ganchoso. | Aplanamiento, arqueamiento retinacular, quistes, tenosinovitis flexora y masas. |
| Tendones flexores dentro del túnel | Cuatro flexores superficiales de los dedos, cuatro flexores profundos de los dedos y flexores largos del pulgar. | Tenosinovitis flexora, adherencia, desgarro parcial y desencadenante inflamatorio. |
| Canal de Guyón | Arteria cubital radial al nervio cubital; Se dividen en ramas sensitivas superficiales y motoras profundas. | Quiste/ganglio, trombosis/aneurisma de la arteria cubital, compresión en el gancho del ganchoso y lesión profunda de la rama motora. |
| Tendón flexor radial del carpo | Radial, sobre escafoides/trapecio, fuera del túnel carpiano principal. | Tenosinovitis, tendinopatía y dolor radial volar. |
| Tendón flexor cubital del carpo | Inserciones en pisiforme; referencia para el canal de Guyon. | Entesopatía, calcificación, depósito de cristales y dolor cubital. |
Fuente: ESSR wrist technical guideline / AIUM MSK parameter
Sinovitis y artritis reumatoide — Escala didáctica OMERACT/EULAR
| Calificación | Modo B: hipertrofia sinovial | Doppler: vascularidad |
|---|---|---|
| 0 | Ausente: sin hipertrofia sinovial. | Ausente: no hay señal Doppler. |
| 1 | Mínimo: engrosamiento leve sin abultamiento importante. | Mínimo: hasta unos pocos puntos/señales aisladas. |
| 2 | Moderada: hipertrofia sobresale más allá de la línea ósea con una superficie plana o cóncava. | Moderado: señales vasculares en menos de la mitad del área sinovial. |
| 3 | Severo: marcada hipertrofia con superficie convexa. | Grave: señales vasculares en la mitad o más del área sinovial. |
En artritis reumatoide, reportar articulaciones escaneadas, grado modo B, grado Doppler, erosiones, tenosinovitis y rotura de tendón. El Doppler persistente puede indicar actividad incluso cuando la enfermedad clínica parece controlada.
Fuente: EULAR-OMERACT / SONAR recommendations / AIUM
Principales diferenciales de muñeca
| Condición | Hallazgos ecográficos útiles | Comentario |
|---|---|---|
| Síndrome del túnel carpiano | Nervio mediano agrandado, relación muñeca/antebrazo alta, edema fascicular, aplanamiento distal, curvatura retinacular, hipervascularidad intraneural. | Correlacionar con territorio sensorial y conducción nerviosa cuando sea necesario. |
| Tenosinovitis de De Quervain | Engrosamiento de la vaina del primer compartimento, líquido, hiperemia y dolor a la compresión dinámica. | Busque el tabique entre el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. |
| Síndrome de intersección | Fricción/tenosinovitis donde los tendones del primer compartimento cruzan los extensores radiales en la parte distal del antebrazo. | El dolor suele ser más proximal que el de De Quervain. |
| Ganglio/quiste sinovial | Lesión quística con realce posterior, en ocasiones tallo articular visible, sin flujo interno. | Si es complejo, vascularizado o sólido, reclasificar como indeterminado. |
| Artritis inflamatoria / artritis reumatoide | Sinovitis modo B, Doppler sinovial, erosiones marginales, tenosinovitis flexora/extensora y posibles roturas. | Doppler y erosión hacen más relevante la sospecha; integrar con serología y reumatología. |
| Gota o enfermedad de los cristales | Tofos heterogéneos, sombras, erosiones, doble contorno en cartílago cuando es visible, tenosinovitis cristalina. | Puede simular una infección o artritis inflamatoria. |
| Infección | Colección, hiperemia intensa, sospecha de tenosinovitis purulenta, gases, celulitis y dolor marcado. | Urgencia clínica; La ecografía ayuda a localizar la colección y guiar la aspiración. |
| Lesión de ligamentos/complejo de fibrocartílago triangular | Ultrasonido evalúa parcialmente ligamento escafolunar dorsal y complejo triangular cubital; utilizar maniobras y comparar. | Es posible que se necesite artrografía por resonancia magnética o resonancia magnética. |
Fuente: ESSR / AIUM / EULAR-OMERACT / MSK reviews
Tobillo y pie
Categoría dirigida a dolor, traumatismo, tendones, ligamentos, fascia plantar, antepié y Doppler inflamatorio. No existe un sistema universal único para cada hallazgo de tobillo y pie; por lo tanto, la lectura utiliza verde para mediciones y patrones claramente habituales, amarillo para hallazgos dudosos o dependientes de la dinámica/dolor, y rojo para desgarros, inestabilidad, infección, compresión neurovascular, pie diabético complicado o hallazgos estructuralmente anormales.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo por regiones | anterior + medial + lateral + posterior + plantar + antepié | Utilice un transductor lineal de alta frecuencia; evaluar eje largo y corto, punto doloroso, maniobras dinámicas, comparación contralateral y Doppler cuando se sospecha dolor inflamatorio, masa, tenosinovitis o infección. |
| Tendón de Aquiles — grosor anteroposterior | hasta aproximadamente 6 mm | El límite varía según sexo, edad, carga deportiva y sitio de medición. El grosor por sí solo no diagnostica la tendinopatía; valores superiores a 6 mm, hipoecogenicidad, pérdida fibrilar, Doppler o dolor focal aumentan la sospecha.habitual si la ecotextura es normal: ≤6 mmlímite/contextual: >6–8 mmprobablemente anormal si es sintomático: >8 mm ou defeito |
| Fascia plantar — grosor en el origen calcáneo | <4 mm | Por debajo de 4 mm favorece la normalidad. Muchos estudios utilizan 4 mm como límite sensible; otros encuentran una mayor especificidad con 4,5 a 5 mm. Por seguridad, de 4 a 4,9 mm es amarillo y 5 mm o más es rojo cuando hay dolor típico.fuerte normalidad: <4 mmlímite: 4–4,9 mmengrosado si el dolor coincide: ≥5 mm |
| Neuroma interdigital de Morton — eje mayor | el tamaño por sí solo no decide mm | Las lesiones mayores de 5 mm probablemente sean clínicamente relevantes, pero existen pequeños neuromas sintomáticos y lesiones asintomáticas. El dolor, el clic de Mulder, la compresión dinámica y la relación con la bolsa intermetatarsiana importan más que el tamaño por sí solo.menos específico si está aislado: <4 mmse correlaciona con el dolor: 4–5 mmprobablemente relevante si es sintomático: >5 mm |
| Sinovitis y tenosinovitis — Doppler | 0–3 Modo B y Doppler | Utilice baja escala, alta ganancia sin artefactos y compresión mínima. El grado 1 puede ser contextual; El Doppler o la hipertrofia sinovial grados 2-3 son anormales en un contexto inflamatorio.ausente: 0leve/contextual: 1activo/anormal: 2–3 |
| Cuando la ecografía no basta | dolor óseo focal, incapacidad para soportar peso, fractura oculta, osteomielitis o planificación quirúrgica | Es posible que se necesite radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética según el trauma, el pie diabético, el problema de los huesos, el problema de la placa plantar quirúrgica o el desgarro complejo. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — tobillo y pie
| Aporte | como usar | Limitación |
|---|---|---|
| Verde | Aquiles hasta 6 mm, fascia plantar <4 mm, sin defecto, sin Doppler sinovial y sin señal de advertencia. | Sólo es válido si la técnica y el contexto clínico coinciden. |
| Amarillo | Aquiles >6-8 mm, fascia 4-4.9 mm, neuroma 4-5 mm, esguince parcial, tenosinovitis o sinovitis grado 1. | Comparar, probar dinámicamente y correlacionar con el punto doloroso. |
| Rojo | Desgarro de tendón, inestabilidad dinámica, fascia ≥5 mm con dolor típico, neuroma sintomático >5 mm, sinovitis/Doppler grado 2-3, infección, pie diabético complicado o compresión neurovascular. | No cerrar como variante; describir el alcance y guiar la correlación/referencia. |
La calculadora es educativa. Ayuda a organizar los hallazgos, pero la impresión final depende de la cuestión clínica, el examen físico, la técnica y la comparación contralateral.
Fuente: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria / EULAR-OMERACT
Mapa anatómico por compartimentos
| Región | Estructuras principales | No lo olvides |
|---|---|---|
| Anterior | Tibial anterior, extensor largo del dedo gordo, extensor largo de los dedos, nervio peroneo profundo y arteria dorsal del pie. | Retináculos, tenosinovitis, ganglio dorsal y pinzamiento anterior. |
| Medial | Tendón tibial posterior, flexor largo de los dedos, vasos tibiales posteriores, nervio tibial y flexor largo del dedo gordo. | Túnel tarsiano, tendinopatía tibial posterior, tenosinovitis y ligamento deltoides. |
| Lateral | Ligamento peroneo anterior, ligamento calcáneo peroneo, tendones del peroneo corto y largo. | Esguince, desgarro, inestabilidad dinámica, subluxación peronea y lesión retinacular. |
| Posterior | Tendón de Aquiles, paratenón, bolsa retrocalcánea, bolsa subcutánea e inserción calcánea. | Tendinopatía insercional/no insercional, desgarro parcial/completo, bursitis y entesopatía. |
| Plantares | Fascia plantar, almohadilla grasa, aponeurosis, músculos plantares y cuerpo extraño superficial. | Medida en el origen del calcáneo; busque fibroma, desgarro, edema perifascial y espolón sin sobrevalorarlo solo. |
| Antepié y espacios intermetatarsianos | Placas plantares, bolsas, neuroma interdigital, tendones flexores/extensores y articulaciones metatarsofalángicas. | La compresión dinámica, el signo de Mulder, la placa plantar y la sinovitis son fundamentales. |
Fuente: ESSR ankle and foot technical guideline / AIUM MSK parameter
Lesión de tendones y ligamentos: lectura de colores
| Descubrimiento | Interpretación | Reportar acción |
|---|---|---|
| Fibras continuas, ecotextura preservada y sin dolor dinámico | Patrón habitual. | Reportar estructuras evaluadas y limitación si está presente. |
| Engrosamiento o hipoecogenicidad sin defecto | Tendinopatía/esguince; Depende del dolor, la actividad deportiva y la comparación. | Localice, mida y mencione Doppler si está presente. |
| Tenosinovitis | Engrosamiento líquido y/o sinovial de la vaina; Doppler pesa hacia la actividad. | Indique qué tendón y extensión de la vaina involucrada. |
| Defecto parcial | Desgarro o división parcial; todavía quedan fibras residuales. | Mide longitud, espesor, porcentaje estimado y función dinámica. |
| Discontinuidad completa o brecha | Rotura total hasta que se demuestre lo contrario. | Mida la brecha/retracción y comunique si es agudo o funcionalmente relevante. |
| Subluxación dinámica de tendones peroneos | Sugiere lesión del retináculo superior o inestabilidad lateral. | Reportar posición, maniobra y tendones involucrados. |
Fuente: AIUM MSK parameter / ESSR ankle-foot guideline / foot and ankle ultrasound reviews
Dolor en el talón y el antepié: diferenciales útiles
| Condición | Hallazgos ecográficos | Esté atento a |
|---|---|---|
| Fascia plantar normal | Grosor <4 mm, patrón fibrilar conservado, sin edema perifascial marcado. | Verde si el dolor y la técnica coinciden. |
| Fasciopatía plantar temprana | 4-4,9 mm, hipoecogenicidad leve, dolor focal o edema perifascial. | Comparar con el lado opuesto. |
| Fasciopatía o desgarro plantar típico | ≥5 mm en origen con dolor típico o defecto focal/hematoma/retracción. | Medir y describir extensión. |
| Neuroma interdigital de Morton | Nódulo hipoecoico fusiforme en espacio intermetatarsiano, se mueve con compresión y puede reproducir dolor/clic. | El tamaño por sí solo no es suficiente. |
| Desgarro de la placa plantar | Defecto hipoecoico, inestabilidad dinámica, subluxación de falanges o líquido articular. | La resonancia magnética puede ayudar si se considera la planificación quirúrgica. |
| Pie diabético o cuerpo extraño infectado | Colección, gas, tracto sinusal, cuerpo extraño, tenosinovitis infecciosa o contacto óseo. | Comunicación priorizada. |
Fuente: Plantar fasciitis ultrasound reviews / AIUM / ACR foot trauma
Lista de verificación del informe: tobillo y pie
| Artículo | Cómo reportar | ¿Por qué importa? |
|---|---|---|
| Pregunta clínica | Dolor focal, traumatismo, inestabilidad, masa, metatarsalgia, fasciopatía, tendón o artritis. | Define protocolo y maniobra dinámica. |
| Ubicación precisa | Lado, región, estructura, distancia desde el punto de referencia y relación con la articulación/tendón/nervio/vaso. | Evita un reporte genérico. |
| Mediciones y comparación | Mida el espesor, el eje más grande, el espacio, la retracción, la colección y compare con el lado opuesto cuando sea útil. | Permite seguimiento y decisión de tratamiento. |
| Evaluación dinámica | Dorsiflexión, flexión plantar, eversión, inversión, compresión interdigital, carga de peso o maniobra dirigida según hipótesis. | Muestra inestabilidad y reproduce dolor. |
| Doppler | Baja escala, alta ganancia sin artefacto, poca compresión y registro de hiperemia cuando está presente. | Cambia la lectura de sinovitis, tenosinovitis e infección. |
| Limitaciones y referencias | Indique cuando el hueso, fractura oculta, osteomielitis, lesión compleja o planificación quirúrgica requiere otra modalidad. | Protege al paciente y al médico. |
Fuente: AIUM / ESSR / ACR Appropriateness Criteria
Pelvis femenina pediátrica
Las medidas normales de la pelvis femenina cambian mucho con la edad, por eso la lectura es por grupos de edad. En los recién nacidos (<3 meses), el estímulo estrogénico materno deja el útero prominente, con un cuello uterino más grande que el cuerpo (relación cuerpo/cérvix ~1:2) y un endometrio ecogénico visible; esto es NORMAL e involuciona en unas semanas. En la niñez prepuberal (≈4 meses a 8 años), el útero es tubular (≤4 cm, espesor <1 cm), la relación cuerpo/cérvix es ~1:1, el ovario es <1 a 2 cm³ y el endometrio no es visible. En la pubertad, el fondo de ojo comienza a predominar (cuerpo/cérvix 2:1–3:1), el útero alcanza 5–8 cm en forma piriforme, el ovario aumenta de ~3,5–4 cm³ y el endometrio se vuelve visible/cíclico. Colores: verde = dentro del estándar para la edad; amarillo = borde/zona de superposición; rojo = hallazgo puberal en niños menores de 8 años (sospecha de estrogenización temprana) o medición claramente fuera del rango. Ninguna medida por sí sola cierra el diagnóstico: combinando útero, ovarios, endometrio, Tanner y curva de crecimiento.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Recién nacido (<3 meses): útero estrogenizado | longitud ~2,5–3,5 cm; relación cuerpo/vuelta ~1:2; endometrio visible cm | efecto del estrógeno materno; Evoluciona en las primeras semanas/meses. El endometrio visible y los pequeños quistes ováricos son fisiológicos en esta etapa.patrón neonatal: cuello uterino predominante, endometrio visible, involución esperadapersistente: Útero prominente que no involuciona durante el seguimiento.masa/obstrucción: hidrometrocolpus, quiste ovárico complicado o grande |
| Útero: longitud según la edad | prepúber ≤4 cm; puberal 5-8 cm cm | crece lentamente hasta ~7–8 años y se acelera en la pubertad (Dixit: ~2,6 cm a los 5 años → 4,0 cm a los 10 años → 6,9 cm a los 15–16 años). La longitud >4 a 4,5 cm o la forma puberal en niños menores de 8 años favorecen la estrogenización temprana.prepúber: ≤4 cm y espesor <1 cm (tubular)límite: 4–4,5 cm o espesor 1–1,5 cmadolescente (puberal): 5-8 cm con fondo predominantepuberal en <8 años: >4,5 cm o espesor >1,5 cm |
| Relación cuerpo/cuello (fondo/cuello uterino) | neonato ~1:2; infancia ~1:1; pubertad 2:1–3:1 | Marcador de estrogenización: el fondo de ojo comienza a predominar sobre el cuello uterino con la pubertad. La relación aislada se superpone: se combina con la longitud, el ovario y el endometrio.tubular prepuberal: ≤1.2 (~1:1)transición: 1,2–1,4adolescente (puberal): >1.4 (2:1–3:1)Dominio del fondo en <8 años.: >1.4 (2:1–3:1) |
| Ovario: volumen por edad | prepúber <1–2 cm³; puberal >3,5–4 cm³ cm³ | volumen = 0,523 × ancho × alto × profundidad. Modelo Kelsey: ~0,7 cm³ a los 2 años → ~2,5 cm³ a los 10 → ~7,7 cm³ a los 20. Existe una superposición relevante entre la pubertad prepuberal y la pubertad temprana.prepúber: <1–2 cm³divergente: >2–3,5 cm³adolescente (puberal): >3,5–4 cm³ (hasta ~20 cm³)puberal en <8 años: >3,5–4 cm³investigar masa/quiste: >20 cm³ |
| endometrio pediátrico | prepuberal: no visible; puberal: visible/cíclico | El endometrio visible es un marcador específico de estrogenización (~100% de especificidad, menor sensibilidad). Visible en recién nacidos y en la pubertad es normal; en niños menores de 8 años fuera del período neonatal es una señal de alerta.prepúber: no visiblelínea delgada: transición inicial - correlacionarpuberal/neonato: visible/cíclico esperadovisible en <8 años: cíclico/engrosado fuera del período neonatal |
| Folículos y quistes ováricos | Los pequeños microquistes/folículos son fisiológicos en cualquier edad pediátrica. mm | los folículos pequeños no indican pubertad; un quiste dominante unilateral cambia la lectura y puede ser funcional.infancia habitual: <9 mmmacroquístico contextual: 9–20 mmdominante/complejo: >20 mm o contenido complejo/giro |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — pelvis femenina pediátrica por edad
| Estructura | Verde (normal para la edad) | Rojo (alerta) |
|---|---|---|
| Longitud uterina | ≤4 cm prepuberal; crece con la edad hasta 5-8 cm en el adolescente (ver tabla) | >4,5 cm o forma puberal en <8 años |
| Relación cuerpo/cuello | ~1:1 en la infancia; 2:1–3:1 en la pubertad | >1,4 (antecedentes predominantes) en <8 años |
| Volumen ovárico | <1–2 cm³ prepuberal; aumenta con la edad hasta >3,5 cm³ en adolescentes (ver tabla) | >3,5–4 cm³ en <8 años; >20 cm³ investigar |
| Endometrio | no visible en la infancia; visible en la pubertad/neonato | visible/cíclico en <8 años (fuera del neonato) |
La calculadora lee cada estructura según la edad y señala la estrogenización temprana cuando hay un hallazgo puberal en niños menores de 8 años. Ningún criterio por sí solo cierra el diagnóstico, ya que se correlaciona con Tanner, la curva de crecimiento y la edad ósea, y se alinea con la endocrinología pediátrica.
Fuente: Gilligan (Pediatric Radiology 2019) / Dixit 2021 / Kelsey 2013/2016 / Herter (AJR 2002) / Radiologia Brasileira 2009
Valores normales por edad: útero, ovario y relación cuerpo/cuello uterino
| Edad | Longitud uterina (cm) | Volumen ovárico medio (cm³) | Relación cuerpo/cuello |
|---|---|---|---|
| neonato | 2,5–3,5 | ~1,0 | ~1:2 |
| 1 a 4 años | <3,0 | ~0,7–1,0 | ~1:1 |
| 5–6 | 2,6 | 0,5 | 0,9 |
| 6–7 | 3,1 | 0,6 | 1,0 |
| 7–8 | 3,3 | 0,8 | 1,1 |
| 8–9 | 3,5 | 1,3 | 1,3 |
| 9–10 | 3,8 | 1,8 | 1,3 |
| 10–11 | 4,0 | 2,0 | 1,3 |
| 11–12 | 4,6 | 2,1 | 1,3 |
| 12–13 | 5,5 | 3,0 | 1,5 |
| 13–14 | 6,1 | 3,5 | 1,5 |
| 14–15 | 6,5 | 4,4 | 1,7 |
| 15–16 | 6,9 | 4,6 | 1,8 |
Valores promedio (estructura básica de Dixit 2021, cohorte de 5 a 16 años; neonato y de 1 a 4 años por Radiologia Brasileira/Kelsey). Son promedios: utilice las bandas verde/amarilla/roja de arriba y el contexto clínico; existe una superposición relevante en el inicio de la pubertad.
