Ultraschall bestätigt nicht die Diagnose eines Lipödems (die klinisch ist), misst aber das Unterhautgewebe, zeigt das Fettmuster und hilft bei der Unterscheidung zwischen Lymphödemen (Flüssigkeit/Kopfsteinpflaster) und Ödemen anderer Ursache. Vergleichen Sie immer die beiden Seiten und den Verlauf Oberschenkel→Knöchel.
Messwerte und Referenzwerte
Messwert
Üblicher Wert
Hinweis
Subkutane Dicke – Oberschenkel (Vergleich)
keine universelle Abschaltung mm
Sehr abhängig vom BMI; Entscheidend ist die Symmetrie und der Verlauf Oberschenkel→Knöchel. Beim Lipödem ist das Unterhautgewebe unverhältnismäßig dick, symmetrisch und flüssigkeitsarm.Quelle: Naouri J Eur Acad Dermatol 2010 / Consenso europeu 2020
Hautdicke
≤ ~2 mm
Eine dermale Verdickung mit subkutaner Flüssigkeit begünstigt ein Lymphödem, nicht ein reines Lipödem.üblich: ≤2 mmGrenze: 2–3 mmverdickt (lymphatische Komponente): >3 mmQuelle: Suehiro (US do linfedema) / EFSUMB
Subkutane Flüssigkeit (schalltote Spalten/Seen)
fehlt beim reinen Lipödem
Ein „Kopfsteinpflaster“-Muster oder echofreie Seen weisen auf eine lymphatische Komponente (Lymphödem oder Lipolymphödem) hin.Quelle: ISL Consensus 2020 / EFSUMB
Klassifikationen und Rechner
Rechner – Lipödem-Unterstützung (klinisch + US)
Farbe
Praktische Lektüre
Grün
Muster im Einklang mit einem Lipödem: diffuses, symmetrisches, echoarmes Fett ohne Flüssigkeit; Fuß verschont; Stemmer negativ.
Gelb
Wahrscheinlich, aber mit Überschneidungen/fortgeschrittenem Stadium – dokumentieren und mit der Klinik korrelieren.
Rot
Anzeichen von Flüssigkeit/Lymphödem (Risse, Seen, betroffener Fuß, Stemmer positiv): Lipolymphödem – Überweisung zur Lymphotherapie.
Lipödem ist eine klinische Diagnose. Es gibt keine einheitliche validierte sonographische Klassifikation; Die US dokumentiert das Unterhautgewebe und schließt ein Lymphödem aus.
Verdicktes und gleichmäßiges, homogenes echoarmes Fett
II
Unregelmäßige, „mattierte“, tastbare Knötchen
Deutlichere Knötchen und Septen
III
Deformation der Fettlappen
Große Lappen, Konturverzerrung
IV
Lipödem + Lymphödem (Lipolymphödem)
Fett + Flüssigkeit/Fibrose; Der Fuß kann betroffen sein
Das klinische Stadium ist Haut/Gewebe; Schmerzen, Müdigkeit und funktionelle Beeinträchtigungen folgen nicht unbedingt dem Stadium. Die Typen 1–5 beschreiben die Verteilung (Hüfte, Oberschenkel, Wade, Arme).
Quelle: Consenso europeu 2020 / Wold-Allen 1951
Rechner – Lymphödem-Stadieneinstufung (ISL)
Farbe
Praktische Lektüre
Grün
Keine US Anzeichen eines Lymphödems (keine Flüssigkeit, normale Dermis).
Gelb
Anfängliches/reversibles Ödem: feine Risse, Stemmer positiv, noch eingedrückt.
Das US ergänzt die Klinik; Die Lymphszintigraphie bleibt der Standard zur Bestätigung einer lymphatischen Dysfunktion.
Quelle: ISL Consensus 2020 (Lymphology)
Stadien ISL des Lymphödems
Bühne
Klinik
US typisch
0
Latent/subklinisch (kein sichtbares Ödem)
Keine Flüssigkeit; Es kann zu einer leichten Verdickung kommen
I
Ödem, das mit zunehmender Höhe abnimmt (locker)
Subkutane feine Risse
II
Reduziert sich nicht spontan; zunehmende Fibrose
Echoarme Seen, verdickte Dermis
III
Elephantiasis, Hautveränderungen
Dichte Fibrose, variable Flüssigkeit
Stadieneinteilung ISL ist klinisch; US hilft bei der Einstufung von Flüssigkeit/Fibrose und der Überwachung der Entstauungstherapie.
Quelle: ISL Consensus 2020
Lipödem × Lymphödem – wie man unterscheidet
Besonderheit
Lipödem
Lymphödem
Symmetrie
Bilateral und symmetrisch
Oft asymmetrisch/einseitig
Fuß/Rücken
Verschont (Manschettenschild)
Betroffen
Stemmer Zeichen
Negativ
Positiv
Druckschmerz
Typisch
Seltener
Subkutane Flüssigkeit bei US
Abwesend
Geschenk (Kopfsteinpflaster/Seen)
Hautverdickung
Abwesend/diskret
Vorhanden
In fortgeschrittenen Stadien kommt es häufig zu einer Koexistenz (Lipolymphödem). Im Zweifelsfall ergänzen Sie die Befunde und ziehen eine Lymphoszintigraphie in Betracht.