Bettseitiger POCUS / Intensivstation / Notfall — Referenzwerte: Vena cava inferior — Durchmesser und Atemvariation.
POCUS beantwortet gezielte Fragen am Krankenbett und sollte in die körperliche Untersuchung, Vitalfunktionen, Labordaten, Entwicklung und lokale Protokolle integriert werden. Grün = beruhigender Befund in ausgefüllten Feldern; gelb = grenzwertig, unvollständig oder kontextabhängig; rot = kritischer Befund, insbesondere bei Instabilität, Trauma oder Herzstillstand.
| Messwert | Üblicher Wert | Hinweis |
|---|---|---|
| Vena cava inferior — Durchmesser und Atemvariation | ≤2,1 cm + >50% | Echokardiographisches Muster zur Schätzung des rechten Vorhofdrucks während der Spontanatmung; Nicht allein zur Flüssigkeitszufuhr verwenden, insbesondere bei mechanischer Beatmung, Sportlern, pulmonaler Hypertonie oder rechtsventrikulärer Dysfunktion.niedriger oder normaler rechtsseitiger Druck: ≤2,1 cm e colapso >50%intermediär oder kontextabhängig: abweichender Durchmesser und Kollapswahrscheinliche Stauung im akuten Zustand: >2,1 cm e colapso <50% + clínicaQuelle: ASE right-heart guideline / ASE POCUS nomenclature |
| Vena cava inferior — Distensibilität bei positivem Druck | ≥18 % | Bei Überdruckbeatmung können hohe Schwankungen in einigen Studien auf eine Flüssigkeitsreaktivität hinweisen, hängen jedoch vom Rhythmus, dem Atemzugvolumen, dem Druck, der Lungencompliance, dem Bauchdruck und der rechtsventrikulären Funktion ab.geringe Variation: <18%mögliche Reaktionsfähigkeit: ≥18%bei schwerem Schock nicht allein anwenden: integrieren Herz und LungeQuelle: ICU IVC distensibility studies / critical-care POCUS reviews |
| FAST/eFAST — Mindestfenster | Perikard, rechter oberer Quadrant, linker oberer Quadrant, Becken, Pleura und Lungengleiten | Ziel ist die Erkennung von perikardialer, pleuraler oder intraperitonealer freier Flüssigkeit und Pneumothorax. Bei einem instabilen Trauma verändert jeder positive Befund die Wiederbelebungs- und Teamprioritäten.vollständig und negativ: Alle Fenster wurden ohne Flüssigkeit oder Pneumothorax beurteiltunvollständig oder seriell: Schlechtes Fenster, zweideutiger Befund oder Wiederholungpositiv mit Instabilität: freie Flüssigkeit, Hämothorax, Pneumothorax oder PerikardQuelle: ACEP Sonoguide FAST/eFAST / ATLS practice |
| Perikarderguss — diastolische Dicke | <1 / 1–2 / >2 cm | Unterrichtsklassifizierung: klein, mittel und groß. Der Schweregrad wird nicht allein durch die Dicke bestimmt: Kollaps der rechten Kammer, Plethorus der Vena cava inferior, übertriebene Atemvariation und Instabilität lassen auf eine Tamponade schließen.kein Erguss: Perikard ohne Flüssigkeitklein oder mäßig und stabil: <2 cm sem colapsohohes Risiko: >2 cm, hemopericárdio ou sinais de tamponamentoQuelle: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS cardiac nomenclature |
| Lunge — B-Linien | ≥3 pro Interkostalraum oder Zone | Weniger als drei B-Linien in einem Raum sind normalerweise normal. Diffuses bilaterales Muster begünstigt Ödeme; Ein fokales Muster begünstigt Lungenentzündung, Prellung, Infarkt, Atelektase oder Pleuraerkrankung.belüftete Lunge: 0–2interstitielles Syndrom: ≥3diffuses Ödem mit Atemversagen: bilaterales Muster + klinischer KontextQuelle: ACEP Lung Sonoguide / international lung ultrasound recommendations |