Fuente: Dixit (Pediatr Endocrinol Diabetes Metab 2021) / Kelsey (PLoS ONE 2013) / Radiologia Brasileira 2009
pediátrico
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Píloro — grosor muscular (EHP) | > 3 mm | los lactantes pequeños pueden presentar EHP con valores menores |
| Píloro — longitud del canal (EHP) | ≥ 14–16 mm | |
| Píloro — diámetro (EHP) | > 12 mm | |
| Apéndice — diámetro externo | ≤ 6 mm | ≥ 6 mm y no compresible = apendicitis (pediatría ~≥ 6,5 mm) |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — estenosis hipertrófica del píloro
| Medida | cortar | Lectura |
|---|---|---|
| Grosor muscular | ≥ 3 mm | Criterio principal (≥2,5 mm en prematuros/<3 semanas). |
| Longitud del canal | ≥ 15–17 mm | Refuerza el diagnóstico. |
| Diámetro pilórico | ≥ 13 mm | Hallazgo de apoyo. |
| Funcional | no te relajes | Observe de 10 a 20 minutos en tiempo real. |
Se correlaciona con vómitos de chorros no biliosos y alcalosis hipoclorémica. Medidas al límite → reevaluar en tiempo real y repetir.
Fuente: Hernanz-Schulman (Radiology) / ACR-SPR practice parameter
Calculadora — intususcepción
| Descubrimiento | Lectura |
|---|---|
| Objetivo <20 mm | Probable íleo-ileal transitorio; observar. |
| Objetivo 20–25 mm | Indeterminado: reevaluar. |
| Objetivo ≥25 mm (ileocólico) | Suele requerir reducción mediante enema. |
| Sin flujo/líquido atrapado/punto guía | Isquemia o reducción menos exitosa; Cuidadoso. |
Reducción (enema hidrostático/neumático) si el niño está estable y sin perforación/peritonitis; de lo contrario, cirugía. El punto guía patológico requiere investigar la causa.
Fuente: ACR-SPR / Applegate (RadioGraphics)
Graf — displasia de cadera (lactante)
| Tipo | Ángulo α | Interpretación |
|---|---|---|
| I | ≥ 60° | Normal/maduro |
| IIa | 50–59° | Inmaduro fisiológico (< 3 meses) |
| IIb | 50–59° | Osificación retardada (> 3 meses) |
| IIc | 43–49° | Displásico |
| III–IV | < 43° | Excéntrico / luxado |
Evaluar también el ángulo β y la cobertura de la cabeza femoral.
Fuente: Graf method / Radiology Assistant
Cadera infantil
La ecografía de cadera infantil depende en gran medida de la edad, la técnica y la política de detección local. En Estados Unidos predomina la detección selectiva de factores de riesgo o examen físico anormal; en algunos países europeos se utiliza el cribado universal. Por seguridad internacional, esta referencia utiliza colores: verde para caderas maduras y estables, amarillo para inmadurez fisiológica o umbrales divergentes y rojo para displasia, descentramiento, dislocación, inestabilidad persistente o un examen técnicamente inadecuado.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Elección ideal de edad y modalidad | 6 semanas a 4 meses suele ser el período más útil | Antes de las 6 semanas, la laxitud fisiológica aumenta los falsos positivos a menos que el examen físico sea anormal. Cuando la osificación de la cabeza femoral limita la visualización de la relación con el cartílago trirradiado, se prefiere la radiografía pélvica. |
| Principales indicaciones | Examen físico anormal o equívoco, presentación de nalgas, antecedentes familiares, afección neuromuscular o seguimiento del tratamiento | El oligohidramnios, el moldeado postural intrauterino, los pliegues asimétricos de los muslos y la discrepancia en la longitud de las piernas son indicaciones relativas. |
| Plano coronal estándar | Línea ilíaca recta + labrum + transición ilion/cartílago trirradiado | El plano es confiable sólo cuando muestra un ilion recto, la punta del labrum y la transición del ilion al cartílago trirradiado; el acetábulo debe mostrarse en su punto más profundo. |
| Ángulo alfa — techo óseo | Normal: >= 60° | Es el ángulo entre la línea base ilíaca y la línea del techo óseo acetabular. Mide la profundidad/osificación del techo óseo y es el ángulo principal para la clasificación de Graf.maduro: ≥60°inmaduro/dependiente de la edad: 50–59° antes de 13 semanasdisplásico: <50° ou 50–59° após 13 semanas |
| Ángulo beta — techo cartilaginoso/labrum | Ayuda a separar Ia/Ib y IIc/D | Es el ángulo entre la línea base ilíaca y la línea del techo cartilaginoso, trazada desde el borde óseo acetabular hasta el labrum. Beta superior a 77° con alfa de 43° a 49° sugiere un descentramiento del tipo D.Ia cuando alfa es normal: <55°Ib si alfa es normal: ≥55°tipo D si alfa 43–49°: >77° |
| Cobertura cabeza femoral | Consenso práctico: >= 50% bien cubiertos | Algunos criterios de gestión consideran normal 45% o más; por lo tanto, entre el 45% y el 49% es amarillo. Menos del 35% es displásico según los criterios de uso apropiado.consenso normal: ≥50%normal en algunas fuentes / dudoso: 35–49%displásico: <35% |
| Estabilidad dinámica | Cabeza femoral centrada en reposo y bajo tensión suave | En la vista de flexión transversal, evaluar ultrasonido Barlow/Ortolani. Más del 50% de la cabeza debe permanecer cubierta; por debajo del 45% sugiere inestabilidad. |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora didáctica — cadera infantil
| Verde | Alfa >=60°, cabeza centrada, cobertura >=50%, estable y plano estándar adecuado. |
| Amarillo | Alfa 50–59° antes de las 13 semanas, cobertura 35–49%, beta límite, inestabilidad neonatal transitoria o técnica incompleta. |
| Rojo | Alfa <50°, alfa 50–59° después de 13 semanas, cobertura <35%, descentrado/dislocación, inestabilidad persistente o plano inadecuado para la conclusión. |
Fuente: Graf method / ACR-AIUM-SPR-SRU / AAOS AUC / IHDI
Clasificación Graf — lectura completa
| Tipo | Criterio | Lectura practica |
|---|---|---|
| I | Alfa >=60°. Ia si beta <55°; Ib si beta >=55°. | Cadera madura; sin seguimiento por imágenes si el examen clínico y el contexto coinciden. |
| IIa | Alfa 50–59° antes de las 13 semanas. | Inmadurez fisiológica. Siga el protocolo local; IIa- o empeoramiento requiere atención. |
| IIb | Alfa 50–59° a las 13 semanas o más. | Displasia por retraso en la maduración; Coordinar con ortopedia pediátrica según protocolo. |
| IIc | Alfa 43–49° y beta <=77°, cabeza aún centrada. | Displasia crítica incluso si está centrada; no lo trate como simple inmadurez. |
| D | Alfa 43–49° y beta >77° o signos de descentrado. | Cadera descentrada; alerta para tratamiento/remisión. |
| III–IV | Alfa <43° con cabeza excéntrica o luxada; labrum desplazado o interpuesto. | Luxación/subluxación severa. Comunicación prioritaria. |
Fuente: Graf / Radiology Assistant / ACR Appropriateness Criteria
Cómo dibujar los ángulos
| Elemento | Cómo dibujarlo | Error común |
|---|---|---|
| Línea base ilíaca | Línea recta tangencial a la corteza ilíaca lateral en el plano coronal estándar. | Utilizando una imagen oblicua o ilion curvo; esto distorsiona alfa y beta. |
| Línea de techo ósea | Línea desde el borde óseo acetabular hasta el punto del techo óseo inferior, formando el ángulo alfa con la línea ilíaca. | Elegir el borde redondeado incorrecto o medir lejos del acetábulo más profundo. |
| Línea de techo cartilaginoso | Línea desde el borde óseo acetabular hasta el centro/punta funcional del labrum, formando el ángulo beta. | Dibujando desde el techo óseo en lugar del borde óseo; beta se vuelve artificial. |
| Avión inadecuado | Si no se muestran el labrum, el ilion recto o el cartílago trirradiado, se debe suspender la clasificación. | Clasificando a pesar de no tener un plano estándar; esto crea resultados falsos normales o falsos displásicos. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter / Graf method
Cobertura y estabilidad dinámica
| Descubrimiento | Color | Interpretación |
|---|---|---|
| Cobertura >=50% | Verde | Bien cubierto por la regla práctica internacional. |
| Cobertura 45–49% | Amarillo | Normal en algunos criterios de gestión, pero por debajo del corte clásico del 50%. |
| Cobertura 35–44% | Amarillo | Rango límite en criterios de uso apropiado; integrarse con alfa y estabilidad. |
| Cobertura <35% | Rojo | Displásico en criterios de uso apropiado de la AAOS. |
| Subluxable, luxable o luxado | Rojo | La estabilidad pesa tanto como la morfología; comunicarse y correlacionarse con el examen físico. |
Fuente: IHDI / AAOS AUC / ACR-AIUM-SPR-SRU
Protocolo técnico mínimo
| paso | Qué reportar | Color si falta |
|---|---|---|
| Ambas caderas | Derecha e izquierda, incluso cuando la preocupación es unilateral. | Rojo si solo se evaluó un lado sin justificación. |
| Neutro coronal estándar | Morfología, posición de la cabeza femoral y ángulo alfa. | Rojo: no asigna clasificación Graf. |
| Vista en flexión transversal | Cabeza femoral sobre el isquion, posición en reposo y con suave tensión. | Amarillo/rojo según preocupación clínica. |
| Maniobra dinámica | Ultrasonido Barlow; Ortolani si la cabeza está subluxada/luxada para evaluar la reducibilidad. | Amarillo si se omite; aceptable omitir en Pavlik/férula. |
| Documentación | Lado, orientación, edad, si se aplicó estrés, alfa, beta/cobertura cuando se usó, estabilidad y limitaciones. | Amarillo si está incompleto. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Practice Parameter 2023
Errores en la enseñanza
| Situación | Riesgo | Acción práctica |
|---|---|---|
| Menor de 6 semanas | La laxitud fisiológica puede simular inestabilidad. | Si el examen físico es normal, siga la política de detección local; si es anormal, escanee y describa el contexto. |
| Estable Graf IIa | Muchos maduran espontáneamente, pero algunos son IIa− o tienen baja cobertura. | No llama completamente normal; Recomendar seguimiento según edad/protocolo. |
| Alfa normal con inestabilidad | La morfología madura no excluye la subluxabilidad dinámica. | Informar inestabilidad y correlacionar con ortopedia/examen físico. |
| Avión no estándar | Puede cambiar alfa y beta en varios grados. | Repetir adquisición; si aún es limitado, informe como limitado. |
| Usando arnés o férula Pavlik | No se debe aplicar estrés de forma rutinaria. | Documente la posición de la cabeza femoral en el dispositivo y omita la tensión. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU / Radiology Assistant / Children’s Colorado
Cadera adulta
La ecografia de cadera adulta es un estudio dirigido por regiones. Es muy util para derrame anterior, sinovia, bursa del iliopsoas, tendones gluteos, bursas peritrocantereas, chasquido dinamico, colecciones, masas superficiales y procedimientos guiados. No excluye bien labrum, cartilago profundo, pinzamiento femoroacetabular ni hueso profundo; la radiografia y la resonancia magnetica siguen siendo importantes. Los colores separan normalidad consensuada, zona gris/divergente y hallazgos anormales o de alto riesgo.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo minimo de cadera adulta | anterior, lateral, medial, posterior y dinamico si esta indicado | Anteriormente, alinee el transductor con el cuello femoral para el receso anterior y el iliopsoas. Lateralmente, evalúe el trocánter mayor, el glúteo medio, el glúteo menor, la fascia lata y las bolsas. Medialmente, evalúe los aductores/iliopsoas distales. Posteriormente, evalúe los isquiotibiales proximales y el nervio ciático. |
| Transductor y profundidad | mayor frecuencia que penetre adecuadamente | La cadera profunda, la obesidad y la artroplastia pueden requerir un transductor curvilíneo o de baja frecuencia. Utilice Doppler de baja escala y compresión ligera cuando la cuestión sea sinovitis, infección o colección. |
| Derrame coxofemoral — distancia capsula anterior/cuello femoral | 5–7 mm | Hay divergencia: los protocolos prácticos utilizan >5 mm o una diferencia lateral de 2 mm; La literatura musculoesquelética clásica utiliza 7 mm o más, y algunos estudios de osteoartritis utilizan 8 mm. Mida a lo largo del eje del cuello femoral y compare con el lado opuesto cuando sea posible.Verde: <5 mm y sin asimetria relevanteAmarillo: 5-6,9 mm o diferencia de 1-1,9 mmRojo: >=7 mm o diferencia >=2 mm; la urgencia depende de fiebre, trauma, protesis o liquido complejo |
| Bursa del iliopsoas | normalmente colapsada/no visible | Cuando sea visible, busque comunicación con la articulación, extensión pélvica, relación con los vasos femorales y compresión del nervio femoral.Verde: no visibleAmarillo: distension simple o tendinopatia asociadaRojo: compleja, voluminosa, infectada, hemorragica o con compresion neural/vascular |
| Bursas peritrocantereas | normalmente no visibles | El dolor lateral de la cadera rara vez es solo bursitis; El síndrome de dolor del trocantéreo mayor a menudo implica tendinopatía del glúteo medio o mínimo, con o sin bolsa.Verde: bolsa no visible y tendones preservadosAmarillo: bolsa simple, tendinopatía o calcificacionesRojo: desgarro completo, retracción, colección compleja o posible infección |
| Tendones gluteo medio y menor | fibrilar y continuo | Evalúe el trocánter mayor en el eje largo y corto. Describa qué tendón/faceta está afectado, engrosamiento, hipoecogenicidad, calcificación, hendidura, separación, retracción y Doppler. |
| Cadera en resorte — maniobra dinamica | reproducir el movimiento que causa el chasquido | El chasquido interno generalmente involucra el iliopsoas sobre la prominencia iliopectínea/femoral; El chasquido externo involucra la fascia lata o el glúteo mayor sobre el trocánter. Si se sospecha un chasquido del labrum/intraarticular, la ecografía es limitada. |
| Artrosis — signos accesibles por ecografia | osteofitos, deformidad superficial y derrame/sinovitis | La ecografía puede mostrar osteofitos anteriores y deformidades, pero no reemplaza la radiografía para clasificar la osteoartritis o la resonancia magnética cuando la cuestión es el cartílago o el labrum. |
| Protesis de cadera dolorosa | derrame, coleccion, masa, pseudotumor y tendones | La ecografía ayuda a detectar colecciones y guiar la aspiración cuando se sospecha una infección periprotésica, pero un hallazgo aislado no reemplaza la correlación de laboratorio, radiográfica y ortopédica. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — ecografia de cadera adulta
| Aporte | Salir | como usar |
|---|---|---|
| Medidas normales, bursas no visibles, tendones continuos y sin alerta | Verde | Usar cuando la pregunta es tejido blando/derrame y el protocolo regional fue documentado. |
| 5-6,9 mm en el receso, pequena asimetria, tendinopatia, bursitis simple o chasquido reproducido | Amarillo | Describir como contextual, comparar con el lado opuesto y sugerir imágenes complementarias si la pregunta es profunda. |
| >=7 mm, diferencia >=2 mm, liquido complejo, coleccion en protesis, rotura completa, fractura, masa profunda o posible infeccion | Rojo | Comunicar el hallazgo relevante y la ruta a aspiración guiada, radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética o evaluación por especialista según el contexto. |
Complete medidas, calidad del liquido, Doppler, iliopsoas, tendones laterales, bursa, hueso visible, region posterior, protesis y alertas para generar lectura por colores.
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / Ann Rheum Dis / AJR / GTPS review
Guia anatomica por region
| Región | Qué evaluar | Errores |
|---|---|---|
| Anterior | Receso de cadera, cápsula, labrum anterior visible, iliopsoas, bolsa del iliopsoas, vasos femorales y nervio femoral cuando esté indicado. | No llame sinovitis del espesor capsular sin ver líquido/sinovio; comparar lados. |
| Lateral | Trocánter mayor, glúteo medio, glúteo menor, fascia lata, glúteo mayor y bolsas. | El dolor lateral suele ser una tendinopatía glútea con o sin bolsa, no solo una “bursitis”. |
| Medial | Aductores, pubis, iliopsoas distales, pectíneos y estructuras inguinales cuando la dolencia lo permita. | La hernia y la pubalgia atlética pueden imitar el dolor en la articulación de la cadera. |
| Posterior | Isquiotibiales proximales, tuberosidad isquiática, glúteo mayor, nervio ciático y masas profundas. | La ventana profunda puede ser limitada; no excluya la compresión neural de un examen incompleto. |
| Dinamico | Reproducir el movimiento que causa chasquido/dolor: flexión, extensión, rotación, abducción o aducción según queja. | Si el chasquido es intraarticular, el labrum y los cuerpos libres se evalúan mejor mediante resonancia magnética. |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR hip technical guideline
Derrame y sinovitis de cadera — lectura por colores
| Descubrimiento | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Distancia capsula/cuello femoral | <5mm | 5-6,9mm | >=7 mm; algunos estudios utilizan 8 mm |
| Comparacion contralateral | <1 mm de diferencia | 1-1,9mm | >=2 mm en protocolos prácticos; >=1 mm en algunos estudios |
| Calidad del liquido | ningún fluido o simple rastro | derrame simple | restos, tabiques, gas, pus, sangre o ambiente postoperatorio sospechoso |
| Doppler sinovial | sin flujo | leve/moderado | intenso con fiebre, prótesis, dolor de herida o incapacitante |
En adultos, la ecografía detecta la distensión y guía la aspiración, pero los derrames pequeños pueden ser difíciles y la etiología no se define únicamente con la ecografía.
Fuente: Ann Rheum Dis 2000 / AJR 2003 / Emory Emergency Ultrasound
Dolor lateral de cadera — sindrome doloroso trocantereo
| Estructura | Riesgo normal/bajo | Esté atento a | Alto riesgo |
|---|---|---|---|
| Gluteo medio/menor | fibrilar y continuo | engrosamiento, hipoecogenicidad, calcificación o hendidura parcial | desgarro completo, retracción o atrofia importante |
| Bursa trocanterea | no visible | pequeña distensión simple | complejo, hiperémico o posible infección |
| Fascia lata/gluteo mayor | deslizamiento suave | reproducido ajuste externo | dolor incapacitante, desgarro o masa asociada |
La revisión clínica enfatiza que el dolor trocantérico lateral no debe reducirse a “bursitis”; La tendinopatía glútea es común.
