Axillen — Referenzwerte

Axillen — Referenzwerte: Minimales Achselprotokoll, Typischer normaler axillärer Lymphknoten, Lymphknotenkortex, Lymphknotenform, Lymphknoten-Doppler.

Interpretieren Sie die Achselhöhle im Kontext: tastbarer Knoten, verdächtiger Brustbefund, onkologisches Stadium, postoperative Situation, kürzlich erfolgte Impfung, Hautinfektion oder Weichteilmasse. ACR bewertet axillären Ultraschall als normalerweise geeignet für einen tastbaren axillären Knoten und viele Brustkrebsszenarien; EUSOBI behandelt Adenopathie nach der Impfung als kontextabhängig, wenn sie ipsilateral, kürzlich und ohne verdächtige Brustbildgebung vorliegt.

Messwerte und Referenzwerte

Messwert	Üblicher Wert	Hinweis
Minimales Achselprotokoll	Hochfrequenz-Linearwandler; Seite, tastbarer Bereich, Haut, Unterhautgewebe, akzessorisches Brustgewebe, Lymphknoten und Gefäße, sofern relevant	Dokumentieren Sie im Kontext der Brust-/Onkologie nach Möglichkeit die Achselhöhe: lateral des kleinen Brustmuskels, hinter dem kleinen Brustmuskel oder medial des kleinen Brustmuskels.abgeschlossen: Seite, Lage, Morphologie und Doppler, sofern angezeigtAkzeptable fokussierte Prüfung: Nur symptomatischer Bereich, mit klar beschriebener Einschränkungunvollständig: tastbarer Knoten oder onkologischer Kontext ohne Knoten-/korrelierte BrustbeurteilungQuelle: ACR Appropriateness Criteria Imaging of the Axilla / AIUM-ACR breast ultrasound parameter
Typischer normaler axillärer Lymphknoten	oval oder leicht gelappt, dünner homogener Kortex, erhaltener Fetthilus	Kortex, der dünner als 3 mm ist und einen zentralen echogenen Hilus aufweist, ist das am häufigsten verwendete normale Muster; Die Größe allein ist weniger zuverlässig als die Morphologie.Konsens normal: Kortex <3 mm, Hilum erhalten, ovale FormGrenze: Kortikalis 3–5 mm, diffus und mit erhaltenem HilumKonsens abnormal: Hilus fehlt/ersetzt, exzentrischer fokaler Kortex oder verdächtige abgerundete FormQuelle: Dialani et al. Insights Imaging 2015 / UCLA Radiology / Bedi AJR 2008
Lymphknotenkortex	<3 normal; 3-5 Grauzone; >5 verdächtig, wenn es keine klare reaktive Erklärung gibt mm	Einige Studien verwenden Schwellenwerte von 2,3–3 mm für die Empfindlichkeit, was jedoch zu einer Zunahme falsch positiver Ergebnisse führt. Die Tabelle enthält daher isolierte Verdickungen mit erhaltenem Hilum in Gelb.normal: <3 mmGrauzone: 3–5 mmverdächtig: >5 mm ou espessamento excêntricoQuelle: Bedi AJR 2008 / Deurloo-Br J Cancer / ECR axillary assessment
Lymphknotenform	Verhältnis lange Achse/kurze Achse ≥2 begünstigt Benignität; <2 schlägt Rundung vor	Vermeiden Sie Abkürzungen in Berichten für Lernende: Schreiben Sie lange Achse und kurze Achse. Die runde Form hat in Kombination mit einem Hilusverlust oder einer exzentrischen Kortikalis mehr Gewicht.oval: Verhältnis ≥2unbestimmt: -Verhältnis nahe 2 mit erhaltenem Hilumgerundet: -Verhältnis <2 mit damit verbundenen verdächtigen BefundenQuelle: Axillary lymph node ultrasound reviews / Vassallo criteria
Lymphknoten-Doppler	Hilärer/zentraler Fluss ist beruhigender; peripherer, gemischter oder chaotischer Fluss erhöht den Verdacht	Doppler ist ein Zusatz: Fehlender Fluss schließt eine Erkrankung nicht aus, und Hyperämie kann eine Reaktion auf Impfung, Infektion oder Hidradenitis sein.urkomisch oder abwesend: kompatibel, wenn die Morphologie gutartig istreaktiver Anstieg: zentral/hilär im entzündlichen Kontextperipher/desorganisiert: insbesondere bei Hilusverlust oder verdächtiger BrustmasseQuelle: Axillary node ultrasound morphology reviews
Zusätzliches axilläres Brustgewebe	Echotextur ähnlich der Brust, kann wie normales Brustgewebe Zysten, Fibroadenome oder bösartige Veränderungen enthalten	Wenn eine echte fokale Läsion im akzessorischen Brustgewebe vorliegt, beschreiben Sie diese entsprechend dem lokalen Kontext mit dem Brustlexikon und der BI-RADS-Kategorie.typisches Zubehörgewebe: keine Brennmassewahrscheinlich harmloser Befund: einfache Zyste oder typisches Fibroadenomverdächtige Läsion: unregelmäßige, nicht parallele Masse, verdächtige Verkalkungen oder HautretraktionQuelle: ACR BI-RADS / axillary mass reviews
Hidradenitis, Abszess und Achselhaut	Hautverdickung, Traktate/Tunnel, Ansammlungen, Ablagerungen und periphere Hyperämie	Ultraschall hilft bei der Trennung von Lymphknoten, entleerbaren Abszessen, Hautfisteln, epidermalen Zysten und Zellulitis. Blähungen, tiefe Ansammlungen oder systemische Anzeichen erhöhen die Dringlichkeit.normale Haut: keine Sammlung oder Traktatentzündlich: Verdickung, Hyperämie oder oberflächlicher Traktkompliziert: entwässerbarer Abszess, Gas, tiefe Ansammlung oder ImmunsuppressionQuelle: Hidradenitis suppurativa ultrasound reviews / DERMUS