| Pneumothorax — Hauptzeichen | fehlendes Gleiten, fehlende B-Linien, fehlendes Barcode-Zeichen und Lungenpunkt | Das derzeitige Gleiten der Lunge schließt einen Pneumothorax zu diesem Zeitpunkt aus. Der Lungenpunkt ist im richtigen Kontext sehr spezifisch; Fehlendes Gleiten allein ist nicht spezifisch.Schiebe vorhanden: Pneumothorax zu diesem Zeitpunkt ausgeschlossenisoliertes fehlendes Gleiten: kann Atelektase, Apnoe, Hauptstammintubation oder Adhäsion seinwahrscheinlicher Pneumothorax: Lungenpunkt oder Barcode-Zeichen + klinischer KontextQuelle: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol |
| Freie Bauchflüssigkeit bei Trauma | Jede freie Flüssigkeit ist SCHNELL positiv | FAST ist bei instabilen Patienten am nützlichsten. Bei stabilen Patienten schließt ein negativer FAST eine Bauchverletzung nicht aus; Erwägen Sie Computertomographie, Beobachtung und Serienuntersuchung gemäß Protokoll.Keine Flüssigkeit in den untersuchten Fenstern: FAST negativ in ausgefüllten FeldernTrace oder eingeschränktes Fenster: wiederholen oder ergänzenfreie Flüssigkeit mit Instabilität: Trauma-/Schockprotokoll aktivierenQuelle: ACEP FAST Sonoguide / FAST reviews |
| Bauchaorta bei POCUS – größter Außendurchmesser | <3,0 cm | Messen Sie Außenwand zu Außenwand und streichen Sie dabei die proximale, mittlere und distale Aorta bis zur Gabelung. Aneurysma wird ab 3,0 cm definiert; 2,5–2,9 cm bleiben ektatisch/grenzwertig.Kein Aneurysma, wenn die Untersuchung abgeschlossen ist: <2,5 cmEktasie oder Vergleichszone: 2,5–2,9 cmBauchaneurysma: ≥3,0 cmQuelle: ACEP Aorta Sonoguide / vascular ultrasound reviews |
| Proximale Venenkompression bei Thrombose | Wände sollten sich berühren | Gemeinsame Oberschenkelvenen, femorale/tiefe femorale Verbindung und Kniekehlenvenen sollten bei senkrechter Kompression vollständig kollabieren. Eine nicht komprimierbare proximale Vene ist abnormal; Eine unvollständige Prüfung sollte je nach Risiko wiederholt oder ergänzt werden.komprimierbar: Wände berühren sich an bewerteten Punktenunbestimmt: Schmerzen, Fettleibigkeit, schräge Kompression oder unvollständiges Fensternicht komprimierbar: kompatibel mit proximaler tiefer VenenthromboseQuelle: ACEP DVT Sonoguide / emergency compression ultrasound literature |
| Semiquantitativer Lungenultraschall-Score | 0–36 | Wenn der Dienst 12 Zonen nutzt, erhält jede Zone 0 bis 3: A-Linien oder bis zu zwei B-Linien, drei oder mehr B-Linien, zusammenwachsende B-Linien und Konsolidierung. Die Grenzwerte für den Schweregrad variieren je nach Bevölkerungsgruppe. Hauptsächlich für Trend und Belüftungsverlust verwenden.Wenig ausgefüllte Felder: 0–5Zwischentrend / Trend folgen: 6–15hoch im respiratorischen Kontext: >15 + clínicaQuelle: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature |
| Geführte Verfahren am Krankenbett | sicheres Fenster + Tiefe + Gefäße | Für Gefäßzugänge, Thorakozentese, Parazentese, Perikardiozentese und Drainage notieren Sie Ziel, Tiefe, Nadelpfad, zu vermeidende Strukturen, Doppler bei Bedarf und unmittelbare Komplikationen.Quelle: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance |
| Parameter | Normal | Funktionsstörung |
|---|---|---|
| Verdickungsanteil | ≥ 30% | < 20% |
| exspiratorische Dicke | ≥ 1,5 mm | < 1,5 mm (atrofia) |
| Exkursion (ruhiges Atmen) | ≥ 10–15 mm | < 10 mm |
FE% = (inspiratorische − exspiratorische Dicke)/exspiratorische. Nützlich bei schwieriger Entwöhnung, ungeklärter Dyspnoe und Verdacht auf Zwerchfelllähmung. Eine mechanische Beatmung mit geringem Aufwand reduziert die krankheitsfreie EF.
