Leber-Doppler / Lebertransplantation — Referenzwerte

Leber-Doppler / Lebertransplantation — Referenzwerte: Leberarterientransplantation – Resistenzindex, Leberarterie – systolische Beschleunigungszeit.

Gilt für native Leber, postoperative Untersuchungen und Lebertransplantation. Arterielle, portale und venöse Kriterien werden international genutzt; die Gewichtung hängt aber von postoperativem Zeitpunkt, Operationstechnik, Verlaufskontrolle und lokalem Protokoll ab.

Messwerte und Referenzwerte

Messwert	Üblicher Wert	Hinweis
Leberarterientransplantation – Resistenzindex	0,55–0,80	Hohe Werte können in den ersten 48–72 Stunden vorübergehend sein; Ein niedriger Index mit Tardus-parvus begünstigt eine Stenose.üblich: 0,55–0,80grenzwertig oder vorübergehend: 0,50–0,55 ou >0,80 nas primeiras 72 h sem outro alertahohes Risiko: <0,50 com tardus-parvus, ausência de fluxo ou piora clínicaQuelle: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging review / institutional transplant protocols
Leberarterie – systolische Beschleunigungszeit	< 80 ms	Über 80 ms werden bei einem niedrigen Widerstandsindex und einer Tardus-Parvus-Welle verwendet, um eine Stenose zu vermuten.rasanter Aufstieg: <80 mstechnische Zone: 80–100 ms sem baixo índice de resistênciaVerdacht auf Stenose: >80 ms + índice baixo/tardus-parvusQuelle: Radiographics/RSNA / AJR liver transplant Doppler
Leberarterie – fokale maximale systolische Geschwindigkeit	< 200 cm/s	Eine Geschwindigkeit von ≥200 cm/s im Strahl/Anastomose, insbesondere mit Aliasing und distaler Veränderung, begünstigt eine Stenose.keine Fokuserhöhung: <150 cm/sAufmerksamkeit: 150–199 cm/sstarker Verdacht: ≥200 cm/s com gradiente/turbulênciaQuelle: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Leberarterie – fehlender Blutfluss	Kritisch abnormal, wenn bestätigt	Bestätigen Sie mit niedriger/hoher Verstärkung, langsamer Skala, Amplituden-Doppler und intra/extrahepatischer Suche.kommunizieren: arterielle Thrombose bis zum Beweis des Gegenteils bei der TransplantationQuelle: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review
Pfortader – Flussrichtung	Richtung Leber	Ein Fluss von der Leber weg oder kein Fluss ist im Transplantat abnormal, sofern kein Bypass geplant ist.erwartet: Richtung LeberGrenze: sehr langsam oder hin und heranormal: weg von der Leber, Thrombus oder kein FlussQuelle: StatPearls Liver Doppler / transplant Doppler protocols
Transplantierte Pfortader – Anastomosengeschwindigkeit	< 125 cm/s	Einige Protokolle akzeptieren hohe Geschwindigkeiten in der unmittelbaren postoperativen Phase; Grund und Turbulenz erhöhen die Spezifität.üblich: <100 cm/s sem turbulênciabeobachten: 100–124 cm/s ou edema precoceVerdacht auf Stenose: ≥125 cm/s com aliasing ou razão elevadaQuelle: Radiographics/RSNA / liver transplant Doppler reviews
Pfortader – Anastomose/Referenzverhältnis	< 3:1	Ein Verhältnis ≥3:1 ist ein wichtiges Kriterium, wenn es zu einer Fokusverengung, Turbulenzen oder seriellen Veränderungen kommt.kein Gefälle: <2:1Grenze: 2–2,9:1bedeutsam: ≥3:1Quelle: Radiographics/RSNA / transplant Doppler protocols
Lebervenen und Hohlvene – Wellenform	Phase/dreiphasig	Isolierte Einzelphasen können unspezifisch sein; Kein Durchfluss, Fokusstrahl und hohes Verhältnis deuten auf eine Verstopfung des Auslasses hin.beruhigend: Phase oder dreiphasigkontextbezogen: einphasig, kein Strahl/keine Stauungwahrscheinliche Behinderung: Kein Fluss, Thrombus, Fokalstrahl oder Verhältnis ≥3:1Quelle: Radiographics/RSNA / UW Liver Transplant Doppler protocol
Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt – Geschwindigkeit	90–190 cm/s	Zur Unterscheidung enthalten; Verwechseln Sie das Shunting nicht mit der Transplantatportalanastomose.üblich: 90–190 cm/sAufmerksamkeitszone: 50–90 ou 190–250 cm/swahrscheinliche Funktionsstörung: <50, >250, oclusão ou gradiente focalQuelle: StatPearls Liver Doppler / TIPS institutional protocols

