Arterieller Doppler

Arterieller Doppler — Extremitäten und arteriovenöse Fistel — Referenzwerte: Bauchaorta — Durchmesser, A. iliaca communis — Durchmesser.

Integrierte Kategorie für den arteriellen Doppler der unteren Extremität, den arteriellen Doppler der oberen Extremität, Kartierung vor der Erstellung einer arteriovenösen Fistel und Bewertung einer funktionierenden arteriovenösen Fistel. Stenose-Grenzwerte nach Geschwindigkeitsverhältnis sind praktisch und weit verbreitet, können jedoch je nach Labor, Segment, Transplantat, Stent, Doppler-Winkel und Kollateralzirkulation variieren.

Messwerte und Referenzwerte

Messwert	Üblicher Wert	Hinweis
Bauchaorta — Durchmesser	< 3 cm	≥ 3 cm = AneurysmaQuelle: Merck / USPSTF
A. iliaca communis — Durchmesser	≈ 8–10 mm	Quelle: J Vasc Surg 1993
A. femoralis communis — Durchmesser	≈ 5–9 mm	Quelle: Doppler US (ResearchGate)
Arterielles Protokoll der unteren Extremitäten	Aorta, Becken-, Oberschenkel-, Kniekehlen-, Schienbein- und Dorsalis-Pedis-Arterien	Dokumentieren Sie die systolische Spitzengeschwindigkeit, die spektrale Wellenform, die Farbe/Aliasing und den Vergleich mit einem normalen proximalen Segment. Wenn ein Fokusstrahl vorhanden ist, berechnen Sie das Geschwindigkeitsverhältnis.Quelle: IAC Vascular Testing / StatPearls / SVU-SVM waveform consensus
Arterielles Protokoll der oberen Extremitäten	Subclavia-, Axillar-, Brachial-, Radial-, Ulnar- und Palmarbogen, sofern angezeigt	Bewerten Sie für die Planung arteriovenöser Fisteln Dominanz, Durchgängigkeit, Verkalkung, Durchmesser, reaktive Hyperämie und radial-ulnar/palmare Kommunikation gemäß dem lokalen Protokoll.Quelle: ACR-AIUM-SRU vessel mapping / AIUM preoperative dialysis access
Fistelvorplanung — Spenderarterie	> 2,0 mm	Arteriendurchmesser über 2,0 mm sind ein häufiges Ziel für native arteriovenöse Fisteln; Darunter hängen Entscheidungen vom Puls, der Verkalkung, der reaktiven Hyperämie und der Operationsstrategie ab.guter Kandidat: >2,0 mm und keine limitierende VerkalkungGrauzone: 1,5–2,0 mmhohes technisches Risiko: <1,5 mm, Okklusion oder deutliche VerkalkungQuelle: KDOQI 2019 review / ACR-AIUM-SRU / AIUM
Fistelvorplanung — oberflächliche Vene	> 2,5 mm	Venen über 2,5 mm sind ein häufiges Ziel für arteriovenöse Fisteln; Für Transplantate verwenden viele Protokolle Venen über 4,0 mm. Kompressibilität, Kontinuität und Tiefe sind ebenso wichtig wie der Durchmesser.günstig für Fistel: >2,5 mm, komprimierbar und kontinuierlichGrenze: 2,0–2,5 mm ou profundidade > 6 mmungünstig: <2,0 mm, Thrombose oder nicht komprimierbarQuelle: KDOQI 2019 review / AIUM / ACR-AIUM-SRU
Funktionierende arteriovenöse Fistel — Zugangsfluss	Interpretation mit Trend und klinischem Kontext mL/min	Ältere praktische Regeln verwenden 600 ml/min als Reifungsziel, aber moderne Leitlinien legen den Schwerpunkt auf körperliche Untersuchung, Dialyseleistung, Flusstrend und fokale Stenosebefunde.Quelle: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access

Klassifikationen und Rechner

Interaktiver Assistent — Stenose, Wellenform und arteriovenöse Fistel

Eingang	Ausstieg	Wie zu verwenden
Geschwindigkeitsverhältnis <1,5 und mehrphasige Wellenform	Grün	Begünstigt keine hämodynamisch relevante Stenose im analysierten Segment.
Verhältnis 1,5–1,99 oder isolierte biphasische/monophasische Wellenform	Gelb	Grenzzone: Winkel bestätigen, Probenahme am Jet, proximales Referenzsegment und kontralateraler Vergleich.
Verhältnis >=2, distale Tardus-Parvus-Wellenform, fehlender Fluss oder Thrombose	Rot	Bis zum Beweis des Gegenteils als abnormal behandeln; Dokumentposition, höchste Geschwindigkeit, Verhältnis und distale Wellenform.

Füllen Sie die folgenden Zellen aus, um das Geschwindigkeitsverhältnis, den wahrscheinlichen Stenosegrad, die Wellenformanzeige, den Verdacht auf einen Tardus-Parvus und die Triage der arteriovenösen Fistel zu erhalten.