Fuente: Br J Gen Pract 2017 / ESSR / AIUM
Dolor anterior, iliopsoas y chasquido
| Patrón | Pista de ultrasonido | Lectura practica |
|---|---|---|
| Iliopsoas normal | músculo estriado, tendón ecogénico y bolsa no visible | Verde si el dolor no se reproduce y no hay colección. |
| Tendinopatia del iliopsoas | engrosamiento, hipoecogenicidad, dolor focal o Doppler | Describe su recorrido y relación con bursa. |
| Chasquido interno | El tendón del iliopsoas se rompe dinámicamente durante la maniobra. | Registrar el movimiento utilizado y si reproduce dolor. |
| Bursa compleja/voluminosa | colección profunda entre el iliopsoas y la cápsula, posiblemente extendiéndose hasta la pelvis | Valorar infección, sangrado, comunicación articular y compresión femoral. |
Fuente: ESSR / IJSPT iliopsoas review / AJR dynamic snapping hip
Protesis dolorosa y hallazgos que cambian prioridad
| Escenario | Hallazgo por ultrasonido | Acción docente |
|---|---|---|
| Posible infeccion | derrame/colección, líquido complejo, hiperemia, herida o fiebre | Comunicar y considerar aspiración guiada según protocolo local. |
| Masa o pseudotumor | masa periprotésica, extensión profunda o relación neurovascular | Mida, mapee la extensión y sugiera imágenes complementarias. |
| Trauma o fractura | paso cortical, avulsión, hematoma profundo o incapacidad para soportar peso | Radiografía/TC o valoración ortopédica según escenario. |
| Limitacion por protesis | artefacto, sombra, profundidad o dolor impiden una evaluación completa | No excluye complicaciones profundas; limitación de registros. |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / AJR prosthetic hip infection sonography
Diagnosticos diferenciales utiles en cadera adulta
| Queja | Posibilidades de ultrasonido | Cuando recordar otra modalidad |
|---|---|---|
| Dolor anterior/ingle | derrame, sinovitis, iliopsoas, bolsa, aductores, hernia o ganglio linfático | El labrum, el cartílago, el pinzamiento y la necrosis avascular requieren resonancia magnética/radiografía. |
| Dolor lateral | tendinopatía glútea, bursa, chasquido externo, calcificación o masa | El dolor lumbar/radicular puede imitar el dolor trocantérico. |
| Dolor posterior | isquiotibiales proximales, nervio ciático, hematoma o masa profunda | El déficit neurológico, la masa profunda o la avulsión requieren imágenes complementarias. |
| Fiebre o incapacidad de apoyar | derrame, sinovitis, colección, absceso o prótesis complicada | No demore la aspiración/evaluación urgente cuando la preocupación clínica sea fuerte. |
Fuente: AIUM / ESSR / Ann Rheum Dis / GTPS review
Lista de verificacion del informe de cadera adulta
| Artículo | Pregunta que debe responder el informe |
|---|---|
| Tecnica | ¿Se describieron el lado, el transductor, la región evaluada, la posición, la comparación contralateral y la maniobra dinámica cuando estaba indicado? |
| Medidas | ¿Se midieron el receso anterior, la asimetría, la bolsa, la colección, la masa o la separación del tendón cuando estaban presentes? |
| Limitaciones | ¿El informe indica que el labrum, el cartílago profundo, el pinzamiento y el hueso profundo no están bien excluidos por ultrasonido? |
| Alerta | ¿Existe comunicación por posible infección, colección de artroplastia, desgarro completo, fractura, masa profunda o compresión neural? |
Fuente: Best-practice synthesis from AIUM / ESSR / AJR / clinical reviews
Doppler arterial — miembros y fístula arteriovenosa
Categoría integrada para Doppler arterial de miembros inferiores, Doppler arterial de miembros superiores, mapeo previo a la creación de fístula arteriovenosa y evaluación de una fístula arteriovenosa en funcionamiento. Los límites de estenosis por relación de velocidades son prácticos y se utilizan ampliamente, pero pueden variar según el laboratorio, el segmento, el injerto, el stent, el ángulo Doppler y la circulación colateral.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Aorta abdominal — calibre | < 3 cm | ≥ 3 cm = aneurisma |
| Arteria ilíaca común — calibre | ≈ 8–10 mm | |
| Arteria femoral común — calibre | ≈ 5–9 mm | |
| Protocolo arterial de miembros inferiores | arterias aorta, ilíaca, femoral, poplítea, tibial y dorsal del pie | Documente la velocidad sistólica máxima, la forma de onda espectral, el color/aliasing y la comparación con un segmento proximal normal. Cuando hay un chorro focal, calcule la relación de velocidades. |
| Protocolo arterial de miembros superiores | arco subclavio, axilar, braquial, radial, cubital y palmar cuando esté indicado | Para la planificación de fístulas arteriovenosas, evalúe la dominancia, la permeabilidad, la calcificación, el diámetro, la hiperemia reactiva y la comunicación radial-cubital/palmar según el protocolo local. |
| Mapeo previo a fístula — arteria donante | > 2,0 mm | El diámetro arterial superior a 2,0 mm es un objetivo común para la fístula arteriovenosa nativa; por debajo de eso, las decisiones dependen del pulso, la calcificación, la hiperemia reactiva y la estrategia quirúrgica.buen candidato: >2.0 mm y sin calcificación limitantezona gris: 1,5–2,0 mmalto riesgo técnico: <1.5 mm, oclusión o calcificación marcada |
| Mapeo previo a fístula — vena superficial | > 2,5 mm | Las venas de más de 2,5 mm son un objetivo común para la fístula arteriovenosa; para los injertos, muchos protocolos utilizan venas por encima de 4,0 mm. La compresibilidad, la continuidad y la profundidad son tan importantes como el diámetro.favorable para fístula: >2,5 mm, comprimible y continuolímite: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmdesfavorable: <2.0 mm, trombosis o no compresible |
| Fístula arteriovenosa funcionante — flujo del acceso | interpretar con tendencia y contexto clínico mL/min | Las reglas prácticas más antiguas utilizan 600 ml/min como objetivo de maduración, pero las directrices modernas enfatizan el examen físico, el rendimiento de la diálisis, la tendencia del flujo y los hallazgos de estenosis focal. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — estenosis, onda y fístula arteriovenosa
| Aporte | Salir | como usar |
|---|---|---|
| Relación de velocidad <1,5 y forma de onda multifásica | Verde | No favorece la estenosis hemodinámicamente relevante en el segmento analizado. |
| Relación 1,5-1,99 o forma de onda bifásica/monofásica aislada | Amarillo | Zona límite: confirmar ángulo, muestreo en el chorro, segmento de referencia proximal y comparación contralateral. |
| Relación >=2, forma de onda de tardus-parvus distal, flujo ausente o trombosis | Rojo | Tratar como anormal hasta que se demuestre lo contrario; ubicación del documento, velocidad más alta, relación y forma de onda distal. |
Llene las celdas a continuación para obtener la relación de velocidad, el grado probable de estenosis, la lectura de la forma de onda, la sospecha de tardus-parvus y la clasificación de fístula arteriovenosa.
Fuente: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI
Estenosis arterial periférica por razón de velocidades
| Interpretación | Razón de velocidades | Nota |
|---|---|---|
| Sin estenosis relevante | < 1,5 | La forma de onda multifásica y sin aliasing focal favorecen la normalidad en el segmento. |
| Probable estenosis leve | 1,5–1,99 | A menudo se estima entre 30 y 49 %; confirmar la técnica y evitar sobre-declarar de forma aislada. |
| Estenosis hemodinámicamente significativa | 2,0–4,0 | Compatible con al menos un 50% de estenosis en muchos protocolos; busque chorro focal, turbulencia y cambio distal. |
| Estenosis severa | > 4,0 | Sugiere una estenosis superior al 75-80 % cuando el muestreo es correcto y la morfología concuerda. |
| Oclusión | no hay flujo demostrable | Confirme ganancia, escala, ángulo y garantías antes de concluir; La forma de onda distal puede ser reconstituida por colaterales. |
Relación = velocidad sistólica máxima en el chorro o punto sospechoso dividida por la velocidad sistólica máxima en el segmento proximal normal. Segmentos, stents e injertos específicos pueden requerir sus propios criterios.
Fuente: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC
Patrones de onda arterial periférica
| Patrón | Color | Significado práctico |
|---|---|---|
| Multifásico con rápido ascenso sistólico | Verde | Patrón esperado en arterias periféricas sanas, especialmente en reposo. |
| Bifásico con amplitud preservada | Amarillo | Puede ser aceptable en algunos pacientes mayores o después de vasodilatación, pero merece comparación y contexto. |
| Monofásico de baja resistencia con carrera ascendente aún rápida | Amarillo | Puede ocurrir distalmente después del ejercicio, inflamación, hiperemia o fístula; No siempre se trata de estenosis proximal. |
| Monofásico amortiguado o tardus-parvus | Rojo | La carrera ascendente lenta, el pico redondeado y la amplitud baja sugieren enfermedad de flujo de entrada o estenosis proximal. |
| Flujo ausente donde debería estar presente flujo | Rojo | Considere oclusión, trombosis, espasmo severo o error técnico; confirmar con Doppler color, power Doppler y Doppler espectral. |
Fuente: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC
Fístula arteriovenosa — planificación previa y seguimiento
| Escenario | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Arteria donante | >2.0 mm, permeable, pulso adecuado y sin calcificación limitante | 1.5-2.0 mm o hiperemia reactiva débil | <1.5 mm, oclusión, calcificación severa o robo relevante |
| Vena superficial candidata | >2.5 mm, compresible, continuo y profundidad favorable | 2,0-2,5 mm, profundidad >6 mm o segmento corto | <2.0 mm, trombosis, esclerosis o no compresible |
| Fístula de trabajo — flujo de acceso | Tendencia funcional, estable y generalmente >600 ml/min | 400-600 mL/min, caída progresiva o flujo muy alto sin síntomas | <400-500 mL/min con disfunción, trombosis, no maduración o flujo muy alto con impacto cardíaco |
| Estenosis de fístula | Sin chorro focal, sin turbulencias críticas y examen físico favorable | Chorro focal con relación 2-3 o hallazgo aislado sin caída de flujo | Relación >3, chorro marcado, cambio posenótico, trombo, aneurisma/pseudoaneurisma o cambio clínico |
Las decisiones de intervención en el acceso a hemodiálisis no deben depender de una sola velocidad: integrar el examen físico, la dificultad de canulación, la presión venosa de diálisis, la disminución del flujo, la hinchazón del brazo y el historial de acceso.
Fuente: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU
Glándulas salivales
Brasil y otras regiones: las glándulas parótidas, submandibulares y sublinguales deben evaluarse como un examen específico cuando se solicite. El ultrasonido es potente para parénquima superficial, cálculos, conducto dilatado, colección, ganglios linfáticos y muestreo guiado; está limitado al lóbulo parótido profundo, la extensión perineural, la base del cráneo y la estadificación profunda, donde puede ser necesaria una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo mínimo | transductor lineal de alta frecuencia; planos transversal, longitudinal y anteroposterior; comparación bilateral; Doppler color/power en lesiones | Valorar parénquima, ecogenicidad, conductos, cálculo, colección, masa, ganglios linfáticos cervicales y relación con piel, masetero, mandíbula, suelo oral y vasos. Cada lesión focal debe medirse en tres ejes. |
| Parótida: área aproximada de la superficie de corte | ≈ 3–4 cm² | Valor didáctico, no universal. La comparación con el lado opuesto, la atrofia, el cambio post-tratamiento, la inflamación y el hábito corporal importan más que un límite aislado.rango de enseñanza: 3–4 cm²contextual: fuera de rango o asimetría |
| Submandibular: área de superficie de corte aproximada | ≈ 1–2 cm² | Valor de enseñanza. Una glándula pequeña/atrófica puede ocurrir con la edad, obstrucción crónica, Sjögren, yodo radiactivo o radioterapia; el agrandamiento puede ser inflamatorio/obstructivo.rango de enseñanza: 1–2 cm²contextual: fuera de rango o asimetría |
| Conducto salival principal | normalmente no es visible | Un conducto o punto de transición visible y dilatado sugiere obstrucción/estenosis cuando se asocia con dolor relacionado con las comidas, cálculos, inflamación de las glándulas o secreción purulenta.habitual: conducto no visible y sin síntomas de obstrucciónzona gris: Conducto visible aislado o sospecha de estenosis sin cálculoanormal: Conducto dilatado con cálculos, dolor al comer, pus o colección. |
| Sialolitiasis | foco ecogénico intraductal con sombra/centelleo + dilatación proximal | La sensibilidad del ultrasonido varía según el tamaño/ubicación del cálculo y la dilatación ductal; un cálculo pequeño sin un conducto dilatado puede ser un falso negativo. La calcificación fuera del conducto puede ser un nódulo calcificado, un flebolito o una calcificación vascular.sospechoso: calcificación sin continuidad ductal claraconsenso anormal: cálculo intraductal con sombra/centelleo y conducto dilatado |
| Lesión salival focal | mide tres ejes + Doppler + ganglios linfáticos | El tamaño por sí solo no define la benignidad. La irregularidad, la infiltración, la extensión extraglandular, la parálisis facial, los ganglios sospechosos, el crecimiento rápido o el dolor progresivo aumentan el riesgo.indeterminado: masa sólida/quística sin signos agresivosalto riesgo: márgenes infiltrativos, extensión, nervio facial o ganglios sospechosos |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — Glándulas salivales
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / Iowa / OMERACT / AJR
Sjögren — OMERACT 0–3 por glándula
| Grado | Hallazgo | Color didáctico |
|---|---|---|
| 0 | Parénquima normal/homogéneo | Verde |
| 1 | Heterogeneidad leve sin áreas hipoecoicas/anecoicas definidas | Amarillo |
| 2 | Cambio moderado con áreas hipoecoicas/anecoicas focales rodeadas de parénquima preservado | Amarillo/Rojo por contexto |
| 3 | Cambio grave: áreas hipo/anecoicas difusas que ocupan la glándula, fibrosis o sustitución grasa | Rojo cuando concuerda con el contexto clínico/serológico |
OMERACT es una escala estructural por glándula. Estudios recientes exploran una suma de 0 a 12 y una puntuación ordinal de 0 a 6; los umbrales altos tienen mayor especificidad, pero la ecografía no sustituye los criterios clínicos, la serología, la sialometría ni la biopsia cuando sea necesaria.
Fuente: OMERACT / RMD Open 2021 / Arthritis Res Ther 2026
Obstrucción salival — lectura de color
| Descubrimiento | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Conducto | no visible | visibilidad aislada o estimulación salival cambia calibre | dilatado con punto de transición, cálculo, pus o colección |
| Cálculo | ausente | calcificación sin continuidad ductal clara | enfoque intraductal con sombra/centelleo y dilatación proximal |
| Infección | sin hiperemia/colección | glándula dolorosa/hipervascular sin colección | absceso, gases, celulitis, fiebre o secreción purulenta |
La ausencia de un cálculo en la ecografía no excluye la estenosis del conducto tratable; la dilatación del conducto tiene un alto valor predictivo de estenosis en series de sialendoscopia.
Fuente: Iowa Head and Neck Protocols / AJR 2013
Masa salival: signos diferenciales y de riesgo
| Patrón | Diferenciales útiles | ¿Qué cambia la prioridad? |
|---|---|---|
| Sólido bien definido | adenoma pleomórfico, tumor de Warthin, ganglio linfático intraparotídeo, oncocitoma | mide 3 ejes, Doppler y nodos; muestreo según protocolo local |
| Quístico | ránula, sialocele, quiste linfoepitelial, ganglio quístico, absceso, tumor quístico | contenido complejo, hiperemia, gases o fiebre aumentan la urgencia |
| Infiltrativo/agresivo | neoplasia maligna primaria, metástasis, linfoma, carcinoma ex adenoma pleomórfico | márgenes irregulares, extensión extraglandular, parálisis facial, crecimiento rápido o ganglios sospechosos |
| Bilateral/multifocal | Warthin, Sjögren, VIH, enfermedad relacionada con IgG4, sarcoidosis, linfoma | integra edad, tabaquismo, sicca, serología, VIH y distribución |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU Head and Neck / StatPearls / salivary tumor imaging reviews
Lista de verificación del informe de enseñanza
| Artículo | Pregunta de seguridad |
|---|---|
| Cobertura | ¿Qué glándula y lado fueron evaluados? ¿Se realizó comparación contralateral? |
| Conducto/piedra | ¿Se vio el conducto? ¿Hay dilatación, punto de transición, cálculo con sombra/centelleo o dolor relacionado con la comida? |
| Lesión focal | ¿La lesión se midió en tres ejes, con márgenes, contenido, Doppler, plano profundo y ganglios? |
| Sjogren | ¿Se puntuaron las cuatro glándulas principales cuando la pregunta es sicca/Sjögren? |
| Comunicación | ¿Se resaltaron abscesos/gases, parálisis facial, extensión extraglandular, ganglios sospechosos o masa infiltrativa? |
Fuente: SonoAI synthesis from cited sources
Hombro / manguito rotador
La ecografia de hombro debe leerse por estructuras, no solo por una medida aislada. Es fuerte para manguito rotador, cabeza larga del biceps, bursa subacromial-subdeltoidea, articulacion acromioclavicular superficial, receso posterior y evaluacion dinamica; es limitada para labrum profundo, cartilago, medula osea e inestabilidad compleja. Los colores separan normalidad consensuada, zona limitrofe/dependiente del contexto y hallazgos anormales consensuados.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo minimo de hombro | biceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, bursa, articulacion acromioclavicular, receso posterior y maniobras dinamicas si estan indicadas | Examinar sentado cuando sea posible, adaptarse al dolor y al rango de movimiento, documentar en eje corto y largo y medir anomalías en dos planos ortogonales. |
| Tecnica y posicionamiento | transductor lineal de alta frecuencia; antebrazo en supinación para el bíceps; rotación externa del subescapular; mano en el bolsillo trasero para supraespinoso; barrido posterior para infraespinoso y redondo menor | Evite la anisotropía y recuerde que la rotación interna forzada puede sobreestimar el tamaño del desgarro del supraespinoso. |
| Bursa subacromial-subdeltoidea — grosor/liquido | <2 mm | El liquido normal rara vez supera 2 mm y tiende a ser posterior; mas de 3 mm, liquido medial a la articulacion acromioclavicular o anterior al humero es anormal.Verde: hasta 2 mm, posterior, sin hiperemia y sin dolor focalAmarillo: >2 a 3 mm o líquido pequeño dependiente del contextoRojo: >3 mm, líquido anterior/medial, contenido complejo o hiperemia con preocupación inflamatoria/infecciosa |
| Rotura parcial del manguito — profundidad Ellman | <3 / 3–6 / >6 mm | Clasificar tambien la cara articular, bursal o intratendinosa; medir profundidad y extension. Mas de 6 mm suele representar mas de la mitad del grosor tendinoso.Verde: sin defecto focal y fibras continuasAmarillo: Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mmRojo: Ellman III >6 mm o más del 50% de espesor |
| Rotura transfixiante/completa — medidas esenciales | ancho en eje corto + retracción en eje largo | Describir tendones involucrados, comunicación con la bolsa, retracción, ancho, masa muscular e infiltración grasa cuando sea visible; comparar con el lado opuesto cuando sea útil.Verde: sin discontinuidad del tendónRojo: defecto de espesor total, retracción o desgarro grande/masivo |
| Cabeza larga del biceps | centrado en la ranura, fibrilar, sin distensión relevante de la vaina | Evaluar en eje corto y largo. El líquido, la sinovitis o la hiperemia sugieren tenosinovitis; La subluxación/dislocación debe generar preocupación por una lesión del subescapular o del intervalo rotador.Verde: centrado, fibrilar, sin hiperemiaAmarillo: tenosinovitis, tendinopatía o líquido leveRojo: subluxación, luxación o desgarro |
| Doppler de hombro | bursa, vaina del bíceps, articulación sinovial y tendón doloroso | El Doppler color o power ayuda a detectar hiperemia en bursitis, tenosinovitis, sinovitis, crisis calcificada, reparación postoperatoria o infección.Verde: sin hiperemia en el contexto correctoAmarillo: hiperemia leve o moderada sin signos sistémicosRojo: hiperemia intensa con fiebre, herida, estado postoperatorio, bolsa o colección compleja |
| Limitaciones importantes | labrum profundo, cartílago, médula ósea, inestabilidad compleja y fractura oculta | Cuando la cuestión clínica es profunda u ósea, la ecografía debe guiar pero no sustituir a las radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada según el contexto. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — ecografia de hombro
| Color | como interpretar |
|---|---|
| Verde | Bolsa delgada, tendones continuos, bíceps centrado, sin derrame, sin hiperemia y sin limitación crítica en campos completos. |
| Amarillo | Zona gris: tendinopatía, desgarro parcial superficial/intermedio, bolsa pequeña, hiperemia sin signos sistémicos, pinzamiento dinámico o cuestión del labrum profundo. |
| Rojo | Hallazgo de consenso anormal o de alto impacto: bolsa de más de 3 mm, desgarro de espesor total, Ellman III, luxación del bíceps, atrofia muscular, pseudoparálisis, fiebre/infección, sospecha de fractura/luxación. |
Rellenar medidas y estructuras en el panel para generar color, puntos críticos y siguiente paso. El asistente no reemplaza el criterio médico ni la integración con radiografías/MRI.