Klassifikationen und Rechner

Interaktiver Assistent — Leber- und Transplantat-Doppler

Ausstieg	Farbe	Interpretation
Erhaltenes Muster	Grün	Offene Leberarterie, üblicher Widerstandsindex, schneller Aufstieg, Pfortader zur Leber und phasische Lebervenen.
Rand-/Kontextzone	Gelb	Hoher Index in der unmittelbaren postoperativen Phase, mittlere Geschwindigkeit, isolierte monophasische oder technische Einschränkung.
Gefäßalarm	Rot	Fehlender arterieller Fluss, niedriger Tardus-Parvus-Index, arterielle Geschwindigkeit ≥200 cm/s, Portalthrombus, Portal/Venen-Verhältnis ≥3:1 oder venöse Obstruktion.

Der Assistent berechnet Verhältnisse und sortiert nach Farbe. Bei Transplantationen kann der Vergleich mit dem Doppler-Ausgangswert wichtiger sein als eine isolierte Zahl.

Quelle: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging / AJR / UW and UT Southwestern transplant Doppler protocols

Technisches Mindestprotokoll – native Leber und Transplantation

Vase/Bühne	Aufnahme	Warum ist das wichtig?
Hauptleberarterie und intrahepatische Äste	Durchgängigkeit, Widerstandsindex, systolische Geschwindigkeit, systolischer Anstieg und Probenort.	Hauptuntersuchung auf Thrombose oder Arterienstenose nach der Transplantation.
Hauptportalvene, Anastomose und Äste	Richtung, Strahlgeschwindigkeit und Referenzgeschwindigkeit vorher/nachher.	Unterscheidet zwischen vorübergehendem Hyperflow und Anastomosenstenose.
Lebervenen und untere Hohlvene	Phasizität, Fokusstrahl, Anastomosengeschwindigkeit, Verhältnis und Restfluss.	Überprüfen Sie den Auslass auf Verstopfung und Transplantatstau.
Chirurgischer Kontext	Datum der Transplantation, Art des Transplantats, Kavaltechnik, Stent, Angioplastie und Ausgangsuntersuchung.	Ändert Schwellenwerte und vermeidet Fehlalarme in der unmittelbaren postoperativen Phase.
Doppler-Technik	Winkel bis zu 60 Grad, niedrige Skala für langsamen Fluss, angepasste Verstärkung, Amplituden-Doppler bei Bedarf.	Vermeiden Sie die Simulation einer Thrombose aufgrund eines langsamen Blutflusses oder eines schlechten Fensters.

Quelle: ACR-AIUM-SPR-SRU abdomen parameter / UW Liver TX Doppler / UTSW transplant protocol

Leberarterie nach Transplantation – Ablesung anhand der Farbe

Farbe	Kriterium	Praktische Lektüre
Grün	Strömung vorhanden, Index 0,55–0,80, Beschleunigungszeit <80 ms, kein Fokusstrahl.	Kompatibel mit der Durchgängigkeit der Arterien, wenn die Verfolgung zuverlässig ist.
Gelb	Index >0,80 in den ersten 72 h, Geschwindigkeit 150–199 cm/s oder technisch eingeschränkte Spurführung.	Wiederholen/folgen, mit dem Ausgangswert vergleichen und mit dem Labor korrelieren.
Rot	Kein Fluss, Index <0,50 mit Tardus-parvus, Zeit >80 ms mit niedrigem Index, Fokusgeschwindigkeit ≥200 cm/s.	Vorrangige Kommunikation; Erwägen Sie eine ergänzende Methode oder Intervention gemäß Protokoll.

Ein isoliert hoher Index in der unmittelbaren postoperativen Phase ist eine bekannte Gefahr; derselbe späte Befund oder eine Transplantatdysfunktion wiegt mehr.

Quelle: Radiographics/RSNA liver transplant Doppler / Clinical Imaging 2014

Transplantierte Pfortader – Stenose, Thrombose und Hyperflow

Farbe	Finden	Interpretation
Grün	Fluss in Richtung Leber, ohne Thrombus, Geschwindigkeit <100 cm/s und Verhältnis <2:1.	Übliches Muster, wenn kein fokales Aliasing vorliegt.
Gelb	Geschwindigkeit 100–124 cm/s, Verhältnis 2–2,9:1 oder hohe Geschwindigkeit in der unmittelbaren postoperativen Phase ohne Verengung.	Ödemabhängige Zone, Kaliber und Vergleich.
Rot	Geschwindigkeit ≥125 cm/s mit Aliasing, Verhältnis ≥3:1, Thrombus oder kein Fluss.	Deutet auf eine Pfortaderstenose, eine Thrombose oder einen kritischen Fluss hin.

