Venöser Doppler und Mapping

Venöser Doppler und Mapping — Extremitäten, Jugular- und Subclaviavenen — Referenzwerte: Untere Gliedmaßen – Thrombosebeurteilung.

Integriert die Beurteilung tiefer und oberflächlicher Venenthrombosen, die Kartierung von Reflux-/Krampfadern, die Planung vor dem Eingriff, die Kartierung der Saphena für Transplantate, Hals-/Klaviervenen und indirekte Anzeichen einer zentralvenösen Obstruktion. Grün bedeutet technisch vollständige und einvernehmlich normale Befunde; Gelb bedeutet Einschränkung, postthrombotische Veränderung, grenzwertiger Reflux, variable Anatomie oder Leitlinienabweichung; Rot bedeutet Thrombose, Obstruktion, einvernehmlicher pathologischer Reflux oder ein dringendes Zeichen.

Messwerte und Referenzwerte

Messwert	Üblicher Wert	Hinweis
Untere Gliedmaßen – Thrombosebeurteilung	serielle Komprimierung	Dokumentieren Sie die Vena femoralis communis, den saphenofemoralen Übergang, die proximale/mittlere/distale Vena femoralis, die Vena poplitea, die Vena tibialis posterior und die Vena peroneus; Fügen Sie Gastrocnemius, Soleusvenen und oberflächliche Venen hinzu, wenn Symptome auftreten.Konsens normal: komprimierbar, patentiert, phasisch und ohne intraluminales Materialunvollständig oder unbestimmt: -Segment nicht sichtbar, eingeschränkte Wade oder postthrombotische VeränderungKonsens abnormal: nicht komprimierbare Vene, Thrombus oder fehlender Fluss nach technischer OptimierungQuelle: ACR-AIUM-SPR-SRU 2026 / IAC Vascular Testing / CBR-SBACV-SP 2020
Venöse Kartierung bei Krampfadern – Technik	Stehen + standardisierte Manöver	Beurteilen Sie den Reflux vorzugsweise im Stehen. Verwenden Sie Valsalva an der Vena femoralis communis und dem saphenofemoralen Übergang; Verwenden Sie für die anderen Segmente eine distale Kompression/Entlastung. Zeichnen Sie Position, Manöver und Refluxzeit im Spektraldoppler auf.angemessene Technik: Stehende oder abhängige Position, dokumentiertes Manövertechnische Einschränkung: nicht stehen, Schmerzen, Anziehen, Fettleibigkeit oder schlechte Manöverwird nicht als vollständige Zuordnung interpretiert: Reflux wurde ohne Begründung nur in Rückenlage beurteiltQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022
V. saphena magna – minimale Kartierungspunkte	Kreuzung + Oberschenkel + Wade	Dokumentieren Sie den saphenofemoralen Übergang, den anteroposterioren großen Saphena-Kaliber in Oberschenkel und Wade, das Ausmaß des Refluxes, die Quelle, die Drainage, die Nebenflüsse, die akzessorischen Vena saphena und jeden subdermalen oder hypoplastischen Verlauf.vollständige Karte: Kaliber + Rückfluss + Quelle/Drainage nach Segmentunvollständige Karte: keine Kaliber, keine Quelle/Entwässerung oder keine Beschreibung der Nebenaderverbundener kritischer Befund: Thrombose, Stumpf aufsteigend bis zur tiefen Verbindungsstelle oder Verdacht auf tiefe AusdehnungQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / CBR documentação mínima / SVS-AVF-AVLS 2023
V. saphena parva – minimale Kartierungspunkte	Kreuzung + Knieabstand + Wade	Der saphenopopliteale Übergang ist variabel; Zeichnen Sie den Abstand zur Kniegelenkslinie/-falte, das kleine Saphena-Kaliber pro Segment, die kraniale Ausdehnung, die Giacomini-Vene und die Refluxdrainage auf.nützliche Beschreibung: Übergang, Knieabstand, Kaliber und kraniale Ausdehnung beschriebenVariable Anatomie: kein typischer Übergang, kraniale Erweiterung/Giacomini oder komplexe DrainageKomplikation: oberflächliche Thrombose in der Nähe der tiefen Verbindungsstelle oder Ausdehnung in das tiefe SystemQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / ESVS 2022