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / PubMed / Ellman
Guia anatomica por estructura
| Estructura | Cómo examinar | No lo olvides |
|---|---|---|
| Cabeza larga del biceps | Antebrazo supinado; eje corto en el surco bicipital y eje largo en la unión miotendinosa. | Confirmar posición en el surco, líquido de la vaina, hiperemia, subluxación, luxación o desgarro. |
| Subescapular | Codo al costado, rotación externa; barrido desde la unión miotendinosa hasta la inserción de la tuberosidad menor. | La maniobra dinámica ayuda a detectar la inestabilidad del bíceps y el pinzamiento subcoracoideo. |
| Supraespinoso | Mano en bolsillo trasero o posición modificada según dolor; Evalúe el eje largo y corto manteniendo el haz perpendicular. | Comprima el tendón para revelar un desgarro no retraído; medir la profundidad, extensión y retracción cuando hay un defecto presente. |
| Infraespinoso y redondo menor | Barrido posterior debajo de la columna escapular, con rotación interna y externa cuando sea útil. | Busque atrofia, infiltración grasa, desgarro posterior y quiste paralabral en la escotadura espinoglenoidea. |
| Bursa y choque dinámico | Evalúe la bolsa en reposo y durante la abducción en rotación interna si los síntomas sugieren pinzamiento. | El dolor con agrupamiento de bolsa/tendón es contextual; la bolsa por encima de 3 mm es anormal. |
| Articulación acromioclavicular y receso posterior | Transductor en el ápice del hombro para la articulación acromioclavicular; Plano transversal posterior en el espacio de la articulación glenohumeral. | Describir artrosis, sinovitis, traumatismo, derrame posterior, quiste paralabral y signos indirectos del labrum. |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR shoulder guideline
Manguito rotador — lectura por colores
| Descubrimiento | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Tendón y ecotextura | fibras continuas, espesor/ecotextura compatible, sin dolor focal | tendinopatía, calcificación, hipoecogenicidad o dolor compresivo | discontinuidad completa, retracción o defecto grande |
| Desgarro parcial | sin defecto focal | Ellman I <3 mm o Ellman II 3-6 mm; estado del lado articular, bursal o intrasustancia | Ellman III >6 mm o más del 50% de espesor |
| Rotura transfixiante/completa | no presente | sospecha limitada por dolor, anisotropía o ventana incompleta | defecto que atraviesa todo el espesor, comunicación con la bursa, retracción o desgarro masivo |
| Músculos del manguito rotador | bulto preservado y simétrico | atrofia leve o comparación difícil | evidente atrofia/infiltración grasa, especialmente con lagrimal |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / Ellman
Bursa, biceps y Doppler — interpretacion practica
| Estructura | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Bursa subacromial-subdeltoidea | hasta 2 mm, posterior, sin hiperemia | >2-3 mm o líquido pequeño dependiente del contexto | >3 mm, líquido anterior/medial, contenido complejo o hiperemia marcada |
| Cabeza larga del biceps | centrado, fibrilar, sin fluido relevante | tenosinovitis, tendinopatía o líquido leve | subluxación, luxación o desgarro |
| Doppler | sin hiperemia en el contexto correcto | hiperemia leve/moderada sin signos sistémicos | hiperemia intensa con fiebre, herida, estado postoperatorio, bolsa o colección compleja |
| Articulacion acromioclavicular | sin dolor focal ni distensión | artrosis, osteofitos o capsulitis/sinovitis | sospecha de separación/dislocación o infección |
Fuente: PubMed PMID 16628056 / AIUM-ACR-SPR-SRU
Diagnosticos diferenciales utiles en hombro
| Presentación | Considere | Papel de la ecografía |
|---|---|---|
| Dolor lateral y arco doloroso | tendinopatía supraespinosa, bursitis, pinzamiento subacromial, tendinopatía calcificada | evalúa manguito, bolsa y maniobra dinámica; Doppler ayuda en la fase activa |
| Dolor anterior | bíceps, subescapular, intervalo rotador, articulación acromioclavicular | confirma bíceps en surco, líquido, hiperemia, subluxación y tendón subescapular |
| Rigidez global | capsulitis adhesiva, artropatía, limitación del dolor, estado postoperatorio | la ecografía puede mostrar sinovitis/bursa, pero el diagnóstico es clínico y puede requerir resonancia magnética |
| Traumatismo agudo o pérdida repentina de fuerza | desgarro completo, avulsión, fractura oculta, luxación, lesión de bíceps | mide desgarro y retracción; radiografías/MRI según el problema óseo o quirúrgico |
| Debilidad o atrofia neurológica | compresión del nervio supraescapular, quiste paralabral, neuropatía, desgarro crónico | busque quiste en la muesca supraescapular/espinoglenoidea y compare los músculos |
| Fiebre, estado postoperatorio doloroso o de herida | infección, absceso, bolsa séptica, colección, nuevo desgarro | Doppler, contenido complejo y aspiración guiada pueden cambiar el manejo |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR / MSK ultrasound reviews
Checklist didactico del informe de hombro
| Artículo | Pregunta de seguridad |
|---|---|
| Protocolo basado en estructura | ¿Se documentaron bíceps, subescapular, supraespinoso, infraespinoso/teres menor, bursa, articulación acromioclavicular y receso posterior? |
| Medidas | ¿Un desgarro parcial tiene profundidad y lado? ¿Un desgarro de espesor total tiene anchura y retracción? |
| Doppler y dinámica | ¿Se documentó hiperemia cuando hubo dolor, bolsa, líquido, estado postoperatorio o preocupación inflamatoria? ¿Se probó el impacto cuando estaba indicado? |
| Hallazgos que cambian las prioridades | ¿Se destacaron desgarros de espesor total, Ellman III, bolsa de más de 3 mm, luxación del bíceps, fiebre, colección, pseudoparálisis o sospecha de fractura/luxación? |
| Limitaciones | ¿Se indicó cuando labrum, cartílago, hueso profundo, dolor o movilidad limitaron el examen? |
Fuente: AIUM-ACR-SPR-SRU / ESSR
Rodilla
La ecografía de rodilla es un examen dirigido basado en compartimentos. Es fuerte para derrames, membrana sinovial, bolsas, tendones, ligamentos colaterales superficiales, quiste de Baker y masas periarticulares; está limitado al cartílago profundo, los ligamentos cruzados y los meniscos centrales. Los colores debajo separan la normalidad consensuada, las zonas límite/divergentes y los hallazgos anormales o de alto riesgo.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo mínimo de rodilla | anterior, medial, lateral, posterior y dinámico | Documente el receso suprapatelar, los tendones rotuliano y del cuádriceps, los ligamentos colaterales, los meniscos accesibles, las bolsas, el quiste de Baker, la fosa poplítea y la comparación dinámica cuando sea útil. |
| Derrame — receso suprarrotuliano | 3,6–6,0 mm | No existe un límite único: 3,6 mm aumenta la sensibilidad, 6 mm aumenta la especificidad; algunos servicios utilizan 4 mm. Prefiera la medición longitudinal con la rodilla flexionada alrededor de 30 grados.Verde: <2 mm sin contexto inflamatorioAmarillo: 2-5.9 mm o desacuerdo de corteRojo: ≥6 mm con fiebre, traumatismo, estado postoperatorio o líquido complejo |
| Tendón rotuliano — grosor | 4–5 mm | El grosor por sí solo no diagnostica la tendinopatía; se correlacionan con hipoecogenicidad, pérdida fibrilar, Doppler, entesis y dolor focal.Verde: 4-5 mm con ecotextura preservadaAmarillo: >5 mm o engrosamiento focal |
| Tendón del cuádriceps — grosor | sin límite universal | Las medidas varían según la técnica, el sexo, la actividad y el punto de medición. Utilice la calculadora como alerta contextual, no como diagnóstico independiente.Verde: fibras continuas y sin dolor focalAmarillo: engrosamiento, hipoecogenicidad o DopplerRojo: discontinuidad o retracción completa |
| Extrusión meniscal | 3 mm | Tres milímetros es un límite práctico pero no absoluto; carga, edad, artrosis, técnica y interpretación del cambio de resonancia magnética.Verde: <2mmAmarillo: 2-4.9 mm o contexto degenerativoRojo: ≥5 mm, especialmente con preocupación por desgarro de raíz o osteoartritis avanzada |
| Ligamento colateral medial — grosor | 3,3–5,6 mm | Rango descrito en la inserción femoral. El engrosamiento es más significativo con edema, dolor focal, pérdida fibrilar o inestabilidad.Verde: hasta 5,6 mm en el punto femoral con fibras preservadasAmarillo: >5.6 mm o edema sin desgarroRojo: discontinuidad completa o avulsión |
| Banda iliotibial — grosor | ~1,1 mm | Valores superiores a 2-3 mm, con edema o líquido profundo cerca del cóndilo femoral lateral, favorecen el síndrome de la banda iliotibial.Verde: ≤2 mm sin edemaAmarillo: >2-3 mm o dolor lateral dinámicoRojo: >3 mm con edema/líquido profundo típico |
| Quiste de Baker | cuello entre semimembranoso y gastrocnemio medial | Un quiste posterior puede drenar líquido de la rodilla; La ausencia de líquido suprapatelar no excluye el derrame cuando hay un quiste de Baker.Amarillo: simple o septada, sin signos de rupturaRojo: roto, diseccionando en pantorrilla o simulando trombosis |
| Bursas prerrotuliana y de la pata de ganso | normalmente no visibles | La distensión simple suele ser contextual; Contenido complejo, gases, hiperemia intensa o herida tiene prioridad. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — ecografía de rodilla
| Aporte | Salir | como usar |
|---|---|---|
| Mediciones en rango y sin alerta clínica | Verde | Utilícelo cuando se documentó el protocolo mínimo y una estructura profunda no es la cuestión principal. |
| Derrame pequeño, sinovitis leve, tendinopatía, bursitis simple o extrusión meniscal límite | Amarillo | Describir como contextual, comparar con el lado opuesto cuando sea útil y sugerir correlación clínica o resonancia magnética si la pregunta es interna. |
| Posible infección, desgarro completo, fractura/avulsión, trombosis/aneurisma, rotura de quiste o derrame importante en contexto de riesgo | Rojo | Comunicar prioridad y ruta a ortopedia, reumatología, atención vascular o emergencia según el patrón dominante. |
Mediciones de relleno, sinovial, tendones, meniscos, ligamentos, quiste de Baker, región posterior y señales de alerta para generar una lectura de color.
Fuente: ESSR / EULAR-OMERACT / J Diagn Med Sonogr / RadioGraphics
Guía anatómica por compartimento
| Compartimento | Qué evaluar | Errores |
|---|---|---|
| Anterior | Receso suprapatelar, tendón del cuádriceps, tendón rotuliano, almohadilla grasa de Hoffa y bolsa prepatelar. | El líquido se redistribuye con la flexión; también explore medial y lateral al tendón del cuádriceps. |
| Medial | Ligamento colateral medial, menisco medial periférico, región de pie anserina y osteofitos. | La extrusión meniscal depende de la carga, la artrosis y la técnica; No diagnostique el desgarro de la raíz únicamente mediante ecografía. |
| Lateral | Banda iliotibial, complejo lateral, menisco lateral periférico, cabeza del peroné y nervio peroneo común. | La anisotropía puede simular una lesión de ligamentos; Utilice vistas de eje largo y corto. |
| Posterior | Quiste de Baker, fosa poplítea, arteria, vena, nervio tibial y nervio peroneo común. | La ruptura del quiste puede simular una trombosis; Si hay hinchazón de la pantorrilla, realice una evaluación de la compresión venosa. |
Fuente: ESSR knee technical guidelines / RadioGraphics
Derrame y sinovitis — lectura por colores
| Descubrimiento | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Receso suprapatelar | <2 mm y sin sinovitis | 2-5,9 mm o corte divergente | ≥6 mm con fiebre, traumatismo, estado postoperatorio o líquido complejo |
| Sinovial en escala de grises | sin hipertrofia | grado 1-2 | masa sinovial grado 3 o exuberante |
| Doppler sinovial | sin flujo | pocas señales o flujo moderado | flujo intenso o preocupación por infección asociada |
Derrame y sinovitis no son sinónimos: el líquido puede ser mecánico/traumático; La hipertrofia sinovial con Doppler sugiere actividad inflamatoria.
Fuente: J Diagn Med Sonogr 2020 / EULAR-OMERACT
Puntuación EULAR-OMERACT simplificada para sinovitis
| Calificación | Escala de grises | Doppler | Lectura practica |
|---|---|---|---|
| 0 | sin hipertrofia sinovial | sin señal Doppler | sin sinovitis activa por puntuación |
| 1 | hipertrofia mínima | pocas señales puntiformes | actividad leve o temprana |
| 2 | hipertrofia moderada | flujo confluente en menos de la mitad de la membrana sinovial | probable actividad inflamatoria |
| 3 | marcada hipertrofia | flujo en más de la mitad de la membrana sinovial | actividad importante; se correlacionan con artritis inflamatoria o infección según el contexto |
Fuente: EULAR-OMERACT / RMD Open
Mecanismo extensor y tendones
| Estructura | Riesgo normal/bajo | Esté atento a | Alto riesgo |
|---|---|---|---|
| Tendón rotuliano | 4-5 mm, fibrilar y sin Doppler | >5 mm, hipoecogenicidad, entesopatía o Doppler | desgarro o avulsión completa |
| Tendón del cuádriceps | fibras continuas | engrosamiento o desgarro parcial | discontinuidad completa, retracción o imposibilidad de extensión |
| Almohadilla grasa de Hoffa y bolsa prepatelar | sin distensión ni hiperemia | edema, bursitis simple o pinzamiento anterior | contenido complejo, gas, herida o posible infección |
Fuente: RadioGraphics knee US / AJR patellar tendon
Meniscos, ligamentos colaterales y banda iliotibial
| Estructura | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Extrusión meniscal | <2mm | 2-4,9 mm; 3 mm es práctico, no absoluto | ≥5 mm o preocupación por desgarro de raíz/osteoartritis avanzada |
| Ligamento colateral medial | fibras continuas; hasta 5,6 mm en el punto femoral descrito | engrosamiento, edema o desgarro parcial | desgarro o avulsión completa |
| Complejo lateral | fibras continuas y sin dolor focal | esguince, engrosamiento o desgarro parcial | desgarro completo, avulsión o inestabilidad posterolateral |
| Banda Iliotibial | ≤2 mm sin edema profundo | >2-3 mm o dolor dinámico | >3 mm con edema/líquido profundo típico |
Fuente: Orthopedic Reviews / Skeletal Radiology / RadioGraphics
Rodilla posterior y diagnósticos diferenciales
| Descubrimiento | Pista de ultrasonido | Acción docente |
|---|---|---|
| Quiste de Baker | cuello típico entre semimembranoso y gastrocnemio medial | medir, describir simple/complejo y buscar derrame/sinovitis |
| Quiste de Baker roto | fluido diseccionando en pantorrilla | diferenciar de trombosis, hematoma y celulitis |
| Trombosis poplítea | vena o trombo no compresible | activa protocolo venoso; no tratar como quiste aislado |
| Aneurisma o pseudoaneurisma | masa pulsátil, flujo yin-yang o cuello arterial | utiliza Doppler y comunica hallazgo vascular |
| Ganglio o quiste intraneural | relación con nervio peroneo común o tibial | documenta el curso neural y la relación con la cabeza del peroné |
Fuente: ESSR / RadioGraphics knee US
Lista de verificación del informe de rodilla
| Artículo | Pregunta que debe responder el informe |
|---|---|
| Tecnica | ¿Se evaluaron el transductor, los compartimentos, la posición/flexión y las maniobras dinámicas? |
| Medidas | ¿Se midieron derrames, tendones, extrusión de menisco, engrosamiento de ligamentos o quistes cuando estaban presentes? |
| Limitación | ¿La conclusión evita excluir el menisco central, el cartílago profundo y los ligamentos cruzados cuando no son evaluables? |
| Alerta | ¿Existe alguna frase de comunicación para posible infección, desgarro completo, trombosis/aneurisma o fractura/avulsión? |
Fuente: Best-practice synthesis from ESSR / EULAR-OMERACT / RadioGraphics
Pared abdominal / hernias
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Técnica — maniobra dinámica | — | Valsalva / bipedestación aumentan la sensibilidad (detectan hernia oculta) |
| Transductor | 7,5–10 MHz | lineal; sens. 86–96%, espec. 77–96% (inguinal) |
Clasificaciones y calculadoras
Tipos de hernia — localización ecográfica
| Tipo | Hallazgo |
|---|---|
| Inguinal indirecta | Anterolateral al cordón espermático |
| Inguinal directa | Medial/posterior al cordón; abombamiento del tendón conjunto con Valsalva |
| Femoral | Medial a la vena femoral |
| Umbilical / epigástrica / incisional | Defecto en la línea media / cicatriz, con saco y contenido |
Diagnóstico = contenido (grasa/asa) atravesando el defecto fascial; medir el defecto.
Fuente: AJR 2006
Regiones inguinales
Categoría para ecografía inguinal dirigida: hernia, ganglio linfático, masa, colección, complicación vascular y evaluación postoperatoria. No existe un sistema universal único para todos estos hallazgos; por lo tanto, la lectura utiliza verde para un examen dinámico completo sin anomalías, amarillo para hallazgos pequeños/indeterminados o referencias divergentes, y rojo para hernia complicada, hernia femoral relevante, ganglio morfológicamente sospechoso, pseudoaneurisma, trombosis o infección.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo mínimo de ingle | lineal de alta frecuencia + reposo + maniobra dinámica | Utilice un transductor lineal de alta frecuencia y explore el punto doloroso, el canal inguinal, la región femoral, los vasos femorales y el lado contralateral cuando el hallazgo sea equívoco. Valsalva, tos y exploración en posición vertical aumentan la sensibilidad a la hernia oculta. |
| Hitos anatómicos obligatorios | vasos epigastricos inferiores, ligamento inguinal, vena femoral | Evitar abreviaturas en los informes docentes: escribir vasos epigástricos inferiores, canal inguinal, triángulo de Hesselbach, ligamento inguinal, vena femoral y anillo inguinal profundo. |
| Hernia inguinal indirecta | lateral a los vasos epigástricos inferiores | El cuello suele estar en el anillo inguinal profundo y el contenido puede discurrir a través del canal inguinal hacia el escroto o los labios mayores. |
| Hernia inguinal directa | medial a los vasos epigástricos inferiores | Ocurre en el triángulo de Hesselbach, encima del ligamento inguinal; El abultamiento de la pared posterior con Valsalva puede preceder a una hernia directa evidente. |
| Hernia femoral | inferior al ligamento inguinal y medial a la vena femoral | Tiene mayor riesgo de complicaciones que la hernia inguinal; Se deben comunicar con prioridad signos de intestino, dolor, falta de reducibilidad, líquido en el saco o obstrucción.Grasa reducible pequeña: hallazgo real, pero el manejo depende de los síntomasIntestinal, dolor o no reducible: riesgo de encarcelamiento/estrangulamiento |
| Defecto de hernia o cuello | medida en milímetros | No existe un punto de corte normal universal: medir cuello/defecto, saco, contenido, reducibilidad y comportamiento en reposo/Valsalva/posición erguida. Una hernia pequeña que solo se detecta por ultrasonido puede no indicar cirugía si es mínima o asintomática. |
| Ganglio linfático inguinal — eje corto | <10 habitual; hasta 15 pueden ser contextuales mm | La TC en pacientes asintomáticos encontró una media de 5,4 mm y dos desviaciones estándar de 8,8 mm; Node-RADS acepta hasta 15 mm para la región inguinal. En la ecografía, la morfología importa más que el tamaño por sí solo.Verde: ≤8.8 mm, ovalado, hilio graso, corteza delgadaAmarillo: 9-15 mm con morfología conservadaRojo: >15 mm o morfología sospechosa |
| Ganglio linfático inguinal: morfología benigna | ovalado, hilio central, corteza <4 mm | Criterios útiles: relación eje largo/eje corto mayor a 2, hilio graso conservado, corteza homogénea menor a 4 mm y flujo hiliar o ausente. |
| Pseudoaneurisma femoral | cuello arterial + flujo bidireccional | El signo Doppler color yin-yang ayuda, pero el hallazgo más específico es el flujo de vaivén en el cuello que se comunica con la arteria.Rojo: cuello con flujo de ida y vuelta |
| Canal de Nuck / hidrocele femenino | quiste anecoico en canal inguinal femenino | Puede simular una hernia o un ganglio linfático. Una lesión quística avascular con realce posterior y sin continuidad intestinal favorece el hidrocele del canal de Nuck; busque comunicación peritoneal y complicaciones. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — región inguinal
| Aporte | Salir | como usar |
|---|---|---|
| Examen dinámico completo sin encontrar | Verde | Úselo solo cuando se hayan documentado reposo, Valsalva/tos y, cuando sea necesario, escaneo en posición vertical. |
| Hernia pequeña, sólo grasa o equívoca | Amarillo | Describir como hallazgo real/posible, medir el cuello y correlacionar síntomas; la gestión puede variar. |
| Hernia femoral, intestino no reducible o signos de compromiso | Rojo | Comunicar prioridad clínica: riesgo de encarcelamiento, estrangulamiento u obstrucción. |
Complete los campos a continuación para generar lecturas de color, diferenciales y una frase del siguiente paso.
Fuente: HerniaSurge 2018/2023 / RadioGraphics 2016 / ACR-AIUM-SPR-SRU
Mapa anatómico de la hernia inguinal
| Tipo | Ubicación del ultrasonido | Puntos a reportar |
|---|---|---|
| Inguinal indirecto | Lateral a los vasos epigástricos inferiores; Entra a través del anillo inguinal profundo y sigue el canal. | Lado, cuello, contenido, reducibilidad, extensión a escroto/labios mayores. |
| Inguinal directo | Medial a los vasos epigástricos inferiores, en el triángulo de Hesselbach, encima del ligamento inguinal. | Abultamiento de pared posterior, cuello, contenido y si aparece sólo con esfuerzo. |
| Femoral | Inferior al ligamento inguinal, generalmente medial a la vena femoral. | Priorice si hay dolor, intestino, falta de reducibilidad o líquido en el saco. |
| Recurrente / postoperatorio | Escanee los márgenes de la malla y la región inferomedial con maniobra dinámica. | Diferenciar recurrencia de seroma, hematoma, fibrosis, tapón/malla y ganglio linfático. |
Fuente: RadioGraphics 2016 / EPOS ECR 2023 / AJR 2006
Ganglio linfático inguinal: lectura en color
| Color | Descubrimiento | Interpretación |
|---|---|---|
| Verde | Eje corto hasta 8,8 mm, ovalado, relación eje largo/eje corto >2, hilio graso, corteza homogénea <4 mm. | Compatible con ganglio reactivo/benigno si el contexto clínico coincide. |
| Amarillo | Eje corto 9-15 mm con hilio conservado, engrosamiento cortical difuso o contexto inflamatorio. | Zona gris común en la ingle; el tamaño por sí solo no establece malignidad. |
| Rojo | Eje corto >15 mm, hilio redondo, ausente, corteza excéntrica, necrosis/cambio quístico, cápsula interrumpida o flujo periférico/desorganizado. | Sospechoso, especialmente en cáncer de piel, vulva, pene, canal anal, melanoma, linfoma o masa de tejidos blandos. |
La región inguinal acepta ganglios más grandes que otros territorios; por lo tanto, la morfología y la comparación bilateral son decisivas.
