Schilddrüse / zervikal — Referenzwerte: Rechter/linker Lappen — Länge, Rechter/linker Lappen — Breite, Rechter/linker Lappen — anteroposteriore Dicke.
| Messwert | Üblicher Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Rechter/linker Lappen — Länge | 4–6 cm | Erwachsener; jeden Lappen getrennt messenQuelle: PMC Thyroid ultrasound / Endotext |
| Rechter/linker Lappen — Breite | 1–2 cm | Quelle: PMC Thyroid ultrasound / Intedia |
| Rechter/linker Lappen — anteroposteriore Dicke | 1,3–1,8 cm | bis ~2,0 cm kann in manchen Referenzen akzeptiert werdenQuelle: PMC Thyroid ultrasound / ATA teaching material |
| Gesamtes Schilddrüsenvolumen — Frau | 10–15 mL | üblicher Bereich; klassische Obergrenze für Struma: >18 mLQuelle: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Gesamtes Schilddrüsenvolumen — Mann | 12–18 mL | 25 mL ist eher eine klassische Obergrenze, kein NormalitätszielQuelle: PMC Thyroid ultrasound / EJE 2025 |
| Volumenberechnung jedes Lappens | C × L × E × 0,479 | Länge, Breite und Dicke in cm; beide Lappen addierenQuelle: WHO/ICCIDD ultrasound volume formula |
| Isthmus — Dicke | ≤ 3–4 mm | ✓ automatisch im Befund angewendetQuelle: Intedia / Endotext |
| Schilddrüsenparenchym – Farbdoppler | spärlich bis mäßig und symmetrisch | Eine ausgeprägte diffuse Hypervaskularität ist abnormal und sollte mit TSH, freiem T4 und Antikörpern korrelieren.Quelle: Ralls AJR 1988 / QJM 2025 |
| Schilddrüsenarterien – maximale systolische Geschwindigkeit | siehe Bands cm/s | Es gibt keinen allgemeingültigen Grenzwert: 30 bis 70 cm/s ist eine Überschneidungszone zwischen den Studien; über ~70 cm/s begünstigt den Graves-Hyperfluss, wenn das Muster diffus ist.Grün – kein relevanter Hyperflow: <30 cm/sGelb – Überlappungszone: 30–69 cm/sRot – markierter Hyperflow: ≥70 cm/sQuelle: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 |
| Kategorie | Risiko | Punktion von |
|---|---|---|
| EU-TIRADS 2 | ~0 % (schalltot/spongiform) | — |
| EU-TIRADS 3 | 2–4 % (geringes Risiko) | ≥20 mm |
| EU-TIRADS 4 | 6–17 % (mittleres Risiko) | ≥15 mm |
| EU-TIRADS 5 | 26–87 % (hohes Risiko) | ≥10 mm |
Hochrisikozeichen (EU-TIRADS 5): sehr echoarm, unregelmäßige Kontur, höher als breit, Mikroverkalkungen. Vergleichen Sie immer mit ACR TI-RADS.
Quelle: EU-TIRADS — Russ, Eur Thyroid J 2017 (ETA)
| Kategorie | Risiko einer Malignität | Übliches Verhalten |
|---|---|---|
| I | 5–20 % (nicht diagnostisch) | Wiederholen Sie PAAF, geführt von US. |
| II | 0–3 % (gutartig) | Nachuntersuchung wegen Ultraschallrisiko. |
| III | 6–18 % (AUS) | Wiederholen Sie PAAF, molekularer Test oder Lobektomie. |
| IV | 10–40 % (follikuläres Neoplasma) | Molekulare Tests oder diagnostische Lobektomie. |
| V | 45–60 % (verdächtig) | Chirurgie nach Erweiterung. |
| VI | 94–99 % (bösartig) | Chirurgie + Stadieneinteilung. |
Bethesda ist zytologisch (PAAF); Der US (ACR/EU-TIRADS) entscheidet, WER schlägt. Risiken eingehen ohne NIFTP; Molekulare Tests verfeinern III und IV.