Kartierung der Vena saphena für Transplantation	Kaliber + Kontinuität + Kompressibilität	Beschreiben Sie nach Segment: Durchmesser, Kompressibilität, Kontinuität, Varikositäten, Thrombose, Bifurkationen, oberflächlicher Verlauf und nutzbare Länge. Das akzeptable Kaliber variiert je nach Dienst. Als Sicherheitsregel für den Unterricht gelten weniger als 2 mm für Rot, 2–2,9 mm für Gelb und 3 mm oder mehr für Grün, wenn Wand und Verlauf geeignet sind.günstig: ≥3 mm, komprimierbar, kontinuierlich und ohne Varikosität/ThromboseGrenze: 2–2,9 mm oder kurzes nutzbares Segmentungünstig: <2 mm, thrombosiert, deutlich varikös oder diskontinuierlichQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / vascular lab vein mapping protocols
Oberflächlicher Reflux – Stammvenen, Nebenvenen und Nebenvenen	> 0,5 s	Bewerten Sie vorzugsweise im Stehen oder in abhängiger Position, wobei standardisierte Provokations- und Refluxzeit mittels Spektraldoppler gemessen werden.normal: bis zu 0,5 sgrenzwertig/technisch: 0,45–0,50 s oder unzureichendes Manöver/Positionpathologischer Reflux: größer als 0,5 sQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / CMS LCD
Tiefer Reflux – femoropopliteales Segment	> 1,0 s	Für gemeinsame Oberschenkelvenen, Oberschenkelvenen und Kniekehlenvenen verwenden viele Konsensdokumente mehr als 1,0 s; Andere tiefe Segmente benötigen mehr als 0,5 s.normal: bis zu 1,0 s im femoropoplitealen SegmentGrauzone: 0,8–1,0 s oder inkonsistente Techniktiefer Reflux: länger als 1,0 s im femoropoplitealen SegmentQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Perforatorvenen	> 0,35–0,50 s	Es besteht eine Abweichung zwischen 0,35 s und 0,50 s. Der brasilianische Konsens akzeptiert mehr als 0,35 s; Internationale Behandlungskriterien erfordern oft mehr als 0,5 s und einen Durchmesser von mehr als 3,5 mm, insbesondere unter ulzerierter oder geschädigter Haut.Konsens normal: weniger als 0,35 sRichtliniendivergenz: 0,35–0,50 s oder ohne Durchmesser/Kontexthäufiger anormal: länger als 0,50 s mit einem Durchmesser über 3,5 mm oder damit verbundener Haut-/GeschwürveränderungQuelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / CMS LCD
Obere Gliedmaßen, Hals- und Schlüsselbeinvenen	Komprimierung wenn möglich + Doppler	Die Vena jugularis interna, die Vena axillaris, die Vena brachialis, die Basilikum- und die Kopfvene sollten nach Möglichkeit komprimiert werden; Die Vena subclavia ist teilweise durch das Schlüsselbein begrenzt und beruht mehr auf Farbe, spektraler Wellenform, Phasizität und kontralateralem Vergleich.normal: wo möglich komprimierbar, spontaner, phasischer und symmetrischer Flussanatomische Einschränkung: Vena subclavia nicht vollständig komprimierbar, aber normaler DopplerObstruktion/Thrombose: nicht komprimierbar, fehlende Füllung, Kollateralen oder asymmetrische kontinuierliche WellenformQuelle: SVU 2019 / ACR Appropriateness Criteria 2020 / AVF 2026
Oberflächliche Venenthrombose	Nichtkompressibilität + Thrombus	Beschreiben Sie Ausmaß, Entfernung von der tiefen Einmündung, betroffene Vene und Entzündungszeichen. Die Nähe zum saphenofemoralen/saphenopoplitealen Übergang oder die Ausdehnung in das tiefe System erhöht den Schweregrad.abwesend: komprimierbare und offene oberflächliche Venelokalisiert oberflächlich: oberflächlicher Thrombus vom tiefen System entfernthohes Risiko: nahe der tiefen Verbindungsstelle, ausgedehnt, aufsteigend oder mit assoziierter tiefer ThromboseQuelle: ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