Klassifikationen und Rechner

Schnellassistent — axillärer Lymphknoten

Ausstieg	Farbe	Interpretation
Typisch normal	Grün	Ovaler, erhaltener Fetthilus, Kortex <3 mm und Hilus/kein Fluss.
Reaktiv/unbestimmt	Gelb	Cortex 3–5 mm, diffuse Verdickung mit erhaltenem Hilus, kürzlich erfolgte Impfung/Infektion oder unvollständiger Kontext.
Verdächtig	Rot	Fehlender/ersetzter Hilus, exzentrischer fokaler Kortex, runde Form, peripherer/chaotischer Fluss oder damit verbundener Brust-/onkologischer Befund.

Die Ausgabe ist eine Lehr-Triage und kein Ersatz für BI-RADS, lokale Onkologieprotokolle oder Biopsieentscheidungen.

Quelle: ACR Imaging of the Axilla / Bedi AJR 2008 / EUSOBI 2023

Bedi-ähnliche morphologische Klassifikation – Lehrversion

Typ	Farbe	Morphologie	Praktische Lektüre
1	Grün	Keine sichtbare Kortikalis oder extrem dünne Kortikalis	Typischerweise harmlos, wenn der Kontext zustimmt.
2	Grün	Dünne Kortikalis bis 3 mm, Hilum erhalten	Konsens normal.
3	Gelb	Diffuse kortikale Verdickung, meist >3 mm, Hilus erhalten	Kann reaktiv sein; vergleichen Sie Seite, Impfung, Haut und Brust.
4	Gelb	Lobulierte oder fokale kortikale Verdickung mit noch erkennbarem Hilus	Besorgniserregender als Typ 3; hängt vom Kontext und dem Zugang zur Biopsie ab.
5	Rot	Prominenter fokaler Kortex oder ausgeprägter partieller Hilusersatz	Verdächtig, insbesondere bei Brustkrebs oder Melanom.
6	Rot	Fehlender/ersetzter Hilus, abgerundeter Knoten oder Knotenmasse	Konsensmorphologische Anomalie.

