Brasilien: Die hier verwendete Hauptreferenz ist das DIC/SBC-Update + Colégio Brasileiro de Radiologia + Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular 2023, mit NASCET-Abschluss. USA: IAC 2023 empfiehlt, den systolischen Geschwindigkeitsgrenzwert der inneren Karotis bei 50 % Stenose auf 180 cm/s zu erhöhen. Wenn es eine Abweichung zwischen den Standards gibt, markiert die Benutzeroberfläche diese gelb und erläutert die Quelle.
IAC 2023 verwendet <180 cm/s für Normal oder <50 %; 140–179 cm/s wird zu einer gelben Zone, wenn die anderen Parameter keine Stenose bestätigen.Grün — keine Plaque und niedrige Geschwindigkeit: <125–140 cm/sGelb – SRU/BR/IAC-Divergenz: 125–179 cm/sRot – wahrscheinliche hämodynamische Stenose: ≥180 cm/s com placa/razão elevada; >230 cm/s alto grauQuelle: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Enddiastolische Geschwindigkeit – innere Karotis
<40 cm/s
Es hilft, den Stenosebereich zu bestätigen, wenn die systolische Geschwindigkeit nicht repräsentativ ist.Grün: <40 cm/sRot – 50 % oder mehr: ≥40 cm/sRot – hochwertig: >100 cm/s; >140 cm/s sugere 80–89% no padrão brasileiroQuelle: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SRU 2003
Systolisches Verhältnis zwischen innerer Karotis und gemeinsamer Karotis
<2,0
Verwenden Sie die höchste systolische Geschwindigkeit der inneren Karotis am Stenosepunkt und die systolische Geschwindigkeit der gemeinsamen Karotis in einem repräsentativen Segment, weit entfernt von der Plaque.Grün: <2,0Rot – 50–69 %: 2,0–4,0Rot – 70 % oder mehr: >4,0Quelle: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / IAC 2023 / SRU 2003
Intima-Medien-Komplex
≤0,9 mm
Betriebsschnitt; Die brasilianische Empfehlung bevorzugt Perzentile für Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit, sofern verfügbar, und empfiehlt keine routinemäßige Messung in der Allgemeinbevölkerung.Grün – üblich: ≤0,9 mmGelb – verdickt: >0,9 mmRot — Plaque nach Dicke: >1,5 mm se focalQuelle: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / SBC vascular ultrasound 2019 / Mannheim
Karotisplaque – Definition
Überstand ≥0,5 mm oder >50 % der angrenzenden Wand oder >1,5 mm
Ein einziges Kriterium genügt; Plaque sollte nicht nur als Intima-Media-Verdickung beschrieben werden.Grün: kein fokaler VorsprungGelb: glatte/verkalkte Plaque ohne signifikante StenoseRot: ulzerierte Plaque, vorwiegend echoluzent oder mit Stenose ≥50 %Quelle: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Mannheim / Plaque-RADS 2024
Dopplerwinkel für Geschwindigkeiten
≤60 Grad
Bei jeder Geschwindigkeitsmessung muss der Winkel korrigiert werden und kleiner oder gleich 60 Grad sein.Quelle: CBR technical ultrasound guideline / ACR-AIUM-SPR-SRU cerebrovascular parameter
Klassifikationen und Rechner
Schnellrechner – Doppler-Karotisstenose
Farbe
Ergebnis
Wie man interpretiert
Grün
Keine hämodynamisch signifikante Stenose
Niedrige Geschwindigkeiten, internes/gemeinsames Verhältnis <2,0 und keine relevante Plaque.
Gelb
Grenz- oder Divergenzzone
Plaque ohne relevante Stenose, Intima-Media-Verdickung oder Geschwindigkeit 125–179 cm/s ohne Bestätigung durch Verhältnis/Plaque.
Rot
Abnormale oder risikoreiche Stenose
Stenose von 50 % oder mehr, Subokklusion, Okklusion, ulzerierte Plaque oder überwiegend echoluzente Plaque.
Der Rechner kreuzt DIC/SBC-CBR-SBACV 2023, IAC 2023 und SRU 2003. Das Endergebnis muss Technik, Doppler-Winkel, Arrhythmie, Serienstenosen, kontralaterale Okklusion und klinische Korrelation berücksichtigen.