Quelle: Boon (Muscle Nerve) / ATS diaphragm US reviews
| Artikel | Lektüre |
|---|---|
| FAST negativ | Keine freie Flüssigkeit an den Fenstern; schließt Verletzungen nicht aus – bei Instabilität wiederholen/seriell durchführen. |
| FAST positiv + instabil | Freie Flüssigkeit → Laparotomie; Ändert die Wiederbelebungspriorität. |
| AAST I–II (Milz/Leber/Niere) | Oberflächliche Platzwunde/kleiner Bluterguss; oft nicht operatives Management. |
| AAST IV–V | Tiefe Schnittwunde, Devaskularisation oder Hilusverletzung; hohes Operations-/Embolisationsrisiko. |
Die Einstufung US stuft die Parenchymläsion nicht gut ein – die Einstufung AAST ist tomografisch/chirurgisch. Der eFAST erkennt freie Flüssigkeit und Pneumothorax; Verwenden Sie CEUS/TC, um ein solides Organ zu charakterisieren.
Quelle: AAST Organ Injury Scale (rev. 2018) / ACEP eFAST
| Ausstieg | Farbe | Lektüre |
|---|---|---|
| POCUS ohne kritischen Befund in den ausgefüllten Feldern | Grün | Lungengleiten vorhanden, FAST-negativ in den beurteilten Fenstern, Aorta unter 3,0 cm beim Scannen, komprimierbare Venen beim Test und kein ausgewählter Alarm. |
| Grenzwertiger, unvollständiger oder kontextabhängiger POCUS | Gelb | Mittlere Hohlvene, nicht beurteiltes Fenster, Spuren von Flüssigkeit, kleiner/mäßiger stabiler Perikarderguss, fokale B-Linien, ektatische Aorta, unbestimmte venöse Kompression oder Notwendigkeit einer seriellen Wiederholung. |
| POCUS mit kritischem oder relevant pathologischem Befund | Rot | Freie Flüssigkeit bei Trauma/Schock, Hämothorax, wahrscheinlicher Pneumothorax, Tamponade, deutlich reduzierte Herzfunktion, fehlende Herzaktivität, überlasteter rechter Ventrikel, Aorta >= 3,0 cm oder nicht komprimierbare proximale Vene. |
Der Rechner organisiert Ergebnisse für eine schnelle Kommunikation. In der Notfallversorgung muss das Ergebnis vor jeder invasiven Entscheidung auf dem Monitor, beim Patienten und im Einrichtungsprotokoll bestätigt werden.
Quelle: ACEP POCUS guidelines / ACEP Sonoguide / ASE POCUS nomenclature
| Methode | So messen Sie | Formel / Verwendung |
|---|---|---|
| Balik – Rückenlage | Maximaler Pleuraabstand in Millimetern, in der größten freien Tasche. | Geschätztes Volumen = 20 × Abstand in Millimetern. Nützlich am Bett; aussagekräftiger durchschnittlicher Fehler, ersetzt nicht den gemessenen Abfluss. |
| Goecke 1 – sitzend | Höhe des kraniokaudalen Ergusses in Zentimetern. | Geschätztes Volumen = Körpergröße × 90. Einfach, aber weniger vollständig als das Hinzufügen der subpulmonalen Distanz. |
| Goecke 2 / Hassan – sitzend | Laterale Höhe + Abstand zwischen Lungenbasis und Zwerchfell, in Zentimetern. | Geschätztes Volumen = (Höhe + Abstand) × 70. Gute Korrelation in Entwässerungsstudien, immer noch eine Schätzung. |
| Verwenden Sie nicht die Formel allein | Septationen, innere Echos, Pleuraknötchen, Trauma, Fieber oder ausgeprägte Dyspnoe. | Die Farbe sollte von der Komplexität und dem klinischen Kontext bestimmt werden; Ein großes Volumen definiert nicht die Ätiologie. |
Dokumentseite, Patientenposition, verwendetes Fenster, von der Formel verwendete Messung und ob die Flüssigkeit frei oder lokalisiert ist.