Fuente: Bontumasi AJR 2014 / VITA consensus / EPOS ECR 2023
Diagnóstico diferencial práctico de una masa inguinal
| Patrón | Posibilidades | Alerta |
|---|---|---|
| Aumenta con Valsalva o de pie | Hernia, várices del ligamento redondo, varicocele del cordón espermático, recidiva postoperatoria. | Confirmar trayectoria y relación con los vasos/ligamento inguinal. |
| Quiste avascular simple | Hidrocele del canal de Nuck, quiste del cordón espermático, seroma simple. | Amarillo si está tabicado, doloroso, infectado o con comunicación incierta. |
| Óvalo macizo con hilio | Nódulo reactivo, dermatopatía de miembros inferiores, inflamación genital/perineal. | No utilice el tamaño solo; seguir la morfología. |
| Vascular pulsátil | Pseudoaneurisma femoral, fístula arteriovenosa, varices trombosadas. | Doppler espectral es obligatorio antes de la punción. |
| Sólido irregular o profundo | Metástasis, linfoma, sarcoma, endometriosis del canal inguinal, tumor de la vaina nerviosa. | Considere la posibilidad de obtener imágenes adicionales y una vía de oncología local. |
Fuente: JSCR 2022 / RadioGraphics 2016 / superficial lymph node ultrasound reviews
Lista de verificación del informe: región inguinal
| Artículo | ¿Por qué importa? |
|---|---|
| Lado y punto dolor | Evita un informe genérico cuando el hallazgo es focal o contralateral. |
| Descanso, Valsalva/tos y posición erguida cuando sea necesario | Sin una maniobra dinámica, es posible que se pase por alto una hernia oculta. |
| Relación con los vasos epigástricos inferiores y la vena femoral | Clasifica directo, indirecto o femoral sin abreviaturas difíciles. |
| Contenido y reducibilidad | Prioridad de cambio de grasa, intestino, vejiga/ovario, líquido y dolor reducibles. |
| Complicación | El contenido no reducible, el intestino engrosado, el líquido, la ausencia de peristaltismo, el pseudoaneurisma, la trombosis o la infección requieren una conclusión explícita. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU / HerniaSurge / RadioGraphics
Región del cuello
Brasil: según el estándar de alcance del Colegio Brasileño de Radiología, la región cervical incluye los ganglios linfáticos cervicales centrales y laterales, el lecho tiroideo sólo después de tiroidectomía total, los lechos paratiroideos y los principales grupos musculares cervicales. La tiroides, las glándulas salivales y los vasos cervicales se someten a exámenes separados cuando se solicita.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Ganglio linfático del cuello — eje corto | ≤8-10 con morfología benigna mm | El tamaño por sí solo es débil: utilizar junto con la forma, el hilio graso, la corteza, la necrosis, las calcificaciones, la vascularidad y el contexto clínico.Verde: consenso práctico y benigno: ≤8 mm, ovalado, hilio conservado, sin signos sospechososAmarillo: límite o divergente: 8-10 mm o >10 mm con morfología reactivaRojo: anormal/sospechoso: >15 mm o cualquier tamaño con necrosis, calcificaciones, hilio ausente asociado, vascularidad periférica o crecimiento |
| Relación eje corto/eje largo | <0,5 | Un ganglio ovalado favorece la benignidad; el redondeo aumenta la sospecha, especialmente cuando se combina con pérdida del hilio o de la vascularidad periférica.Verde: <0,5 y hilio preservadoAmarillo: ≈0,5 de forma aisladaRojo: >0,5 con signos sospechosos |
| Nódulo sospechoso en contexto de cáncer de tiroides | ≥8–10 mm en el eje más pequeño | La Asociación Estadounidense de Tiroides recomienda la aspiración con aguja fina de un ganglio linfático sospechoso de 8 a 10 mm en el eje más pequeño cuando el resultado cambia el tratamiento.Amarillo: menor de 8 mm: Puede haber seguimiento si no cambia la gestión.Rojo: sospechoso ≥8–10 mm: considerar la aspiración con aguja fina si es clínicamente relevante |
| Glándula paratiroidea normal | normalmente no es visible | Cuando se observe un agrandamiento de la glándula paratiroidea, documente la ubicación, tres mediciones, la relación con la tiroides y Doppler si se solicita.Verde: no identificado y sin lesión focalAmarillo: Lesión hipoecoica compatible, pero sin contexto de laboratorio.Rojo: Lesión compatible en hiperparatiroidismo o crecimiento documentado. |
| Masa focal del cuello | medir en tres ejes | Describir compartimento, lado, relación con la piel, músculo, tiroides, glándulas y vasos salivales; Doppler sólo cuando esté indicado/solicitado. |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora rápida: ganglio linfático cervical
| Color | Interpretación | Criterios prácticos |
|---|---|---|
| Verde | Morfología benigna | Eje corto ≤8 mm, ovalado, hilio graso conservado, corteza delgada y vascularidad hiliar o ausente. |
| Amarillo | Zona gris | Eje corto de 8 a 10 mm, redondeo aislado, hilio poco visible, agrandamiento reactivo o desacuerdo entre tamaño y morfología. |
| Rojo | Sospechoso/anormal | Necrosis/quiste intranodal, calcificaciones, vascularidad periférica o caótica, hilio ausente asociado, márgenes irregulares, conglomerado o crecimiento. |
La calculadora es de ayuda. El ganglio doloroso/inflamatorio, la edad, el cáncer conocido, la tiroidectomía previa y la lateralidad cambian el peso de los hallazgos.
Fuente: Ahuja & Ying AJR 2005 / ATA 2015 / AIUM head and neck
Región del cuello — alcance del examen en Brasil
| Estructura | Cómo manejar en el informe. | Color práctico |
|---|---|---|
| Ganglios linfáticos centrales y laterales del cuello | Incluido; describir la ubicación, el tamaño y la morfología cuando se observan o son anormales. | Verde si morfología benigna |
| Lecho tiroideo después de tiroidectomía total | Incluido únicamente en este contexto; evaluar tejido residual, recurrencia local y ganglios linfáticos sospechosos. | Verde si no hay lesión focal |
| Camas de paratiroides | Evaluar; informar sobre la glándula paratiroidea o el grupo de músculos principalmente cuando hay patología detectable. | Amarillo si el hallazgo depende de pruebas de laboratorio. |
| Glándulas tiroides y salivales. | En la norma brasileña, tienen códigos/exámenes separados; mencione si se evalúa mediante una solicitud específica o un hallazgo relevante. | Amarillo por alcance |
| Doppler y vasos cervicales. | Doppler no forma automáticamente parte de la región cervical; Los vasos carotídeos y yugulares requieren su propia solicitud/código. | Amarillo por alcance |
Esta tabla evita mezclar región cervical con tiroides, glándulas salivales o Doppler vascular cuando la solicitud no incluye esos ítems.
Fuente: Colégio Brasileiro de Radiologia — Normatização de ultrassonografia
Masa o quiste del cuello — signos de prioridad
| Color | Descubrimiento | Enfoque de comunicación |
|---|---|---|
| Verde | Típico hallazgo superficial benigno, pequeño, sin componente sólido vascular y sin crecimiento documentado. | Describir y correlacionar con el examen físico. |
| Amarillo | Probable quiste congénito, proceso inflamatorio o masa indeterminada sin signos agresivos. | Sugerir correlación clínica e imagen transversal/seguimiento según persistencia. |
| Rojo | Masa persistente en el adulto, masa quística en el adulto, componente sólido vascular, invasión de planos, absceso o masa pulsátil. | Comunicar como sospechoso/urgente según el contexto; considere CT, MRI o evaluación especializada. |
La ecografía es útil, pero las masas persistentes en el cuello en adultos a menudo requieren una evaluación clínica especializada y/o imágenes transversales.
Fuente: ACR Appropriateness Criteria Neck Mass/Adenopathy / AAO-HNS adult neck mass guideline
Lista de verificación de documentación: región cervical
| Artículo | Registro | ¿Por qué? |
|---|---|---|
| Ubicación | Lado, nivel/compartimento y relación con puntos de referencia anatómicos. | Permite comparar y planificar la aspiración o la cirugía. |
| Medidas | Tres ejes de la masa o ganglio linfático; en un ganglio linfático, enfatizar el eje corto. | Estandariza el seguimiento y reduce la ambigüedad. |
| Morfología | Forma, hilio, corteza, ecogenicidad, contenido quístico/necrótico, calcificaciones y márgenes. | Más importante que el tamaño por sí solo. |
| Doppler | Úselo para la vascularización de masas localizadas cuando se solicite o sea clínicamente necesario. | Ayuda, pero no reemplaza el modo B ni el contexto clínico. |
Evite abreviaturas breves en los informes de referencia; prefieren “eje corto”, “eje largo”, “hilio graso” y “vascularidad periférica”.
Fuente: AIUM head and neck / ACR-AIUM-SPR-SRU practice parameter
Ganglios linfáticos (general)
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Eje corto (cervical normal) | ≤ 10 mm | varía según nivel/región |
Clasificaciones y calculadoras
Ganglio linfático — benigno frente a sospechoso
| Signo | Benigno | Sospechoso/maligno |
|---|---|---|
| Forma (eje corto/largo) | Ovalado (< 0,5) | Redondeado (≥ 0,5) |
| Hilio graso | Presente | Ausente |
| Corteza | Fina y uniforme | Engrosada/excéntrica |
| Vascularización | Hiliar | Periférica/caótica |
Combine signos; las microcalcificaciones y la necrosis quística aumentan la sospecha (p. ej., metástasis de carcinoma papilar).
Fuente: Radiology Key / PubMed (critérios sonográficos)
Obstétrico — 2.º/3.er trimestre
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Líquido amniótico — ILA | 5–25 cm | bolsa vertical máxima normal: 2–8 cm |
| Biometría (DBP, CC, CA, LF) | — | usar tablas por edad gestacional (Hadlock/FMF) — no hay un valor único |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — líquido amniótico (ILA / bolsillo más grande)
| Rango | ILA | bolsillo más grande |
|---|---|---|
| oligoamnio | ≤ 5 cm | < 2 cm |
| Normal | 8–18 cm (5–24) | 2–8 cm |
| Polihidramnios | ≥ 24 cm | ≥ 8 cm |
A SMFM prefiere el bolsillo vertical más grande (menos oligoamnios falsos positivos). Se correlaciona con la edad gestacional, el crecimiento y la integridad de las membranas.
Fuente: Phelan/Moore (AFI) / SMFM / ISUOG
Calculadora — Doppler fetal (umbilical/ACM/RCP)
| Descubrimiento | Lectura |
|---|---|
| Umbilical normal, ACM normal | Vigilancia de rutina. |
| IP umbilical >p95 o ACM <p5 o RCP <p5 | Redistribución/resistencia: aumentar la vigilancia. |
| Ausencia de diástole umbilical (AEDF) | Insuficiencia placentaria avanzada. |
| Diástole umbilical inversa (REDF) | Graves: medicina fetal; Conducto venoso/parto según IG. |
Los índices son por edad gestacional (referencias FMF). La diástole cero/inversa en el cordón umbilical es el signo más grave.
Fuente: ISUOG Doppler guidelines / Delphi FGR consensus 2016
Placenta previa y acreta (PAS)
| Situación | Definición/signo | conducta |
|---|---|---|
| Placenta normalmente insertada | Borde a ≥2 cm del agujero interior. | Sin restricción por ubicación. |
| placenta baja | Borde <2 cm del agujero, sin tapar. | Reevaluar en el 3er trimestre. |
| Placenta previa | Cubre el agujero interior. | Carretera; planificar el parto. |
| Acretismo (PAS) | Lagunas, pérdida de la línea hipoecoica, hipervascularización, abultamiento (cesárea previa + anterior). | Centro de referencia; equipo multidisciplinario. |
El riesgo de acreta aumenta significativamente con placenta previa sobre una cicatriz de cesárea. Documente la distancia entre el borde y el orificio y los signos de intrusión.
Fuente: FIGO PAS 2019 / ISUOG placenta previa & PAS guideline
Longitud del cuello uterino (parto prematuro)
| Cuello uterino (transvaginal) | Lectura |
|---|---|
| ≥ 25 mm | Bajo riesgo de parto prematuro. |
| 15–24 mm | Acortado: considerar progesterona/seguimiento. |
| < 15 mm o embudo/cónico | Alto riesgo: adelante; hablar sobre cerclaje/pesario. |
Medir por vía transvaginal, vejiga vacía, sin compresión excesiva; use la medida más pequeña de 3. Corte 25 mm en el segundo cuarto.
Fuente: FMF / SMFM / ISUOG cervical assessment
Doppler fetal — umbrales de alerta
| Vaso/índice | Anormal | Significado |
|---|---|---|
| A. umbilical — IP | > p95 | resistencia placentaria ↑ |
| A. cerebral media — IP | < p5 | redistribución (brain-sparing) |
| Relación cerebroplacentaria (RCP) | < p10 | insuficiencia placentaria precoz |
Los índices son específicos por edad gestacional (referencias FMF). Diástole ausente/invertida en la umbilical = grave.
Fuente: FMF (Ciobanu 2019, UOG)
Codo
La ecografía de codo debe leerse por compartimentos: anterior, lateral, medial, posterior, nervios y maniobras dinámicas cuando esté indicado. Los límites numéricos de los tendones varían según las series; por lo tanto el engrosamiento aislado es de color amarillo, mientras que el desgarro, la avulsión, la infección, la neuropatía con déficit, la masa profunda y la inestabilidad son de color rojo.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo minimo de codo | anterior + lateral + medial + posterior | agregar nervio cubital, nervio radial, Doppler y maniobras dinámicas cuando esté clínicamente indicado |
| Técnica y comparación | transductor lineal de alta frecuencia | escaneo en eje largo y corto; comparar con el lado opuesto cuando la medición, el dolor o la morfología están en el límite |
| Tendón extensor común — espesor | < 4,2 mm | verde si es fibrilar y sin dolor focal; 4,2 mm o más es amarillo porque es un límite práctico, no un consenso universal independiente. |
| Tendón extensor común: área de sección transversal | < 32 mm² | 32 mm² o más soporta epicondilalgia lateral cuando hay hipoecogenicidad, fisura, calcificación, irregularidad cortical o dolor. |
| Tendón flexor-pronador común | sin límite universal | uso espesor, ecotextura, fibras residuales, entesopatía, Doppler y comparación contralateral |
| Nervio cubital en el túnel cubital — área de sección transversal | < 8 verde · 8–9,9 amarelo · ≥10 vermelho mm² | 10 mm² o más es un límite práctico muy utilizado; confirmar con síntomas, morfología, relación codo-antebrazo y conducción nerviosa cuando sea necesario |
| Relación del área del nervio cubital codo-antebrazo | < 1,3 verde · 1,3–1,49 amarelo · ≥1,5 contextual | no utilizar solo; apoya la hinchazón focal cuando el área absoluta y los síntomas coinciden |
| Bolsa del olécranon | normalmente colapsado o no visible | cualquier distensión es contextual; pared gruesa, escombros, gas, hiperemia, herida o fiebre lo ponen rojo |
| Derrame/sinovitis en codo | ningún número universal único | el derrame es amarillo; con traumatismo, bloqueo mecánico, fiebre, cristales, artritis inflamatoria o Doppler intenso puede ser rojo |
| Bíceps y tríceps distales | evaluar continuidad, espacio y retracción | desgarro completo, avulsión o brecha traumática es roja; tendinopatía/desgarro parcial es amarillo |
| Ligamentos del codo | estrés dinámico cuando esté indicado | evaluar el complejo lateral y el ligamento colateral cubital; La apertura dinámica, la avulsión o la inestabilidad clínica son rojas. |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo — ecografia de codo
| Color | Cuándo utilizar | Acción docente |
|---|---|---|
| Verde | Medición por debajo del límite práctico y morfología preservada | Registre el protocolo del compartimento y la comparación cuando se realice |
| Amarillo | Engrosamiento, pequeño derrame, tendinopatía, bursitis simple, Doppler leve o hallazgo sin consenso numérico universal | Describir morfología, dolor, lado opuesto y limitación; evitar la conclusión absoluta a partir de un número aislado |
| Rojo | Desgarro completo, avulsión, infección, neuropatía con déficit, masa profunda, bloqueo mecánico o inestabilidad dinámica | Medir extensión/espacio/retracción, documentar Doppler/dinámica y recomendar correlación urgente según el contexto |
El asistente utiliza colores para separar la normalidad de consenso, la zona gris y los hallazgos claramente anormales. No reemplaza el juicio clínico, las radiografías, la resonancia magnética o las pruebas de electrodiagnóstico cuando la cuestión es ósea, intraarticular profunda o neurofisiológica.
Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
Guía anatómica por compartimento
| Compartimento | Estructuras requeridas | Punto de atención |
|---|---|---|
| Anterior | Receso anterior, articulación humeroradial/humerocubital, bíceps distal, braquial, vasos y nervios cuando esté indicado | Derrame, sinovitis, cuerpo libre, desgarro de bolsa bicipitoradial y bíceps distal |
| Lateral | Epicóndilo lateral, tendón extensor común, complejo ligamentario lateral, cabeza/cuello radial y nervio radial | Epicondilalgia lateral, desgarro parcial/completo, calcificación, fisura e inestabilidad en varo |
| Medial | Epicóndilo medial, tendón flexor-pronador común, ligamento colateral cubital y nervio cubital en el túnel cubital | Evaluar la flexión/extensión del nervio y el estrés en valgo cuando esté indicado |
| Posterior | Tríceps, olécranon, bolsa de olécranon y receso posterior | Bursitis, desgarro de tríceps, pinzamiento posterior, osteofito y cuerpo libre |
| Nervios y dinámica | Nervio cubital, nervio radial y rama interósea posterior según síntomas | Área transversal, calibre proximal/distal, compresión focal, subluxación y chasquido de tríceps |
Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR elbow technical guideline
Tendones y ligamentos — lectura por colores
| Estructura | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Tendón extensor común | fibrilar, delgado, sin dolor focal | espesor ≥4,2 mm, área ≥32 mm², hipoecogenicidad, calcificación o fisura pequeña | desgarro, avulsión o brecha traumática de alto grado/completo |
| Tendón flexor-pronador común | fibrilar y simétrico | tendinopatía, entesopatía, calcificación o desgarro parcial | desgarro de alto grado/completo o avulsión medial |
| Biceps distal | continuidad a la tuberosidad radial | tendinopatía, bursitis bicipitoradial o desgarro parcial | desgarro completo, retracción o avulsión |
| Triceps | fibrilar, inserción preservada | tendinopatía, entesofito o desgarro parcial | desgarro completo, avulsión o déficit extensor |
| Ligamento colateral cubital y complejo lateral | apertura continua y sin dinámica | engrosamiento, dolor y laxitud leve/contextual | avulsión, apertura dinámica, atleta de lanzamiento sintomático o inestabilidad clínica |
Fuente: ESSR; AIUM/ACR/SPR/SRU 2017
Nervios, Doppler y maniobras dinamicas
| Artículo | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Nervio cubital — área de sección transversal | <8 mm² y fascicular | 8-9,9 mm² o relación elevada sin déficit | ≥10 mm², compresión focal, curvas o déficit motor |
| Dinamica del nervio cubital | estable durante la flexión/extensión | subluxación asintomática o chasquido leve | luxación sintomática, tríceps doloroso al romperse o déficit neurológico |
| Doppler | sin hiperemia | hiperemia leve/moderada en tendinopatía, bolsa o sinovitis | hiperemia intensa con fiebre, herida, bolsa compleja o posible artritis séptica |
| Nervio radial o rama interósea posterior | fascicular, sin compresión | agrandamiento o dolor sin déficit | déficit motor, compresión por masa/quiste o sospecha de denervación |
Fuente: ESSR; peripheral nerve ultrasound consensus
Diagnosticos diferenciales utiles en codo
| Síntoma dominante | Posibilidades comunes | Qué debe buscar la ecografía |
|---|---|---|
| Dolor lateral | epicondilalgia lateral, lesión del complejo lateral, artrosis radiocapitelar, nervio radial | tendón extensor común, calcificaciones, corteza, ligamento y rama interósea posterior |
| Dolor medial | epicondilalgia medial, ligamento colateral cubital, nervio cubital, atleta lanzador | tendón flexor-pronador común, estrés en valgo, área y dinámica del nervio cubital |
| Dolor o hinchazón posterior | bursitis de olécranon, gota, infección, tríceps, pinzamiento posterior | bursa, pared, detritos, Doppler, tríceps y receso posterior |
| Trauma con pop | desgarro distal de bíceps, desgarro de tríceps, avulsión, fractura oculta | continuidad, brecha, retracción, derrame y corteza del tendón; radiografía si hay preocupación ósea |
| Parestesia o debilidad | neuropatía cubital, neuropatía radial o compresión por masa/quiste | área transversal, calibre, compresión focal, dinámica, masa y músculos denervados |
| Rigidez, bloqueo o derrame | sinovitis, cuerpo libre, cristales, artrosis, artritis infecciosa | recesos, Doppler, erosiones, cuerpos sueltos visibles y señales de alerta sistémicas |
Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Checklist didactico del informe de codo
| paso | Registro |
|---|---|
| 1. Indicación y lateral | dolor lateral, medial, posterior o anterior, trauma, neuropatía, reumatología, entorno o procedimiento postoperatorio |
| 2. Compartimentos | anterior, lateral, medial y posterior; indique si alguno no fue evaluado |
| 3. Tendones y ligamentos | espesor, ecotextura, fibras residuales, calcificación, gap, retracción, entesis y estrés dinámico |
| 4. Nervios y Doppler | nervio cubital, nervio radial/rama interósea posterior, área de sección transversal, dinámica e hiperemia |
| 5. Limitaciones | la ecografía no reemplaza las radiografías/MRI para huesos profundos, cartílagos, cuerpos sueltos intraarticulares profundos o inestabilidad compleja |
Fuente: AIUM/ACR/SPR/SRU 2017; ESSR
Piel / subcutáneo
Clasificaciones y calculadoras
Lesiones superficiales — aspecto típico
| Lesión | Aspecto ecográfico |
|---|---|
| Lipoma | Ovalado, compresible, iso/hiperecoico, septos lineales paralelos a la piel, escasa vascularización |
| Quiste epidérmico/sebáceo | Subcutáneo bien definido, contenido variable (anecoico→sólido), "signo del submarino", refuerzo posterior |
Eco para lipoma: sens. ~95% / espec. ~94%; quiste epidérmico: sens. ~80% / espec. ~95%. Signos de alarma (sólido > 5 cm, vascularización caótica, crecimiento) → estudiar tumor.