Die Veröffentlichungen variieren: Einige Gruppentypen 1-4 als gutartig und 5-6 als verdächtig; In dieser Referenz ist Typ 4 gelb, da es sich um eine Entscheidungszone handelt.

Quelle: Bedi et al. AJR 2008 / axillary node reviews

Klinischer Kontext – wann die Farbe erhöht werden sollte

Szenario	Empfohlene Farbe	Verwendung im Bericht
Kein Brustbefund, kein früherer Krebs, typische Knoten	Grün	Beschreiben Sie Lymphknoten als normal erscheinend, wenn der Symptombereich abgedeckt war.
Kürzlich geimpft oder ipsilaterale Hautinfektion, kein verdächtiger Brustbefund	Gelb	Als wahrscheinlich reaktiv melden, wenn die Morphologie nicht offenkundig verdächtig ist; Befolgen Sie die örtlichen Richtlinien.
Postoperative Einstellung, Lymphödem oder Strahlentherapie	Gelb	Vergleichen Sie mit früheren Studien und dokumentieren Sie ggf. Narben-/Serom-/Wächterknotenveränderungen.
Verdächtiger Brustbefund oder bekannter Brustkrebs	Rot	Beschreiben Sie Seite, Achselhöhe, Kortex, Hilum, Form, Doppler und berücksichtigen Sie die Probenahme gemäß Protokoll.
Melanom, Lymphom, bekannte Metastasierung oder nicht-knotige feste Masse	Rot	Nicht als reaktiv ohne Korrelation schließen; Möglicherweise ist je nach Hypothese eine Biopsie, MRT oder CT erforderlich.

Quelle: ACR Appropriateness Criteria / EUSOBI vaccination guidance / oncologic axilla reviews

Differentialdiagnose einer axillären Raumforderung

Ultraschallmuster	Möglichkeiten	Alarm
Gewebe mit brustähnlicher Echotextur, keine fokale Masse	Zusätzliches Brustgewebe	Grün nur, wenn keine fokale Läsion vorliegt.
Oberflächliche Ansammlung mit Ablagerungen oder peripherer Hyperämie	Abszess, Hidradenitis, entzündete epidermale Zyste	Rot bei Blähungen, tiefer Ansammlung, Fieber oder Immunsuppression.
Komprimierbare oberflächliche Fettläsion	Lipom, akzessorisches Fett, seltene Hernie	Gelb, wenn tief, schmerzhaft, wachsend oder nicht vollständig sichtbar.
Fettfreie feste Masse oder infiltrativer Rand	Metastasierung, Lymphom, Nervenscheidentumor, Sarkom, fortgeschrittene Hautläsion	Erfordert Korrelation und geplante Bildgebung/Probenahme.
Gefäßläsion, pulsierende oder komprimierbare Läsion mit Strömung	Krampfadern, Gefäßmissbildungen, Pseudoaneurysmen, Fistel	Farb- und Spektraldoppler vor der Punktion.

Quelle: ACR Imaging of the Axilla / soft-tissue ultrasound reviews

Checkliste melden – Achselhöhlen

Artikel	Schreiben Sie deutlich
Seite und Standort	Rechte/linke Achselhöhle; tastbarer Bereich; Achselhöhe, sofern relevant; Beziehung zur Narbe oder Haut.
Lymphknoten	Lange Achse, kurze Achse, kortikale Dicke, Fetthilus, Form, Ränder und Doppler.
Brustkontext	Unabhängig davon, ob eine verdächtige Brustläsion, eine vorherige Operation, eine Strahlentherapie, ein Lymphödem, eine kürzlich erfolgte Impfung oder eine Hautinfektion vorliegt.
Nichtknotenmasse	Anatomische Schicht, Inhalt, Vaskularität, Beziehung zu Haut/Faszien/Gefäßen und ob sie vollständig sichtbar war.
Fazit	Abkürzungsfreie Formulierungen verwenden: typisch normal, wahrscheinlich reaktiv, unbestimmt oder verdächtig; Geben Sie den lokalen nächsten Schritt an.

Quelle: ACR / BI-RADS reporting principles / EUSOBI

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