Plaque-RADS — morphologische Klassifikation der Karotisplaque
Kategorie
Hauptkriterium
Subtyp / Detail
Lesen nach Farbe
1
Keine atherosklerotische Plaque.
Wand ohne nachweisbare Plaque.
Grün — Konsens für morphologische Normalität.
2
Plaque vorhanden mit maximaler Wanddicke <3 mm.
Keine Intraplaque-Blutung, Kappenruptur oder intraluminaler Thrombus.
Gelb — Plaque mit niedrigem Risiko, aber keine normale Wand.
3a
Maximale Wand- oder Plaquedicke ≥3 mm.
Dicke/intakte fibröse Kappe; kein kompliziertes Merkmal.
Gelb — intermediäres Risiko.
3b
Maximale Dicke ≥3 mm mit Verdacht auf dünne fibröse Kappe.
Ultraschall kann es nahelegen; MRT beurteilt eine dünne Kappe besser.
Gelb — mögliche Vulnerabilität; im Kontext bestätigen.
3c
Ulzerierte Plaque.
Ulkuskavität/-oberfläche mit Kommunikation zum Lumen.
Rot — abnorme Risikomorphologie.
4a
Intraplaque-Blutung.
Kompliziertes Merkmal; Ultraschall kann eingeschränkt sein.
Rot — komplizierte Plaque.
4b
Ruptur der fibrösen Kappe.
Kompliziertes Merkmal.
Rot — komplizierte Plaque.
4c
Intraluminaler Thrombus.
Kompliziertes Merkmal.
Rot — komplizierte Plaque.
Plaque-RADS ergänzt den Stenosegrad in Prozent, ersetzt ihn aber nicht. Bei mehreren Plaques die höchste Kategorie dokumentieren und die dominante Plaque beschreiben.
Quelle: Saba et al., JACC Cardiovascular Imaging 2024 / QIMS 2026 ultrasound validation
Interne Karotisstenose – Brasilien 2023 (NASCET)
Stenose
Interne systolische Geschwindigkeit
Interne diastolische Geschwindigkeit
Internes/gemeinsames systolisches Verhältnis
Kommentar
<50%
<140
<40
<2,0
Hämodynamisch nicht signifikant; Wenn eine Plaque vorhanden ist, beschreiben Sie die Morphologie.
50–59%
140–230
40–69
2,0–3,1
Bereich, in dem es zu Abweichungen vom IAC 2023 kommt, wenn die systolische Geschwindigkeit unter 180 cm/s liegt.
60–69%
ohne eigenen Zuschnitt
70–100
3,2–4,0
Verwenden Sie zur Bestätigung die Diastole und das Verhältnis.
70–79%
>230
>100
>4,0
Hohe Stenose; von Subokklusion unterscheiden.
80–89%
ohne eigenen Zuschnitt
>140
ohne eigenen Zuschnitt
Ein sehr hoher diastolischer Wert verstärkt den hohen Grad.
>90%
>400
ohne eigenen Zuschnitt
>5,0
Bei Subokklusion kann es zu einem paradoxen Geschwindigkeitsabfall kommen.
Subokklusion
variabel – fadenförmiger Fluss
variabel
variabel
Die Diagnose ist morphologisch/farbig; ist nicht auf festen Schnitt angewiesen.
Okklusion
Mangel an Fluss
Mangel an Fluss
trifft nicht zu
Kein erkennbares Patentlumen.
Verwenden Sie die NASCET-Methode für den gemeldeten Prozentsatz. Die systolische Geschwindigkeit ist das Hauptkriterium; diastolisch und Gründe bestätigen, wenn Geschwindigkeit durch hämodynamische Faktoren beeinflusst wird.