Quelle: Balik 2006 / Ibitoye 2018 / Hassan 2017 / EFSUMB / ERS
| Fenster | Worauf Sie achten sollten | Farbmessung |
|---|---|---|
| Perikard | Flüssigkeit zwischen Herz und Perikard, hauptsächlich im subxiphoiden oder parasternalen Fenster. | Grün, wenn nicht vorhanden; rot mit durchdringenden Trauma-, Instabilitäts- oder Tamponadezeichen. |
| Rechter oberer Quadrant | Hepatorenaler Raum, untere Leberspitze und rechter subdiaphragmatischer/pleuraler Bereich. | Freie Flüssigkeit ist positiv; Bei Schock/Trauma sollte dies sofort kommuniziert werden. |
| Linker oberer Quadrant | Perisplenische, linke subdiaphragmatische und linke Pleuraregionen. | Schwierigeres Fenster; Flüssigkeit um die Milz oder oberhalb des Zwerchfells ist relevant. |
| Becken | Flüssigkeit hinter der Blase, Sackgasse oder rektovesikalem Raum. | Möglicherweise das erste positive Fenster; Eine leere Blase verringert die Empfindlichkeit. |
| eFAST-Thorax | Hämothorax über dem Zwerchfell und Pneumothorax durch fehlendes Gleiten, Barcode-Zeichen oder Lungenpunkt. | Lungenpunkt oder Hämothorax bei instabilem Trauma ist rot. |
| Serienprüfung | Wiederholen nach Verschlechterung, Eingriff, Neupositionierung oder anfänglich eingeschränktem Fenster. | Gelb, wenn unvollständig; Grün oder Rot hängt von der Wiederholungsprüfung ab. |
Quelle: ACEP FAST Sonoguide / trauma POCUS reviews
| Finden | Farbe | Wie zu verwenden |
|---|---|---|
| ≤2,1 cm + colapso >50% | Grün | Schlägt einen niedrigen/normalen Druck im rechten Vorhof während der Spontanatmung vor, wenn Bild und Kontext angemessen sind. |
| Nicht übereinstimmend oder mittelmäßig | Gelb | Flüssigkeiten sollten nicht allein durch die Vena cava inferior bestimmt werden; Achten Sie auf hyperdynamische/reduzierte Herzfrequenz, B-Linien, Perfusion, Laktat und klinische Reaktion. |
| >2,1 cm + colapso <50% | Rot, wenn instabil | deutet auf erhöhten rechtsseitigen Druck/Stauung hin; Im Schockzustand sollten Sie Obstruktion, Tamponade, Rechtsversagen, Lungenembolie oder Flüssigkeitsüberladung in Betracht ziehen. |
| Distensibilidade ≥18% em pressão positiva | Gelb | Kann unter bestimmten Bedingungen auf eine flüssige Reaktionsfähigkeit hinweisen; verliert an Zuverlässigkeit bei niedrigem Atemzugvolumen, Arrhythmie, abdominaler Hypertonie oder rechtsseitiger Dysfunktion. |
Quelle: ASE right-heart guideline / critical-care IVC studies
| Finden | Interpretation | Priorität |
|---|---|---|
| Keine Perikardflüssigkeit | Beruhigend für die Frage „Liegt ein Erguss vor?“ | Grün, wenn das Fenster ausreichend ist. |
| Kleiner Erguss | Weniger als 1 cm; Messen und korrelieren Sie Symptome, Malignität, Urämie, postoperativen Zustand oder Entzündungen. | Gelb, es sei denn, es liegt ein tiefgreifendes Trauma oder eine Verschlechterung vor. |
| Mäßiger Erguss | Zwischen 1 und 2 cm; Achten Sie auf einen Kollaps der rechten Kammer und eine Fülle der Vena cava inferior. | Je nach Stabilität gelb oder rot. |
| Großes, komplexes oder Hämoperikard | Größer als 2 cm erhöhen Blutgerinnsel oder Traumata das Risiko. | Rot in der akuten Situation. |
| Tamponade-Schilder | Diastolischer Kollaps des rechten Ventrikels, systolischer Kollaps des rechten Vorhofs, plethorische Vena cava inferior oder kompatible Instabilität. | Sofortige Kommunikation. |
Quelle: ACEP cardiac tamponade / ASE POCUS nomenclature