Quelle: StatPearls/NCBI / Society for Vascular Medicine / SVU-SVM / KDOQI

Periphere arterielle Stenose nach Geschwindigkeitsverhältnis

Interpretation	Geschwindigkeitsverhältnis	Notiz
Keine relevante Stenose	< 1,5	Mehrphasige Wellenform und kein Fokus-Aliasing begünstigen die Normalität im Segment.
Wahrscheinlich leichte Stenose	1,5–1,99	Wird oft auf 30–49 % geschätzt; Bestätigen Sie die Technik und vermeiden Sie isolierte Overcalls.
Hämodynamisch signifikante Stenose	2,0–4,0	Kompatibel mit mindestens 50 % Stenose in vielen Protokollen; Achten Sie auf Fokusstrahl, Turbulenzen und distale Veränderungen.
Schwere Stenose	> 4,0	Lässt eine Stenose von mehr als 75–80 % vermuten, wenn die Probenahme korrekt ist und die Morphologie übereinstimmt.
Okklusion	Kein nachweisbarer Durchfluss	Bestätigen Sie vor dem Abschluss den Gewinn, den Maßstab, den Winkel und die Sicherheiten. Die distale Wellenform kann durch Sicherheiten wiederhergestellt werden.

Verhältnis = systolische Spitzengeschwindigkeit am Strahl oder verdächtigen Punkt dividiert durch systolische Spitzengeschwindigkeit im normalen proximalen Segment. Für bestimmte Segmente, Stents und Transplantate können eigene Kriterien erforderlich sein.

Quelle: StatPearls/NCBI Bookshelf / Society for Vascular Medicine / IAC

Periphere arterielle Wellenformmuster

Muster	Farbe	Praktische Bedeutung
Mehrphasig mit schnellem systolischem Aufwärtshub	Grün	Erwartetes Muster in gesunden peripheren Arterien, insbesondere im Ruhezustand.
Biphasisch mit erhaltener Amplitude	Gelb	Kann bei manchen älteren Patienten oder nach Vasodilatation akzeptabel sein, verdient aber einen Vergleich und Kontext.
Monophasisch mit geringem Widerstand und dennoch schnellem Aufwärtshub	Gelb	Kann distal nach körperlicher Betätigung, Entzündung, Hyperämie oder Fistel auftreten; es handelt sich nicht immer um eine proximale Stenose.
Gedämpfter monophasischer oder tardus-parvus	Rot	Langsamer Aufwärtshub, abgerundeter Peak und niedrige Amplitude deuten auf eine Einstromerkrankung oder eine proximale Stenose hin.
Fehlender Fluss, wo Fluss vorhanden sein sollte	Rot	Berücksichtigen Sie Okklusion, Thrombose, schwere Krämpfe oder technische Fehler; Bestätigen Sie mit Farbe, Leistungsdoppler und Spektraldoppler.

Quelle: SVU-SVM peripheral arterial waveform consensus / IAC

Arteriovenöse Fistel — Vorplanung und Verlaufskontrolle

Szenario	Grün	Gelb	Rot
Spenderarterie	>2,0 mm, durchgängig, ausreichender Puls und keine limitierende Verkalkung	1,5–2,0 mm oder schwache reaktive Hyperämie	<1,5 mm, Okklusion, starke Verkalkung oder relevanter Diebstahl
Kandidat für oberflächliche Vene	>2,5 mm, komprimierbar, durchgehend und günstige Tiefe	2,0–2,5 mm, Tiefe >6 mm oder kurzes Segment	<2,0 mm, Thrombose, Sklerose oder nicht komprimierbar
Arbeitsfistel – Zugangsfluss	Funktionell, stabiler Trend und normalerweise >600 ml/min	400–600 ml/min, progressiver Abfall oder sehr hoher Fluss ohne Symptome	<400-500 ml/min mit Funktionsstörung, Thrombose, Nichtreifung oder sehr hohem Fluss mit Auswirkungen auf das Herz
Fistelstenose	Kein Fokusstrahl, keine kritischen Turbulenzen und günstige körperliche Untersuchung	Fokusstrahl mit Verhältnis 2-3 oder isolierter Befund ohne Strömungsabfall	Verhältnis >3, ausgeprägter Jet, poststenotische Veränderung, Thrombus, Aneurysma/Pseudoaneurysma oder klinische Veränderung

Interventionsentscheidungen beim Hämodialysezugang sollten nicht von einer einzigen Geschwindigkeit abhängen: Berücksichtigen Sie körperliche Untersuchung, Kanülierungsschwierigkeiten, Dialyse-Venendruck, Flussabfall, Armschwellung und Zugangshistorie.

Quelle: KDOQI 2019 / AIUM postoperative hemodialysis access / ACR-AIUM-SRU

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