Skrotum / Hoden mit Doppler — Referenzwerte

Skrotum / Hoden mit Doppler — Referenzwerte: Mindestprotokoll, Wandler und Doppler, Hoden – Erwachsenenvolumen durch Ellipsoid, Volumen in Varikozele – Lambert-Formel.

Der Skrotalultraschall sollte immer drei Fragen beantworten: Liegt ein vaskulärer/infektiöser Notfall vor, liegt eine intra- oder extratestikuläre Raumforderung vor und liegt eine Varikozele/Reflux vor, die das Volumen oder die Fruchtbarkeit beeinträchtigt? Bei akuten Schmerzen sind der vergleichende intratestikuläre Doppler und die aktive Suche nach einer Kabelverdrehung zentrale Bestandteile der Untersuchung.

Messwerte und Referenzwerte

Messwert	Üblicher Wert	Hinweis
Mindestprotokoll	bilateral + vergleichend + Doppler, wenn angezeigt	Messen Sie beide Hoden in drei Achsen; Untersuchen Sie Nebenhoden, Tuniken, Flüssigkeit, Hodensackwand, Samenstrang und Leistenkanal, wenn der Verdacht auf Schmerzen, Raumforderung, Hernie oder Varikozele besteht.Quelle: AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025
Wandler und Doppler	linear ≥12 MHz; Doppler optimiert für geringen Durchfluss	Passen Sie Skala, Wandfilter und Verstärkung an, um einen langsamen intratestikulären Fluss zu erkennen. Bei akuten Schmerzen immer mit der Gegenseite vergleichen.Quelle: AIUM-ACR-SPR-SRU scrotal ultrasound 2025
Hoden – Erwachsenenvolumen durch Ellipsoid	Länge × Breite × Höhe × 0,52 mL	Die Reichweite variiert je nach Population. Verwenden Sie Grün für 15–25 ml, Gelb für 10–14,9 ml oder kontextabhängig >25 ml, Rot für <10 ml bei Erwachsenen/postpubertären Patienten, wenn die Technik zuverlässig ist.üblicher Erwachsenenbereich: 15–25 mLniedrig-normal / grenzwertig: 10–14,9 mLreduziert: <10 mLQuelle: EAA ultrasound study / andrology reference studies
Volumen in Varikozele – Lambert-Formel	Länge × Breite × Höhe × 0,71 mL	ESUR-SPIWG bevorzugt Lambert für die Beurteilung der Varikozele und empfiehlt die Angabe der verwendeten Formel.Quelle: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Hodenasymmetrie	<20 %	Ein Unterschied von ≥20 % ist eine wichtige gelbe Zone bei Jugendlichen/Varikozele; es beeinflusst die Nachsorge und die klinische Entscheidungsfindung.Quelle: EAU Paediatric Urology / ESUR-SPIWG
Nebenhoden – Kopf	≤12 mm	Ein vergrößerter, echoarmer und hypervaskulärer Kopf unterstützt eine Epididymitis, wenn sie schmerzhaft ist; Bei einer isolierten Vergrößerung kann es sich um eine Zyste/Spermatozele handeln.Quelle: EAA ultrasound study / scrotal imaging reviews
Varikozele – größte mit Valsalva stehende Vene	≥3 mm	ESUR betrachtet 3 mm oder mehr als diagnostisch, wenn es während der Valsalva-Phase im Stehen gemessen wird, insbesondere bei Doppler-Reflux.üblich: <2 mmGrenze: 2–2,9 mmVarikozele: ≥3 mm + refluxoQuelle: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Varikozele – Refluxdauer	>2 s	Der wesentliche Parameter ist die Spektral-Doppler-Refluxdauer; ESUR empfiehlt >2 Sekunden Stehen während Valsalva.kein pathologischer Reflux: <1 sGrauzone: 1–2 spathologisch: >2 sQuelle: ESUR-SPIWG varicocele recommendations
Isolierte testikuläre Mikrolithiasis	keine routinemäßige Nachsorge	Ohne eine solide Masse und Risikofaktoren empfehlen AUA/ESUR keine routinemäßige Untersuchung oder Serienultraschall.Quelle: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline

Klassifikationen und Rechner

Interaktiver Assistent – Hodensack, Hoden und Doppler

Eingang	Wie man interpretiert	Einschränkung
Funktionale Normalität	Volumina im üblichen Bereich, symmetrischer intratestikulärer Fluss, keine Raumforderung, kein pathologischer Reflux und keine Anzeichen einer Komplikation.	Hängt immer von der klinischen Indikation und dem bilateralen Vergleich ab.
Grauzone	Volumen 10–14,9 ml, Asymmetrie ≥20 %, Vene 2–2,9 mm, Reflux 1–2 s, unkomplizierte Epididymitis, typische extratestikuläre Läsion oder Mikrolithiasis mit Risiko.	Erfordert Kontext, Position, Valsalva und selektive Nachverfolgung.
Ungewöhnlich oder dringend	Reduzierter/fehlender Fluss, Whirlpool-Zeichen, feste intratestikuläre Masse, Abszess/Pyozele, Ruptur, komplizierte Hernie oder kürzlich isolierte rechte Varikozele.	Möglicherweise ist eine schnelle klinische Kommunikation erforderlich.

Verwendung als pädagogische Triage. Durch Torsion kann ein Teil des Restflusses zurückgehalten werden; Eine feste intratestikuläre Raumforderung sollte bis zum Beweis des Gegenteils als bösartig behandelt werden.