| Profil | Ergebnisse | Praktische Lektüre |
|---|---|---|
| A-Linien mit Schiebeverschluss | Horizontale Artefakte und gleitende Pleura. | Belüftete Lunge zu diesem Zeitpunkt; kann je nach Kontext normal oder hinderlich sein. |
| Diffuse beidseitige B-Linien | Drei oder mehr B-Linien pro Raum/Zone in mehreren Zonen. | Begünstigt interstitielle Ödeme; rot mit schwerem Atemversagen. |
| Fokale B-Linien oder Konsolidierung | Asymmetrisches Muster, unregelmäßige Pleura, dynamisches Luftbronchogramm oder subpleurale Konsolidierung. | Erwägen Sie Lungenentzündung, Prellung, Atelektase, Infarkt oder Pleuraerkrankung. |
| Wahrscheinlicher Pneumothorax | Fehlendes Gleiten mit fehlenden B-Linien, Barcode-Zeichen und/oder Lungenpunkt. | Rot mit Trauma, Ventilation oder Instabilität. |
| Pleuraerguss | Echofreie oder komplexe Flüssigkeit über dem Zwerchfell. | Verwenden Sie den Volumenrechner als Schätzung; Komplexität und Symptome definieren die Dringlichkeit. |
Quelle: ACEP Lung Sonoguide / BLUE protocol / lung ultrasound recommendations
| Frage | Grün | Gelb | Rot |
|---|---|---|---|
| Bauchaorta | <2,5 cm und vollständige Krümmung von Außenwand zu Außenwand. | 2,5–2,9 cm: ektatisch/grenzwertig; Technik vergleichen und dokumentieren. | >=3,0 cm: Aneurysma. Schmerzen, Hypotonie oder Synkope machen den Befund kritisch. |
| Verdacht auf Dissektion/Ruptur | Keine indirekten Anzeichen und geringe klinische Bedenken, wenn die Untersuchung abgeschlossen ist. | Untersuchung durch Blähungen/Schmerzen eingeschränkt: Gefäßkatastrophe nicht ausschließen. | Lappen, Hämatom, freie Flüssigkeit, starke Schmerzen oder Schock: Gefäß-/Notfallweg. |
| Proximale Venenthrombose | Oberschenkel- und Kniekehlenvenen sind an den untersuchten Stellen komprimierbar. | Unvollständige Kompression, Schmerzen, Fettleibigkeit, doppelte Vene oder teilweises Fenster. | Nicht komprimierbare proximale Vene oder sichtbarer Thrombus: kompatibel mit tiefer Venenthrombose. |
| Integration von Lungenembolien | Keine Thrombose und keine rechtsventrikuläre Dilatation verringern die Wahrscheinlichkeit, schließen sie aber nicht aus. | Dyspnoe mit abweichenden Befunden erfordert ein klinisches Protokoll. | Proximale Thrombose + erweiterter rechter Ventrikel/Schock erhöht die Besorgnis über eine relevante Lungenembolie. |
Der Gefäß-POCUS eignet sich hervorragend für gezielte Fragen, eine begrenzte Untersuchung ersetzt jedoch nicht den vollständigen Gefäß-Doppler oder die CT, wenn der Verdacht weiterhin hoch ist.
Quelle: ACEP Aorta Sonoguide / ACEP DVT Sonoguide / ACEP POCUS guidelines
| Zonenpunktzahl | Ultraschallbefund | Lektüre |
|---|---|---|
| 0 | A-Linien oder bis zu zwei B-Linien mit Schiebefunktion. | Die Belüftung blieb zu diesem Zeitpunkt erhalten. |
| 1 | Drei oder mehr gut verteilte B-Linien. | Leichter Belüftungsverlust / frühes interstitielles Syndrom. |
| 2 | Koaleszierende B-Linien oder teilweise weiße Lunge. | Mäßiger bis deutlicher Verlust; Folgen Sie dem Trend und der Verbreitung. |
| 3 | Gewebeähnliches Muster/subpleurale Konsolidierung. | Schwerer Belüftungsverlust; korrelieren mit Lungenentzündung, Atelektase, Prellung, Infarkt oder schwerem Ödem. |
Die Summe von 0–36 geht von 12 Zonen aus. Die absoluten Grenzwerte variieren je nach Bevölkerungsgruppe. In der Notfall-/Intensivpflege ist ein serieller Trend oft nützlicher als eine einzelne Messung.