Fuente: SRU Consensus 2021 (Radiology) / KJR
Lipedema/linfedema
La ecografía no confirma el diagnóstico de lipedema (que es clínico), pero mide el tejido subcutáneo, muestra el patrón graso y ayuda a diferenciar entre linfedema (líquido/en adoquines) y edema por otras causas. Compare siempre los dos lados y la pendiente muslo→tobillo.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Grosor subcutáneo: muslo (comparación) | sin límite universal mm | Muy dependiente del IMC; lo que importa es la simetría y la pendiente muslo-tobillo. En el lipedema, el tejido subcutáneo es desproporcionadamente grueso, simétrico y carente de líquido. |
| Espesor dérmico | ≤ ~2 mm | El engrosamiento dérmico con líquido subcutáneo favorece el linfedema, no el lipedema puro.habitual: ≤2 mmlímite: 2–3 mmengrosado (componente linfático): >3 mm |
| Líquido subcutáneo (grietas/lagos anecoicos) | ausente en lipedema puro | Un patrón de "adoquines" o lagos anecoicos indica un componente linfático (linfedema o lipolinfedema). |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — soporte para lipedema (clínico + US)
| Color | Lectura practica |
|---|---|
| Verde | Patrón compatible con lipedema: grasa difusa, simétrica, hipoecoica y sin líquido; pie preservado; Stemmer negativo. |
| Amarillo | Probable, pero con superposición/etapa avanzada: documentar y correlacionar con la clínica. |
| Rojo | Signos de líquido/linfedema (grietas, lagos, pie afectado, Stemmer positivo): lipolinfedema: derivar a linfoterapia. |
El lipedema es un diagnóstico clínico. No existe una clasificación ecográfica única validada; el US documenta el tejido subcutáneo y descarta el linfedema.
Fuente: Consenso europeu de lipedema 2020 (Phlebology) / Diretriz S1 alemã 2017
Estadios clínicos del lipedema.
| Etapa | Superficie de la piel | subcutáneo |
|---|---|---|
| I | Suave, regular | Grasa hipoecoica homogénea, espesa y uniforme. |
| II | Nódulos irregulares, "colchón", palpables | Nódulos y tabiques más evidentes |
| III | Lóbulos grasos deformantes | Lóbulos grandes, distorsión del contorno. |
| IV | Lipedema + linfedema (lipolifedema) | Grasa + líquido/fibrosis; el pie puede verse afectado |
El estadio clínico es piel/tejido; el dolor, la fatiga y el impacto funcional no necesariamente siguen la etapa. Los tipos 1 a 5 describen la distribución (cadera, muslo, pantorrilla, brazos).
Fuente: Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951
Calculadora — estadificación del linfedema (ISL)
| Color | Lectura practica |
|---|---|
| Verde | No US signos de linfedema (ausencia de líquido, dermis normal). |
| Amarillo | Edema inicial/reversible: grietas finas, Stemmer positivo, aún deprimido. |
| Rojo | Establecido: lagos anecoicos, dermis engrosada, fibrosis (no depresible). |
El US complementa la clínica; La linfogammagrafía sigue siendo el estándar para confirmar la disfunción linfática.
Fuente: ISL Consensus 2020 (Lymphology)
Etapas ISL del linfedema
| Etapa | clínica | US típico |
|---|---|---|
| 0 | Latente/subclínica (sin edema visible) | Sin líquido; puede haber un ligero engrosamiento |
| I | Edema que se reduce con la elevación (casillero) | Grietas finas subcutáneas |
| II | No se reduce espontáneamente; aumento de la fibrosis | Lagos anecoicos, dermis engrosada. |
| III | Elefantiasis, cambios en la piel. | Fibrosis densa, líquido variable. |
La estadificación ISL es clínica; US ayuda a clasificar el líquido/fibrosis y controlar la terapia descongestiva.
Fuente: ISL Consensus 2020
Lipedema × linfedema: cómo diferenciarlo
| Característica | lipedema | Linfedema |
|---|---|---|
| simetria | Bilateral y simétrica | A menudo asimétrico/unilateral |
| Pie/espalda | Salvado (signo del brazalete) | Afectados |
| Stemmer signo | Negativo | Positivo |
| Dolor por presión | Típico | Menos común |
| Líquido subcutáneo a US | Ausente | Regalo (adoquines/lagos) |
| Engrosamiento dérmico | Ausente/discreto | Presente |
La convivencia (lipolifedema) es común en estadios avanzados. En caso de duda, agregue los hallazgos y considere la linfogammagrafía.
Fuente: Consenso europeu 2020 / ISL 2020
Ecocardiografía (transtorácica)
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Fracción de eyección del VI (FEVI) | ≥ 53 % | normal ♂ 52–72 · ♀ 54–74 |
| Diámetro diastólico del VI (DDVI) | ♂ 42–58 · ♀ 38–52 mm | |
| Tabique / pared posterior (diástole) | 6–10 mm | |
| Aurícula izquierda — diámetro | ♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 38 mm | volumen indexado ≤ 34 mL/m² |
| Raíz aórtica (senos de Valsalva) | ♂ ≤ 40 · ♀ ≤ 36 mm | idealmente indexar por la superficie corporal |
Doppler transcraneal / ONSD
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| ACM — velocidad media | < 120 cm/s | > 120 sugiere vasoespasmo; > 200 crítico |
| Vaina del nervio óptico (ONSD) | ≤ 5 mm | > 5,8 mm sugiere hipertensión intracraneal |
Clasificaciones y calculadoras
Índice de Lindegaard (ACM/ACI) — vasoespasmo
| Índice | Interpretación |
|---|---|
| < 3 | Hiperémico / normal |
| 3–4,5 | Vasoespasmo leve |
| 4,5–6 | Vasoespasmo moderado |
| > 6 | Vasoespasmo grave |
Fuente: J Vasc Surg / StatPearls
Ocular / oftalmológica
Utilice una técnica sin presión, abundante gel y un ocular preestablecido cuando esté disponible. Si se sospecha globo abierto, no comprimir el ojo y priorizar la atención oftalmológica o de urgencia; Esta sección es un apoyo didáctico y no reemplaza el examen oftalmológico.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Técnica segura: escanear a través del párpado | gel abundante, sonda lineal, sin presión directa, ocular preestablecido | La sonda debe flotar sobre el gel. En caso de traumatismo, dolor intenso o sospecha de perforación, la prioridad es no comprimir el globo.seguro: sin presión + ocular preestablecidolimitación técnica: sin preajuste ocular o ventana pobreno comprimir: sospecha de globo ocular abierto |
| Barrido mínimo para aprender anatomía. | Planos transversales y longitudinales, ojo en reposo y movimientos oculares suaves. | Identifique el cristalino, el vítreo, la retina, la pared posterior, el nervio óptico y el espacio retrobulbar antes de buscar enfermedad. |
| Vaina del nervio óptico (adulto) | ≤ 5,0 mm | Mida 3 mm detrás de la pared de la retina/globo posterior; Lo ideal es medir ambos ojos e interpretar con el contexto neurológico.consenso normal: ≤5,0 mmlímite o divergente: >5,0–5,7 mmalto riesgo de presión intracraneal elevada: ≥5,8 mm |
| Vaina del nervio óptico - niño | ≤4,5 en 1 a 15 años; ≤4,0 menos de 1 año mm | Los umbrales pediátricos varían; Úselo como detección, no como diagnóstico independiente de presión intracraneal elevada.consenso normal: niño ≤4,5 mm; ≤4,0 mm lactantelímite: hasta ~0,5 mm por encima del límiteprobablemente anormal: claramente por encima del límite + contexto clínico |
| Elevación del disco óptico | ≤ 0,6 mm | La elevación por encima de 0,6 mm favorece el papiledema en el contexto adecuado; Las drusas del disco óptico pueden simular un pseudopapiledema.sin elevación relevante: <0,4 mmzona gris: 0,4–0,6 mmsospechoso de papiledema: >0,6 mm |
| Longitud axial ocular del adulto | ~22–24,5 mm | Varía con la refracción, la población y el método. Los valores muy largos sugieren miopía axial; valores cortos pueden ocurrir en hipermetropía u ojos pequeños.rango adulto habitual: 22–24,5 mmmedia exterior, correlacionar la refracción: 20,5–21,9 ou 24,6–26,4 mmmarcadamente fuera de rango: <20,5 ou ≥26,5 mm |
| segmento posterior normal | vítreo anecoico; retina delgada y continua en la pared posterior; disco óptico como referencia | El movimiento ocular dinámico ayuda a separar las membranas verdaderas de los ecos vítreos móviles. |
| Masa intraocular: mediciones requeridas | base, altura, ubicación, reflectividad, sombra y vascularidad cuando esté indicado | La masa sólida, el crecimiento, la calcificación en un niño o el desprendimiento asociado requieren una evaluación oftalmológica especializada.sin masa: pared regularlesión indeterminada: documentar y compararalto riesgo: masa vascular sólida, lesión calcificada en un niño o crecimiento |
Clasificaciones y calculadoras
Asistente interactivo: ultrasonido ocular
| Salir | Color | Lectura |
|---|---|---|
| Probablemente normal | Verde | Sin señal de advertencia, mediciones dentro del rango y segmento posterior sin membranas patológicas. |
| Precaución / indeterminado | Amarillo | Medición límite, ecos vítreos móviles, desprendimiento de vítreo posterior, técnica limitada o indicación de traumatismo sin signos de globo abierto. |
| Urgente | Rojo | Sospecha de globo abierto, desprendimiento de retina, cuerpo extraño, ausencia de flujo de la arteria central de la retina, hematoma retrobulbar, dislocación del cristalino o probablemente aumento de la presión intracraneal. |
El botón Borrar restablece el cálculo. El resultado es un triaje didáctico para estandarizar el razonamiento y la comunicación; Las emergencias oculares aún requieren evaluación especializada.
Fuente: StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki
Mapa anatómico para pacientes y estudiantes.
| Estructura | Cómo aparece | ¿Por qué importa? |
|---|---|---|
| Lente | Estructura biconvexa justo detrás del iris; normalmente centrado. | La subluxación o dislocación puede ocurrir en caso de traumatismo y afectar la visión. |
| Vítreo | Contenido oscuro/anecoico que ocupa la mayor parte del ojo. | Los ecos móviles sugieren sangre, inflamación o degeneración del vítreo. |
| Retina | Línea delgada a lo largo de la pared posterior; cuando se desprende, se convierte en una membrana más gruesa unida al disco óptico. | El desprendimiento de retina es una emergencia, especialmente si la mácula todavía está adherida. |
| coroides | Capa vascular profunda; Los desprendimientos suelen ser convexos y no cruzan el disco óptico. | Ayuda a diferenciar el desprendimiento de coroides del desprendimiento de retina. |
| Nervio óptico y su vaina. | Estructura oscura detrás del globo ocular; la vaina se mide 3 mm detrás de la pared posterior. | El agrandamiento puede acompañar a un aumento de la presión intracraneal. |
| Arteria central de la retina | Flujo Doppler dentro del nervio óptico que ingresa al ojo. | La ausencia o una marcada reducción del flujo en el contexto adecuado sugiere oclusión arterial. |
Fuente: EyeWiki / StatPearls / ACEP Sonoguide
Técnica segura paso a paso
| Paso | Hacer | Evitar |
|---|---|---|
| antes de tocar | Pregunte sobre traumatismos penetrantes, cirugía reciente, dolor intenso o deformidad del globo ocular. | Presión si se sospecha globo abierto. |
| preparar | Capa gruesa de gel sobre el párpado cerrado y sonda lineal. | Contacto seco o compresión para “mejorar” la imagen. |
| configurar | Índices oculares preestablecidos/bajos mecánicos y térmicos cuando estén disponibles. | Alto rendimiento innecesario. |
| barrer | Planos horizontales y verticales, con suaves movimientos oculares para valorar la movilidad. | Concluyendo sin evaluación de cuadrantes ni movimiento dinámico. |
| Medir | Vaina del nervio óptico 3 mm detrás de la retina; longitud axial a lo largo del eje visual cuando se indique. | Medición oblicua o imagen fuera del eje. |
Fuente: ACEP Sonoguide / University of Iowa EyeRounds / StatPearls
Retina, vítreo y coroides: cómo diferenciarlos
| Descubrimiento | Pista de ultrasonido | Acción sugerida |
|---|---|---|
| segmento posterior normal | Vítreo oscuro, sin membrana; retina adherida a la pared. | Correlacionar con el examen clínico. |
| hemorragia vítrea | Ecos móviles heterogéneos, más evidentes con alta ganancia y movimiento ocular. | Evaluar la retina oculta; orientar la oftalmología según el contexto. |
| Desprendimiento de vítreo posterior | Membrana delgada y muy móvil, no unida al disco óptico y puede cruzar la línea media. | Diferenciarse de la retina; Regreso urgente si destellos, cortina oscura o empeoramiento. |
| Desprendimiento de retina | Membrana más gruesa, unida al disco óptico, a menudo en forma de V o de embudo. | Evaluación oftalmológica urgente; macula-on es más urgente. |
| Desprendimiento coroideo | Membranas gruesas y convexas, que pueden parecer “besadas”, respetan el disco óptico. | Correlacionar traumatismo, cirugía, hipotonía o inflamación; evaluación especializada. |
Fuente: ACEP Sonoguide / StatPearls / EyeWiki
Emergencias y advertencias en ecografía ocular
| Situación | Hallazgos útiles | Mensaje práctico |
|---|---|---|
| Globo ocular abierto / ruptura ocular | Contorno irregular, cámara anterior anormal, contenido extruido; Puede haber un cuerpo extraño. | No comprimir. Deje de escanear si la sospecha es alta. |
| cuerpo extraño intraocular | Foco muy ecogénico con sombreado o reverberación. | Trate como trauma penetrante hasta que se demuestre lo contrario. |
| Dislocación del cristalino | Lente desplazada hacia el vítreo o la cámara anterior, fuera del eje esperado. | Asociado con traumatismos, trastornos del tejido conectivo o cirugía. |
| hematoma retrobulbar | Colección detrás del globo, proptosis; El globo ocular puede parecer “puntiagudo”. | Emergencia orbitaria si hay dolor, proptosis o pérdida de visión. |
| Oclusión de la arteria central de la retina | Flujo ausente o marcadamente reducido; a veces un foco embólico ecogénico cerca del disco. | Ventana terapéutica corta; comunicación inmediata. |
| Celulitis orbitaria/absceso | Engrosamiento de los tejidos blandos, colección, restricción de movimientos, dolor. | La ecografía ayuda, pero es posible que se necesite una tomografía computarizada/oftalmología. |
Fuente: ACEP Sonoguide / StatPearls
Vaina del nervio óptico y papiledema: lectura del color
| Medida | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| Adulto | ≤5,0 mm | >5,0–5,7 mm | ≥5,8 mm |
| Niño de 1 a 15 años | ≤4,5 mm | 4,6–5,0 mm | >5,0 mm + clínica |
| Menor de 1 año | ≤4,0 mm | 4,1–4,5 mm | >4,5 mm + clínica |
| Elevación del disco óptico | <0,4 mm | 0,4–0,6 mm | >0,6 mm |
Estos límites no reemplazan la evaluación neurológica. La hidratación, la hipercapnia, la técnica, el eje de la imagen y la enfermedad ocular pueden alterar la medición.
Fuente: ACEP Sonoguide / StatPearls / revisão de bainha do nervo óptico
Biometría y masas: qué documentar
| Uso | Documento | Esté atento a |
|---|---|---|
| Biometría ocular | Longitud axial, método, ojo derecho/izquierdo y calidad de la medición. | Diferencia y refracción entre ojos. |
| medios opacos | Catarata densa, hemorragia u opacidad que bloquea el fondo de ojo. | La ecografía evalúa la retina oculta pero no sustituye al examen completo. |
| Masa melanocítica o sólida | Base, altura, forma, reflectividad, sombreado, líquido subretiniano y vascularidad. | Los signos de crecimiento o actividad requieren de la atención de un especialista. |
| Niño con masa/calcificación | Masa intraocular ecogénica, calcificación o desprendimiento asociado. | Considere el retinoblastoma hasta que se demuestre lo contrario. |
Fuente: EyeWiki / Ophthalmologic ultrasound reviews
Lista de verificación didáctica para el informe ocular.