Quelle: DIC/SBC + CBR + SBACV 2023
IAC 2023 – geänderte Kriterien für die A. carotis interna
Kategorie
Interne systolische Geschwindigkeit
Geschätzte Plaque
Internes/gemeinsames systolisches Verhältnis
Interne diastolische Geschwindigkeit
Normal
<180
keine
<2,0
<40
<50%
<180
<50%
<2,0
<40
50–69%
180–230
>50%
2,0–4,0
40–100
>70 % bis vor die Subokklusion
>230
>50%
>4,0
>100
Subokklusion
hoch, niedrig oder nicht nachweisbar
sichtbar
variabel
variabel
Vollständige Okklusion
nicht nachweisbar
sichtbar, kein erkennbares Lumen
trifft nicht zu
trifft nicht zu
Das IAC erkennt an, dass 125–180 cm/s mit einem Verhältnis ≥ 2,0, erheblicher Plaque und poststenotischen Turbulenzen auch 50–69 % betragen können.
Quelle: IAC Vascular Testing Communication 2023
SRU 2003 – klassische Kriterien, die immer noch in Dienstleistungen zu finden sind
Kategorie
Interne systolische Geschwindigkeit
Interne diastolische Geschwindigkeit
Internes/gemeinsames systolisches Verhältnis
Normal
<125
<40
<2,0
<50%
<125
<40
<2,0
50–69%
125–230
40–100
2,0–4,0
70 % oder mehr bis zur Subokklusion
>230
>100
>4,0
Subokklusion
variabel
variabel
variabel
Okklusion
kein Fluss
kein Fluss
trifft nicht zu
Zum historischen Vergleich aufbewahrt; Geben Sie bei Verwendung den im Dienst übernommenen Standard an.
Quelle: SRU Consensus Conference 2003
Morphologie und Oberfläche der Plaque
Artikel
Finden
Lesen nach Farbe
Keine Plaque
Kein fokaler Vorsprung oder fokale Verdickung >1,5 mm.
Grün für normale Geschwindigkeiten.
Echogene oder verkalkte Plaque
Typ III–V; Verkalkungen können einen Schatten erzeugen und die Messung einschränken.
Gelb, wenn keine Stenose ≥50 % vorliegt; rot, wenn die Beurteilung eingeschränkt ist oder eine Stenose begleitet.
Überwiegend echoluzente Plaque
Typ I–II; in mehreren Klassifikationen mit größerer Gefährdung verbunden.
Rot für morphologisches Risiko.
Unebene Oberfläche
Unregelmäßigkeiten von 0,4 bis 2,0 mm Tiefe.
Gelb; im Bericht beschreiben.
Ulzeration
Konkavität/Ausdehnung >2,0 mm gemäß Bray-Kriterium.
Rot; hohes morphologisches Risiko.
Plaque-RADS 2024 bekräftigt, dass die Plaque-Morphologie/-Zusammensetzung den Prozentsatz der Stenose ergänzt, aber dennoch nicht die hämodynamische Einstufung ersetzt.
Quelle: DIC/SBC-CBR-SBACV 2023 / Plaque-RADS 2024
Technische Checkliste — Karotis- und Vertebralarterien
Schritt
Aufnahme
Grund
Längs-B-Modus
Intima-Media-Komplex, sofern angezeigt, und Plaque im Bulbus/Bifurkation.
Definiert Plaque und anatomische Einschränkungen.
Farb- oder Amplitudendoppler
Bulbus, Bifurkation, innere und äußere Halsschlagader.
Lokalisiert Turbulenzen, Subokklusion und Restströmung.
Spektraldoppler
Systolische Geschwindigkeit der gemeinsamen Karotis; systolische und diastolische Geschwindigkeiten der inneren Halsschlagader.
Ermöglicht NASCET-Verhältnis und -Abstufung.
Doppler-Winkel
Fixieren und halten Sie bis zu 60 Grad.
Oberhalb dieser Geschwindigkeit verliert die Zuverlässigkeit.
Wirbelarterien
Strömungsrichtung, Spektralmuster und Asymmetrie; ohne universelle numerische Kürzungen im brasilianischen Dokument.
Die Bewertung erfolgt qualitativ und kontextbezogen.
Vermeiden Sie Abkürzungen im didaktischen Text: Schreiben Sie die innere Karotis, die gemeinsame Karotis, die systolische Geschwindigkeit, die diastolische Geschwindigkeit und das interne/gemeinsame Verhältnis.