Quelle: Radiographics/RSNA / Doppler ultrasound in liver transplant complications

Venöse Drainage des Transplantats – Lebervenen und Hohlvene

Farbe	Finden	Lektüre
Grün	Phasische/triphasische Lebervenen und offene Hohlvene.	Gegen große Ausgangsbehinderungen, wenn der Rest zustimmt.
Gelb	Isoliert monophasisch, leichte Reduktion der phasischen oder schlechte respiratorische/technische Untersuchung.	Unspezifisch; Wiederholen und korrelieren Sie mit Aszites, Pleuraerguss und Stauung.
Rot	Kein Fluss, kein Thrombus, kein Fokalstrahl, kein signifikantes Aliasing oder kein Verhältnis ≥3:1.	Lässt auf eine Stenose/Okklusion des venösen Abflusses schließen.

Quelle: UW Liver TX Doppler / RSNA transplant imaging reviews

Native Leber – Leberdoppler außerhalb der Transplantation

Struktur	Konsens normal	Alarm
Pfortader	Strömung in Richtung Leber, Kaliber 6–13 mm, durchschnittliche Geschwindigkeit 16–40 cm/s.	Abfluss von der Leber, Thrombus, Kavernomatose, Kollateralen oder sehr langsamer Fluss.
Leberarterie	Resistenzindex 0,50–0,70 außerhalb der Transplantation, bei vorhandener Diastole.	Fehlen von Fluss, extremem Index oder Tardus-parvus im richtigen Kontext.
Lebervenen	Phasen-/Dreiphasen-Layout.	Kein Fluss, kein Thrombus, keine Kompression oder kein obstruktives Muster.

In der nativen Leber bestätigen isolierte Zahlen selten die Diagnose; Strömungsrichtung, Thrombus, Kollateralen und Klinik dominieren.

Quelle: StatPearls Liver Doppler / Radiographics liver Doppler

Fallstricke und wann man klettern sollte

Situation	Fehlerrisiko	So reduzieren Sie
Erste 72 Stunden	Ein hoher arterieller Index kann auf Ödeme, Krämpfe oder einen vorübergehenden Widerstandsanstieg hinweisen.	Vergleichen und wägen Sie die Transplantatfunktion seriell.
Langsamer Fluss	Eine hohe Skala oder ein hoher Filter können eine Thrombose simulieren.	Senken Sie die Skala, passen Sie die Verstärkung an und verwenden Sie den Amplituden-Doppler.
Kein arterieller Fluss bei der Transplantation	Es kann sich um eine arterielle Thrombose handeln, ein zeitkritisches Ereignis.	Technisch bestätigen und umgehend entsprechend den örtlichen Gepflogenheiten kommunizieren.
Späte arterielle Stenose	Kann Gallenischämie, Abszesse oder fortschreitende Funktionsstörungen verursachen.	Integrieren Sie den Doppler mit Gallengängen, Sammlungen und Labor.

Quelle: Radiographics/RSNA / Clinical Imaging review / transplant protocols

Checkliste für den Bericht – Leber-Doppler/Transplantation

Blockieren	Text, den man sich nicht entgehen lassen sollte	Farbe, falls fehlend
Identifikation	Zeit nach der Transplantation, Art des Transplantats/der Anastomose, sofern bekannt, früherer Vergleich.	Gelb
Leberarterie	Durchgängigkeit, Widerstandsindex, Geschwindigkeit, Beschleunigungszeit und Vorhandensein/Fehlen von Tardus-parvus.	Rot bei Transplantation
Pfortader	Richtung, Anastomosengeschwindigkeit, Verdachtsursache, Thrombus und Äste.	Rot bei Verdacht auf eine Gefäßerkrankung
Venöse Drainage	Lebervenen, Hohlvene, Phasizität, Fokusstrahl und Verhältnis bei Verdacht auf Stenose.	Gelb/Rot wie gefunden
Zugehörige Erkenntnisse	Gallengänge, Ansammlungen, Aszites, Pleuraerguss und technische Einschränkung.	Gelb

Quelle: CBR reporting principles / ACR-AIUM practice parameter / transplant Doppler literature

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