Quelle: The Bethesda System, 3rd ed. 2023
| Besonderheit | Finden | Punkte | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|---|
| Zusammensetzung | Zystisch oder fast vollständig zystisch | 0 | Fügt im ACR keine Verdachtspunkte hinzu. |
| Zusammensetzung | schwammförmig | 0 | Mehrere Mikrozysten nehmen mehr als 50 % des Knotens ein. |
| Zusammensetzung | Gemischt zystisch und solide | 1 | Werten Sie nach der beschriebenen vorherrschenden Komposition. |
| Zusammensetzung | Fest oder fast vollständig fest | 2 | Funktion, die die Punktzahl erhöht, aber nicht allein das Level definiert. |
| Echogenität | Echolos | 0 | Gilt für einen zystischen Knoten. |
| Echogenität | Isoechoisch oder hyperechoisch | 1 | Vergleichen Sie es mit dem angrenzenden Schilddrüsenparenchym. |
| Echogenität | Echoarm | 2 | Dunkler als die Schilddrüse, aber nicht dunkler als die Muskeln. |
| Echogenität | Sehr echoarm | 3 | Dunkler als die vordere Halsmuskulatur. |
| Echogenität | Nicht bestimmbar | 1 | ACR vergibt 1 Punkt, wenn die Echogenität nicht bestimmt werden kann. |
| Form | Breiter als hoch | 0 | In der Transversalebene auswerten. |
| Form | Höher als breit | 3 | Höheres Verdachtszeichen in ACR TI-RADS. |
| Marge | Lisa | 0 | Regelmäßiger Rand. |
| Marge | Schlecht definiert | 0 | Nicht dasselbe wie unregelmäßig; punktet nicht im ACR. |
| Marge | Gelappt oder unregelmäßig | 2 | Punktet als verdächtiger Rand. |
| Marge | Extrathyroidale Erweiterung | 3 | Offene Invasion über die Schilddrüsenkapsel hinaus. |
| Marge | Nicht bestimmbar | 0 | Verwenden Sie es, wenn die Marge nicht sicher beurteilt werden kann. |
| Echogene Herde | Keine oder große Kometenschweifartefakte | 0 | Große Kolloidartefakte sind im System harmlos. |
| Echogene Herde | Makroverkalkungen | 1 | Größerer verkalkter Herd mit hinterer Schattenbildung. |
| Echogene Herde | Verkalkungen der peripheren Ringe | 2 | Wertung, falls vorhanden; kann mit anderen Schwerpunkten koexistieren. |
| Echogene Herde | Punktförmige echogene Herde | 3 | Kann Mikroverkalkungen darstellen; hinzufügen, wenn andere Brennpunkte vorhanden sind. |
Wählen Sie eine Option für Zusammensetzung, Echogenität, Form und Rand. Bei echogenen Herden alle vorhandenen Befunde addieren; Wenn keine, verwenden Sie 0 Punkte.
Quelle: ACR TI-RADS white paper 2017 / ACR TI-RADS Atlas
| Stufe | Punkte | Risiko | Feinnadelpunktion ab | Bildgebende Kontrolle |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | 0 | 0,3% | — | — |
| TR2 | 1–2 | 1,5% | — | — |
| TR3 | 3 | 4,8% | ≥ 2,5 cm | ≥ 1,5 cm: 1, 3 e 5 anos |
| TR4 | 4–6 | 9,1% | ≥ 1,5 cm | ≥ 1,0 cm: 1, 2, 3 e 5 anos |
| TR5 | ≥ 7 | 35% | ≥ 1,0 cm | ≥ 0,5 cm: anual por 5 anos |
Zusammensetzung, Echogenität, Form, Rand und echogene Foci addieren. Für das Management gilt die größte Knotendimension.
Quelle: ACR TI-RADS — JACR 2017
| Kategorie | Bereich / Muster | Interpretation |
|---|---|---|
| Parenchym | Spärliche bis mäßige symmetrische Vaskularität | Erwartetes Muster, wenn keine diffuse Hyperämie vorliegt. |
| Parenchym | Leichter/mäßiger, fokaler oder asymmetrischer Anstieg | Überschneidungsbefund: korrelieren mit Graustufen, Schmerzen, TSH, freiem T4 und Antikörpern. |
| Parenchym | Deutlicher diffuser Hyperflow („Schilddrüsenhölle“) | Abnormal; Bei diffuser Vergrößerung der Schilddrüse begünstigt es Graves, wenn Labortests übereinstimmen. |
| Maximale systolische Geschwindigkeit | <30 cm/s | Grüner Bereich, da er mit Ruhewerten in mehreren Serien übereinstimmt. |
| Maximale systolische Geschwindigkeit | 30–69 cm/s | Grenzbereich: Studien verwenden 30 oder 40 cm/s, eine aktuelle Metaanalyse deutet jedoch auf einen höheren Grenzwert hin. |
| Maximale systolische Geschwindigkeit | ≥70 cm/s | Deutlicher Hyperflow; stärkt die Graves-Hypothese, wenn der Anstieg diffus ist. |
Doppler ersetzt bei Bedarf keine Labortests oder Szintigraphie. Nutzen Sie diese Lektüre als Leitfaden für die Beschreibung und den klinischen Zusammenhang.
Quelle: Frontiers Endocrinol 2024 meta-analysis / Arch Endocrinol Metab 2019 / QJM 2025
| Muster | Beschreibung | Farbe | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|---|
| I | Kein Fluss | Grün | Geringerer Doppler-Verdacht; Wenden Sie weiterhin ACR TI-RADS per Graustufen an. |
| II | Nur peripher/perinodulär | Grün | Muster mit relativ geringem Verdacht. |
| III | Peripherie gleich oder größer als zentral | Gelb | Zwischenbefund; verändert das Management nicht allein. |
| IV | Zentral größer als peripher | Rot | Höhere Spezifität für maligne Zytologie, aber geringe Sensitivität. |
| V | Ausschließlich zentral | Rot | Höherer zusätzlicher Doppler-Verdacht; ersetzt nicht die Zytologie. |
Der Knoten-Gefäß-Doppler ist komplementär: Eine europäische Studie zeigte, dass die Vaskularität die gesamte ACR-TI-RADS-Stratifizierung nicht verbessert. Chammas IV/V-Muster sind spezifisch, aber wenig empfindlich.
Quelle: Chammas et al. / AEM-SBEM 2009 / Eur Thyroid J 2021
| Zeichen | Verdächtiger Befund |
|---|---|
| Form | Rundlich: Längsachse weniger als doppelt so groß wie Kurzachse |
| Hilus | Fehlend |
| Vaskularisation | Peripher/chaotisch |
| Echotextur | Mikrokalk, zystisch, hyperechogen |
Quelle: Critérios sonográficos consagrados