Klassifikationen und Rechner

Interaktiver Assistent — Thrombose, Reflux und venöse Obstruktion

Ausstieg	Farbe	Praktischer Nutzen
Patent/normal	Grün	Kompressibilität, phasischer/symmetrischer Fluss und Rückfluss unterhalb der akzeptierten Grenzwerte bleiben erhalten.
Unbestimmt, begrenzt oder postthrombotisch	Gelb	Verwendung bei technischen Einschränkungen, anatomisch nicht komprimierbarer Vena subclavia, grenzwertigem Reflux oder postthrombotischer Narbenbildung.
Thrombose, Obstruktion oder pathologischer Reflux	Rot	Nicht komprimierbare Vene, Thrombus, fehlender Fluss, zentrale Kollateralen, asymmetrische kontinuierliche Wellenform oder Reflux deutlich über den Grenzwerten.

Der Rechner ersetzt nicht die klinische Wahrscheinlichkeit, D-Dimer, serielle Nachuntersuchung oder Venographie/CT/MR-Venographie, wenn der zentrale Verdacht hoch bleibt.

Quelle: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC / AVF 2026

Varizen-Mapping — technische Checkliste

Schritt	Was zu dokumentieren ist	Farbe lehren
Tiefes System zuerst	Kompressibilität, Durchgängigkeit, Phasizität und tiefer Reflux, wenn die Studie auf venöse Insuffizienz ausgerichtet ist.	Grün, wenn vollständig und normal
Große Stammvene	Saphenofemoraler Übergang, Oberschenkel- und Wadenkaliber, terminaler/präterminaler/segmentaler Reflux, Quelle und Drainage.	Grün, wenn kein Reflux vorliegt und gut dokumentiert ist
Kleine Stammvene	Saphenopoplitealer Übergang, Abstand zum Knie, Kaliber, kraniale Ausdehnung, Giacomini-Vene und Drainage.	Gelb, wenn die Anatomie variabel ist
Nebenflüsse und Nebenvenen	Kartieren Sie die Quelle und den Abfluss des Rückflusses; Nennen Sie nicht jeden Kanal Saphenus, ohne den betroffenen Stamm zu identifizieren.	Gelb, wenn Topographie fehlt
Perforatorvenen	Lokalisation, Abstand vom Knie oder Fußsohle, Durchmesser, Reflux und Beziehung zur Haut/Geschwür.	Gelb/rot je nach Rückfluss und Durchmesser
Thrombose oder tiefe Ausbreitung	Nicht komprimierbare Vene, Saphena-Thrombus in der Nähe der tiefen Einmündung, Ausbreitung in das tiefe System oder Phlegmasie.	Rot

Die Karte sollte anatomisch und funktionell sein: wo der Reflux beginnt, wohin er wandert, wo er abfließt und welche Segmente behandelbar sind.

Quelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022

Saphenavenen — Refluxmuster für den Bericht

Muster	Wie erkennt man	So melden Sie
Terminaler Reflux	Inkompetente Endklappe/Verbindung mit Reflux in den Stamm saphenus.	Staatsknotenpunkt, kranio-kaudale Ausdehnung und Entwässerung in Nebenflüsse/Perforatoren.
Präterminaler Reflux	Kompetente Endklappe, aber Rückfluss unterhalb der Verbindungsstelle durch Nebenfluss, Nebenvene oder Perforansvene.	Unterscheiden Sie sich von Verbindungsinkompetenz, um eine Überbehandlung zu vermeiden.
Segmentaler Reflux	Eingeschränktes Saphena-Segment mit Reflux und normalen Segmenten oben/unten.	Beschreiben Sie Anfang, Ende und Verbindungen.
Nebenvenen- oder akzessorischer Reflux	Der Stamm saphenus mag intakt sein, es liegt jedoch ein Reflux in einer vorderen/hinteren Nebenvene oder Nebenvene vor.	Benennen Sie die Vene und ihre Beziehung zum Saphena-Kompartiment.
Giacomini-Vene oder kraniale Verlängerung des Saphena parva	Verbindung der V. saphena parva mit den Oberschenkelvenen/V. saphena magna.	Verlauf und Entwässerungsrichtung aufzeichnen.
Postoperative oder wiederkehrende Varizen	Stumpf, Neovaskularisation, verbleibende Vena saphena, insuffiziente akzessorische Vene oder insuffiziente Perforansvene.	Wiederholungsquelle melden statt nur „Varizen“.

Quelle: CBR-SBACV-SP 2020 / Caggiati nomenclature / local report corpus

Perforansvenen — Farblektüre

Farbe	Kriterium	Interpretation
Grün	Kein Reflux oder Reflux weniger als 0,35 s.	Nennen Sie es nicht allein aufgrund des Durchmessers einen inkompetenten Perforator.
Gelb	Reflux 0,35–0,50 s, isolierter Durchmesser größer als 3,5 mm oder unvollständige Topographie.	Divergenzzone: Dokumentieren und korrelieren Sie mit Haut, Geschwüren und Varizen.
Rot	Reflux länger als 0,50 s mit einem Durchmesser von mehr als 3,5 mm, insbesondere unter Hautveränderungen oder Geschwüren.	Akzeptierteres Kriterium für pathologischen/behandelbaren Perforator.

Der brasilianische Konsens geht davon aus, dass mehr als 0,35 s als Perforator-Reflux gelten; Internationale Behandlungskriterien verwenden häufiger einen Reflux von mehr als 0,5 s plus einen Durchmesser von mehr als 3,5 mm.

Quelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF-AVLS 2023 / ESVS 2022 / CMS LCD

Saphena-Mapping für Bypass/Graft — Praxistabelle

Farbe	Finden	Aktion melden
Grün	Kontinuierliche, komprimierbare Vena saphena ohne Thrombose/ausgeprägte Varikosität und im Allgemeinen 3 mm oder größer.	Nutzbare Länge und Segmentkaliber melden.
Gelb	Kaliber 2-2,9 mm, Gabelungen, kurzes Segment, oberflächlicher Verlauf oder unregelmäßige Wand.	Beschreiben Sie Einschränkungen, ohne sie pauschal abzulehnen; Die Entscheidung ist chirurgisch.
Rot	Kaliber weniger als 2 mm, Thrombose, ausgeprägte Varikosität, Diskontinuität oder Postablation.	Als ungünstig markieren und bei Bedarf nach einer Alternative suchen.

Quelle: vascular lab vein mapping protocols / CBR-SBACV-SP 2020

Venenthrombose-Untersuchung — Farblesung

Farbe	Finden	Interpretation
Grün	Komprimierbare Vene, kein intraluminales Material, Farbfluss und phasische Wellenform.	Normal im bewerteten Segment, wenn die Studie abgeschlossen war.
Gelb	Zweideutige teilweise Kompression, unsichtbares Segment, eingeschränkte Wade oder chronische wandanhaftende Veränderung.	Melden Sie Einschränkungen und erwägen Sie je nach klinischem Risiko eine serielle Nachuntersuchung oder ergänzende Bildgebung.
Rot	Nicht komprimierbare Vene, intraluminales Material, fehlende Füllung, frei schwebender Thrombus oder proximale Ausdehnung.	Kompatibel mit Thrombose/Okklusion bis zum Beweis des Gegenteils; kommunizieren gemäß lokalem Protokoll.