Quelle: AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / ACR acute scrotum / AUA testicular cancer / ESUR-SPIWG

Varikozele – ESUR-SPIWG-Dokumentation

Artikel	Aufnahme	Farbe
Keine Varikozele	Venen <2 mm, kein pathologischer Reflux und keine relevante Asymmetrie.	Grün
Grenzwertig/subklinisch	Vene 2–2,9 mm, kurzer Reflux oder Befund nur an einer Stelle.	Gelb
Ultraschall-Varikozele	Größte Vene ≥3 mm mit Valsalva und Reflux >2 s im Spektraldoppler.	Rot: Konsens abnormal.
Jugendlicher oder Unfruchtbarkeit	Messen Sie sowohl das Hodenvolumen als auch die Asymmetrie. Geben Sie die verwendete Formel an.	Gelb, wenn keine Atrophie vorliegt; rot, wenn ausgeprägte Atrophie.
Isoliert rechtsseitig oder kürzlich aufgetreten	Erwägen Sie eine Bauch-/Nierenverlängerung, insbesondere wenn dadurch die Rückenlage nicht reduziert wird.	Rot, weil sekundäre Ursachen nicht übersehen werden dürfen.

Melden Sie Position, Venenhöhe, Durchmesser, Valsalva, Refluxdauer und ob Steh- und Rückenlage beurteilt wurden.

Quelle: ESUR-SPIWG / Royal College of Radiologists audit template / EAU Paediatric Urology

Akuter Hodensack – Doppler und kritische Anzeichen

Finden	Interpretation	Meldeaktion
Fehlender oder verminderter intratestikulärer Fluss	Torsion oder Ischämie bis zum Beweis des Gegenteils.	Dringende Mitteilung.
Whirlpool-Schild im Kabel	Direktes Anzeichen einer Torsion, einschließlich teilweiser/intermittierender Torsion.	Beschreiben Sie die Knotenposition und den Restfluss.
Epididymale/testikuläre Hyperämie	Begünstigt Epididymitis, Orchitis oder Epididymoorchitis.	Suchen Sie nach Abszess, Pyozele und Infarkt.
Abszess, Pyozele, Nekrose oder Infarkt	Relevante infektiöse/vaskuläre Komplikation.	Kommunizieren Sie und schlagen Sie eine urologische Korrelation vor.
Trauma mit Tunica-Ruptur	Bei Verzögerung besteht die Gefahr eines Hodenverlusts.	Beschreiben Sie Diskontinuität, Hämatom und Doppler-Viabilität.

Quelle: ACR acute scrotum / AIUM-ACR-SPR-SRU 2025 / BMUS acute epididymo-orchitis complications

Raumforderungen, Zysten und Mikrolithiasis

Muster	Interpretation	Kommentar
Einfache intratestikuläre oder Tunica-Zyste	Echofrei, dünnwandig, posteriore Anreicherung, keine feste Komponente und kein Fluss.	Grün, wenn alle typischen Kriterien vorhanden sind.
Feste intratestikuläre Masse	Bis zum Beweis des Gegenteils als bösartig behandeln.	AUA: Tumormarker vor der Behandlung; Doppler hilft, aber ein fehlender Fluss schließt einen Tumor nicht aus.
Typische extratestikuläre Läsion	Nebenhodenzysten, Spermatozelen, Anhängsel, Lipome oder adenomatoide Tumoren können gutartig sein.	Beschreiben Sie Herkunft und Beziehung zu Nebenhoden, Kordeln und Tuniken.
Feste extratestikuläre Masse	Häufiger gutartig als intratestikulär, aber nicht automatisch gutartig.	Erwägen Sie eine MRT/Überweisung, falls unklar.
Isolierte Mikrolithiasis	Keine Masse und keine Risikofaktoren: Keine routinemäßige Nachsorge erforderlich.	AUA/ESUR-Leitfaden.
Mikrolithiasis mit Risikofaktor	Kryptorchismus/Orchidopexie, persönliche/familiäre Vorgeschichte von Keimzelltumoren, Atrophie oder Unfruchtbarkeit.	Individuelle Nachsorge.

Quelle: AUA testicular cancer guideline / ESUR microlithiasis guideline / ACR palpable scrotal abnormality

Hauptdifferentiale

Zustand	Nützliche Erkenntnisse	Fallstrick
Hodentorsion	Reduzierter/fehlender Fluss, Nabelschnurwirbel, hochstehender oder horizontaler Hoden, reaktives Ödem.	Restströmung kann bei teilweiser Torsion bestehen bleiben.
Torsion des Hodenanhangs	Kleiner avaskulärer Knoten in der Nähe des oberen Pols, periphere reaktive Hyperämie.	Kann eine Nebenhodenentzündung imitieren.
Epididymitis/Orchitis	Vergrößerter Nebenhoden, Hyperämie, reaktive Hydrozele und Hautverdickung.	Infarkt/Abszess macht es rot.
Hodentumor	Feste intratestikuläre Raumforderung, meist echoarm und vaskulär; Verkalkung/Narbe kann auf einen ausgebrannten Tumor hinweisen.	Führen Sie keine routinemäßige Biopsie durch den Hodensack durch.
Hydrozele, Hämatozele oder Pyozele	Einfache Flüssigkeit, interne Echos, Septen, Ablagerungen, Gerinnsel oder Gas, je nach Ätiologie.	Komplexe Pyozele/Hämatozele mit Symptomen verändert die Dringlichkeit.
Leistenbruch	Fett- oder Darmgehalt, Peristaltik, Valsalva und Reduzierbarkeit.	Nicht reduzierbarer Darm oder Ischämie sind dringend erforderlich.

Quelle: AIUM-ACR-SPR-SRU / ACR acute scrotum / AUA / ESUR

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