Quelle: ACEP Lung Sonoguide / lung ultrasound score literature
| Verfahren | Vor der Reifenpanne | Während/nachher |
|---|---|---|
| Gefäßzugang | Identifizieren Sie Vene und Arterie, Kompressibilität, Thrombus, Tiefe und freien Weg. | Nadelspitzenvisualisierung bevorzugen; Fluss/Position gemäß Protokoll bestätigen. |
| Thorakozentese | Bestätigen Sie nach Möglichkeit freie Flüssigkeit, Zwerchfell, Lunge, Tiefe und Interkostalgefäße. | Lungengleiten und Komplikationen nach dem Eingriff neu beurteilen. |
| Parazentese | Kartieren Sie Aszites, Darmschlingen, Blase, epigastrische Gefäße und Wandstärke. | Notieren Sie Standort, Tiefe, freie/lokale Flüssigkeit und Toleranz. |
| Perikardiozentese | Definieren Sie die größte Tasche, die Beziehung zu Leber/Lunge/Koronaren und das sicherste Fenster. | Bei der Tamponade stehen Kommunikation und geschultes Team im Vordergrund; POCUS leitet, ersetzt jedoch nicht das institutionelle Protokoll. |
| Abszess- oder Sammeldrainage | Bestätigen Sie Flüssigkeit, Septationen, Gas, Gefäße und tiefe Strukturen. | Dokumentpfad, aspirierter Inhalt und ob unmittelbare Komplikationen aufgetreten sind. |
Quelle: ACEP POCUS guidelines / ACEP procedural ultrasound guidance
| Frage | POCUS-Ergebnis | Interpretation |
|---|---|---|
| Pumpe | Deutlich verminderte ventrikuläre Funktion, fehlende Aktivität oder Erguss bei Tamponade. | Erwägen Sie einen kardiogenen Schock, einen Stillstand ohne wirksame Aktivität oder einen obstruktiven Schock. |
| Panzer | Sehr kleine/kollabierbare Vena cava inferior, freie Flüssigkeit, Aortenaneurysma oder Lungenstauung. | Separate Hypovolämie, Blutung, Stauung und vaskuläre Ursachen. |
| Rohre | Tiefe Venenthrombose, erweiterter rechter Ventrikel, Pneumothorax oder Aortenaneurysma. | Lässt den Verdacht auf eine Lungenembolie, Obstruktion oder Gefäßkatastrophe aufkommen. |
| Lunge | Diffuse B-Linien, Konsolidierung, Erguss oder fehlendes Gleiten. | Hilft bei der Auswahl zwischen Flüssigkeiten, Vasopressor, Beatmung und Drainage gemäß Protokoll. |
Quelle: ACEP POCUS guidelines / RUSH literature / BLUE protocol
| Artikel | Was zu melden ist |
|---|---|
| Klinische Frage | Schock, Trauma, Dyspnoe, Stillstand, Sepsis, Eingriff oder serielle Neubeurteilung. |
| Technik | Sonde, erhaltene Fenster, Patientenposition, Belüftung und Einschränkungen. |
| Positive und negative Befunde | Erwähnen Sie bei der Beurteilung freie Flüssigkeit, Perikard, Lungengleiten, B-Linien, Herzfunktion, Vena cava inferior, Aorta und venöse Kompression. |
| Messungen und Berechnungen | Durchmesser der unteren Hohlvene, Kollabierbarkeits-/Dehnbarkeitsindex, Ergussdicke, Mitralvariation, Aorta, Lungenscore und Schätzung des Pleuraergusses, sofern sinnvoll. |
| Klinische Integration | Geben Sie an, ob der Befund die unmittelbare Behandlung ändert, eine ergänzende Bildgebung, eine serielle Wiederholung oder eine dringende Kommunikation erfordert. |
Quelle: ACEP POCUS guidelines / ASE POCUS nomenclature