| Artículo | Pregunta que debe responder el informe |
|---|---|
| Seguridad/técnica | ¿Fue transpalpebral, sin presión, con limitación por dolor/trauma? |
| Globo ocular | ¿Se conservan contorno, volumen y cámara anterior? |
| Lente | ¿Está centrado o hay subluxación/dislocación? |
| Vítreo | ¿Es anecoico o hay ecos móviles compatibles con sangre/inflamación? |
| Retina/coroides | ¿Hay una membrana? ¿Está atado al disco óptico o lo respeta? |
| nervio óptico | ¿Se midieron la vaina y el disco cuando había una indicación neurológica? |
| Doppler | ¿Se evaluó el flujo de la arteria central de la retina cuando había pérdida aguda de la visión? |
| Conclusión | ¿La conclusión separa lo normal, lo indeterminado y lo urgente, con una recomendación objetiva? |
Fuente: StatPearls / ACEP Sonoguide / EyeWiki
POCUS a pie de cama / UCI / emergencia
POCUS responde preguntas enfocadas junto a la cama y debe integrarse con el examen físico, los signos vitales, los datos de laboratorio, la evolución y el protocolo local. Verde = hallazgo tranquilizador en los campos completados; amarillo = dudoso, incompleto o dependiente del contexto; rojo = hallazgo crítico, especialmente en caso de inestabilidad, traumatismo o paro cardíaco.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Vena cava inferior — diámetro y variación respiratoria | ≤2,1 cm + >50% | Patrón ecocardiográfico para estimar la presión auricular derecha durante la respiración espontánea; No utilizar solo para decidir líquidos, especialmente con ventilación mecánica, deportistas, hipertensión pulmonar o disfunción ventricular derecha.presión baja o normal lado derecho: ≤2,1 cm e colapso >50%intermedio o dependiente del contexto: diámetro discordante y colapsoprobable congestión en situaciones agudas: >2,1 cm e colapso <50% + clínica |
| Vena cava inferior — distensibilidad con presión positiva | ≥18 % | Con la ventilación con presión positiva, una variación alta puede sugerir capacidad de respuesta a los líquidos en algunos estudios, pero depende del ritmo, el volumen corriente, la presión, la distensibilidad pulmonar, la presión abdominal y la función ventricular derecha.variación baja: <18%posible capacidad de respuesta: ≥18%no utilizar solo en caso de shock grave: integrar corazón y pulmón |
| FAST/eFAST — ventanas mínimas | pericardio, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo, pelvis, pleuras y deslizamiento pulmonar | El objetivo es detectar líquido libre pericárdico, pleural o intraperitoneal y neumotórax. En un traumatismo inestable, cualquier hallazgo positivo cambia las prioridades de reanimación y del equipo.completo y negativo: todas las ventanas evaluadas sin líquido ni neumotóraxincompleto o serial: ventana pobre, hallazgo equívoco o repeticiónpositivo con inestabilidad: líquido libre, hemotórax, neumotórax o pericardio |
| Derrame pericárdico — grosor diastólico | <1 / 1–2 / >2 cm | Clasificación de enseñanza: pequeña, moderada y grande. La gravedad no está determinada únicamente por el grosor: el colapso de la cámara derecha, la vena cava inferior pletórica, la variación respiratoria exagerada y la inestabilidad sugieren taponamiento.sin derrame: pericardio sin liquidopequeño o moderado y estable: <2 cm sem colapsoalto riesgo: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamento |
| Pulmón — líneas B | ≥3 por espacio o zona intercostal | Menos de tres líneas B en un espacio suele ser normal. El patrón bilateral difuso favorece el edema; el patrón focal favorece la neumonía, la contusión, el infarto, la atelectasia o la enfermedad pleural.pulmón aireado: 0–2síndrome intersticial: ≥3edema difuso con insuficiencia respiratoria: patrón bilateral + contexto clínico |
| Neumotórax — signos principales | deslizamiento ausente, líneas B ausentes, signo de código de barras y punto pulmonar | El deslizamiento pulmonar actual excluye el neumotórax en ese punto. El punto pulmón es muy específico en el contexto correcto; La ausencia de deslizamiento por sí sola no es específica.deslizamiento presente: neumotórax excluido en ese momentoaislado ausente corredera: puede ser atelectasia, apnea, intubación del tronco principal o adherenciaprobable neumotórax: punto pulmonar o signo de código de barras + contexto clínico |
| Líquido libre abdominal en trauma | cualquier fluido libre es RÁPIDO positivo | FAST es más útil en pacientes inestables. En pacientes estables, un FAST negativo no excluye lesión abdominal; considerar tomografía computarizada, observación y examen seriado según protocolo.no hay líquido en las ventanas evaluadas: FAST negativo en campos completadosrastreo o ventana limitada: repetir o complementarfluido libre con inestabilidad: activar protocolo de trauma/choque |
| Aorta abdominal en POCUS: diámetro exterior más grande | <3,0 cm | Mida de pared exterior a pared exterior, barriendo la aorta proximal, media y distal hasta la bifurcación. El aneurisma se define a partir de 3,0 cm; 2,5 a 2,9 cm permanecen ectásicos/en el límite.sin aneurisma si examen completo: <2,5 cmectasia o zona de comparación: 2,5–2,9 cmaneurisma abdominal: ≥3,0 cm |
| Compresión venosa proximal para trombosis | las paredes deben tocarse | Las venas femoral común, femoral/femoral profunda y poplítea deben colapsar completamente con compresión perpendicular. Una vena proximal no compresible es anormal; El examen incompleto debe repetirse o complementarse según el riesgo.comprimible: las paredes se tocan en los puntos evaluadosindeterminado: dolor, obesidad, compresión oblicua o ventana incompletano comprimible: compatible con trombosis venosa profunda proximal |
| Puntuación de ecografía pulmonar semicuantitativa | 0–36 | Cuando el servicio utiliza 12 zonas, cada zona recibe de 0 a 3: líneas A o hasta dos líneas B, tres o más líneas B, líneas B coalescentes y consolidación. Los límites de gravedad varían según la población; utilizar principalmente para tendencia y pérdida de aireación.bajo en campos completados: 0–5intermedio / seguir tendencia: 6–15alto en contexto respiratorio: >15 + clínica |
| Procedimientos guiados a pie de cama | ventana segura + profundidad + vasos | Para acceso vascular, toracentesis, paracentesis, pericardiocentesis y drenaje, registrar objetivo, profundidad, recorrido de la aguja, estructuras a evitar, Doppler cuando sea útil y complicaciones inmediatas. |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — función diafragmática (POCUS)
| Parámetro | Normal | disfunción |
|---|---|---|
| Fracción espesante | ≥ 30% | < 20% |
| espesor espiratorio | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| Excursión (respiración tranquila) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE% = (grosor inspiratorio − espiratorio)/espiratorio. Útil en destetes difíciles, disnea inexplicable y sospecha de parálisis frénica. La ventilación mecánica de bajo esfuerzo reduce la FE libre de enfermedad.
Fuente: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
Trauma — FAST/eFAST y graduación AAST
| Artículo | Lectura |
|---|---|
| FAST negativo | No hay líquido libre en las ventanas; no excluye lesiones: repetición/serie si es inestable. |
| FAST positivo + inestable | Líquido libre → laparotomía; cambia la prioridad de reanimación. |
| AAST I–II (bazo/hígado/riñón) | Laceración superficial/pequeño hematoma; manejo a menudo no operativo. |
| AAST IV-V | Laceración profunda, devascularización o lesión hiliar; alto riesgo quirúrgico/embolización. |
El US no clasifica bien la lesión parenquimatosa; el AAST es tomográfico/quirúrgico. El eFAST detecta líquido libre y neumotórax; utilice CEUS/TC para caracterizar el órgano sólido.
Fuente: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
Asistente interactivo: POCUS agudo, FAST/eFAST, vena cava inferior, tórax, aorta y trombosis
| Salir | Color | Lectura |
|---|---|---|
| POCUS sin hallazgo crítico en los campos completados | Verde | Deslizamiento pulmonar presente, FAST negativo en las ventanas evaluadas, aorta por debajo de 3,0 cm si se escanea, venas comprimibles si se analizan y no hay alerta seleccionada. |
| POCUS límite, incompleto o dependiente del contexto | Amarillo | Vena cava inferior intermedia, ventana no evaluada, rastro de líquido, derrame pericárdico estable pequeño/moderado, líneas B focales, aorta ectásica, compresión venosa indeterminada o necesidad de repetición seriada. |
| POCUS con hallazgo crítico o anormal relevante | Rojo | Líquido libre en trauma/shock, hemotórax, probable neumotórax, taponamiento, función cardíaca marcadamente reducida, actividad cardíaca ausente, ventrículo derecho sobrecargado, aorta >=3,0 cm o vena proximal no compresible. |
La calculadora organiza los resultados para una comunicación rápida. En atención de emergencia, el resultado debe ser confirmado en el monitor, en el paciente y en el protocolo institucional antes de cualquier decisión invasiva.
Fuente: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
Calculadora interactiva — derrame pleural en POCUS
| Método | Cómo medir | Fórmula / uso |
|---|---|---|
| Balik — en decúbito supino | Separación pleural máxima en milímetros, en el bolsillo libre más grande. | Volumen estimado = 20 × separación en milímetros. Útil junto a la cama; error promedio significativo, no reemplaza el drenaje medido. |
| Goecke 1 — sentado | Altura del derrame craneocaudal en centímetros. | Volumen estimado = altura × 90. Simple, pero menos completo que sumar la distancia subpulmonar. |
| Goecke 2 / Hassan — sentado | Altura lateral + distancia entre la base del pulmón y el diafragma, en centímetros. | Volumen estimado = (altura + distancia) × 70. Buena correlación en estudios de drenaje, aún es una estimación. |
| No use fórmula sola | Septaciones, ecos internos, nódulos pleurales, traumatismos, fiebre o disnea marcada. | El color debe estar determinado por la complejidad y el contexto clínico; un gran volumen no define la etiología. |
Lado del documento, posición del paciente, ventana utilizada, medición utilizada por la fórmula y si el líquido está libre o loculado.
Fuente: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
FAST/eFAST — protocolo y lectura por colores
| Ventana | Qué buscar | Lectura de colores |
|---|---|---|
| Pericardio | Líquido entre corazón y pericardio, principalmente en ventana subxifoidea o paraesternal. | Verde si está ausente; rojo con signos de traumatismo penetrante, inestabilidad o taponamiento. |
| Cuadrante superior derecho | Espacio hepatorrenal, punta inferior del hígado y región subdiafragmática/pleural derecha. | El líquido libre es positivo; En caso de shock/trauma, se debe comunicar de inmediato. |
| Cuadrante superior izquierdo | Regiones periesplénica, subdiafragmática izquierda y pleural izquierda. | Ventana más difícil; El líquido alrededor del bazo o por encima del diafragma es relevante. |
| Pelvis | Líquido posterior a la vejiga, fondo de saco o espacio rectovesical. | Puede ser la primera ventana positiva; La vejiga vacía reduce la sensibilidad. |
| eFAST tórax | Hemotórax por encima del diafragma y neumotórax por ausencia de deslizamiento, signo de código de barras o punto pulmonar. | El punto del pulmón o el hemotórax en un traumatismo inestable está rojo. |
| Examen en serie | Repetir tras deterioro, intervención, reposicionamiento o ventana inicialmente limitada. | Amarillo cuando está incompleto; verde o rojo depende de la repetición del examen. |
Fuente: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
Vena cava inferior — interpretación didáctica
| Descubrimiento | Color | como usar |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | Verde | Sugiere presión auricular derecha baja/normal durante la respiración espontánea si la imagen y el contexto son adecuados. |
| Discordante o intermedio | Amarillo | No decidir líquidos por la vena cava inferior únicamente; busque corazón hiperdinámico/reducido, líneas B, perfusión, lactato y respuesta clínica. |
| >2,1 cm + colapso <50% | Rojo si es inestable | Sugiere presión/congestión elevada en el lado derecho; en shock considerar obstrucción, taponamiento, insuficiencia derecha, embolia pulmonar o sobrecarga de líquidos. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | Amarillo | Puede sugerir capacidad de respuesta a líquidos en algunas condiciones; pierde confiabilidad con volumen corriente bajo, arritmia, hipertensión abdominal o disfunción del lado derecho. |
Fuente: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
Pericardio y taponamiento
| Descubrimiento | Interpretación | Prioridad |
|---|---|---|
| Sin líquido pericárdico | Tranquilizador para la pregunta “¿hay derrame?” | Verde si la ventana es la adecuada. |
| Pequeño derrame | Menos de 1 cm; medir y correlacionar síntomas, malignidad, uremia, estado postoperatorio o inflamación. | Amarillo a menos que haya traumatismo penetrante o deterioro. |
| Derrame moderado | Entre 1 y 2 cm; busque colapso de la cámara derecha y vena cava inferior pletórica. | Amarillo o rojo según estabilidad. |
| Grande, complejo o hemopericardio | Mayores de 2 cm, coágulos o traumatismos aumentan el riesgo. | Rojo en el entorno agudo. |
| Signos de taponamiento | Colapso diastólico del ventrículo derecho, colapso sistólico de la aurícula derecha, vena cava inferior pletórica o inestabilidad compatible. | Comunicación inmediata. |
Fuente: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
POCUS pulmonar — perfiles útiles
| Perfil | Hallazgos | Lectura practica |
|---|---|---|
| Líneas A con corredera | Artefactos horizontales y pleura deslizante. | Pulmón aireado en ese punto; puede ser normal u obstructivo según el contexto. |
| Líneas B difusas bilaterales | Tres o más líneas B por espacio/zona en varias zonas. | Favorece el edema intersticial; rojo con insuficiencia respiratoria grave. |
| Líneas B focales o consolidación | Patrón asimétrico, pleura irregular, broncograma aéreo dinámico o consolidación subpleural. | Considerar neumonía, contusión, atelectasia, infarto o enfermedad pleural. |
| Probable neumotórax | Ausencia de deslizamiento con ausencia de líneas B, signo de código de barras y/o punto pulmonar. | Rojo con traumatismo, ventilación o inestabilidad. |
| Derrame pleural | Fluido anecoico o complejo encima del diafragma. | Utilice la calculadora de volumen como estimación; La complejidad y los síntomas definen la urgencia. |
Fuente: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
Trombosis aorta y venosa en shock/disnea POCUS
| Pregunta | Verde | Amarillo | Rojo |
|---|---|---|---|
| aorta abdominal | <2,5 cm y barrido completo de pared exterior a pared exterior. | 2,5–2,9 cm: ectásico/límite; comparar y documentar la técnica. | >=3,0 cm: aneurisma. El dolor, la hipotensión o el síncope hacen que el hallazgo sea crítico. |
| Sospecha de disección/rotura | Sin signos indirectos y baja preocupación clínica si el examen se completa. | Examen limitado por gases/dolor: no excluye catástrofe vascular. | Colgajo, hematoma, líquido libre, dolor intenso o shock: vía vascular/emergencia. |
| Trombosis venosa proximal | Venas femorales y poplíteas compresibles en puntos evaluados. | Compresión incompleta, dolor, obesidad, vena duplicada o ventana parcial. | Vena proximal no compresible o trombo visible: compatible con trombosis venosa profunda. |
| Integración de embolia pulmonar | La ausencia de trombosis y de dilatación del ventrículo derecho reduce la probabilidad pero no excluye. | Disnea con hallazgos discordantes requiere protocolo clínico. | La trombosis proximal + ventrículo derecho dilatado/shock aumenta la preocupación por una embolia pulmonar relevante. |
POCUS vascular es excelente para preguntas enfocadas, pero un examen limitado no reemplaza el Doppler vascular completo o la TC cuando la sospecha sigue siendo alta.
Fuente: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
Puntuación pulmonar: pérdida de aireación por zona
| Puntuación de zona | Hallazgo por ultrasonido | Lectura |
|---|---|---|
| 0 | Líneas A o hasta dos líneas B con corredera. | Aireación conservada en ese punto. |
| 1 | Tres o más líneas B bien espaciadas. | Pérdida leve de aireación/Síndrome intersticial temprano. |
| 2 | Líneas B coalescentes o pulmón blanco parcial. | Pérdida moderada a marcada; Seguir tendencia y distribución. |
| 3 | Patrón tisular/consolidación subpleural. | Pérdida severa de aireación; correlacionar neumonía, atelectasia, contusión, infarto o edema severo. |
La suma 0–36 supone 12 zonas. Los límites absolutos varían según la población; En la atención de emergencia/UCI, la tendencia en serie suele ser más útil que una sola medida.
Fuente: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
Procedimientos guiados: lista de verificación de seguridad
| Procedimiento | Antes del pinchazo | Durante/después |
|---|---|---|
| Acceso vascular | Identificar vena y arteria, compresibilidad, trombo, profundidad y trayecto libre. | Prefiere visualización con la punta de la aguja; Confirmar flujo/posición según protocolo. |
| Toracocentesis | Confirmar líquido libre, diafragma, pulmón, profundidad y vasos intercostales cuando sea posible. | Reevaluar el deslizamiento pulmonar y las complicaciones posteriores al procedimiento. |
| Paracentesis | Mapear ascitis, asas intestinales, vejiga, vasos epigástricos y espesor de pared. | Registrar sitio, profundidad, fluido libre/loculado y tolerancia. |
| Pericardiocentesis | Defina bolsillo más grande, relación con hígado/pulmón/coronarias y ventana más segura. | En taponamiento la comunicación y el equipo capacitado son prioridad; POCUS guía pero no reemplaza el protocolo institucional. |
| Drenaje de absceso o colección | Confirmar fluido, tabiques, gas, vasos y estructuras profundas. | Ruta del documento, contenido aspirado y si ocurrió una complicación inmediata. |
Fuente: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
Choque indiferenciado — integración tipo RUSH
| Pregunta | Hallazgo de POCUS | Interpretación |
|---|---|---|
| Bomba | Función ventricular marcadamente reducida, ausencia de actividad o derrame con taponamiento. | Considere shock cardiogénico, paro sin actividad efectiva o shock obstructivo. |
| Tanque | Vena cava inferior muy pequeña/colapsable, líquido libre, aneurisma aórtico o congestión pulmonar. | Separar hipovolemia, hemorragia, congestión y causas vasculares. |
| Tuberías | Trombosis venosa profunda, ventrículo derecho dilatado, neumotórax o aneurisma aórtico. | Genera sospecha de embolia pulmonar, obstrucción o catástrofe vascular. |
| Pulmón | Líneas B difusas, consolidación, derrame o ausencia de deslizamiento. | Ayuda a elegir entre líquidos, vasopresor, ventilación y drenaje según protocolo. |
Fuente: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
Lista de verificación de documentación POCUS
| Artículo | Qué reportar |
|---|---|
| Pregunta clínica | Shock, traumatismo, disnea, paro, sepsis, procedimiento o reevaluación seriada. |
| Tecnica | Sonda, ventanas obtenidas, posición del paciente, ventilación y limitaciones. |
| Hallazgos positivos y negativos | Mencione líquido libre, pericardio, deslizamiento pulmonar, líneas B, función cardíaca, vena cava inferior, aorta y compresión venosa cuando se evalúe. |
| Mediciones y cálculos | Diámetros de vena cava inferior, índice de colapsabilidad/distensibilidad, espesor del derrame, variación mitral, aorta, puntuación pulmonar y estimación del derrame pleural cuando sea útil. |
| Integración clínica | Indique si el hallazgo cambia el manejo inmediato, requiere imágenes complementarias, repetición seriada o comunicación urgente. |
Fuente: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature
Pulmón / tórax (POCUS)
Internacional: la guía pleural coincide en que la ecografía es esencial para localizar líquido, guiar procedimientos e identificar complejidad, pero no existe una fórmula única universal para el volumen. Utilice la calculadora como estimación y documente la posición del paciente y la técnica de medición.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Derrame pleural — separación interpleural máxima | medida mm | Mayor distancia entre pleura parietal y visceral en el bolsillo libre más grande; base de la fórmula de Balik en pacientes en decúbito supino.no hay fluido medible: <10 mmestimable, dependiente del contexto: 10–30 mmgrande o sintomático: >30 mm + clínica |
| Derrame pleural — altura craneocaudal | medida cm | En pacientes sentados o erguidos, mida la extensión vertical del líquido a lo largo de la pared torácica lateral/dorsolateral.no medible: 0 cmpequeño a moderado: <10 cmsíntomas grandes y correlacionados: ≥10 cm |
| Distancia base pulmón-diafragma | medida cm | Distancia subpulmonar utilizada en las fórmulas de Goecke 2 y Hassan; mejora la estimación cuando se suma a la altura lateral. |
| Líneas B | ≥ 3 por espacio o campo | El patrón bilateral difuso favorece el edema intersticial; El patrón focal o asimétrico favorece la neumonía, la contusión, la atelectasia o la fibrosis.pocos/aislado: 0–2síndrome intersticial: ≥3patrón difuso con angustia: urgencia clínica |
| Engrosamiento nodular pleural o diafragmático | > 10 mm | Cuando se asocia con nódulos pleurales/diafragmáticos o derrame complejo, es sospechoso de malignidad; El líquido debe analizarse cuando esté indicado.sin engrosamiento/nódulo: ausenteengrosamiento suave/contextual: <10 mmsospechoso: >10 mm ou nodular |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora interactiva — derrame pleural
| Método | Cómo medir | Fórmula / uso |
|---|---|---|
| Balik — en decúbito supino | Separación pleural máxima en milímetros, en el bolsillo libre más grande. | Volumen estimado = 20 × separación en milímetros. Útil junto a la cama; error promedio significativo, no reemplaza el drenaje medido. |
| Eibenberger — en decúbito supino | Separación entre pulmón y pared torácica posterior en milímetros. | Volumen estimado = 47,6 × separación − 837. Puede volverse negativo para volúmenes pequeños; utilizar como comparación. |
| Goecke 1 — sentado | Altura del derrame craneocaudal en centímetros. | Volumen estimado = altura × 90. Simple, pero menos completo que sumar la distancia subpulmonar. |
| Goecke 2 / Hassan — sentado | Altura lateral + distancia entre la base del pulmón y el diafragma, en centímetros. | Volumen estimado = (altura + distancia) × 70. Buena correlación en estudios de drenaje, aún es una estimación. |
| No use fórmula sola | Septaciones, ecos internos, nódulos pleurales, traumatismos, fiebre o disnea marcada. | El color debe estar determinado por la complejidad y el contexto clínico; un gran volumen no define la etiología. |
Lado del documento, posición del paciente, ventana utilizada, medición utilizada por la fórmula y si el líquido está libre o loculado.