Quelle: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / IAC

Venöser Reflux — didaktische Grenzwerte nach Segment

Segment	Grün	Gelb	Rot
Stammvenen, Nebenvenen und Nebenvenen	bis zu 0,5 s	0,45–0,50 s oder schlechte Technik	größer als 0,5 s
Gemeinsame Oberschenkel-, Oberschenkel- und Kniekehlenvenen	bis zu 1,0 s	0,8-1,0 s oder unzureichendes Manöver	größer als 1,0 s
Perforatorvenen	weniger als 0,35 s	0,35–0,50 s oder kein klinischer Kontext	größer als 0,50 s, insbesondere wenn der Durchmesser größer als 3,5 mm ist
Tiefe Venen unterhalb des Knies	bis zu 0,5 s in vielen Referenzen	technikabhängig	größer als 0,5 s, wenn reproduzierbar

Notieren Sie immer die Position, das Manöver und die Refluxquelle/Drainage des Patienten. Ein umgekehrter Fluss aufgrund einer proximalen Obstruktion sollte nicht als klappenbedingter Reflux bezeichnet werden.

Quelle: CBR-SBACV-SP 2020 / SVS-AVF / ESVS 2022 / CMS LCD

Jugular-/Subclaviavenen und Verdacht auf zentrale Obstruktion

Website	Praktische Beurteilung	Warnschild
Innere Halsvene	Direktkompression, Farb- und Spektraldoppler.	Nichtkompressibilität oder Thrombus.
Vena subclavia	Kompression begrenzt durch Schlüsselbein; Verwenden Sie Farbfüllung, Phasizität, Pulsatilität und Vergleich mit der Gegenseite.	Asymmetrische kontinuierliche/monophasische Wellenform, geringe Atemvariation oder Kollateralen.
Brachiozephale Venen und obere Hohlvene	Normalerweise indirekte Beurteilung; Erwägen Sie CT, MRT oder Venographie, wenn der Verdacht weiterhin besteht.	Gesichts-/Armödem, Brustwandkollateralen, Katheter oder Herzschrittmacher mit abnormaler zentraler Wellenform.

Quelle: ACR Appropriateness Criteria 2020 / SVU 2019 / AVF 2026

CEAP-Klassifikation — chronische Venenerkrankung

Klasse	Klinischer Befund	Farbe lehren
C0	Keine sichtbaren oder fühlbaren Anzeichen	Grün
C1	Teleangiektasien oder retikuläre Venen	Gelb, wenn symptomatisch
C2	Krampfadern	Gelb
C3	Venöses Ödem	Gelb
C4	Hautveränderungen aufgrund einer Venenerkrankung	Rot
C5	Abgeheiltes Venengeschwür	Rot
C6	Aktives venöses Geschwür	Rot

CEAP ist eine klinische Klassifikation; Farbe ist hier lehrreich und ersetzt nicht die gesamte klinische Kategorie mit Ätiologie, Anatomie und Pathophysiologie.

Quelle: AVF CEAP 2020 / ESVS 2022

Nützliche Differentialdiagnosen, wenn es keine Thrombose ist

Szenario	Möglichkeiten	Ultraschall-Hinweis
Wadenschmerzen und Schwellung	Geplatzte Kniekehlenzyste, Muskelverletzung, Hämatom, Zellulitis, Lymphödem.	Komprimierbare Venen und erklärender extravaskulärer Befund.
Bilaterales Ödem	Kardiale, renale, hepatische, medikamentenbedingte oder lymphatische Ursache.	Offener venöser Fluss; Beurteilung der Symmetrie und des systemischen Kontexts.
Arm-/Gesichtsödem oder Brustwandkollateralen	Zentralvenöse Obstruktion durch Katheter, Herzschrittmacher, Raumforderung oder zentrale Thrombose.	Asymmetrische kontinuierliche Wellenform, Verlust von Phasizität oder Kollateralen.
Starke Schmerzen bei stark geschwollenen Gliedmaßen	Ausgedehnte Thrombose, Phlegmasie, Kompartmentsyndrom oder schwere Infektion.	Dringende Kommunikation bereits vor Abschluss der umfassenden Kartierung.

Quelle: SRU 2018 / ACR-AIUM-SPR-SRU / CBR-SBACV-SP

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