Im Zervikalkanal verschobenes IUP: Ultraschallbefunde und klinisches Management
Uterus in Anteversion, mit regelmäßigen Konturen und homogener myometrialer Echotextur. Verdicktes und homogenes Endometriumecho. Beachten Sie das Vorhandensein eines metallischen Intrauterinpessars (IUP) (kompatibel mit einem Kupfer-IUP) in einer anomalen Situation. Das obere Ende des Geräts ist nach kaudal verschoben und befindet sich auf Höhe der inneren Öffnung des Gebärmutterhalses (interessant ist, dass der Ultraschallarzt hier den Abstand vom oberen Teil des IUP zur Fundusserosa uteri anzeigt). Es gibt keine strukturellen Anzeichen einer Myometriumperforation oder damit verbundener intrakavitärer Flüssigkeitsansammlungen.
Fallbesprechung
Klinische und pathophysiologische Diskussion
Eine schlechte Positionierung eines Kupfer-Intrauterinpessars (IUP) ist eine der häufigsten Ursachen für ein Versagen der Empfängnisverhütung, abnormale Uterusblutungen (AUB) und Beckenschmerzen. Pathophysiologisch hängt die Wirksamkeit des Kupfer-IUP von seiner Nähe zum Uterusfundus ab, wo die lokale Freisetzung von Kupferionen eine sterile Entzündungsreaktion im Endometrium fördert, die den Zervixschleim verändert und die Beweglichkeit und Lebensfähigkeit der Spermien hemmt. Bei einer kaudalen Verschiebung in Richtung Endozervikalkanal wird die Konzentration von Kupferionen im Uterusfundus drastisch reduziert, was die Methodenversagensrate erhöht (Pearl-Index). Eine Verschiebung kann durch ein Missverhältnis der Kavitäten (kleine Uteri oder solche mit submukösen Myomen), Uterushypermotilität in den ersten Monaten nach dem Einsetzen oder eine unzureichende Implantationstechnik verursacht werden. Bei der transvaginalen Ultraschalluntersuchung basiert die Diagnose auf der Messung des Abstands zwischen dem oberen Schaft des IUP und dem fundalen Endometriumecho (Fundus-IUP-Abstand normalerweise kleiner oder gleich 10 mm), wobei das Vorhandensein des Schafts oder horizontaler Arme, die in den Gebärmutterhalskanal eindringen, offensichtlich ist.
Differentialdiagnosen (DDx)
1. Kaudale Verschiebung/IUP im Endozervikalkanal (IUP in den Hohlraum eingeführt, der zum Gebärmutterhals wanderte).
2. Niedrige Einführung des IUP (primäre Fehlpositionierung, bei der das Gerät während des Eingriffs nie den Uterusfundus erreicht hat).
3. Teilweise Austreibung des IUP (Stab, der durch die äußere Öffnung des Gebärmutterhalses austritt).
4. Eingewachsenes IUP / partielle Myometriumperforation (wenn die Stäbchen nicht nur disloziert sind, sondern auch das zervikale oder korporale Myometrium durchdringen).
So melden Sie es
Fazit
Intrauterinpessar (IUP) mit metallischem Muster und schlechter Positionierung, gekennzeichnet durch kaudale Verschiebung und aktuelle Lage im endozervikalen Kanal.
Dem behandelnden Arzt melden und Verhaltensempfehlungen geben
Der Befund muss dem behandelnden Arzt zur Planung der klinischen Behandlung gemeldet werden, da das Gerät an dieser Stelle seine optimale empfängnisverhütende Wirksamkeit verliert. Es wird empfohlen, der Patientin zu raten, alternative Verhütungsmethoden (z. B. Kondome) zu verwenden, bis die Erkrankung abgeklungen ist. Der Goldstandard-Ansatz besteht darin, das Gerät durch Zug an den Drähten (falls sichtbar) oder mit Hilfe einer Pinzette unter direkter Sicht/Hysteroskopie zu entfernen und die Möglichkeit zu prüfen, in derselben Sitzung ein neues Gerät einzuführen, wenn dies der Wunsch des Patienten ist und keine lokalen Kontraindikationen vorliegen (z. B. eine aktive Infektion).
Wie man es dem Patienten erklärt
Was bedeutet eine im Gebärmutterhalskanal verschobene Kupferspirale?
Die Ultraschalluntersuchung zeigte, dass ihr Kupfer-IUP aus der richtigen Position geraten war. Anstatt sicher am unteren Ende der Gebärmutter aufbewahrt zu werden (dort, wo es sein muss, um eine Schwangerschaft zu verhindern), ist es nach unten gerutscht und befindet sich nun im endozervikalen Kanal, also im Bereich des Gebärmutterhalses.
Schützt eine verlegte Spirale vor einer Schwangerschaft?
Nicht auf die richtige Art und Weise. Wenn das IUP seine ideale Position verlässt und in den Gebärmutterhals absinkt, lässt seine Wirksamkeit stark nach. Dadurch steigt das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft deutlich. Daher ist es sehr wichtig, bei allen sexuellen Beziehungen ein Kondom zu verwenden, bis Sie Ihren Arzt konsultieren.
Was sind die Symptome einer verrutschten Spirale?
Viele Frauen spüren nichts (der Befund ist Zufall bei einer Routine-Ultraschalluntersuchung), aber zu den häufigsten Symptomen einer verlegten Spirale gehören:
• Krämpfe im Fußbereich des Bauches oder Beckenschmerzen.
• Durchbruchblutung oder Menstruation, die länger als normal dauert.
• Fühlen Sie beim Reinigen des Bereichs die Kunststoff-/Metallspitze des IUP mit Ihren Fingern.
• Schmerzen oder Beschwerden beim Intimverkehr.
Was tun, wenn sich das IUP im Gebärmutterhalskanal befindet?
Ultraschall ist ein bildgebender Test, der zur Diagnosestellung dient, die Behandlung wird jedoch von Ihrem Arzt festgelegt. Sie müssen einen Rücktermin mit dem Gynäkologen vereinbaren, der das Gerät eingesetzt hat, oder mit dem Arzt, der Sie betreut hat. In den meisten Fällen besteht die empfohlene Vorgehensweise darin, dieses IUP zu entfernen und bei Bedarf ein neues an der richtigen Position einzuführen. Versuchen Sie nicht, die Fäden zu Hause zu bewegen oder zu ziehen, da dies Ihre Gebärmutter verletzen könnte.