Fuente: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
Derrame pleural: apariencia y significado en la ecografía
| Característica | Interpretación práctica | Color |
|---|---|---|
| No hay líquido pleural medible | Normal para la pregunta “¿Hay derrame?”; Aún así evaluar deslizamientos, líneas y consolidaciones según los síntomas. | Verde: consenso normal para derrame. |
| Anecoica, gratuita, móvil | Puede ser trasudado o exudado; la ecografía no establece la etiología sin un contexto clínico/de laboratorio. | Amarillo: anormal pero no necesariamente complicado. |
| Complejo no septado | Pueden aparecer ecos/desechos en exudado, hemotórax antiguo, inflamación o malignidad; correlación. | Amarillo: zona contextual. |
| Detritos septados, loculados o gruesos | Sugiere derrame complicado, empiema organizado o hemotórax; el drenaje puede ser difícil y la aspiración diagnóstica suele ser relevante. | Rojo cuando hay infección, traumatismo, loculación marcada o empeoramiento clínico. |
| Nódulos pleurales/diafragmáticos o engrosamiento nodular >10 mm | Sospechoso de malignidad, especialmente con derrame recurrente o unilateral. | Rojo: anomalía sospechosa de consenso. |
Fuente: EFSUMB chest ultrasound / ERS statement / BTS pleural disease
Signos pulmonares: enseñanza de la interpretación
| Firmar | Cómo reconocer | Interpretación |
|---|---|---|
| Presente deslizamiento pulmonar | La línea pleural brilla/se mueve con la respiración. | Excluye neumotórax en ese punto escaneado. |
| Líneas A con corredera | Artefactos horizontales repetidos debajo de la línea pleural. | Pulmón aireado en ese punto; puede ser normal u obstructivo según el contexto. |
| Tres o más líneas B | Artefactos verticales que surgen de la pleura, borrando las líneas A y llegando al fondo de la pantalla. | Síndrome intersticial: edema si es bilateral difuso; neumonía, contusión o fibrosis si es focal/asimétrica. |
| Ausente deslizamiento + punto pulmón | Transición entre zonas antideslizantes y deslizantes. | Altamente específico para neumotórax en el contexto correcto. |
| Consolidación subpleural con broncograma aéreo dinámico | Área similar a un tejido con puntos/líneas hiperecoicas en movimiento. | Favorece la neumonía; Se distingue de la atelectasia por el movimiento del aire y el contexto. |
Fuente: BLUE protocol / ERS thoracic ultrasound / EFSUMB
Lista de verificación del informe de técnica y tórax
| Artículo | Qué reportar |
|---|---|
| Ventanas escaneadas | Anterior, lateral y posterior cuando sea posible; al lado de la cama, describa las limitaciones de la posición reclinada. |
| Derrame pleural | Lado, volumen estimado, fórmula utilizada, posición del paciente, libre o loculado, apariencia anecoica/compleja. |
| Intersticio | Distribución de líneas B: focal, multifocal o difusa; Simetría y relación con la línea pleural. |
| Alertas inmediatas | Neumotórax probable, derrame complejo infectado, sospecha de hemotórax, derrame grande con malestar o signos sospechosos de malignidad. |
Fuente: BTS pleural procedures 2023 / ERS / EFSUMB
Signos pulmonares — interpretación (BLUE)
| Signo | Interpretación |
|---|---|
| Deslizamiento pleural presente | Descarta neumotórax en ese punto |
| Líneas A (horizontales) | Pulmón aireado normal (o neumotórax si no hay deslizamiento) |
| ≥ 3 líneas B por campo | Síndrome intersticial (edema, neumonía, fibrosis) |
| Sin deslizamiento + punto pulmonar | Neumotórax (el punto pulmonar es específico) |
| Colección anecoica por encima del diafragma | Derrame pleural (signos cortina/cuádruple/sinusoide) |
Fuente: Lichtenstein BLUE / Radiopaedia
Ovario poliquístico (SOP)
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Folículos por ovario (FNPO) | ≥ 20 folículos 2–9 mm | criterio ecográfico de SOP (actualización 2018; antes ≥ 12) |
| Volumen ovárico | ≥ 10 mL | criterio alternativo (sin quiste/cuerpo lúteo) |
Clasificaciones y calculadoras
Rotterdam — diagnóstico de SOP (2 de 3)
| Criterio | Definición |
|---|---|
| Oligo/anovulación | clínico |
| Hiperandrogenismo | clínico o bioquímico |
| Ovarios poliquísticos en ecografía | FNPO ≥ 20 O volumen ≥ 10 mL |
Requiere 2 de 3 + exclusión de otras causas. No usar el criterio ecográfico en < 8 años posmenarca.
Fuente: Intl Evidence-based Guideline (ESHRE/ASRM)
Arterias renales (Doppler nativo)
Los umbrales de estenosis de la arteria renal varían según los laboratorios y las pautas. Para la seguridad internacional: claramente los valores normales son verdes; las velocidades máximas de 180 a 199 cm/s, la relación renal-aórtica cercana a 3,5 o los hallazgos indirectos aislados son amarillos; La combinación de alta velocidad, relación renal-aórtica de 3,5 o superior, turbulencia postestenótica o forma de onda de tardus-parvus son rojas. Los hallazgos del Doppler deben interpretarse teniendo en cuenta el contexto clínico, la función renal, la asimetría renal y la calidad de la ventana acústica.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Indicaciones clínicas comunes | Hipertensión resistente o de aparición abrupta; disminución progresiva o inesperada de la función renal; disminución de la función renal después de la terapia con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o un bloqueador del receptor de angiotensina; soplo abdominal; diferencia de tamaño de riñón superior a 2 cm; seguimiento de estenosis, angioplastia o stent conocidos; sospecha de infarto renal, disección aórtica, aneurisma, pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa o enfermedad venosa renal. | Cuando se sospecha hipertensión renovascular, el Doppler dúplex es una opción inicial ampliamente aceptada cuando la ventana acústica es adecuada. |
| Protocolo técnico mínimo | Mida la longitud más larga de cada riñón; evaluar la aorta al nivel de la arteria renal; mapear las principales arterias renales desde el origen hasta el hilio, incluidos los segmentos proximal, medio y distal; busque arterias accesorias cuando sea posible; registrar formas de onda intrarrenales en los polos superior, medio e inferior; aplique la corrección del ángulo Doppler y mantenga el ángulo en 60 grados o menos. | Si un segmento no se visualiza, el informe debe indicarlo claramente en lugar de asumir normalidad. |
| Velocidad sistólica máxima de la arteria renal principal | < 180 cm/s | Generalmente normal cuando está aislado y se conserva la forma de la onda. Los valores de 180 a 199 cm/s están en el límite en muchos protocolos; 200 cm/s o más aumenta la sospecha de estenosis hemodinámicamente relevante, especialmente con una relación renal-aórtica elevada. |
| Relación renal-aórtica | < 3.5 | Calculada como la velocidad sistólica máxima de la arteria renal más alta dividida por la velocidad sistólica máxima de la aorta a nivel de la arteria renal. Una relación de 3,5 o superior es un criterio sólido de estenosis significativa cuando la velocidad aórtica es confiable. |
| Tiempo de aceleración intrarrenal | <= 70 ms | Un tiempo superior a 70 ms, especialmente con una forma de onda de tardus-parvus, sugiere estenosis proximal. De forma aislada puede ser dudoso y debe compararse con criterios directos. |
| Índice de aceleración intrarrenal | >= 300cm/s² | Los valores por debajo de 300 cm/s² apoyan un patrón de tardus-parvus, pero son más útiles cuando se combinan con un tiempo de aceleración prolongado y criterios directos. |
| Índice resistivo intrarrenal | Normalmente < 0,70 | Los valores de 0,70 a 0,79 sugieren un aumento de la resistencia parenquimatosa o un contexto clínico relevante. Un valor de 0,80 o más es anormal y a menudo refleja una enfermedad parenquimatosa crónica o un peor pronóstico, pero no confirma la estenosis por sí sola. |
| Longitud y asimetría del riñón | Adulto típico: 9 a 12 cm; la diferencia > 2 cm es relevante | Un riñón pequeño, una asimetría mayor de 2 cm o una pérdida cortical aumentan la sospecha de enfermedad crónica, isquemia renal o secuelas de estenosis de larga duración. |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora didáctica: Doppler de la arteria renal
Criterios directos para estenosis de la arteria renal
Criterios intrarrenales indirectos
Índice resistivo y parénquima renal
Errores y diagnóstico diferencial
Después de angioplastia renal o stent
Lista de verificación del informe
Trasplante renal (Doppler)
Los protocolos internacionales convergen en el examen técnico completo, pero no existe un umbral universal único para la estenosis de la arteria renal trasplantada. La interpretación debe combinar el tiempo postrasplante, la velocidad focal, la relación arteria del injerto/arteria ilíaca, aliasing, forma de onda intrarrenal tardus-parvus, índice resistivo, función renal y comparación con estudios previos.
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Protocolo técnico mínimo | Escala de grises + Doppler color + Doppler espectral | Documente el tamaño del injerto, parénquima, sistema colector, vejiga/uréter cuando corresponda, espacio periinjerto, arteria y vena del injerto, anastomosis, arteria/vena ilíaca adyacente y formas de onda intrarrenales en los polos superior, medio e inferior. |
| Velocidad sistólica pico en la arteria del injerto | <200 / 200-249 / 250-299 / >=300 cm/s | Un valor aislado puede ser falso positivo, especialmente inmediatamente después de una cirugía o en una arteria tortuosa. El riesgo aumenta con la aceleración focal más aliasing, relación ilíaca >=2,0 y forma de onda de tardus-parvus intrarrenal.normalmente normal: <200 cm/slímite o dependiente del contexto: 200-249 cm/ssospechoso si está aislado: 250-299 cm/sfuerte cuando se combina con criterios directos/indirectos: >=300 cm/s ou >=250 cm/s + aliasing/razão alta/tardus-parvus |
| Relación arteria injerto/arteria ilíaca | <1,8 / 1,8-1,99 / >=2,0 | Ayuda a reducir los falsos positivos debidos a un alto rendimiento o velocidades sistémicas elevadas. Mida la arteria ilíaca adyacente a la anastomosis y utilice la misma técnica en el seguimiento.sin criterio proporcional: <1,8zona gris: 1,8-1,99anormal cuando hay aceleración focal presente: >=2,0 |
| Forma de onda de tardus-parvus intrarrenal | Tiempo de aceleración >70 ms o índice de aceleración <300 cm/s² | Este es un criterio indirecto; lleva más peso cuando está distal a una aceleración focal. También puede ocurrir con estenosis ilíaca proximal, hipotensión o técnica subóptima.forma de onda preservada: rápido ascenso sistólicoaislado o técnico: tiempo >70 ms o índice <300 sin chorro focalfuerte criterio indirecto: tardus-parvus + alta velocidad/relación |
| Índice resistivo intrarrenal | 0,60-0,70 / 0,70-0,80 / >0,80 | No separa por sí solo el rechazo, la lesión tubular, la toxicidad del fármaco, la obstrucción, la compresión venosa o la congestión sistémica. La tendencia y el contexto clínico importan más que una medición aislada.común en injerto estable: 0,60-0,70límite o inespecífico: 0,70-0,80elevado, correlacionar: >0,80sobre si es persistente o con disfunción: >=0,90, fluxo diastólico ausente/reverso |
| Injerto vena renal | Flujo venoso presente, sin trombo y sin aceleración focal marcada | La ausencia de flujo venoso, trombos, agrandamiento marcado del injerto y flujo diastólico arterial invertido son hallazgos críticos y deben comunicarse.normal: vena patenteevaluar compresión o técnica: aceleración focal sin trombocrítico: sin flujo, trombo o flujo diastólico arterial invertido |
| Sistema colector y colecciones periinjerto | Describir grado, tamaño, ubicación y efecto de compresión. | La dilatación leve puede ser transitoria; La dilatación moderada/severa, la colección compleja o la colección compresiva cambian el manejo, especialmente con dolor, fiebre, reducción de la producción de orina o aumento de la creatinina.ningún hallazgo relevante: sin dilatación ni colección compresivaseguir/correlacionar: dilatación leve o pequeña colección simpleanomalía relevante: marcada dilatación, colección compleja o compresiva |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora interactiva — Doppler para trasplante renal
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020
Lista de verificación de adquisición
| paso | Qué reportar |
|---|---|
| Escala de grises | Ubicación del injerto, longitud, espesor cortical/ecogenicidad, diferenciación corticomedular, seno renal, sistema colector, uréter/stent cuando sea visible, vejiga y orina residual si está indicado. |
| Espacio periinjerto | Busque hematoma, seroma, linfocele, urinoma o absceso; medir, localizar y describir la complejidad y el efecto compresivo. |
| Doppler Arterial | Mida la arteria ilíaca adyacente, la anastomosis, la arteria del injerto proximal, media e hiliar; busque múltiples arterias, torceduras, alias y turbulencias. |
| Doppler Intrarrenal | Registre formas de onda en los polos superior, medio e inferior, con índice resistivo, tiempo de aceleración e índice de aceleración cuando la estenosis es la cuestión clínica. |
| Doppler Venoso | Confirman venas renales e ilíacas permeables sin trombo; en hematuria o biopsia reciente buscar fístula arteriovenosa y pseudoaneurisma. |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020
Estenosis de la arteria del injerto: lectura del color
| Color | Criterios prácticos | Cómo reportar |
|---|---|---|
| Verde | No hay aceleración focal relevante; velocidad <200 cm/s; proporción ilíaca <1,8; sin tardus-parvus distal. | No hay criterios ecográficos para estenosis hemodinámicamente significativa en el estudio actual. |
| Amarillo | Velocidad 200-249 cm/s, o aislada 250-299 cm/s en contexto postoperatorio/vigilancia, o relación límite, especialmente con tortuosidad o ángulo difícil. | Hallazgo límite/contextual; se correlacionan con la función renal, la presión arterial y el Doppler previo. |
| Rojo | Velocidad >=300 cm/s, o >=250 cm/s asociada con aliasing/turbulencia, relación >=2.0 y forma de onda de tardus-parvus intrarrenal. | Combinación de hallazgos sospechosos de estenosis hemodinámicamente significativa; comunicarse y considerar la confirmación según el protocolo local. |
Fuente: Clinical Radiology 2003 / AJR 2017 / UT Southwestern 2020
Índice resistivo: interpretación cautelosa
| Rango | Color | Comentario |
|---|---|---|
| 0,60-0,70 | Verde | Rango común en injertos estables, pero siempre comparar con el contexto inicial y clínico. |
| 0,70-0,80 | Amarillo | Zona intermedia; puede ser normal en algunos pacientes y anormal en otros. |
| >0,80 | Amarillo | Elevado e inespecífico: rechazo, lesión tubular, toxicidad, obstrucción, compresión venosa, congestión sistémica y factores cardiovasculares pueden superponerse. |
| >=0,90 ou diástole ausente/reversa | Rojo | Respecto a cuando es persistente o asociado con disfunción; El flujo diastólico invertido requiere una comunicación rápida. |
Fuente: UT Southwestern 2020 / Radiopaedia / review literature
Complicaciones que requieren comunicación
| Descubrimiento | ¿Por qué importa? | Color |
|---|---|---|
| No hay flujo arterial en el injerto | Puede representar trombosis arterial, complicación técnica o hipoperfusión severa. | Rojo |
| No hay flujo venoso ni trombo en vena renal | Puede causar congestión aguda del injerto y pérdida funcional rápida. | Rojo |
| Flujo diastólico arterial invertido | Puede ocurrir con trombosis venosa, rechazo severo, edema/alta presión o compresión significativa. | Rojo |
| Colección compleja, infectada o compresiva | Puede indicar hematoma, absceso, urinoma o linfocele que afecta el uréter/los vasos. | Rojo |
| Fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma post-biopsia | Puede causar hematuria, robo vascular, agrandamiento o necesidad de embolización. | Amarillo/Rojo |
Fuente: ACR-AIUM-SPR-SRU 2024 / UT Southwestern 2020 / vascular complication reviews
Plantilla de impresión didáctica
Fuente: SonoAI synthesis from cited sources
Intestino / EII (Crohn)
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| Grosor de la pared intestinal | ≤ 3 mm | > 3 mm sugiere inflamación (sens. 89% / espec. 96%) |
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — apendicitis (US + Alvarado)
| Descubrimiento | Lectura |
|---|---|
| Apéndice <6 mm, comprimible | Generalmente normal. |
| 6-7 mm o no visto | Límite: valorar signos secundarios; no visto no elimina. |
| ≥7 mm no compresible + signos | Probable apendicitis (grasa inflamada, hiperemia, apendicolito). |
| Colección/líquido periapendicular | Sospecha de perforación/absceso. |
Alvarado: dolor migratorio (1), anorexia (1), náuseas (1), dolor FID (2), descompresión (1), fiebre (1), leucocitosis (2), desviación izquierda (1). ≥7 = alta probabilidad; 5–6 = observar; ≤4 = bajo.
Fuente: ACR appropriateness / Alvarado 1986 / SPR pediatric US
Signos de actividad (Crohn en ecografía)
| Signo | Hallazgo |
|---|---|
| Pared | Grosor > 3 mm |
| Vascularización | Hipervascularización (Limberg ≥ 2) |
| Grasa mesentérica | Proliferación/inflamación (creeping fat) |
| Complicaciones | Ganglios linfáticos, estenosis, fístula, absceso, ascitis |
Fuente: Intestinal US in IBD (PMC)
Elastografía hepática / esteatosis
Clasificaciones y calculadoras
Calculadora — rigidez del hígado (kPa) + Baveno VII
| Rango (kPa) | Baveno VII / lectura |
|---|---|
| < 10 | Es poco probable que se produzca enfermedad hepática crónica avanzada compensada. |
| 10–15 | Área gris: sugiere enfermedad avanzada, confirme. |
| ≥ 15 | Probable enfermedad hepática crónica avanzada compensada. |
| ≥ 25 | Probable hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH). |
Los cortes de fibrosis varían según la etiología y la técnica (TE/pSWE/2D-SWE). La calculadora se ajusta por etiología; el control de calidad (RIQ/mediana ≤0,30) es obligatorio.
Fuente: Baveno VII 2022 / EFSUMB-WFUMB elastography guidelines
Fibrosis hepática — SWE (orientativo)
| Estadio | Rigidez (kPa) |
|---|---|
| F0–F1 | < ~7 |
| ≥ F2 (significativa) | ~ 7–8,5 |
| ≥ F3 (avanzada) | ~ 9,5–10,4 |
| F4 (cirrosis) | ≥ ~11,3–13 |
Los puntos de corte varían según el equipo, la sonda y la etiología — use la tabla de su ecógrafo. Valores de ejemplo (2D-SWE).
Fuente: Egypt J Radiol / Radiology Key (2D-SWE)
Esteatosis — CAP (FibroScan)
| Grado | CAP (dB/m) |
|---|---|
| S1 (> S0) | ≥ ~248 |
| S2 (> S1) | ≥ ~268 |
| S3 (> S2) | ≥ ~280 |
Ajustar por NAFLD/diabetes (+10) e IMC. Los puntos de corte varían por estudio (222–294 dB/m).
Fuente: J Med Ultrason (CAP meta-análise)
Obstétrico — cálculo y tablas
Medidas y valores de referencia
| Medida | Valor habitual | Nota |
|---|---|---|
| LCC → EG (Robinson-Fleming) | IG(dias) = 8,052·√(CCN·1,037) + 23,73 | LCC en mm (5–84 mm) |
| LCC → EG (INTERGROWTH-21st) | IG(dias) = 59,3615 + 0,4614·CCN | válido 11+0–13+6 sem |
| Peso fetal estimado (Hadlock IV) | log10(PFE)=1,3596+0,0064·CC+0,0424·CA+0,174·CF+0,00061·DBP·CA−0,00386·CA·CF | medidas en cm; PFE en g |
| PFE — INTERGROWTH-21st (CA+PC) | log(PFE)=5,084820−54,06633·(CA/100)³−95,80076·(CA/100)³·ln(CA/100)+3,136370·(CC/100) | log natural; CA/PC en cm; 2ª referencia mundial |
Clasificaciones y calculadoras
PFE por edad gestacional — Hadlock (g)
| Sem | p10 | p50 | p90 |
|---|---|---|---|
| 20 | 286 | 330 | 380 |
| 21 | 345 | 398 | 458 |
| 22 | 412 | 476 | 548 |
| 23 | 489 | 565 | 650 |
| 24 | 576 | 665 | 765 |
| 25 | 673 | 778 | 894 |
| 26 | 780 | 902 | 1038 |
| 27 | 898 | 1039 | 1196 |
| 28 | 1026 | 1189 | 1368 |
| 29 | 1165 | 1350 | 1554 |
| 30 | 1313 | 1523 | 1753 |
| 31 | 1470 | 1707 | 1964 |
| 32 | 1635 | 1901 | 2187 |
| 33 | 1807 | 2103 | 2419 |
| 34 | 1985 | 2312 | 2659 |
| 35 | 2167 | 2527 | 2904 |
| 36 | 2352 | 2745 | 3153 |
| 37 | 2537 | 2966 | 3403 |
| 38 | 2723 | 3186 | 3652 |
| 39 | 2905 | 3403 | 3897 |
| 40 | 3084 | 3617 | 4135 |
PEG < p10 · AEG p10–p90 · GEG > p90. Use la calculadora de arriba para clasificar automáticamente. Segunda referencia mundial: INTERGROWTH-21st (tabla oficial Stirnemann 2017).
Fuente: Hadlock 1991 (percentis)